В основе геморрагического шока что лежит

22. В основе геморрагического шока лежит:

В основе геморрагического шока что лежит

А)угнетение сосудодвигательного центра

Б)расширение сосудов

В)уменьшение объема циркулирующей крови

Г)сильное болевое раздражение

23. К коллоидным растворам на основе крахмала относится:

А)неорондекс

Б)реоглюман

В)волекам

Г)желатиноль

  1. Балльная оценка циркуляторной недостаточности более семи баллов (по шкале Г. Чемпиона) свидетельствует об острой циркуляторной недостаточности:

А)умеренной

Б)выраженной

В)предельной

Г)запредельной

  1. Интоксикационная кома – это сборное понятие, охватывающее нарушение сознания в связи с развитием:

А)почечной недостаточности

Б)печеночной недостаточности

В)острого отравления

Г)генерализованной инфекции

  1. При интоксикационных комах при нарушении дыхания возможно применение:

А)лобелина

Б)коразола

В)бемегрида

Г)этимозола

Эталоныответов

  1. б

  2. а

  3. г

  4. б

  5. а

  6. а

  7. б

  8. а

  9. г

  10. в

  11. г

  12. б

  13. а

  14. г

  15. а

  16. в

  17. г

  18. б

  19. а

  20. в

  21. в

  22. в

  23. в

  24. в

  25. в

  26. г

Тема7: Неотложная помощь при травмах и травматическом шоке. Особенности оказания помощи

  1. Клиническими проявлениями открытого перелома конечности являются:

А)пружинистая подвижность

Б)артериальное и венозное кровотечения

В)тугоподвижность суставов

  1. Положение больного на твердой поверхности с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, показано с подозрением на перелом:

А)основания черепа

Б)позвоночника

В)костей таза

Г)нижних конечностей

  1. При ушибе рекомендовано местное применение холода на:

А)30 мин.

Б)6 час

В)2 дня

Г)7 дней

  1. При растяжении связок лучезапястного сустава накладывают повязку:

А)пращевидную

Б)циркулярную

В)колосовидную

Г)восьмиобразную

  1. При повреждении плечевого сустава накладывается повязка:

А)пращевидная

Б)циркулярная

В)колосовидная

Г)восьмиобразная

  1. Транспортировка больных с открытым переломом позвоночника осуществляется на:

А)спине

Б)левом боку

В)животе

Г)правом боку

  1. Транспортировка больных с закрытой травмой шейного отдела позвоночника осуществляется на:

А)спине

Б)левом боку

В)животе

Г)правом боку

  1. Лечебная тактика при множественных переломах ребер без повреждения органов грудной клетки:

А)обезболивание, транспортировка вполусидячем положении

Б)наложение циркулярной повязки

В)наложение окклюзионной повязки

Г)наложение звездообразной повязки

  1. Показанием к наложению шины Крамера является перелом:

А)ребер

Б)костей конечностей

В)костей таза

Г)основания черепа

  1. Повреждение, которое характеризуется симптомом «пружинящего сопротивления» – это:

А)ушиб

Б)растяжение

В)вывих

Г)перелом

  1. Резкий поворот ноги пострадавшего, припухлость, патологическая подвижность в области бедра характерны для диагноза:

А)перелом бедра

Б)ушиб тазобедренного сустава

В)вывих тазобедренного сустава

Г)растяжение связок тазобедренногосустава

  1. При черепно-мозговой травме срочная госпитализация необходима:

А)да

Б)нет

  1. При наложении асептической повязки при открытых переломах необходимо:

А)снять одежду с конечности

Б)вырезать «окно» в одежде

В)наложить повязку поверх одежды

Г)разрезать одежду по швам

  1. При иммобилизации по поводу перелома костей нижней конечности стопа устанавливается:

А)а положении максимального сгибания

Б)в положении умеренного сгибания ротациейнаружу

В)под углом 90 градусов к костям голени

Г)под углом 90 градусов к костям голениротацией внутрь

  1. При проникающих ранениях грудной клетки показано наложение:

А)окклюзионной повязки непосредственнона рану

Б)окклюзионной повязки поверх марлевойсалфетки

В)повязки Дезо

Г)давящей повязки

А)острая сердечная недостаточность

Б)острая сердечно-сосудистая недостаточность

В)острое нарушение периферическогокровообращения

Г)острая легочно-сердечная недостаточность

  1. При синдроме длительного сдавливания необходимо:

А)наложить жгут на границе сдавления игоспитализировать

Б)наложить давящую повязку на сдавленнуюконечность игоспитализировать

  1. При наложении спиральной повязки последующий тур закрывает предыдущий на:

А)1\4

Б)1\2

В)2\3

Г)3\4

Источник: https://studfile.net/preview/5810141/page:10/

Геморрагический шок: особенности состояния, диагностика

В основе геморрагического шока что лежит

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Возникновение шокового состояния всегда связано с различными нарушениями кровообращения. Так организм реагирует на стресс, когда не может управлять системами органов. Геморрагический шок вызывает внезапная и сильная кровопотеря. Учитывая, что плазма с эритроцитами является по своей сути жидкостью, подобную патологию относят к обезвоживанию.

При постановке диагноза необходимо исключить процесс медленной потери крови. Если наблюдается постепенное снижение количества жидкости в организме, то включается механизм компенсации. Шок развивается, когда кровопотеря внезапная. Органам не достаёт кислорода. Чаще всего геморрагический шок наблюдается при серьёзных травмах, во время родов и в процессе хирургического вмешательства.

Что влияет на тяжесть этого состояния?

Эффективность работы механизма компенсации зависит от следующих составляющих:

  • свертываемости крови;
  • состояния иммунной системы;
  • условий окружающей среды (кислорода больше в лесу, чем в офисе);
  • тонуса сосудов;
  • состояния нервной системы;
  • способности сердца работать в условиях нехватки кислорода.

Человек с множеством хронических заболеваний вряд ли сможет перенести серьёзную кровопотерю.

Тяжелее всего приходится тем людям, которые потеряли кровь на местности с разреженным воздухом или в помещении, где преобладает углекислый газ. В среднем у здорового человека циркулирует 5 литров крови.

75% жидкости бежит по венозной системе, поэтому от скорости адаптации вен к её потере будет зависеть выживет человек или нет.

Потеря 20% от всего объёма циркулирующей крови не позволяет быстро активизироваться компенсационному механизму. Венозное давление резко падает. Кровообращение централизуется вокруг сердца, головного мозга и лёгких.

Мышцы, кишечник, кожу организм принимает за «лишних» и «отключает» от общей системы кровоснабжения. Систолических сокращений хватает только для того, чтобы подпитывать коронарные артерии. В ответ на это организм включает эндокринную, благодаря чему жидкость задерживается внутри органов.

Данный процесс приводит к повышению концентрации хлоридов с натрием и уменьшению количества калия.

Степени кровопотери

Среди всех классификаций геморрагического шока наибольшее распространение получила та, в которой описываются степени потери крови. Она представлена в таблице ниже.

СтепеньОсобенности состояния
ЛегкаяПотери крови не превышают литра.
СредняяПотери крови достигают 1,5 литров, но не больше 30% от всего объема жидкости.
ТяжелаяПациент теряет 2 литра крови или 40% от её общего объёма.
Крайне тяжелаяКоличество потерянной крови превышает 2 литра.

У некоторых пациентов кровопотери могут приводить к серьёзным нарушениям работы органов, которые нельзя убрать даже экстренным переливанием крови. Смертельными считаются следующие состояния:

  • когда человек полностью теряется собственную кровь;
  • мгновенная потеря 2 литров крови;
  • потеря жидкости со скоростью 125 мл в минуту;
  • потеря в течение 180 минут 50% от общего объёма крови.

Стадии геморрагического шока определяются после оценки клинического состояния пациента и состава его крови. При легкой недостаточности наблюдается незначительное повышение частоты сердечных ударов.

Температура кожи очень быстро понижается. При средней степени частота сокращений сердца увеличивается, давление падает, диурез снижается. При тяжёлой степени наблюдается сильная гипотония и аритмия.

Пациент теряет сознание.

Причины

Геморрагический шок всегда возникает из-за кровопотери. Она является единственной причиной, почему пациент впадает в это состояние.

У детей часто возникает травматический шок, когда уровень потери жидкости невысокий, но из-за психологической составляющей маленький пациент испытывает все симптомы последних стадий недуга.

Данной разновидностью шока сопровождают ожоги, трещины и переломы костей. Шок случается в гинекологии во время тяжёлых родов или при осложнениях после них. Кровотечение вызывает:

  • прерывание беременности;
  • досрочные роды;
  • разрыв матки;
  • досрочная отслойка плаценты;
  • маточная гипотония;
  • предлежание плаценты.

У женщин кровотечения осложняются врожденным заболеваниями, поэтому носят более тяжёлый характер.

Как проявляется данное состояние?

Клиника геморрагического шока определяется степенью кровопотери пациента. Первые симптомы патологии – слабость, сухость во рту и головокружения.

Когда объём крови падает на 20-30%, больной теряет сознание. На первой стадии пациент нормально отвечают на вопросы, наблюдается понижение температуры конечностей и артериального давления.

Сердцебиение учащенное. Диагноз ставят, оценив следующие показатели пациента:

  • окраску кожных покровов и видимых частей слизистых;
  • состояние пульса;
  • количество выделяемой мочи;
  • уровень давления;
  • частоты дыхательных циклов.

На второй стадии у больного наблюдается заторможенность сознание. Пациенту тяжело отвечать на вопросы, конечности становятся холодными, появляется липкий пот. Пульс нитевидный. Количество выделяемой мочи резко уменьшается. На последней стадии больной теряет сознание. Кожные покровы приобретают мраморный оттенок. Артериальное давление определить очень тяжело. Наблюдается сильная тахикардия.

У ребенка перечисленная выше симптоматика будет проявляться быстрее, т.к. объём крови даже в подростковом возрасте значительно меньше, чем у взрослых. Поэтому важно оказать быстро первую помощь при потере крови.

Первая помощь

Учитывая, что в основе геморрагического шока лежит сильная потери крови, то необходимо сразу найти источник и ликвидировать его. Временная остановка тока жидкости возможна с помощью жгутов, но при внутренних кровотечениях необходимо хирургическое вмешательство, поэтому человека нужно очень быстро доставить в больницу.

Неотложная помощь при геморрагическом шоке также включает восполнение объёма циркулирующей жидкости. Делают это в больнице после определения группы крови и резус-фактора.

Даже если вы уверены, что у вас с пострадавшим эти характеристики совпадают, не рекомендуется делать переливание в кустарных условиях. Высока вероятность развития инфекции и других осложнений.

В вены ставят катетеры, чтобы обеспечить нормальную скорость вливания крови. Помощь при шоке, вызванном потерей крови, включает:

  1. Надевание на пациента кислородной маски и обеспечение доступа к кислороду.
  2. Введение обезболивающих препаратов, если наблюдается выраженный болевой синдром.
  3. Искусственная вентиляция лёгких.
  4. Согревание пациента.

Лечение

Лечение геморрагического шока осуществляется в стационаре. Все действия направлены на то, чтобы предотвратить гибель тканей в результате потери жидкости. Лечение включает:

  • замещающие трансфузии всевозможными растворами;
  • принятие мер для полной остановки кровотечения;
  • введение антиоксидантов;
  • использование медикаментов в зависимости от степени патологии;
  • повышение температуры пациента.

Когда пациент только поступает в реанимацию, ему вводят катетер в подключичную вену. Через него вливают физраствор и Полиглюкин. Постоянно проводят замеры артериального давления и частоты сокращений сердца.

Берут кровь на анализ, чтобы установить группу и резус-фактор. Когда приходят результаты анализа, приступают к переливанию донорской крови.

Если после состояние пациента улучшится, приступают к вливанию белковых растворов.

Возможные осложнения

Уменьшение количества циркулирующей жидкости всегда сопровождается различными изменениями в органах. Если вовремя оказать помощь, то некоторых из них можно обратить. Самой опасной считается гипоксия. Из-за неё начинают гибнуть клетки нервной системы и мозга. Отсутствие терапии может привести к формированию неподдающихся коррекции когнитивных нарушений.

Шок сильным образом сказывается на печень и почки. Они перестают вырабатывать в достаточной степени ферменты, необходимые для свёртываемости крови.

Если речь идёт о кровопотерях в результате родов, то они могут повлиять на репродуктивные функции женского организма.

Также может развиться патология эндокринной системы, что приведёт к необходимости использования синтетических гормонов для нормальной работы органов.

ДВС-синдром – самое серьёзное нарушение из-за шока. В результате страдают не только сосуды, но и вся система микроциркуляции. Часто становится причиной летального исхода.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/insult/gemorragicheskij-shok

Геморрагический шок: причины, диагностика, неотложная помощь

В основе геморрагического шока что лежит

Геморрагический шок (ГШ) связан с острой кровопотерей, в результате чего нарушается макро- и микроциркуляция, развивается синдром полиорганной и полисистемной недостаточности.

Резкое и обильное кровотечение приводит к тому, что в организме прекращается адекватный тканевый обмен.

В результате происходит кислородное голодание клеток, кроме того, ткани недополучают питательные вещества, а токсичные продукты не выводятся.

Геморрагический шок связан именно с интенсивным кровотечением, в результате чего происходят резкие гемодинамические нарушения, последствия которых могут быть необратимыми. Если кровотечение медленное, то организм успевает включить компенсационные механизмы, что позволяет уменьшить последствия нарушений.

СОДЕРЖАНИЕ:

Причины и патогенез геморрагического шока

Так как в основе геморрагического шока лежит обильное кровотечение, то выделяют всего 3 возможные причины такого состояния:

  • если произошло спонтанное кровотечение;
  • интенсивная кровопотеря может возникнуть в результате травмы;
  • причиной потери большого объема крови может стать оперативное вмешательство.

В акушерстве геморрагический шок – распространенное состояние. Это главная причина материнской смертности. Состояние может вызываться:

  • досрочной отслойкой или предлежанием плаценты;
  • гипотонией и атонией матки;
  • акушерскими травмами матки и половых путей;
  • внематочной беременностью;
  • послеродовой кровопотерей;
  • эмболией сосудов околоплодных вод;
  • внутриутробной гибелью плода.

Кроме акушерских проблем геморрагическим шоком могут сопровождаться некоторые онкологические патологии и септические процессы, связанные с массивным некрозом тканей и эрозиями сосудистых стенок.

Патогенез геморрагического шока будет зависеть от многих факторов, но в основном определяется скоростью кровопотери и исходным состоянием здоровья пациента. Большую опасность вызывает именно интенсивное кровотечение. Медленная гиповолемия даже со значительными потерями будет менее опасна своими последствиями.

Схематично механизм развития состояния можно описать следующим образом:

  • за счет острого кровотечения снижается объем циркулирующей крови (ОЦК);
  • так как процесс происходит быстро, то организм не включает защитные механизмы, что приводит к активации барорецепторов и рецепторов каротидного синуса;
  • рецепторы передают сигналы, увеличивая частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, вызывается спазм периферических сосудов;
  • следующий этап состояния – централизация кровообращения, которая сопровождается понижением артериального давления;
  • за счет централизации кровообращения кровоснабжение органов снижается (кроме сердца и головного мозга);
  • отсутствие кровотока в легких снижает уровень кислорода в крови, что вызывает неминуемую смерть.

При патогенезе состояния главное – вовремя оказать первую помощь, так как от этого будет зависеть жизнь человека.

Симптомы развития болезни

Диагностировать ГШ можно по разным клиническим проявлениям. Общими признаками такого патологического состояния являются:

  • изменение цвета кожных покровов и слизистых;
  • изменение частоты дыхательных движений;
  • нарушение пульса;
  • отклонения от нормы уровней систолического и венозного давления;
  • изменение в объеме выделяемой мочи.

Ставить диагноз, основываясь только на субъективных ощущениях пациента, крайне опасно, так как клиника геморрагического шока будет зависеть от степени тяжести состояния.

При классификации стадий ГШ главным образом берется во внимание объем кровопотери и гемодинамические нарушения, которые вызываются в организме. Каждая стадия заболевания будет иметь свои признаки:

  1. Компенсированный ГШ (легкая степень). При первой стадии кровопотеря составляет около 10-15% ОЦК. Это примерно 700-1000 мл крови. На этой стадии больной контактен и находится в сознании. Симптомы: бледность кожных покровов и слизистой, пульс учащается (до 100 ударов в минуту), появляются жалобы на сухость во рту, сильную жажду.
  2. Декомпенсированный ГШ (средняя степень) – это 2 стадия. Кровопотеря составляет до 30% ОЦК (1-1,5 л). Первое, на что необходимо обратить внимание при диагностике состояния: развивается акроцианоз, давление понижается до 90-100 мм рт. ст., пульс учащенный (120 ударов в минуту), снижается количество выделяемой мочи. У больного нарастает беспокойство, сопровождаемое повышенным потоотделением.
  3. Декомпенсированный необратимый ГШ (тяжелая степень) – это 3 стадия. На этом этапе организм теряет до 40% крови. Сознание больного часто спутано, кожа очень бледная, а пульс очень частый (130 ударов в минуту и больше). Наблюдается заторможенность действий, головокружение, расстройство внешнего дыхания и похолодание конечностей (гипотермия). Систолическое давление падает ниже 60 мм рт. ст., больной вообще не ходит в туалет «по-маленькому».
  4. Самой тяжелой степенью ГШ является 4 стадия состояния. Потеря крови составляет больше 40 %. На этом этапе происходит угнетение всех жизненно важных функций. Пульс плохо прощупывается, а давление не определяется, дыхание поверхностное, развивается гипорефлексия. Тяжесть ГШ на этой стадии ведет к смерти пациента.

Стадии геморрагического шока и классификация острой кровопотери – это сопоставимые понятия.

Методы диагностики

За счет выраженной клиники состояния, которая сопровождается большой потерей крови или продолжающимся кровотечением, диагностика ГШ обычно не будет вызывать затруднений.

При диагностике важно знать, что снижение ОЦК до 10% не вызовет шок. Развитие патологического состояния будет наблюдаться только при потере за короткий период более 500 мл крови. При этом кровопотеря в таком же объеме, но на протяжении нескольких недель, вызовет только развитие анемии. Симптомами состояния будут слабость, усталость, упадок сил.

Большое значение имеет ранняя диагностика ГШ. Основа положительного терапевтического эффекта – своевременно оказанная первая помощь. Чем раньше человек получит адекватное лечение, тем выше вероятность полностью выздороветь и не получить осложнения.

Диагностика тяжести ГШ основывается, прежде всего, на показании артериального давления и количестве кровопотери.

Кроме этого, понять отличие между стадиями состояния помогут дополнительные симптомы, такие как цвет и температура кожных покровов, шоковый индекс, частота пульса, количество мочи, показатели гематокрита, кислотно-основной состав крови.

В зависимости от комбинации симптомов доктор будет судить о стадии заболевания и необходимости предоставления больному неотложной помощи.

Неотложная помощь при геморрагическом шоке

Так как заболевание серьезное и способно вызвать необратимые осложнения, пациенту необходимо правильно оказать первую помощь. Именно вовремя оказанная доврачебная помощь будет влиять на положительный исход терапии. Основы такого лечения будут сосредоточены на решении таких вопросов:

  1. Неотложная помощь при геморрагическом шоке направлена, прежде всего, на остановку кровотечения, а для этого необходимо установить его причины. Для этой цели может потребоваться хирургическое вмешательство. Или врач может временно остановить кровотечение, используя жгут, повязку или эндоскопический гемостаз.
  2. Следующий этап неотложного лечения – восстановить объем крови (ОЦК), который необходим для сохранения жизни пациента. Внутривенная инфузия растворов должна быть минимум на 20% быстрее, чем скорость продолжающегося кровотечения. Для этого используются показания АД, ЦВД и ЧСС пациента.
  3. Ургентные мероприятия при ГШ включают также катетеризацию крупных сосудов, что делается для обеспечения надежного доступа к кровеносному руслу, включая обеспечение необходимой скорости вливаний.

Геморрагический шок

В основе геморрагического шока что лежит

Геморрагический шок – это крайне опасное для жизни человека состояние, развивающееся в результате острой кровопотери.

Острая кровопотеря – это внезапное выхождение крови из сосудистого русла. Основными клиническими симптомами возникшего при этом уменьшения ОЦК (гиповолемии) являются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, тахикардия и артериальная гипотония.

Причиной острой кровопотери могут быть травма, спонтанное кровотечение, операция. Большое значение имеют скорость и объём кровопотери.

При медленной потере даже больших объёмов крови (1000-1500 мл) успевают включиться компенсаторные механизмы, гемодинамические нарушения возникают постепенно и бывают не очень серьёзными.

Напротив, интенсивное кровотечение с потерей меньшего объёма крови приводит к резким гемодинамическим нарушениям и, как следствие, к гемморрагическому шоку.

Выделяют следующие стадии гемморрагического шока:

Стадия 1 (компенсированный шок), когда кровопотеря составляет 15-25% ОЦК, сознание больного сохранено, кожные покровы бледные, холодные, АД умеренно снижено, пульс слабого наполнения, умеренная тахикардия до 90-110 уд/мин.

Стадия 2 (декомпенсированный шок) характеризуется нарастанием сердечно-сосудистых нарушений, происходит срыв компенсаторных механизмов организма. Кровопотеря составляет 25-40% ОЦК, нарушение сознания до сопорозного, акроцианоз, конечности холодные, АД резко снижено, тахикардия 120-140 уд/мин, пульс слабый, нитевидный, одышка, олигурия до 20 мл / час.

Стадия 3 (необратимый шок) – это понятие относительное и во многом зависит от приме-няемых методов реанимации. Состояние больного крайне тяжёлое. Сознание резко угнетено до полной утраты, кожные покровы бледные, «мраморность» кожи, систолическое давление ниже 60 мм.рт.ст., пульс определяется только на магистральных сосудах, резкая тахикардия до 140-160 уд/мин.

Как экспресс- диагностика оценки степени тяжести шока используется понятие шокового индекса – ШИ – отношение частоты сердечных сокращений к величине систолического давления. При шоке 1 степени ШИ = 1 (100/100), шоке 2 степени- 1,5 (120/80), шоке 3 степени – 2 (140/70).

Гемморрагический шок характеризуется общим тяжёлым состоянием организма, недостаточной циркуляцией крови, гипоксией, нарушением обмена веществ и функций органов. В основе патогенеза шока лежат гипотензия, гипоперфузия (снижение газообмена) и гипоксия органов и тканей.

Ведущим повреждающим фактором является циркуляторная гипоксия.

https://www.youtube.com/watch?v=erPzqxsHXf8

Относительно быстрая потеря 60 % ОЦК считается для человека смертельной, кровопотеря 50 % ОЦК приводит к срыву механизма компенсации, кровопотеря 25 % ОЦК практически полностью компенсируется организмом.

Соотношение величины кровопотери и её клинических проявлений:

  • Кровопотеря 10-15 % ОЦК (450-500 мл), гиповолемии нет, АД не снижено;
  • Кровопотеря 15-25 % ОЦК (700-1300 мл), лёгкая степень гиповолемии, АД снижено на 10 %, умеренная тахикардия, бледность кожных покровов, похолодание конечностей;
  • Кровопотеря 25-35 % ОЦК (1300-1800 мл), средняя степень тяжести гиповолемии, АД снижено до 100-90, тахикардия до 120 уд/мин, бледность кожных покровов, холодный пот, олигурия;
  • Кровопотеря до 50 % ОЦК (2000-2500 мл), тяжёлая степень ггиповолемии, АД сниже-но до 60 мм. рт.ст., пульс нитевидный, сознание отсутствует или спутано, резкая блед-ность, холодный пот, анурия;
  • Кровопотеря 60 % ОЦК является смертельной.

Для начальной стадии гемморрагического шока характерно расстройство микроцеркуляции за счёт централизации кровообращения.

Механизм централизации кровообращения происходит из-за острого дефицита ОЦК вследствие кровопотери, уменьшается венозный возврат к сердцу, снижается венозный возврат к сердцу, снижается ударный объём сердца и падает АД.

В результате этого повышается активность симпатической нервной системы, происходит максимальный выброс катехоламинов (адреналина и норадреналина), увеличивается частота сердечных сокращений и возрастает общее периферическое сопротивление сосудов кровотоку.

На ранней стадии шока централизация кровообращения обеспечивает кровоток в коронарных сосудах и сосудах головного мозга. Функциональное состояние этих органов имеет очень важное значение для поддержания жизнедеятельности организма.

Если не происходит восполнения ОЦК и симпатоадренэргическая реакция затягивается во времени, то в общей картине шока проявляются отрицательные стороны вазоконстрикции микроциркуляторного русла – уменьшение перфузии и гипоксия периферических тканей, за счёт которых достигается централизация кровообращения.

В случае отсутствия такой реакции организм погибает в первые минуты после кровопотери от острой недостаточности кровообращения. 

Основными лабораторными показателями при острой кровопотери являются гемоглобин, эритроциты, гематокрит (объём эритроцитов, норма для мужчин 44-48 %,для женщин 38-42 %). Определение ОЦК в экстренных ситуациях затруднительно и связано с потерей времени.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС – синдром) является тяжёлым осложнением гемморрагического шока. Развитию ДВС – синдрома способствует нарушение микроцеркуляции в результате массивной кровопотери, травмы, шока различной этиологии, переливания больших количеств консервированной крови, сепсиса, тяжёлых инфекционных заболеваний и др.

Первая стадия ДВС – синдрома характеризуется преобладанием гиперкоагуляции при одно-временной активации антикоагудянтных систем у больных с кровопотерей и травмой.Вторая стадия гиперкоагуляции проявляется коагулопатическими кровотечениями, остановка и лечение которых представляет большие трудности.

Третья стадия характеризуется гиперкоагуляционным синдромом, возможно развитие тром-ботических осложнений или повторных кровотечений.

И коагулопатические кровотечения, и гиперкоагуляционный синдром служат проявлением общего процесса в организме – тромбогемморагического синдрома, выражением которого в сосудистом русле является ДВС – синдром. Он развивается на фоне выраженных нарушений кровообращения (кризис микроцеркуляции) и обмена (ацидоз, накопление биологически активных веществ, гипоксия).

Интенсивная терапия ДВС – синдрома должна быть комплексной и заключается в следующем:

  • Устранение причины развития ДВС – синдрома, т.е. остановка кровотечения, устранение болевого синдрома;
  • Устранение гиповолемии, анемии, нарушений периферического кровообращения, улучшение реологических свойств крови (инфузионно – трансфузионная терапия);
  • Коррекция гипоксии и других нарушений обмена;
  • Коррекция гемокоагуляционных расстройств, проводится с учётом стадии ДВС – синдрома под контролем лабораторных и клинических тестов.

Ингибирование процессов внутрисосудистого свёртывания проводят путём применения гепарина. Для дезагрегации клеток применяют реополиглюкин.Ингибирование острого фибринолиза проводят применением трасилола, контрикала, гордокса в/в в больших дозах.

Оптимальным вариантом пополнения количества прокоагулянтов и факторов свёртывания является применение свежезамороженной плазмы крови.

Реанимация и интенсивная терапия при острой кровопотере и гемморрагическом шоке на догоспитальном этапе

Принципы реанимации и интенсивной терапии у больных с острой кровопотерей и в состоянии гемморрагического шока на догоспитальном этапе заключаются в следующем:1.

Уменьшение или устранение имеющихся явлений острой дыхательной недостаточ-ности (ОДН), причиной которой может быть аспирация выбитых зубов, крови, рвотных масс, ликвора при переломе основания черепа.

Особенно часто это ослож-нение наблюдается у больных с о спутанным или отсутствующем сознанием и, как правило, сочетается с западением корня языка.Лечение сводится к механическому освобождению рта и ротоглотки, аспирации содержимого с помощью отсоса.

Транспортировка может осуществляться с вве-дённым воздуховодом или эндотрахеальной трубкой и проведением через них ИВЛ.2. Проведение обезболивания медикаментозными средствами, не угнетающими дыхание и кровообращение.

Из центральных наркотических анальгетиков, лишённых побочных действий опиатов, можно использовать лексир, фортрал, трамал. Ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин) можно сочетать с антигистаминными препаратами. Есть варианты проведения закисно-кислородной аналгезии, в/в введения субнаркотических доз кетамина (калипсола, кеталара), но это чисто анестезиологические пособия, требующие наличие анестезиолога и необходимой аппаратуры.

3. Уменьшение или устранение гемодинамических расстройств, прежде всего гиповолемии. В первые минуты после тяжёлой травмы основной причиной гиповолемии и гемодинамических расстройств является кровопотеря.

Предотвращение остановки сердца и всех остальных серьёзных нарушений – немедленное и максимально возможное устранение гиповолемии. Основным лечебным мероприятием должна быть массивная и быстрая инфузионная терапия.

Безусловно, остановка наружного кровотечения должна предшествовать инфузионной терапии.

Реанимация в случае клинической смерти по причине острой кровопотери проводится по общепринятым правилам.

Основная задача при острой кровопотере и гемморрагическом шоке на госпитальном этапе – это проведение комплекса мероприятий в определённой взаимосвязи и последовательности. Трансфузионная терапия является только частью этого комплекса и направлена на восполнение ОЦК.

В проведении интенсивной терапии при острой кровопотере необходимо надёжное обеспечение непрерывной трансфузионной терапии при рациональном сочетании имеющихся средств.

Ещё не менее важно соблюдать определённую этапность в лечении, быстроту и адекватность помощи в самой сложной обстановке. 

В качестве примера можно привести следующий порядок действий:

  • Сразу при поступлении больному измеряют АД, частоту пульса и дыхания, катетеризируют мочевой пузырь и учитывают выделенную мочу, все эти данные фиксируют;
  • Катетеризируют центральную или периферическую вену, начинают инфузионную терапию, измеряют ЦВД. При коллапсе, не дожидаясь катетеризации, начинают струйное вливание полиглюкина путём пункции периферической вены;
  • Струйным вливанием полиглюкина восстанавливают центральное кровоснабжение, а струйным вливанием физраствора восстанавливают диурез;
  • Определяют число эритроцитов в крови и содержание гемоглобина, гематокрит, а также приблизительную величину кровопотери и ещё возможной в ближайшие часы, аказывают необходимое количество донорской крови;
  • Определяют группу крови больного и резус-принадлежность. После получения этих данных и донорской крови проводят пробы на индивидуальную и резус-совместимость, биологическую пробу и приступают к переливанию крови; 
  • При повышении ЦВД сверх 12 см водного столба ограничивают скорость вливания редкими каплями;
  • Если предполагается хирургическое вмешательство, решают вопрос о возможности его проведения; 
  • После нормализации кровообращения поддерживают водный баланс и нормализуют показатели гемоглобина, эритроцитов, белка и др.;
  • Прекращают непрерывное в/в вливание после того, как 3-4 часовым наблюдением доказаны: отсутствие возникновения нового кровотечения, стабилизация АД, нормальная интенсивность диуреза и отсутствие угрозы сердечной недостаточности.

No comments yet

Источник: https://StomPort.ru/neotlozhnie-sostoyaniya/gemorragicheskiy-shok

Тесты медицина катастроф с ответами для медсестер

В основе геморрагического шока что лежит

Тесты по теме Медицина катастроф с ответами

Правильный вариант ответа отмечен знаком +

1. Сезонное таяние снегов вызывает наводнение:

А) Паводок;

+ Б) Половодье;

В) Заторы.

2. Борьба с грызунами в очаге инфекции называется:

+ А) Дератизация;

Б) Дезинсекция;

В) Дезинфекция.

3. Один из главных признаков клинической смерти:

А) Цианоз;

Б) Трупные пятна;

+ В) Расширение зрачков.

4. Удаление радиоактивной пыли с поверхности одежды называется:

А) Дезинсекция;

Б) Дератизация;

+ В) Дезактивация.

5. Искусственное охлаждение головы проводится с целью:

+ А) Замедления наступления биологической смерти;

Б) Ускорения наступления биологической смерти;

В) Предупреждения развития инсульта.

6. Удаление отравляющих веществ с поверхности кожи и одежды называется:

А) Дезинсекция;

+ Б) Дегазация;

В) Дератизация.

7. Появление пульса на сонной артерии во время проведения искусственной вентиляции легких свидетельствует о:

А) Оживлении пациента;

+ Б) Правильном проведении непрямого массажа сердца;

В) эффективных реанимационных мероприятиях.

8. Сколько в медицинской сортировке выделяют групп пострадавших:

+ А) 5;

Б) 10;

В) 4.

9. Одно из необходимых условий при проведении ИВЛ:

+ А) Достаточный объем вдуваемого воздуха;

Б) Применение воздуховода;

В) Присутствие рядом еще одного спасателя.

тест 10. Прежде чем освободить конечность из-под завала необходимо выполнить:

А) Тугое бинтование, щелочное питье;

Б) Тугое бинтование, обезболивание;

+ В) Обезболивание, наложение жгута, щелочное питье.

11. Реанимационные мероприятия, от которых нет эффекта, продолжаются по времени:

+ А) 30 минут;

Б) 10 минут;

В) 15 минут.

12. Выдвижение нижней во время проведения сердечной реанимации челюсти проводится с целью:

+ А) Предупреждение западания языка;

Б) Восстановления проходимости органов дыхания;

В) Предупреждения аспирации содержимым желудка.

13. Указать изображение ученого, придумавшего медицинскую сортировку:

14. Продолжительность клинической смерти не более:

А) 10 минут;

Б) 2 минут;

+ В) 6 минут.

15. При электротравме в порядке первой очереди необходимо:

А) Нанести прекордиальный удар;

Б) Устранить западение языка;

+ В) Освободить человека от источника тока.

16. При отравлении ипритом пострадавший ощущает:

А) Запах герани;

+ Б) Запах горчичного газа;

В) запах прелого сена.

17. На ожоговую поверхность накладывается:

А) Повязка, пропитанная содовым раствором;

+ Б) сухая стерильная повязка;

В) Повязка, пропитанная синтомициновой мазью.

18. Как называется потеря веса в период разгара лучевой болезни третьей степени:

+ А) Кахексия;

Б) Не отмечается;

В) Не значительная.

19. При утоплении в холодной воде клиническая смерть по времени:

А) Не изменяется;

+ Б) Удлиняется;

В) Укорачивается.

тест-20. При поражении током первой степени отмечаются:

+ А) Судорожные сокращения;

Б) Расстройство дыхания;

В) Потеря сознания.

21. Требования, которые должны быть соблюдены при наложении бинтовых повязок:

А) Не должна нарушать кровоток и лимфообращение;

Б) Должна полностью прикрывать раневую поверхность;

+ В) Все вышеперечисленное верно.

22. Для коматозного состояния характерны признаки:

+ А) Отсутствие реакции на внешние раздражители;

Б) Максимально расширены зрачки;

В) Тахипноэ.

23. Повязка, которая герметично закрывает раневую поверхность, при этом доступ воздуха исключен:

А) Корригирующая;

Б) Фиксирующая;

+ В) Окклюзионная.

24. В основе геморрагического шока лежит:

А) Расширение сосудов;

+ Б) Уменьшение объема ОЦК (объем циркулирующей крови);

В) Угнетение центра, отвечающего за сердечную деятельность.

25. Один из абсолютных признаков открытого перелома костей:

А) боль в месте перелома;

+ Б) Из раны заметны костные обломки;

В) Припухлость в месте перелома.

26. К абсолютному признаку закрытого перелома относится:

+ А) Крепитация костных отломков;

Б) Боль в месте травмы;

В) Посинение конечности.

27. В пакет перевязочный входит:

А) две ватно-марлевые подушечки;

Б) Безопасная булавка;

+ В) все перечисленные предметы.

28. Указать изображение с АИ – 2:

29. В холодное время года кровоостанавливающий жгут накладывается на:

+ А) 30 минут;

Б) 1 час;

В) 2 часа.

тест_30. Какое кровотечение указано на картинке:

+ А) Артериальное;

Б) Венозное;

В) Капиллярное.

31. Одно из обязательных мероприятий, которое проводится с целью профилактики шокового состояния:

А) Ингаляция кислорода;

Б) Введение сосудосуживающих препаратов;

+ В) Адекватное обезболивание.

32. Как называется первый период ожоговой болезни:

+ А) Ожоговый шок;

Б) Септикотоксемия;

В) Инкубационный период.

33. Один из признаков ожога крепкими кислотами:

А) Стойкая гиперемия;

+ Б) Коагуляция поврежденной поверхности;

В) Образование пузырей.

34. При солнечном ударе в порядке первой очереди проводится:

А) Теплый душ;

+ Б) Пузырь со людом к голове;

В) Адекватное обезболивание.

35. При переломе бедренной кости объем кровопотери составляет:

+ А)1500 мл;

Б) 500 мл;

В) 3000 мл.

36. Правильное положение пострадавшего при шоке:

+ А) С приподнятым ножным концом;

Б) С приподнятой головой;

В) В положении на правом боку.

37. Как называется первая фаза травматического шока:

А) Торпидная;

Б) Инкубационная;

+ В) Эректильная.

38. Индекс Альговера необходим для:

А) определения поражение кожных покровов при ожогах;

+ Б) определения кровопотери;

В) определения коматозного состояния.

39. Смешанное кровотечение – это;

А) Ранение капилляров;

Б) Ранение сосудов головы;

+ В) Одновременное ранение вен и артерий.

тест*40. Шок – это:

+ А) Выраженное нарушение периферического кровообращения;

Б) Сердечная недостаточность;

В) Дыхательная недостаточность.

41. При повреждении позвоночника в области шейного отдела транспортировка пациента осуществляется в положении:

+ А) Лежа на спине на щите;

Б) лежа на боку;

В) Лежа на животе.

42. Оказание первой помощи пациентам при обширном отморожении конечностей заключается в:

А) Наложении повязки варежка;

+ Б) Наложении термоизолирующей повязки;

В) Наложении асептической повязки.

43. Повязка «уздечка» накладывается:

+ А) При повреждении головы;

Б) При повреждении грудной клетки;

В) При повреждении нижних конечностей.

44. Повязка «дезо» накладывается:

+ А) При повреждении верхних конечностей;

Б) При повреждении костей таза;

В) При повреждении головы и шеи.

45. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей удается с помощью следующих мероприятий:

А) Положить пострадавшего на бок, провести кислородотерапию;

+ Б) Положить пациента на бок, провести интубацию трахеи, ввести воздуховод;

В) Сразу провести кислородотерапию.

46. Торпидная фаза травматического шока сопровождается проявлением следующего симптома:

А) Повышенная разговорчивость;

+ Б) Мраморная кожа;

В) Повышение уровня артериального давления.

47. Кровотечение на месте происшествия останавливают:

А) одним из методов окончательной остановки;

Б) Зависит от состояния пострадавшего;

+ В) одним из методов временной остановки.

48. Пациенты после электротравмы должны госпитализироваться:

+ А) Бригадой скорой помощи;

Б) Самостоятельно;

В) Госпитализация не обязательна.

49. Поражение электрическим током вызывает изменения в следующих системах организма:

А) Дыхательная;

Б) Кроветворная;

+ В) Нервная.

тест№ 50. После извлечения утопающего из воды, положение тела:

А) Положить на спину;

Б) положить на живот;

+ В) Положить на живот, чтобы голова была ниже уровня таза.

Источник: https://testua.ru/meditsina/1209-testy-po-distsipline-meditsina-katastrof-dlya-medsester-s-otvetami.html

БолиНет
Добавить комментарий