Стентирование сосудов нижних конечностей по квоте

Как получить право на бесплатную операцию по квоте

Стентирование сосудов нижних конечностей по квоте

Медицина у нас, как известно, бесплатная, но лишь до определенного предела.

Когда встает вопрос о необходимости проведения сложной, дорогостоящей операции, то размахивать полисом ОМС и требовать бесплатного лечения бесполезно, здесь есть только один вариант – добиваться проведения операции по квоте.

Что это за заветные квоты и кому они предоставляются?

В числе видов медицинской помощи, которые оказываются нашим гражданам, закон предусматривает т.н. высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП), которая предполагает использование инновационных, ресурсоемких методик лечения.

Все современные дорогостоящие операции относятся именно к этой области медицинской помощи. Порядок бесплатного оказания ВМП пациентам регулируется особо, не так, как общепринятых видов стандартного лечения по системе ОМС.

Ежегодно Минздрав РФ и региональные министерства здравоохранения утверждают количество квот на каждый вид операций, проводимых в рамках ВМП, которые финансируются соответственно за счет федерального или регионального бюджетов.

Вся информация о количестве квот, принятых на текущий год, является открытой – ее можно получить как в своем лечебном учреждении, так и в территориальном отделении департамента здравоохранения.

В рамках выделенных квот можно воспользоваться высокотехнологичной медицинской помощью по 18-ти лечебным направлениям: абдоминальная хирургия, гинекология, гастроэнтерология, гематология, все виды хирургии, дерматовенерология, неонатология, онкология, эндокринология и т.д. – словом, охватываются все известные области медицины.

Причем виды лечения в рамках этих направлений делятся на две группы:

1) которые входят в базовую программу ОМС и осуществляются лечебными учреждениями, включенными в соответствующий реестр.

В числе наиболее распространенных можно выделить:

– микрохирургические, в т.ч. лапароскопические операции на внутренних органах,- эндоскопические вмешательства при различных новообразованиях,- выхаживание новорожденных с массой тела до 1,5 кг,- видеоэндоскопические, радиологические, малоинвазивные вмешательства при злокачественных новообразованиях,- радионуклидная лучевая терапия, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия,- комплексная химиотерапия,- коронарная реваскуляризация миокарда, в сочетании со стентированием,- хирургическая коррекция нарушений ритма сердца и т.д.

2) которые не входят в базовую программу ОМС и финансируются за счет субсидий бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

Сюда входят, например:

– комплексное лечение больных с ожогами более 30% поверхности тела,- особо сложные операции на головном мозге с использованием операционного микроскопа, нейрофизиологического мониторинга и т.п.

С подробным перечнем всех видов лечения в рамках оказания ВМП можно ознакомиться в тексте постановления Правительства РФ от 19 декабря 2016 года № 1403.

В зависимости от того, к какой группе относится необходимый вид лечения, будет применяться соответствующий порядок получения квоты.

Направление на операцию по квоте происходит по следующему алгоритму:

1) Необходимо получить направление из медицинского учреждения, где пациент проходит лечение, за подписью главного врача.

К направлению нужно приложить:

– заверенную выписку из медицинской карты,

– копию паспорта, свидетельства со СНИЛС, полиса ОМС.

2) Медицинское учреждение направляет все эти документы в ту организацию, которая проводит соответствующее лечение (либо по системе ОМС, либо по системе субсидирования),

3) Лечебное учреждение по системе ОМС оформляет на пациента талон на ВМП, а для получение ВМП, не входящей в программу ОМС, потребуется получить положительное решение комиссии при местном отделении департамента здравоохранения.

Такое решение должно быть принято в течение 10 рабочих дней со дня получения документов.

4) При положительном решении – пациент получает необходимую медицинскую помощь бесплатно.

Если на текущий год все квоты по региону уже исчерпаны, то пациента могут поставить в очередь с действующим талоном на получение ВМП.

Возможны случаи, когда к концу года появляются дополнительные квоты (если кто-то из пациентов отказался, к примеру от нее, или выделили финансирование).

Необходимо использовать все возможности для проведения операции по квоте – зачастую, это единственный шанс на спасение.

© Сивакова И. В., 2018 г.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a174ed5168a918159c137da/5ac206c59d5cb350233b8cc6

Ангиопластика и стентирование нижних конечностей Операция на сосудах ног без разрезов

Стентирование сосудов нижних конечностей по квоте

Эти 5 симптомов могут быть признаками заболеваний сосудов нижних конечностей. Не игнорируйте их!

  • бледность кожного покрова,
  • «холодные» стопы и пальцы ног, мурашки и онемение конечностей, ноги сводит судорогой,
  • уменьшение волосяного покрова на лодыжках и голенях, появление трещин на пятках,
  • усиливающаяся при ходьбе боль в икроножных мышцах (перемежающаяся хромота),
  • на поздних стадиях – неестественный бордовый или темно-красный цвет стоп и пальцев ног, незаживающие раны и язвы.

Нарушения, связанные с кровоснабжением ног, могут стать очень серьезной проблемой,
вплоть до утраты конечности.

При малейшем подозрении на ухудшение кровоснабжения в ногах, пройдите диагностику и получите консультацию сосудистого хирурга!

Наша клиника располагает большим количеством современного медицинского оборудования и новейших методик для проведения эффективной диагностики и лечения заболеваний сосудов нижних конечностей.

Для точной диагностики состояния артерий используются такие методы, как ультразвуковое сканирование с допплерографией, ангио-КТ, рентгеноконтрастная ангиография. Особое внимание уделяется развитию и применению малоинвазивных операционных методов.

В отделении сосудистой хирургии медцентра «МедикаМенте» широко используются методы эндоваскулярной хирургии (баллонирование, стентирование сосудов ног), микрохирургическое шунтирование.

Наиболее опасными патологиями сосудов нижних конечностей являются сужение (стеноз) и закупорка (окклюзия) сосудов. Как следствие, наступает ишемия (недостаток притока крови к отделам нижних конечностей) часто с переходом в критическую стадию – гангрену. Одной из основных задач сосудистых хирургов клиники «МедикаМенте» в Королеве является избежание ампутации конечностей пациентов.

Современная сосудистая хирургия позволяет восстановить просвет сосудов и улучшить кровоток, сохранив опорную функцию ноги.

Одним из методов хирургического лечения стеноза артерий нижних конечностей является расширение суженного участка сосуда посредством катетера и баллона (баллонная ангиопластика нижних конечностей), часто дополненное стентированием с целью предупреждения повторного сужения сосуда.

ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Операция баллонной ангиопластики сосудов нижних конечностей показана при трофических изменениях, нарушениях функций конечности (например, при перемежающейся хромоте). Цель операции – восстановить систему кровообращения.

  1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – это хроническое заболевание, для которого характерно сужение артерии (стеноз) и даже его полная закупорка (окклюзия) в результате формирования бляшек холестерина на стенках артерий.

    Поражение сосудов бляшками или тромбами приводит к нарушению кровообращения, ткани страдают от недостатка питания.

    Если не начать лечение, болезнь будет прогрессировать, просвет в сосудах будет становиться все меньше, из-за недостаточного кровоснабжения может развиться ишемия, а затем некроз (гангрена ног).

    Своевременное обращение к сосудистому хирургу при первых признаках недуга таких, как онемение, зябкость в стопах, появление трещин на пятках, боль в мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота), медикаментозная терапия, а при необходимости и хирургическое лечение (ангиопластика, шунтирование) помогут избежать развития серьезных осложнений и сохранить конечность.

  2. Появление сильных болей, судорог в мышцах ног и перемежающаяся хромота при ходьбе – один из симптомов недостаточности кровоснабжения нижних конечностей. Проявления перемежающейся хромоты зависят от степени нарушения кровообращения в тканях.

    Лечение перемежающейся хромоты медикаментозное и направлено на уменьшение клинических проявлений и симптомов хромоты, а также снижение риска развития тяжелых сосудистых осложнений.

    Однако с целью устранения нарушения кровоснабжения прибегают к ангиопластике со стентированием.

    Опыт специалистов клиники «МедикаМенте» в проведении баллонной ангиопластики позволяет эффективно восстанавливать кровоток на всех участках артериальных сосудов нижних конечностей с высокой результативностью и наименьшей вероятностью травм.

  3. Трофическая язва на ноге образуется как следствие нарушения оттока лимфы и недостаточного кровообращения в нижней конечности. Операция при трофической язве направлена на устранение причины трофических нарушений.

    Так, лазерная коагуляция помогает решить проблему трофических язв у пациентов с варикозной болезнью.

    При восстановлении артериального кровотока с помощью процедуры эндоваскулярной баллонной ангиопластики возможно добиться заживления трофической ишемической язвы на стопе.

    В отделении сосудистой хирургии клиники «МедикаМенте» в Королёве проводится диагностика и лечение пациентов с трофическими язвами различного генеза. В распоряжении наших врачей весь арсенал современных медикаментозных средств, лазерное оборудование, современные методики эндоваскулярной хирургии.

    Выбор метода лечения осуществляется врачом после очного осмотра и клинических исследований.

    В большинстве случаев только хирургическое лечение трофической язвы, направленное на устранение причины язвообразования (ЭВЛК, баллонная ангиопластика), позволяет закрыть язву на ноге и добиться стойкого эффекта.

  4. Крайней степенью проявления облитерирующих заболеваний артерий является критическая ишемия нижних конечностей, при которой кровь практически перестает поступать к ступням, возникают ишемические боли в состоянии покоя (когда нога находится в горизонтальном положении), появляются почернения кожи (некрозы) на пальцах или пяточных областях.

    Критическая ишемия конечности является серьезным состоянием, которое требует принятия неотложных мер, направленных на восстановление притока крови к пораженной области. Без восстановления кровоснабжения ног большинству больных с критической ишемией в ближайшей перспективе грозит ампутация конечности.

    Баллонная ангиопластика и стентирование позволяют расширить просвет сосуда и восстановить поступление артериальной крови.

  5. Синдром диабетической стопы включает ишемию, нейропатию и инфекцию. Эти факторы могут привести к развитию диабетической стопы как самостоятельно, так и в комплексе с другими причинами.

    При наличии нейро-ишемических и ишемических язвенных дефектов стоп восстановление просвета периферических артерий нижних конечностей методами баллонной ангиопластики и стентирования позволяет облегчить состояние у больных сахарным диабетом.

  6. Еще совсем недавно диагноз гангрена звучал как приговор: «Жизнь может спасти только ампутация ноги».

    Часто гангрена начинается из-за снижения или полного прекращения кровоснабжения конечностей (из-за сахарного диабета, венозного тромбоза, атеросклероза).

    Отсутствие адекватного кровоснабжения в ноге ниже колена вынуждало врачей проводить высокие ампутации нижней конечности на уровне бедра даже при поражении гангреной одного лишь пальца стопы (при плохом питании мягкие ткани не могут зажить после операции, неизбежно нагноение культи, некротический процесс будет прогрессировать дальше).

    Благодаря современным методам терапии стало возможным лечение гангрены нижних конечностей без ампутации ноги (высокой резекции). Эндоваскулярная хирургия позволяет восстановить кровообращение в пораженной стопе или голени и остановить гангрену.

    Одним из наиболее эффективных методов является баллонная ангиопластика и стентирование при гангрене.

    Если в ходе операции удается добиться удовлетворительной проходимости сосудов (в среднем, в 90% случаев – на успех влияют тяжесть поражения, тип стеноза и его протяженность), высокая ампутация ноги при гангрене становится не нужна. Удаляются только омертвевшие ткани нижней конечности. Опорная функция конечности сохраняется.

    К сожалению, не всегда при начавшейся гангрене ноги можно обойтись без ампутации. В этом случае хирурги клиники «МедикаМенте» сделают всё возможное, чтобы снизить уровень ампутации конечности и ограничиться резекцией пальцев, стопы или ампутацией голени вместо ампутации бедра.

Транслюминальная баллонная ангиопластика нижних конечностей является малоинвазивной операцией, выполняемой через небольшой прокол на коже.

К месту сужения кровеносного сосуда через особый проводник подводится катетер с баллончиком. Достигнув нужного места, баллон раздувается, принимая форму контуров сосуда.

Просвет сосуда расширяется, достигая нормальных параметров, благодаря чему восстанавливается кровоток.

Процедура проводится в условиях стерильной операционной клиники «МедикаМенте» …см. фото Все этапы ангиопластики нижних конечностей контролируются врачами с помощью рентген оборудования.

Новейшая аппаратура позволяет эндоваскулярному хирургу совершать максимально точные манипуляции внутри сосудов.

Контроль изменений просвета сосудов ног осуществляется путем введения рентгеноконтрастного раствора.

В большинстве случаев баллонная ангиопластика дополняется стентированием сосудов нижних конечностей. Стент – металлическая сеточка, которая устанавливается в расширенное место сосуда как опорный каркас, не давая стенкам сосуда сомкнуться вновь.

Этапы баллонной ангиопластики и стентирования сосудов

Операция Ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей требует непродолжительной госпитализации в стационар от 1 до 3 дней. Процедура безболезненная. Общий наркоз в подавляющем большинстве случае не требуется.

Материально-техническая база медцентра «МедикаМенте» позволяет использовать для лечения в первую очередь малотравматичные и безболезненные эндоваскулярные методики (при помощи проколов), и только по мере надобности прибегать к открытым хирургическим операциям на сосудах ног.

Все наши ангиохирурги являются опытными экспертами в выполнении эндоваскулярных хирургических вмешательств. Их навыки позволяют успешно восстанавливать кровоток на всех участках артериальных сосудов нижних конечностей, от крупных подвздошных артерий до мелких артерий на стопе.

Пациенты с опасностью потенциальной ампутации ноги принимаются в первую очередь!   …наши врачи

Одной из основных задач сосудистых хирургов клиники «МедикаМенте» в Королеве является избежание ампутации конечностей пациентов.

В тех случаях, когда лечение более консервативными методами, как баллонная ангиопластика и стентирование сосудов конечностей, не представляется возможным, или они уже не помогают, проводится открытая микрохирургическая операция шунтирования артерий конечности, в ходе которой создается новый путь кровотока в обход суженного участка. Операция требует от клиники высокой оснащенности операционной и отделения реанимации и интенсивной терапии, а от хирургов – абсолютной подготовленности и ювелирной точности в работе. В «МедикаМенте» есть все необходимое оборудование и специалисты высокого класса, которые успешно выполняют операцию шунтирования артерий нижних конечностей.

Узнать больше о «Медика Менте»

Источник: https://hirurgiya.medmente.ru/endovaskulyarnaya-hirurgiya/angioplastika-stentirovanie-nizhnih-konechnostej

Ангиопластика и стентирование артерий

Стентирование сосудов нижних конечностей по квоте

Эндоваскулярная хирургия – это вмешательства, осуществляемые через просвет сосудов без разрезов. Эндоваскулярные операции совершили революцию в лечении множества заболеваний в сосудистой хирургии, в онкологии, гинекологии и урологии.

В нашей клинике эндоваскулярные операции получили инновационное развитие на уровне ведущих клиник мира.

Коронарная ангиопластика проводится для лечения больных с ишемической болезнью сердца и острым инфарктом миокарда. Ангиопластика значительно безопаснее аорто-коронарного шунтирования тем, что нет необходимости вскрытия грудины, и больной максимум через два дня освобождается от постельного режима.

Для восстановления коронарных сердечных артерий широко применяется чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА). В необходимых случаях после коронарной ангиопластики устанавливаются специальные стенты.

Своевременная коронарография и ангиопластика позволяют спасти пациентов с инфарктом, однако проводить ее нужно максимально быстро после приступа стенокардии.

Ангиопластика сосудов ног

Баллонная ангиопластика очень эффективна при диабетическом поражении артерий голени, особенно при диабетической стопе и гангрене. Пациентам не требуется никаких разрезов, проводится только прокол. В большинстве случаев после ангиопластики можно переводить или выписывать пациента на следующий день.

Эндоваскулярная хирургия позволяет выполнять сложные операции по восстановлению кровообращения в ногах даже у больных, отягощенных множеством сопутствующих заболеваний. В нашей клинике большинство пациентов с поражением подвздошных артерий (синдром Лериша) лечатся без разрезов, с помощью ангиопластики и стентирования.

С большим успехом можно применять периферическую ангиопластику артерий голени при диабетической стопе с развитием гангрены.

Ангиопластика и стентирование сонных артерий

Простота и эффективность ангиопластики побудило сосудистых хирургов к ее использованию в сложной хирургии сонных артерий. Преимуществом является отсутствие разрезов и наркоза,  быстрота проведения, отсутствие риска повреждения важных черепно-мозговых нервов.

Однако, сохраняется определенный риск развития нарушений мозгового крвообращения, больший, чем при выполнении традиционной открытой каротидной эндартерэктомии. Этот риск связан с возможностью повреждения бляшки при проведении проводника и баллонов, что может привести к попаданию элементов бляшки в мозговые сосуды.

В нашей клинике для профилактики осложнений ангиопластики сонных артерий применяется современная технология M.O.M.A., используются специальные фильтры для профилактики эмболий.

Ангиопластика почечных артерий

Сужение почечных артерий приводит к нарушению почечной функции и злокачественной гипертонии.

Раньше операции на почечных артериях проводились очень редко, из за большого хирургического разреза, который был опаснее вмешательства на сосуде.

С поялением специальных баллонов и стентов лечение сужений почечных артерий значительно упростилось. Эффективность ангиопластики почечных артерий достигает 90%.

Удаление тромбов по технологии Rotarex

Наличие острого тромбоза артерии на фоне крупных атеросклеротических бляшек ставит большую проблему в лечении таких пациентов через прокол артерии. Нередко требуется отказ от эндоваскулярного вмешательства в пользу открытого.

Однако, в нашей клинике используется инновационный метод удаления тромбов с помощью специального зонда Rotarex. Головка зонда вращается со скоростью до 60 000 оборотов в минуту и размельчает тромб, после чего эти фрагменты всасываются в зонд.

Этот метод позволяет удалять тромбы без повреждения артерий и решать многие проблемы в эндоваскулярной хирургии.

Основные методы эндоваскулярной сосудистой хирургии – это ангиопластика (расширение просвета сосуда) и стентирование – укрепление стенки сосуда.

После расширения артерия принимает нормальный просвет, однако иногда расширенный сосуд в силу своих эластических свойств может вновь сузиться, чтобы этого не произошло, в некоторых случаях в просвете оставляют специальную сетку из тонкого материала, которая называется стентом.

Благодаря ангиопластике и стентированию стало возможным устранять нарушение кровообращения в любом сосудистом бассейне, от сосудов мозга до артерий стопы.

Виды ангиопластики

1. Интралюминарная (транслюминарная) – баллонный катетер проводится через суженый участок артерии внутри ее просвета, после чего раздувается баллон. Такая ангиопластика является наиболее физиологичной и дает самые лучшие результаты.

2. Субинтимальная ангиопластика – метод, позволяющий провести проводник и баллон даже через длинные участки полностью закрытой артерии, за счет проникновения проводника между бляшкой и стенкой артерии. После выхода проводника обратно в просвет проводится баллон и формируется новый просвет артерии.

Стентирование артерий

Сосудистый стент – специальная решетчатая конструкция, которая поддерживает просвет артерии после ангиопластики и прижимает отслоившиеся бляшки. Стентирование значительно улучшает отдаленные результаты ангиопластики, особенно в крупных сосудах. В нашей клинике применяются 2 вида стентов.

Самораскрывающиеся нитиноловые стенты из сплава никеля и титана с памятью формы. Они способны под воздействием температуры тела расширяться и точно выполнять просвет сосуда. Для установки таких стентов надо предварительно выполнить ангиопластику.

Баллонорасширяемые стальные стенты уже находятся на баллоне, при раздувании которого они раскрываются и сразу устраняют сужение артерии. Преимущество стальных стентов в очень точной установки, поэтому они могут устанавливаться в короткие участки артерий, например в почечные.

Существуют специальные стенты с лекарственным покрытием, которые выделяют лекарственный препарат, препятствующий развитию рубцового сужения. Эти стенты используются в лечении сосудов сердца и стоят недешево.

Стент-графты – специальные стенты покрытые пленкой для лечения аневризм, они выключают расширенный сосуд из кровобращения и не дают ему разорваться.

Цель ангиопластики заключается в раздувании суженного сосуда баллоном, что восстанавливает его проходимость. Однако для того чтобы выполнить эту цель надо решить несколько задач.

Провести проводник через закрытый участок

Через закрытый или суженный участок сосуда проводится специальный проволочный проводник покрытый материалом, обеспечивающим максимальное скольжение.

Такой проводник находит даже самые небольшие проходы в атеросклеротической бляшке и способен пройти через нее в свободные участки артерии.

Именно проведение проводника представляет наибольшие сложности и показывает мастерство эндоваскулярного хирурга.

Провести баллонный катетер и провести ангиопластику

После установки проводника по нему к месту поражения проводится специальный баллон в свернутом положении, покрытый скользящим материалом. Он должен обладать свойством проскользнуть в канал, созданный проводником.

Иногда приходится использовать баллоны маленького диаметра и расширять канал постепенно. После установки баллона к нему подключается специальное устройство, которое раздувает его до нескольких атмосфер.

Расправившись в просвете сосуда, баллон разрывает бляшки и восстанавливает проходимость артерии.

Решить вопрос об установки стента

В некоторых случаях участки разорванной бляшки не прижимаются к стенкам сосудов и препятствуют кровотоку. В этом случае хирург должен укрепить стенку и прижать остатки бляшки.

Для этого используется стент – металлическая сетка, раскрывающаяся в просвете сосуда. Стенты могут расширяться на баллоне, а могут принимать форму сосуда без баллона – самораскрывающиеся.

После установки стента проходимость восстанавливается и кровоток без препятствий проходит ниже места ангиопластики.

1. Аллергия на контрастный препарат.

2. Повреждение артерии вместе прокола или ангиопластики, что может потребовать срочной операции.

3. Развитие аневризмы или гематомы в месте прокола артерии.

4. После ангиопластики возможен острый тромбоз артерии, что может потребовать срочной операции.

5. При ангиопластике сонных артерий не исключается вероятность развития инсульта.

В целом, ангиопластика безопасная процедура, особенно по сравнению с болезнями, при которых она выполняется!

Источник: http://gangrena.info/evt/

Стентирование сосудов нижних конечностей в Инновационном сосудистом центре – ангиопластика голени

Стентирование сосудов нижних конечностей по квоте

Стентирование нижних конечностей – метод лечения основанный на укреплении сосудистой стенки специальной металлической конструкцией – стентом. Критическая ишемия и гангрена нижних конечностей долгое время лечились только с помощью открытой операции шунтирования.

При всех положительных качествах шунтирование имеет один недостаток – это большая открытая операция с разрезами для доступа к сосудам. Это создаёт риски осложнений, связанных с большими вмешательствами у больных с гангреной.

Эндоваскулярные методы позволили проводить эффективное лечение критической ишемии у больных с сопутствующей патологией сердца и поражением сонных артерий.

Развитие медицинских технологий позволило минимизировать операционную травму с помощью эндоваскулярных вмешательств через прокол кожи и без разрезов. Основными эндоваскулярными операциями являются ангиопластика и стентирование сосудов нижних конечностей.

Смысл ангиопластики заключается в раздувании суженного или закупоренного сосуда с помощью специального баллона, проводимого по тонкому проводнику.

После ангиопластики в просвет восстановленного сосуда для поддержания стенки может устанавливаться специальная металлическая сетка – стент.

Эндоваскулярные технологии в Инновационном сосудистом центре

Основной миссией нашей клиники является лечение критической ишемии и гангрены конечностей. Мы стремимся к использованию новейших подходов для решения этой задачи.

С 2011 года в практику наших сосудистых хирургов внедрены методы эндоваскулярной хирургии при критической ишемии.

Отмечая преимущества эндоваскулярного подхода, мы с каждым годом расширяем возможности нашей клиники в применении данных методов.

Сейчас более 50% с критической ишемией и гангреной оперируется эндоваскулярно, а ещё более, чем у 40% применяется гибридный подход. Это шунтирование с ангиопластикой и стентированием артерий нижних конечностей. Ежегодно мы выполняем более 500 операций ангиопластики и стентирования у больных с критической ишемией.

Возможности эндоваскулярной хирургии развиваются синхронно с созданием инновационных инструментов для лечения, поэтому в нашей практике эндоваскулярные операции всё больше вытесняют открытые вмешательства.

Виды стентов

Самораскрывающиеся стенты являются более предпочтительными для протяжённого поражения, извитых сосудов и в местах предполагаемого внешнего воздействия — сгибы и скручивания.

Они идеально подходят для бедренно-подколенных поражений. Такие стенты изготовлены из металла с памятью формы и при раскрытии занимают свободный просвет.

С целью лучшего их прилежания после установки стенты дополнительно раздуваются баллоном.

Баллон-расширяемые стенты рекомендованы при выраженном кальцинировании стенки сосуда. Они подходят для идеально точного расположения и не смещаются при установке.

Стенты с лекарственным покрытием пришли из коронарной хирургии и могут применяться при повторных вмешательствах на артериях голени. Они меньше склонны к зарастанию неоинтимой.

Подготовка к стентированию

Перед выполнением операции стентирования пациент должен быть соответствующим образом обследован на предмет сосудистых поражений, рисков осложнений. Должен быть выполнен комплекс лабораторных обследований перед операцией и коагулограмма. Учитывая нагрузку пациента антитромботическими препаратами необходимо исключить возможные источники кровотечения (язву желудка, кровоточащий геморрой).

Перед операцией пациенту выбривается место предполагаемого доступа. Накануне вмешательства вводится лёгкий седативный препарат, чтобы пациент не нервничал и хорошо поспал. В предоперационной устанавливается мочевой катетер и внутривенная игла для инфузий. В операционной на плечо накладывается манжета для измерения давления и датчики для непрерывного снятия ЭКГ фиксируются на груди.

Анестезия при стентировании

Большинство эндоваскулярных процедур ангиопластики и стентирование сосудов нижних конечностей могут быть выполнены с умеренной внутривенной седацией и местной анестезией в месте прокола для доступа.

Обязательно проводится мониторинг артериального давления, электрокардиограммы и уровня насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия). На случай непредвиденных осложнений в операционной имеется дыхательный аппарат и дефибриллятор.

Если операция проводится по поводу критической ишемии, то для комфортного положения пациента проводится эпидуральная анестезия (введение через катетер в область позвоночника анестезирующего препарата).

Как проходит ангиопластика сосудов нижних конечностей

Для большинства операций ангиопластики и стентирования нижних конечностей пациент укладывается в положении лёжа на спине с руками по бокам. Если предполагается плечевой доступ через локтевую ямку, то рука отводится на 45-90º от пациента для удобства пункции.

Доступ к сосуду может осуществляться по пульсации, если она отсутствует, то пункция проводится по анатомическим ориентирам, но в нашей клинике для доступа используется ультразвуковое сканирование в B-режиме.

После попадания иглой в сосуд проводится тонкий проводник, по которому устанавливается специальная трубочка – интрадьюссер с клапаном на конце и возможностью промывания. Затем выполняется введение контраста – ангиография для уточнения тактики операции.

Проводник проводится до места сужения, преодолевает это сужение и проводится дальше. После прохождения всех сужений по проводнику проводится баллон, который раздувается и моделирует просвет сосуда (ангиопластика).

После этого проводится контрольная ангиография и если выявляется расслоение стенки артерии, то в это место необходимо установить стент, подходящий по диаметру.

  • Субинтимальная ангиопластика — проводник проводится под изменённой внутренней стенкой (интимой) сосуда и дальше выходит в свободный просвет.
  • Интралюминарная ангиопластика — проводник проходит по естественному просвету артерии.

Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей без стентирования рекомендуется для лечения поражений голени. Обязательно надо стентировать подвздошные артерии, так как частота повторных сужений (рестенозов) без стента очень высока.

После выполнения ангиопластики и стентирования обязательно проводится контрольная ангиография для оценки результата.

Возможные осложнения при стентировании

Осложнения после баллонной ангиопластики сосудов нижних конечностей обычно развиваются в ходе проведения вмешательства и должны немедленно устраняться. Способы для устранения этих осложнений имеются в арсенале сосудистых хирургов. Чаще всего наблюдаются следующие осложнения:

  • Кровотечение из места доступа (гематома или псевдоаневризма) – чаще всего бывает при нарушении пациентом постельного режима. Иногда требует открытого доступа для устранения источника кровотечения.
  • Инфекция места пункции – очень редкое осложнение. Она может развиваться при тяжёлых гнойно-деструктивных процессах на нижней конечности. Лечить необходимо антибиотиками. При необходимости проводить вскрытие гнойного очага.
  • Повреждение почек контрастом – редкое осложнение от контрастного вещества.
  • Диссекция (расслоение) артерии – иногда наблюдается при сложных поражениях и попытках субинтимального прохождения. Чаще всего удаётся устранить с помощью установки стента.
  • Закупорка артериального русла кусочками бляшки – может определяться при контрольной ангиографии.
  • Перелом стента в местах его изгиба – позднее осложнение, связанное с механической нагрузкой на металл.
  • Повторное сужение в месте установки стента (рестеноз) – процесс зарастания просвета стентированного сегмента.
  • Разрыв артерии — осложнение, развивающееся из-за избыточного раздувания баллона в резко кальцинированном сосуде. Выявляется в ходе контрольной ангиографии. Часто удаётся стабилизировать ситуацию длительной экспозицией баллона, может потребоваться установка стент-графта или открытая операция.
  • Спазм артерий конечности — реакция на ангиопластику. Встречается в 10% процедур. Для устранения спазма могут вводиться лекарственные препараты (папаверин, нитроглицерин).

Частота всех осложнений составляет не более 5% от всех проведённых процедур и они обычно своевременно устраняются в ходе вмешательства.

Результаты ангиопластики и прогноз

Эндоваскулярные операции на нижних конечностях имеют очень хорошие непосредственные результаты и неплохие отдалённые. Восстановить кровообращение в конечности удаётся в 90% случаев.

Пациент должен обязательно принимать антитромботические препараты, назначаемые ему после выписки из стационара. По поводу любых изменений графика приёма этих препаратов необходимо ставить в известность лечащего врача.

Серьёзным преимуществом ангиопластики перед шунтированием является возможность неограниченного количества повторных интервенций.

Если пациент наблюдается у сосудистого хирурга и ему регулярно проводится УЗИ нижних конечностей, то при выявлении начинающихся проблем можно выполнить повторную ангиопластику, не дожидаясь тромбоза восстановленного ранее сегмента. Таким образом, можно долгое время поддерживать адекватный кровоток в ногах.

Наблюдение после ангиопластики и стентирования

В нашей клинике принята следующая схема наблюдения после ангиопластики и стентирования периферических артерий нижних конечностей:

  • Первый осмотр через 2 недели после выписки из стационара с УЗИ.
  • Следующие осмотры в течение первых 6 месяцев послеоперационного периода проводятся один раз в два месяца с обязательной УЗИ диагностикой.
  • Через год после хирургического лечения необходимо выполнить МСКТ ангиографию нижних конечностей.

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/angioplastika-i-stentirovanie-arteriy-nog/

Квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП)

Стентирование сосудов нижних конечностей по квоте

С 2014 года ФГБУ «Клиническая больница №1» (Волынская) Управления делами Президента РФ предоставляет высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) гражданам РФ в рамках программы государственных гарантий на бесплатное оказание медицинской помощи.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний. ВМП оказывается в профильных лечебных учреждениях, которые имеют лицензию на оказание данного вида помощи.

Право на ВМП имеет каждый гражданин РФ. Главный критерий получения такой помощи – медицинские показания.
ФГБУ «Клиническая больница №1» (Волынская) Управления делами Президента РФ является одним из ведущих лечебных учреждений России, в котором оказывается ВМП по профилям:

  • абдоминальная хирургия;
  • акушерство и гинекология;
  • онкология;
  • нейрохирургия;
  • оториноларингология;
  • сердечно-сосудистая хирургия.
  • торакальная хирургия;
  • травматология и ортопедия;
  • урология;
  • челюстно-лицевая хирургия;
  • эндокринология.

Наличие современного высокотехнологичного медицинского оборудования в хирургических отделениях больницы позволяет  выполнять малоинвазивные оперативные вмешательства, значительно сокращающие сроки лечения больных. А большой практический опыт и постоянное наращивание научного потенциала врачебного состава обеспечивает высокий уровень оказания ВМП.

Абдоминальная хирургия

В отделении абдоминальной и торакальной хирургии выполняется широкий спектр  хирургических вмешательств на печени (гемигепатэктомии и атипичные резекции печени при очаговых поражениях), на поджелудочной железе (панкреатоеюностомии и резекции поджелудочной железы при хронических панкреатитах), на пищеводе и желудке (лапароскопическая эзофагокардиомиотомия с фундопликацией при ахалазии кардии), на надпочечниках (лапароскопические адреналэктамии при доброкачественных и злокачественных поражениях органа (рис. 1)).

При заболеваниях и неопластических поражениях толстой кишки производятся лапароскопически ассистированные гемиколэктомии, резекции сигмовидной и прямой кишки.

Пациентам с колостомой после обструктивных резекций ободочной кишки проводят реконструктивно-восстановительные операции по восстановлению непрерывности кишечника.

При опущениях мышц тазового дна с выпадением органов малого таза выполняют пластические операции с использованием сетчатых имплантов.

По профилю торакальная хирургия выполняются видеоторакоскопические резекции легких по поводу осложненных форм бронхоэктатической болезни.

Оперативная гинекология

В отделении гинекологии успешно применяют современные эндоскопические методы лечения доброкачественных опухолей яичников и шейки матки, генитального эндометриоза, включая распространенные  инфильтративные формы.

Проводят миомэктомии с использованием лапароскопического  и комбинированного (лапаро-,  гистероскопического, лапаротомического и вагинального) доступа с последующим иммуногистохимическим исследованием удаленных тканей у пациенток  репродуктивного возраста.

Также выполняют эндоваскулярную окклюзию маточных  артерий, коррекцию различных видов пролапса гениталий (имплантация сетчатых  протезов) и стрессового компонента недержания мочи (операция TVT-O).

Урология

В урологическом отделении с применением новых технологий и малоинвазивной техники успешно проводится трансуретральная резекция  при раке мочевого пузыря с  фотодинамической диагностикой и фотодинамической терапией (рис.

2), лазерная абляция предстательной железы, лапароскопическая нефрэктомия и резекция почек.

Активно выполняются открытые оперативные вмешательства, такие как радикальная нефрэктомия с расширенной забрюшинной лимфаденэктомией, формирование уретероцистоанастомоза при рецидивных формах уретерогидронефроза, радикальная цистэктомия с кишечной пластикой мочевого пузыря, восстановление уретры с использованием реваскуляризированного свободного лоскута и билатеральная пластика тазовых отделов мочеточников. Урологическое отделение является одним из лидеров малоинвазивного лечения мочекаменной болезни с использованием дистанционной  и трансуретральной литотрипсии, перкутанной нефролитолапаксии с эндопиелотомией.

Травматология и ортопедия

В условиях травматологического отделения выполняются малоинвазивные методы артроскопического лечения и диагностики травм и заболеваний крупных суставов (коленный, голеностопный и плечевой):  эндопротезирование передней крестообразной связки, восстановление ротаторной манжеты плеча, различные виды хондропластик, резекция и шов менисков.

Кроме того, успешно выполняются оперативные вмешательства по имплантации эндопротезов крупных суставов (рис. 3), реконструктивные операции на стопе и кисти, миниинвазивный остеосинтез при переломах костей с использованием новейших металлофиксаторов.

Нейрохирургия

В отделении нейрохирургии осуществляется микрохирургическое удаление опухолей головного и спинного мозга, грыж межпозвонковых дисков, а также хирургическое лечение стенозов позвоночного канала и травматических повреждений периферических нервных стволов и нервных сплетений.

Оториноларингология

В оториноларингологическом отделении отдается предпочтение функциональной хирургии, позволяющей проводить технически сложные операции на околоносовых пазухах, полости носа, гортани (ларинготрахеопластика) и среднем ухе (тимпанопластика, стапедопластика) с минимальной травматизацией тканей. Используется современное оборудование и инструменты, включая эндоскопы, шейверы, интраоперационную навигационную систему, операционный микроскоп, молекулярно-резонансный аппарат и аппарат плазменной хирургии.

Челюстно-лицевая хирургия

Специалистами челюстно-лицевой хирургии проводятся реконструктивно-восстановительные операции в области головы и шеи: пластика мягких тканей, восстановление костных дефектов, применение экзо- и эндоимплантатов,  удаление образований челюстно-лицевой области с одномоментным замещением дефекта. Большой объем работы связан с малоинвазивным лечением болезней слюнных желез, травматических повреждений дна и стенок орбиты.

Сердечно-сосудистая хирургия

В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения проводятся баллонная ангиопластика и стентирование экстракраниальных, коронарных и периферических артерий, эндопротезирование аорты при ее расслоении, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) при циррозе печени, эмболизация аневризм интракраниальных артерий головного мозга, эндопротезирование аневризмы почечной артерии. Достигнуты значительные успехи в интервенционном и хирургическом лечении аритмий сердца: проводится радиочастотная абляция проводящих путей и аритмогенных зон сердца при сложных нарушениях ритма (рис. 4), имплантация электрокардиостимуляторов для лечения брадиаритмий пациентам с синдромом слабости синусового узла и предсердно-желудочковыми блокадами. Кроме того, выполняются имплантации кардиовертер-дефибрилляторов для лечения жизнеугрожающих желудочковых тахикардий и фибрилляций желудочков.

В отделении сосудистой и эндокринной хирургии выполняется широкий спектр пластических, шунтирующих операций при патологии аорты и артерий различной локализации, включая выполнение каротидной эндартерэктомии с пластикой или протезированием сонной артерии при гемодинамически значимых и клинически выраженных ее стенозах, резекцию внутренней сонной артерии при ее гемодинамически значимой извитости, наложение интра-экстракраниального микроанастамоза при окклюзии внутренней сонной артерии, пластику позвоночных артерий при их стенозе, аорто-почечное шунтирование при стенозе почечных артерий у пацинтов с вторичной вазо-ренальной артериальной гипертензии. Успешно выполняются гибридные операции (стентирование подвздошных и бедренных артерий в сочетании с реконструктивными операциями на артериях бедренно-подколенного сегмента).

Для лечения узловых образований щитовидной и околощитовидных желез, опухолей щитовидной железы и надпочечников применяются миниинвазивные и видеоассистированные технологии.

Порядок получения ВМП

Для того чтобы получить ВМП в Волынской больнице, пациенту нужно обратиться на очную или заочную консультацию к специалисту Волынской больницы.

При обращении к врачу пациенту нужно не забыть оригиналы всего трех документов:

  • паспорта гражданина РФ,
  • полиса обязательного медицинского страхования (ОМС),
  • страхового свидетельства государственного пенсионного страхования (СНИЛС).

Все необходимое лабораторное и инструментальное обследование, консультации профильных специалистов необходимых для определения показаний к ВМП проводится в максимально короткие сроки (1-3 дня).

Сотрудники кабинета организации оказания ВМП оказывают непосредственную помощь пациентам в оформлении документов, необходимых для получения талона-направления на оказание ВМП и избавят жителей регионов  Москва и Московская область от визитов в органы управления здравоохранения, а жителям прочих регионов РФ с удовольствием разъяснят, как быстро оформить талон-направление в органе управления (министерстве, департаменте, комитете) здравоохранения региона.

Сроки проведения оперативных вмешательств по ВМП в обязательном порядке согласовываются с пациентами, учитываются необходимость срочного лечения и пожелания.

В период госпитализации операция, пребывание в палате, питание, медикаменты и расходные материалы (стенты, эндопротезы, импланты и т.

д) входят в стоимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи, финансируемой государством, а значит – бесплатно для пациента.

По вопросам оказания ВМП в ФГБУ «Клиническая больница №1» (Волынская) можно обращаться к:

  • Заместителю главного врача по медицинской части, Устименко Андрею Владимировичу – +7 (495) 441-01-91
  • Начальник отдела медицинского страхования, Попова Екатерина Владимировна – +7 (495) 442-43-52
  • Электронная почта: vmp@volynka.ru

Перечень видов ВМП, предоставляемых в Волынской больнице по квотам

Наименование профиляКоды пофиля, группы и вида ВМПНаименование вида ВМП
Акушерство и гинекология02.00.3.006Хирургическое органосохраняющее и реконструктивно-пластическое лечение распространенных форм гигантских опухолей гениталий, смежных органов малого таза и других органов брюшной полости у женщин с использованием лапароскопического и комбинированного доступов

Источник: https://volynka.ru/Quotas

БолиНет
Добавить комментарий