Свойства верхушечного толчка

Характеристики верхушечного толчка

Свойства верхушечного толчка

При оп­ре­де­ле­нии вер­ху­шеч­но­го толч­ка оце­ни­ва­ют­ся сле­дую­щие по­ка­за­те­ли.

1) Ло­ка­ли­за­ция вер­ху­шеч­но­го толч­ка. В нор­ме он оп­ре­де­ля­ет­ся в V меж­ре­бе­рье на 1—2 см кнут­ри от ле­вой сре­дин­но-клю­чич­ной ли­нии.

а) Сме­ще­ние вле­во на­блю­да­ет­ся при ди­ла­та­ции ле­во­го же­лу­доч­ка (не­дос­та­точ­ность кла­па­нов аор­ты или мит­раль­но­го кла­па­на, по­ра­же­ние мио­кар­да с раз­ви­ти­ем ди­ла­та­ции ка­мер серд­ца).

Сме­ще­ние вер­ху­шеч­но­го толч­И вле­во воз­мож­но и при на­ли­чии па­то­ло­ги­че­ских про­цес­сов, вы­зы­ваю­щих сме­ще­ние серд­ца вле­во (пра­во­сто­рон­ний плев­рит, гид­ро­то­ракс, пнев­мо­то­ракс, ле­во­сто­рон­ний пнев­моск­ле­роз).

Вер­ху­шеч­ный тол­чок сме­ща­ет­ся вле­во так­же в ре­зуль­та­те от­тес­не­ния его ди­ла­ти­ро­ван­ным пра­вым же­лу­доч­ком (не­дос­та­точ­ность трех­створ­ча­то­го кла­па­на, сте­ноз ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия).

б) Сме­ще­ние вер­ху­шеч­но­го толч­ка вле­во и вниз на­блю­да­ет­ся при вы­ра­жен­ной ди­ла­та­ции ле­во­го же­лу­дочка (не­дос­та­точ­ность кла­па­нов аор­ты).

в) Сме­ще­ние вле­во и вверх на­блю­да­ет­ся при со­стоя­ни­ях, со­про­во­ж­даю­щих­ся по­вы­ше­ни­ем уров­ня стоя­ния диа­фраг­мы (ас­цит, ме­тео­ризм, ожи­ре­ние).

г) Сме­ще­ние кнут­ри про­ис­хо­дит в ре­зуль­та­те сме­ще­ния все­го серд­ца впра­во из—за ле­во­сто­рон­не­го экс­су­да­тив­но­го плев­ри­та, гид­ро­то­рак­са, пнев­мо­то­рак­са или из—за пра­во­сто­рон­не­го об­ту­ра­ци­он­но­го ате­лек­та­за, пнев­моск­ле­ро­за.

2) Пло­щадь вер­ху­шеч­но­го толч­ка (или его ши­ри­на в сан­ти­мет­рах) — рас­стоя­ние ме­ж­ду II и IV паль­ца­ми, рас­по­ло­жен­ны­ми у внут­рен­ней и внеш­ней гра­ниц паль­пи­руе­мо­го вер­ху­шеч­но­го толч­ка. У здо­ро­во­го че­ло­ве­ка этот по­ка­за­тель не пре­вы­ша­ет 2 см.

Ес­ли ши­ри­на вер­ху­шеч­но­го толч­ка со­став­ля­ет ме­нее 2 см, его на­зы­ва­ют ог­ра­ни­чен­ным. Ес­ли ши­ри­на вер­ху­шеч­но­го толч­ка со­став­ля­ет бо­лее 2 см, его на­зы­ва­ют раз­ли­тым.

Раз­ли­той вер­ху­шеч­ный тол­чок вы­яв­ля­ет­ся при ди­ла­та­ции ле­во­го же­лу­доч­ка (не­дос­та­точ­ность кла­па­нов аор­ты или мит­раль­но­го кла­па­на, по­ра­же­ние мио­кар­да с раз­ви­ти­ем ди­ла­та­ции ка­мер серд­ца).

3) Си­ла вер­ху­шеч­но­го толч­ка. Оп­ре­де­ля­ет­ся по си­ле уда­ра в паль­цы. Силь­ный вер­ху­шеч­ный тол­чок на­блю­да­ет­ся при уси­лен­ной дея­тель­но­сти серд­ца (на­при­мер, при зна­чи­тель­ной фи­зи­че­ской на­груз­ке) или при па­то­ло­гии (ги­пер­тро­фии ле­во­го же­лу­доч­ка).

4) Вы­со­та вер­ху­шеч­но­го толч­ка. Оп­ре­де­ля­ет­ся по ам­пли­ту­де подъ­е­ма паль­цев. Вы­со­кий вер­ху­шеч­ный тол­чок вы­яв­ля­ет­ся при па­то­ло­ги­че­ских со­стоя­ни­ях, со­про­во­ж­даю­щих­ся диа­сто­ли­че­ским пе­ре­пол­не­ни­ем ле­во­го же­лу­доч­ка. На­блю­да­ет­ся при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты, при вы­ра­жен­ной не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на.

5) Ре­зи­стент­ность вер­ху­шеч­но­го толч­ка. Оп­ре­де­ля­ет­ся по си­ле дав­ле­ния паль­цев, ко­то­рую нуж­но при­ло­жить, что­бы «по­га­сить» вер­ху­шеч­ный тол­чок. Ре­зи­стент­ный (т.е.

не­по­дат­ли­вый) вер­ху­шеч­ный тол­чок оп­ре­де­ля­ет­ся, ко­гда есть пре­пят­ст­вие из­гна­нию кро­ви из ле­во­го же­лу­доч­ка в аор­ту (при сте­но­зе устья аор­ты, вы­со­ком ар­те­ри­аль­ном дав­ле­нии).

6) Отрицательный верхушечный толчок— это втя­же­ние груд­ной клет­ки над про­ек­ци­ей вер­хуш­ки серд­ца в сис­то­лу. Сим­птом об­на­ру­жи­ва­ет­ся при кон­ст­рик­тив­ном пе­ри­кар­ди­те и яв­ля­ет­ся ре­зуль­та­том об­ра­зо­ва­ния спа­ек пе­ри­кар­да.

7) Симптом «кошачьего мурлыканья» — это виб­ра­ция груд­ной стен­ки, на­по­ми­наю­щая мур­лы­ка­нье кош­ки. По­яв­ле­ние дан­но­го сим­пто­ма обу­слов­ле­но низ­ко­час­тот­ны­ми ко­ле­ба­ния­ми струи кро­ви при про­хо­ж­де­нии че­рез су­жен­ное (сте­но­зи­ро­ван­ное) от­вер­стие кла­па­на.

При на­ли­чии сим­пто­ма «ко­шачь­е­го мур­лы­ка­нья» его не­об­хо­ди­мо со­пос­та­вить с пуль­сом на сон­ной ар­те­рии. Ес­ли виб­ра­ция сов­па­да­ет с пуль­со­вым толч­ком на сон­ной ар­те­рии, кон­ста­ти­ру­ют сис­то­ли­че­ское «ко­ша­чье мур­лы­ка­нье», ес­ли не сов­па­да­ет — диа­сто­ли­че­ское.

По­яв­ле­ние диа­сто­ли­че­ско­го «ко­шачь­е­го мур­лы­ка­нья» во вре­мя паль­па­ции вер­ху­шеч­но­го толч­ка ха­рак­тер­но для мит­раль­но­го сте­но­за. Вы­яв­ле­ние дан­но­го сим­пто­ма воз­мож­но Так­же во II меж­ре­бе­рье сле­ва и спра­ва от гру­ди­ны и у ос­но­ва­ния ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка.

Сис­то­ли­че­ское дро­жа­ние во II меж­ре­бе­рье спра­ва от гру­ди­ны воз­ни­ка­ет при су­же­нии аор­таль­но­го кла­па­на или про­све­та аор­ты. Сис­то­ли­че­ское дро­жа­ние во II меж­ре­бе­рье сле­ва от гру­ди­ны воз­ни­ка­ет при су­же­нии устья ле­гоч­ной ар­те­рии при от­кры­том бо­тал­ло­вом про­то­ке.

Диа­сто­ли­че­ское дро­жа­ние над об­ла­стью ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка вы­яв­ля­ет­ся при сте­но­зе пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия (ред­кий по­рок).

Источник: https://studopedia.org/3-28084.html

Сердечный и верхушечный толчок: чем образованы, локализация в норме у детей и взрослых, алгоритм определения

Свойства верхушечного толчка

Верхушечный и сердечный толчок — это объективные характеристики, выявляемые при обследовании грудной клетки. Их диагностическая ценность состоит в прямом отображении работы сердца, и косвенном — органов средостения и легочной системы.

Верхушечный толчок — это физиологический параметр, который выявляется в норме и изменяется при многих заболеваниях органов грудной полости.

Сердечный толчок выявляется только у ряда людей и всегда указывает на наличие патологии.

Верхушечный толчок — что это такое и где расположен?

Верхушечный (левожелудочковый) толчок – это пальпаторно определяемая пульсация в области сердца, которая передается с верхушки органа на поверхность грудной клетки. Является физиологическим показателем, отражающим ударную сердечную силу, и в большей степени характеризует состояние левой желудочковой камеры.

Наиболее часто выявляется у людей с нормальной массой тела и нормостеническим или астеническим телосложением. Диагностическая ценность показателя определяется при изменении его свойств, которое указывает на наличие патологии сердца, легких или органов средостения.

Верхушечный толчок — это не диагноз. Его изменения характерны для множества заболеваний, подтверждение которых проходит при помощи углубленных специальных обследований.

Локализация

В положении стоя верхушечный толчок расположен на 2 см правее от среднеключичной линии в 4 или 5 межреберье. В положении лежа локализация несколько смещается влево или вправо в зависимости от того, на каком боку находится человек.

Где в норме располагается верхушечный толчок по возрастным группам:

  • До 1,5-3 лет пульсация определяется на 1 см левее от сосковой линии в 3 межреберье;
  • С 3 до 8 лет – на том же уровне, но в 4 межреберье;
  • С 8 до 18 лет – на 5 мм левее сосковой линии в 5 межреберье;
  • У взрослых – на 2 см правее от среднеключичной линии в 5 межреберном промежутке.

Почему может быть смещен?

Расположение может изменяться в силу кардиальных и внекардиальных причин. Среди заболеваний сердца к его смещению приводит патология, вызывающая гипертрофию или дилатацию миокарда. Внесердечные причины делятся на две группы:

  • Объемные процессы (пульсация смещается в противоположную сторону);
  • Спаечные и цирротические заболевания (пульсация смещается в сторону поражения).
СмещениеПричины
Вправо
  • Левосторонние плеврит, пневмо- или гемоторакс, опухоль плевры/легких, средостения;
  • Правосторонние плеврокардиальные спайки или цирроз легкого
Влево
  • Увеличение толщины стенки или полости правого желудочка;
  • Правосторонние плеврит, опухоль средостения или плевры/легких, пневмо- или гемоторакс;
  • Левосторонние плеврокардиальные спайки и цирроз легкого
ВнизСиндром «каплевидного сердца», врожденные и приобретенные пороки
Влево и внизАортальные пороки, увеличение толщины и полости левого желудочка
Вправо и внизДекстрокардия (обратное положение сердца), спаечный процесс справа

Положительный и отрицательный

Если межреберный промежуток выдается вперед, говорят о положительном верхушечном толчке. Это нормальная характеристика, определяющаяся как ритмичное поступательное давление на пальцы исследователя.

Если же происходит втягивание межреберья внутрь, говорят об отрицательном толчке, появление которого обусловлено уменьшением объема сердечной сумки. Симптом выявляется при спаечном перикардите как западение межреберья в момент сердечных сокращений.

В каких случаях не определяется (не пальпируется)?

В ряде случаев во время обследования определить пульсацию в области межреберья не представляется возможным. У трети людей это является вариантом нормы и бывает при:

  • Гиперстеническом телосложении;
  • Избыточной массе тела.

Если верхушка сердца прикрыта ребром, пульсацию определяют в лежачем положении с наклоном влево.

В качестве симптома заболеваний признак указывает на:

  • Экссудативный или геморрагический перикардит;
  • Опухоль, расположенную в грудной полости;
  • Экссудативный плеврит слева.

Ширина и площадь

Ширина – это размер участка грудной стенки, на который непосредственно передается удар с верхушки сердца. Ширина отражает силу сокращений миокарда и определяется подушечками ногтевых фаланг 2 и 3 пальцев. В норме показатель равен 1-2 см при площади 1-2 кв.см.

Разлитой

Разлитой верхушечный толчок (более 2 см) выявляется при:

  • Расширении камер сердца;
  • Астенизации;
  • Недостатке массы тела;
  • Широких межреберьях;
  • Циррозе или распаде легких (особенно слева);
  • Объемных заболеваниях пищевода и диафрагмы.

Ограниченный

Уменьшение ширины и площади менее 1 см выявляется при следующих состояниях:

  • Ожирение;
  • Повышенная воздушность легких;
  • Начальные стадии экссудативного или геморрагического плеврита;
  • Узость грудной клетки;
  • Низкое расположение диафрагмального купола.

Высота

Высота характеризуется амплитудой, с которой колеблется грудная стенка в ответ на сердечные удары. Определяется как ощущение приближения и удаления сердца от поверхности тела в момент удара и расслабления. Показатель отражает силу миокарда. Высота повышается вслед за увеличением ширины, а также при следующих состояниях:

  • Токсический зоб;
  • Физическое перенапряжение;
  • Лихорадка;
  • Стресс.

При значительном увеличении сердца (пороки) толчок становится очень высоким (принимает куполообразную форму).

Снижение амплитуды выявляется при тех же состояниях, что и ограничение ширины.

Сила

Сила – это величина, с которой давит верхушка сердца на пальцы исследователя. Показатель зависит от силы удара, а также от того, как близко расположен орган по отношению к поверхности тела:

  • Ослабление выявляется у трети здоровых обследуемых детей, при астеническом телосложении, при скоплении жидкости в полости перикарда, дилатационной кардиомиопатии;
  • Удовлетворительная сила — показатель нормы;
  • Высокий (приподнимающий) толчок обнаруживают при увеличении сердца вследствие аортального стеноза или недостаточности.

Резистентность

Величина плотности миокарда обозначается показателем «резистентности». Плотность значительно повышается при увеличении полости и стенок сердца (резистентный толчок при этом будет широким и разлитым). Снижение резистентности характерно для дилатации (разволокнения) миокарда.

Нормальные показатели у детей и взрослых по возрастам

Возрастная группаПоказатель
Ширина и площадьВысотаСилаРезистентность
0-3 года0.5-1.0 см, 1.0 кв.смУмеренная или сниженнаяУдовлетворительная или несколько сниженаУдовлетворительная или слегка сниженная
3-8 лет1.0 см, 1.0 кв.смУмереннаяУдовлетворительнаяУдовлетворительная
8-18 лет1.0-1.5 см, 1.0 кв.см
18 и старше1.0-2.0 см, 1-2 кв.см

Пошаговый алгоритм пальпации

  1. Пациент встает и слегка наклоняет голову вперед (или ложится на левый бок).
  2. Доктор располагает правую кисть основанием на грудине, кончиками пальцев – в сторону подмышечной впадины.
  3. Кисть плотно прижимают к коже.
  4. Пациента просят произвести глубокий выдох.
  5. Почувствовав ладонью пульсацию, переносят на нее кончики пальцев и проводят обследование.

Правила пальпации сердца для выявления характеристик верхушечного толчка на видео:

Что такое сердечный толчок?

Это видимый и пальпаторный симптом, характеризующийся пульсацией слева от грудины в области 4 или 5 межреберья. Толчок был назван «сердечным» условно, так как вызван увеличением полости и толщины стенок только правого желудочка, при котором сердце принимает горизонтальное положение.

У здоровых людей правый желудочек находится точно за грудиной, поэтому в норме показатель не определяется. Если сердечный толчок выявляется при внешнем осмотре и пальпации, это служит прямым указанием на пороки сердца.

Алгоритм определения

  1. Пациента просят повернуться к свету.
  2. Врач встает справа от него и располагает основание правой ладони у мечевидного отростка.
  3. Кисть плотно прижимают к коже больного.
  4. Определяют ритмичную пульсацию под мечевидным отростком или слева от грудины.

Объективное терапевтическое обследование, включающее в себя осмотр и пальпацию грудной клетки, проводится для оценки расположения, размеров и функций сердца у людей любого возраста.

Изменение характеристик верхушечного толчка, а также выявление сердечного толчка могут являться ранними симптомами сердечно-легочной патологии, а также болезней органов средостения.

2 Комментария

Источник: https://oserdce.com/diagnostika/verxushechnyj-i-serdechnyj-tolchok.html

Верхушечный (сердечный) толчок и пальпация сердца: норма, определение

Свойства верхушечного толчка

ЦЕЛИ

ПАЛЬПАЦИЯ

♦ Определить наличие сердечного толчка;

♦ определить верхушечный толчок и оценить его свойства (ло­кализацию, распространенность и силу);

♦ выявить симптом «кошачьего мурлыканья»;

♦ исследовать свойства пульса (частоту, ритмичность, напол­нение, напряжение, синхронность).

Сердце прилегает к грудной клетке правым желудочком. Оп­ределœение визуально и пальпаторно его пульсации носит название сердечного толчка.

Под верхушечным толчком подразумеваются пульсирующие ко-ш-бания грудной стенки в области верхушки сердца, обусловлен­ные ударами левого желудочка о грудную стенку при его работе.

  • Ладонь правой руки кладут плашмя на левую половину груд­ной клетки больного в области III—IV ребер между около-грудинной и передней подмышечной линиями. Основание кисти обращено к грудинœе, пальцы сомкнуты (рис. 85а). При обследовании женщин большой палец отведен, молочную желœезу крайне важно поднять.
  • 2. Сосредоточив внимание на ощущении от кисти, определя­ют наличие или отсутствие пульсации.

    В случае если пульсация ощущается ладонной поверхностью кисти (в области эпигастрия и левого края грудины), констатируется нали­чие сердечного толчка.

    В случае если же пульсация ощущается под пальцами, то констатируется наличие верхушечного толчка.

    Обратите внимание

    3. Затем определяют свойства “верхушечного толчка. Для этого, не отрывая руки, устанавливают кончики II—IV пальцев на одной линии в пульсирующем межреберье (рис. 856) и по ощущениям оценивают:

    а) локализацию верхушечного толчка,

    б) его распространенность (оценивается по площади или ди­аметру зоны пульсации),

    в) силу верхушечного толчка (оценивается по величинœе его удара о пальцы исследующего).

    NB!Сердечный толчок в норме не пальпируется (за исключе­нием редких случаев, когда его можно ощущать у здорового человека после выполнения им физической нагрузки) и дает информацию о работе правого желудочка. Верхушечный толчок в норме пальпируется и дает информацию о работе левого желудочка, локализуется в V межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, шириной не I более 2 см, умеренной силы.

    Оценка результатов

    V Непальпируемый сердечный толчок — это информация об от­сутствии гипертрофии и дилатации правого желудочка.

    V Выраженный сердечный толчок — признак усиленной рам ты правого желудочка.

    Смещение верхушечного толчка может быть обусловлено изменением размеров (гипертрофия— дилатация) левого желудочка, позиции диафрагмы, патологией легких.

    V Смещение верхушечного толчка влево определяется:

    ♦ при заболеваниях, сопровождающихся увеличением лево­го желудочка (аортальный стеноз, гипертоническая бо­лезнь, недостаточность митрального клапана);

    ♦ при увеличении правого желудочка, который оттесняет ле­вый желудочек влево;

    ♦ при скоплении жидкости или воздуха в правой плевраль­ной полости;

    ♦ при высоком стоянии диафрагмы, приводящем к смеще­нию левого желудочка влево (у гиперстеников, при асци­те, метеоризме, беременности).

    V Смещение верхушечного толчка влево и вниз наблюдается при аортальной недостаточности.

    V «Разлитой» верхушечный толчок, т. е. занимающий большую, чем в норме площадь, бывает в большинстве случаев при сме­щении верхушечного толчка влево, чаще всœего при дилата­ции левого желудочка.

    V Сильный, разлитой верхушечный толчок принято называть куполо­образным (приподнимающим) и является характерным при­знаком аортальных пороков.

    Важно44″ radius=”5″]

    V Смещение верхушечного толчка вниз и вправо может быть при низком стоянии диафрагмы (у астеников, при эмфиземе лег­ких).

    V Верхушечный толчок не определяется при выпотном перикар­дите, левостороннем экссудативном плеврите.

    https://www.youtube.com/watch?v=UodVZBIGrP0

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ СИМПТОМА «КОШАЧЬЕГО МУРЛЫКАНЬЯ»

    При выраженном аортальном и митральном стенозах пальпа­ция области сердца позволяет выявить своеобразное дрожание грудной клетки, называемое «кошачьим мурлыканьем», ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ появ­ляется в связи с толчкообразным продвижением крови через су­ке иное отверстие.

    Для определœения этого симптома ладонь правой руки (поло­жение пальцев горизонтальное) прикладывают последовательно на участки грудной клетки, где принято выслушивать соответствую­щие клапаны сердца (см. рис. 88). При выявлении симптома «кошачьего мурлыканья» определяют фазу сердечной деятельности (систола или диастола), в которую оно происходит.

    Оценка результатов

    V «Кошачье мурлыканье», определяемое на верхушке сердца в период диастолы (диастолическое дрожание), — признак мит­рального стеноза.

    V «Кошачье мурлыканье» во Пмежреберье справа у края груди­ны во время систолы (систолическое дрожание) определя­ется при аортальном стенозе.

    Источник: https://bankingsite.ru/verhyshechnyi-serdechnyi-tolchok-i-palpaciia-serdca-norma-opredelenie/

    7.Методика определения верхушечного толчка, свойства верхушечного толчка и причины изменений

    Свойства верхушечного толчка

    При осмотре области верхушки сердцаможно видеть ритмичную пульсацию –небольшое выпячивание в пределах одногомежреберного пространства, возникающеесинхронно с сокращением сердца. Такаяпульсация носит название верхушечноготолчка. У здорового человека она виднапримерно на 1,5 см кнутри от левойсрединноключичной линии в пятоммежреберье.

    Этот толчок в норме вызван толчком левого желудочка в груднуюстенку. Видимость верхушечного толчказависит от многих факторов. Здесь играетроль возраст, положение тела, стояниедиафрагмы, форма грудной клетки,податливость и толщина грудной стенки,состояние легочной ткани.

    У детей имолодежи до 20-летнего возраста он хорошовиден, то же самое касается взрослыхлюдей со слабо развитой грудноймускулатурой.

    Иногда можно видеть так называемыйотрицательный верхушечный толчок – невыпячивание, а втяжение межреберья вовремя систолы сердца. Такое явлениевозникает при слипчивом перикардите.

    Дляопределения верхушечного толчка кладутладонь правой руки на грудь обследуемогооснованием кисти к грудине, а пальцамик подмышечной области между 4 и 7 ребрами,причем первые фаланги должны располагатьсяприблизительно на уровне среднеподмышечнойлинии.

    Затем мякотью концевых фалангтрех согнутых пальцев, поставленныхперпендикулярно к поверхности груднойклетки, уточняют место верхушечноготолчка, продвигая их по межреберьям всторону до того места, где пальцы принадавливании с умеренной силой начинаютощущать приподнимающие движения верхушкисердца.

    После этого кисть разворачиваютвертикально и устанавливают локализациюверхушечного толчка.

    В нормеверхушечный толчок расположен в пятоммежреберье на 1 – 1,5 см кнутри от левойсрединноключичной линии.

    В положениилежа на левом боку, верхушечный толчоксмещается на 2 – 3 см по направлению кпередней подмышечной линии, а в положениина правом боку он смещается медиальнона 1,5 см к левой парастернальной линии.

    При смещении верхушечного толчка вположении на левом боку на 4 см и более,а в положении на правом боку до 2 смговорят о подвижном сердце.

    Припатологических состояниях можнообнаружить смещение верхушечноготолчка. Наиболее важной причинойперемещения верхушечного толчка являетсяувеличение камер сердца.

    Послетого, как выявлена локализация верхушечноготолчка определяют другие его свойства:ширину, высоту, силу и резистентность.

    Под ширинойверхушечного толчка понимается площадьпроизводимого им сотрясения. В нормеона имеет диаметр 1 – 2 см, если верхушечныйтолчок захватывает площадь более 2 см,он называется разлитым, если менее 1 см– ограниченный. В норме верхушечныйтолчок можно покрыть подушечкой пальца,ширина которого составляет у взрослогочеловека в среднем 1,5 см.

    Разлитойверхушечный толчок обычно обусловленувеличением размеров левого желудочка.Это наблюдается при таких порокахсердца, как недостаточность аортальногоклапана, недостаточность митральногоклапана, при гипертонической болезни.При очень больших дилатациях левогожелудочка верхушечный толчок бывает вдвух и даже в трех межреберьях (пятое-седьмое).

    Высота верхушечноготолчка – это амплитуда колебания груднойстенки в области верхушки сердца, котораяхорошо видна только в боковой проекциии определяется амплитудой приподнятияпальпирующих пальцев. По высоте различаютвысокий и низкий верхушечный толчок.Это свойство изменяется, как правило,в одном направлении с его шириной.

    Крометого, высота верхушечного толчка зависитот силы сердечных сокращений. Увеличениесилы сердечных сокращений, а значитвысокий верхушечный толчок наблюдаетсяпри физическом напряжении, при повышениитемпературы тела, во время приступасердцебиения, при тиреотоксикозе, атакже при тех причинах, которые приводятк увеличению площади верхушечноготолчка.

    Низкий верхушечный толчокнаблюдается в тех случаях, когда имеетместо уменьшение его площади.

    Силаверхушечного толчка измеряется темдавлением, которое оказывает верхушкасердца на пальпирующие пальцы. Как ипервые два свойства, сила зависит оттолщины грудной стенки и близостирасположения верхушки сердца кпальпирующим пальцам, но главным образом– от силы сокращения левого желудочка.

    Различают сильный и слабый верхушечныйтолчок. Сильный верхушечный толчокнаблюдается тогда, когда палец, приложенныйкончиком перпендикулярно к месту толчка,отчетливо приподнимается даже приотносительно сильном надавливании нагрудную стенку.

    Сильный верхушечныйтолчок является важным признакомгиперфункции и гипертрофии левогожелудочка.

    Резистентностьверхушечного толчка. Это свойствоотражает плотность самой сердечноймышцы и вытекает из выше перечисленныхсвойств. Плотность мышцы левого желудочказначительно увеличивается при егогиперфункции и гипертрофии – тогдаговорят о резистентном верхушечномтолчке.

    Таким образом, при гипертрофиии гиперфункции левого желудочка будетхарактерен разлитой, высокий, сильный,а значит резистентный (упругий) верхушечныйтолчок. Иногда может наблюдатьсярасширение площади верхушечного толчка,но нет ощущения силы и высота низкая,то говорят о снижении резистентностиверхушечного толчка, т.е.

    плотностьсамой сердечной мышцы снижена. Такоесостояние отражает миогенную дилатациюлевого желудочка.

    Источник: https://studfile.net/preview/5778811/page:25/

    Методика определения верхушечного толчка, свойства верхушечного толчка и причины изменений

    Свойства верхушечного толчка

    При осмотре области верхушки сердца можно видеть ритмичную пульсацию – небольшое выпячивание в пределах одного межреберного пространства, возникающее синхронно с сокращением сердца. Такая пульсация носит название верхушечного толчка. У здорового человека она видна примерно на 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии в пятом межреберье.

    Этот толчок в норме вызван толчком левого желудочка в грудную стенку. Видимость верхушечного толчка зависит от многих факторов. Здесь играет роль возраст, положение тела, стояние диафрагмы, форма грудной клетки, податливость и толщина грудной стенки, состояние легочной ткани.

    У детей и молодежи до 20-летнего возраста он хорошо виден, то же самое касается взрослых людей со слабо развитой грудной мускулатурой.

    Иногда можно видеть так называемый отрицательный верхушечный толчок – не выпячивание, а втяжение межреберья во время систолы сердца. Такое явление возникает при слипчивом перикардите.

    Для определения верхушечного толчка кладут ладонь правой руки на грудь обследуемого основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области между 4 и 7 ребрами, причем первые фаланги должны располагаться приблизительно на уровне среднеподмышечной линии.

    Затем мякотью концевых фаланг трех согнутых пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки, уточняют место верхушечного толчка, продвигая их по межреберьям в сторону до того места, где пальцы при надавливании с умеренной силой начинают ощущать приподнимающие движения верхушки сердца.

    После этого кисть разворачивают вертикально и устанавливают локализацию верхушечного толчка.

    В норме верхушечный толчок расположен в пятом межреберье на 1 – 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии.

    В положении лежа на левом боку, верхушечный толчок смещается на 2 – 3 см по направлению к передней подмышечной линии, а в положении на правом боку он смещается медиально на 1,5 см к левой парастернальной линии.

    При смещении верхушечного толчка в положении на левом боку на 4 см и более, а в положении на правом боку до 2 см говорят о подвижном сердце.

    При патологических состояниях можно обнаружить смещение верхушечного толчка. Наиболее важной причиной перемещения верхушечного толчка является увеличение камер сердца.

    https://www.youtube.com/watch?v=y-lNpHYvLjk

    После того, как выявлена локализация верхушечного толчка определяют другие его свойства: ширину, высоту, силу и резистентность.

    Под шириной верхушечного толчка понимается площадь производимого им сотрясения. В норме она имеет диаметр 1 – 2 см, если верхушечный толчок захватывает площадь более 2 см, он называется разлитым, если менее 1 см – ограниченный. В норме верхушечный толчок можно покрыть подушечкой пальца, ширина которого составляет у взрослого человека в среднем 1,5 см.

    Разлитой верхушечный толчок обычно обусловлен увеличением размеров левого желудочка. Это наблюдается при таких пороках сердца, как недостаточность аортального клапана, недостаточность митрального клапана, при гипертонической болезни. При очень больших дилатациях левого желудочка верхушечный толчок бывает в двух и даже в трех межреберьях ( пятое-седьмое).

    Высота верхушечного толчка – это амплитуда колебания грудной стенки в области верхушки сердца, которая хорошо видна только в боковой проекции и определяется амплитудой приподнятия пальпирующих пальцев. По высоте различают высокий и низкий верхушечный толчок. Это свойство изменяется, как правило, в одном направлении с его шириной.

    Кроме того, высота верхушечного толчка зависит от силы сердечных сокращений. Увеличение силы сердечных сокращений, а значит высокий верхушечный толчок наблюдается при физическом напряжении, при повышении температуры тела, во время приступа сердцебиения, при тиреотоксикозе, а также при тех причинах, которые приводят к увеличению площади верхушечного толчка.

    Низкий верхушечный толчок наблюдается в тех случаях, когда имеет место уменьшение его площади.

    Сила верхушечного толчка измеряется тем давлением, которое оказывает верхушка сердца на пальпирующие пальцы. Как и первые два свойства, сила зависит от толщины грудной стенки и близости расположения верхушки сердца к пальпирующим пальцам, но главным образом – от силы сокращения левого желудочка.

    Различают сильный и слабый верхушечный толчок. Сильный верхушечный толчок наблюдается тогда, когда палец, приложенный кончиком перпендикулярно к месту толчка, отчетливо приподнимается даже при относительно сильном надавливании на грудную стенку.

    Сильный верхушечный толчок является важным признаком гиперфункции и гипертрофии левого желудочка.

    Резистентность верхушечного толчка. Это свойство отражает плотность самой сердечной мышцы и вытекает из выше перечисленных свойств. Плотность мышцы левого желудочка значительно увеличивается при его гиперфункции и гипертрофии – тогда говорят о резистентном верхушечном толчке.

    Таким образом, при гипертрофии и гиперфункции левого желудочка будет характерен разлитой, высокий, сильный, а значит резистентный (упругий) верхушечный толчок. Иногда может наблюдаться расширение площади верхушечного толчка, но нет ощущения силы и высота низкая, то говорят о снижении резистентности верхушечного толчка, т.е.

    плотность самой сердечной мышцы снижена. Такое состояние отражает миогенную дилатацию левого желудочка.

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Источник: https://studopedia.ru/17_74708_metodika-opredeleniya-verhushechnogo-tolchka-svoystva-verhushechnogo-tolchka-i-prichini-izmeneniy.html

    БолиНет
    Добавить комментарий