Стенокардия классификация

Стенокардия: классификация, особенности заболевания и лечение

Стенокардия классификация

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Кризисы, борьба за существование, бешеный ритм жизни, стрессы, экология и питание оставляют человеку не так много шансов сохранить до почтенного возраста здоровое сердце и сосуды. И печальная статистика сердечных болезней и смертности от них является ярким тому подтверждением.

Чаще всего люди страдают от приступов стенокардии. Это болевой синдром, сопровождающий не только серьезные патологии сердца и сосудов. Она может появляться на фоне других соматических заболеваний. Говорят, врага надо знать в лицо. Давайте подробнее познакомимся со стенокардией.

Определение стенокардии

Стенокардия определяется как приступы сильной боли в груди, возникающие вследствие острого дефицита кровоснабжения сердечной мышцы. Недостаточное поступление крови влечет за собой кислородное голодание – ишемию тканей сердца.

Это не заболевание, а синдром, который может стать причиной тяжелой болезни. По классификации ВОЗ его относят к ишемическим болезням сердца. Существует множество видов и клинических форм стенокардии.

Ее разделяют по тяжести течения и частоте проявления, по причинам возникновения, по классам риска и так далее.

Основная классификация (ВОЗ)

В целом стенокардия делится на три больших класса – стабильная, нестабильная и впервые возникшая. К стабильной относится стенокардия напряжения. Нестабильная – это стенокардия покоя и вазоспастическая (стенокардия Принцметала).

Впервые возникшей считается стенокардия, со времени приступа которой прошло более месяца. Эта форма может полностью регрессировать или позже перейти в разряд стабильной. Указанные виды стенокардии имеют еще и свою внутреннюю классификацию.

Стабильная стенокардия

Стенокардия напряжения появляется в ответ на физическую нагрузку. Обычно возникает на ее пике и отступает при прекращении активности и после применения нитроглицерина.

Стабильной форма называется, потому что приступы стенокардии имеют ровное течение без видимого ухудшения в течение длительного времени. Причиной стабильной стенокардии бывает нагрузка, которая провоцирует сужение коронарных сосудов с уменьшением просвета сосудов более чем на 50%.

Это может быть не только физическая работа или занятия спортом. Приступ может спровоцировать обильная еда, эмоциональный всплеск, долгое нахождение на холоде, различные заболевания и состояния – сахарный диабет, гипертония, менопауза, ревматизм, ожирение и так далее.

Классификация стабильной стенокардии подразумевает ее деление на функциональные классы (ФК) по степени переносимости нагрузки. Всего их существует четыре:

КлассСтепеньЗависимость от нагрузки
1ЛатентнаяПриступ начинается только при очень большой физической нагрузке. Комфортная скорость ходьбы – 5 км/час. Он не столь ярко выражен, может ограничиваться небольшим стеснением в груди и одышкой.Проходит через короткое время после прекращения нагрузки, иногда даже без применения нитроглицерина.
2ЛегкаяПоявление симптомов стенокардии во время быстрой ходьбы, при подъеме выше 1 этажа, после обильной трапезы, во время стресса, в утренние часы. Комфортная скорость ходьбы ограничена 4 км/час. Проявляется выраженной болью, одышкой и другими характерными признаками. Приступ не купируется с окончанием активности и требует обязательного приема нитроглицерина.
3Средняя степень тяжестиПриступ начинается даже при ходьбе в умеренном темпе, наступает резкое ограничение переносимости нагрузок
4ТяжелаяПриступ развивается при минимальной физической активности – непродолжительной неспешной прогулке (комфортное расстояние не более 100 м), одевание, вставание со стула. Может наступать в состоянии покоя.

Такую классификацию стенокардии напряжения разработало Сердечно — сосудистое общество Канады, поэтому второе название такого деления – канадская классификация стенокардии. Когда приступы возникают в состоянии покоя (4 ФК), их относят к нестабильной стенокардии. Стабильная стенокардия напряжения чаще возникает у молодых мужчин, начиная с 40 лет. У женщин она фиксируется после 65 лет.

Нестабильная стенокардия

Приступы характеризуются более тяжелым течением, усугубляющимся со временем. Каждый раз к боли могут присоединяться разные симптомы, утяжеляющие состояние больного. Раньше нестабильную стенокардию относили к предынфарктному состоянию.

Ее принято разделять по степени опасности, это называется классификацией Браунвальда. Американский кардиолог Евгений Браунвальд предложил делить нестабильную стенокардию по следующим признакам – клинические проявления, причина возникновения и проводимая терапия.

Деление по клиническим признакам:

КлассСтепень опасностиХарактеристика
3Высокая опасностьПриступ наблюдался 2 и менее суток назад (острая стенокардия покоя)
2Средняя степень опасностиС момента последнего приступа прошло более 2 суток
1Низкая степень опасностиПриступы развиваются реже 1 раза в месяц (впервые возникшая или переходящая в стабильную стенокардию напряжения)

Далее стенокардия имеет классификацию по причинам возникновения:

  1. Отнесение стенокардии к группе А говорит о наличии внешних факторов, влияющих на появление ишемии. К ним, например, относятся гипертония, спазм сосудов, выброс адреналина и активизация симпатической нервной системы, высокий уровень холестерина.
  2. Группа В включает стенокардию, имеющую внутренние причины – патологические изменения и воспаления стенки сосуда в месте крепления холестериновой бляшки, ее травмирование, повышенная активность тромбоцитов.
  3. Группа С – это стенокардия, развивающаяся после инфаркта миокарда.

Эти классификации объединяются и делят стенокардию на формы по степени их опасности для жизни:

Клинические проявления (класс тяжести)Обстоятельства появления
АВторичная (есть внешние причины появления)ВПервичная (обусловлена только внутренними причинами)СПостинфарктная (развивается в первые 2 недели после инфаркта миокарда)
Класс 1Впервые возникшая прогрессирующая стенокардия с учащением приступов и усилением симптомов, часто резистентная к нитроглицеринуI АI ВI С
Класс 2Неострая стадия стенокардии покоя (последний приступ был более 2 суток назад)II АII ВII С
Класс 3Острая стадия стенокардии покоя с приступом менее 2 суток назадIII АIII ВIII С

Согласно сводной таблице классификации стенокардии по Браунвальду тяжесть состояния нарастает от группы I А к группе III С.

Вазоспастическая (вариантная) стенокардия

Вариантная стенокардия является следствием местного спазма коронарной артерии, не имеющей атеросклеротических изменений.

Приступ может возникнуть в состоянии покоя, часто в утренние часы и отличается сильной болью и продолжительностью. Может сопровождаться аритмиями. Для купирования приступа применяются нитраты и антагонисты кальция.

Не применяются бета-адреноблокаторы, так как они способны усугубить кислородное голодание и усилить боль.

https://www.youtube.com/watch?v=yHtP08KswuU

Вариантная стенокардия может быть безболевой (немая форма ишемии — ББИМ). Ее делят на 2 типа:

  1. 1 тип – это полное отсутствие боли во время эпизода стенокардии. Больной испытывает лишь чувство сдавливания в груди. Такое течение наблюдается у людей с высоким болевым порогом и больных сахарным диабетом при снижении чувствительности в результате полинейропатии.
  2. 2 тип – это перемежение безболевых приступов и стенокардии с выраженной болью. Этот тип вариантной стенокардии встречается чаще.

У диабетиков с ББИМ 1 типа часто случается безболевой инфаркт миокарда, и только тогда у них обнаруживается поражение коронарных артерий.

Классификация по патогенезу (происхождению)

Советские ученые Б. П. Кушелевский и А.Н. Кокосов предложили детальную классификацию стенокардии по ее происхождению. Они разделили ее на 4 группы:

  1. Коронарные факторы – это атеросклеротические изменения и воспаления коронарных артерий.
  2. Рефлекторные – причиной развития стенокардии становятся болезни желудочно-кишечного тракта (желчекаменная, холецистит), легочные, изменения в шейном и грудном отделе позвоночника, почечнокаменная болезнь.
  3. Вызванные патологиями нервной системы – ангионеврозы, недостаточность гипоталамуса, поражения периферической нервной системы.
  4. Нарушение энергетического метаболизма клеток миокарда. Причиной может быть повышенное содержание в крови гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз), неврозы, связанные с менопаузой, пневмосклероз, анемия, пароксизмальная тахикардия.

_

К какому бы виду ни относилась стенокардия, не стоит пренебрегать ее симптомами. В дальнейшем она может стать причиной инфаркта миокарда и даже внезапной сердечной смерти. Берегите себя и будьте здоровы!

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/stenokardiya-klassifikatsiya

Стенокардия

Стенокардия классификация

Ишемическая болезнь сердца занимает ведущее место среди причин внезапной смерти людей трудоспособного возраста. Течение заболевания имеет несколько форм, одной из которых является стенокардия сердца. Это патологическое состояние возникает при нарушении баланса между поступлением кислорода и других питательных веществ к миокарду и его потребностями в них.

Причины

Патогенез стенокардии заключается в том, что некоторые участи сердца во время усиленной его работы начинают испытывать недостаток кислорода. В результате начинается постепенная их гибель.

При этом выделяются различные вещества, которые воздействуют на рецепторы нервных клеток, что приводит к развитию боли.

Если кровоток не восстановится в течение 15-20 минут, то начнутся необратимые изменения миокарда, которые могут привести к некрозу мышцы и формированию кардиосклероза.

Непосредственные причины этого заболевания можно разделить на три большие группы:

  1. Уменьшающие диаметр коронарных сосудов.
  2. Повышающие нагрузку на сердце.
  3. Снижающие кислородную емкость крови.

Первая группа включает в себя атеросклеротическое поражение артерии, являющееся ведущей причиной стенокардии, а также спазм сосуда в результате сокращения гладкомышечного слоя.

Атеросклероз является ведущей причиной сужения просвета коронарной артерии

Вторая группа объединяет в себе все заболевания, приводящие к увеличению частоты сердечных сокращений (инфекции, эндокринные нарушения, аритмии, сердечная недостаточность). Помимо этого к группе относят состояния, связанные с физической активностью и эмоциональными переживаниями.

В третью группу причин включена анемия, отравление угарным газом, а также врожденные и приобретенные дефекты в строении эритроцитов. При этом, несмотря на нормальный кровоток, клетки сердца получают недостаточно кислорода, в связи с чем, происходят ишемические изменения.

Факторы риска развития стенокардии принципиально не отличаются от тех, которые характерны для ишемической болезни сердца:

  • курение;
  • ожирение;
  • повышенное давление;
  • сахарный диабет;
  • повышенная вязкость крови и склонность к тромбообразованию;
  • нарушение метаболизма холестерина;
  • мужской пол;
  • возраст старше 50 лет.

Классификация

Также можете почитать:Первая помощь при мерцательной аритмии

Классификация стенокардии может быть основана на разнообразных признаках этого заболевания. Наибольшего внимания заслуживают следующие формы стенокардии:

  1. Если признаки заболевания появились в течение последнего месяца, то речь идет о впервые возникшей патологии.
  2. При повторении приступов после перенесенного инфаркта стенокардию называют постинфарктной.
  3. Стабильная стенокардия характеризуется тем, что боль возникает при одной и той же интенсивности физической нагрузки.
  4. Нестабильная стенокардия рассматривается как предынфарктное состояние и сопровождается значительным снижением толерантности к физической нагрузке за короткий промежуток времени.
  5. В отдельную группу выделяют вазоспастическую стенокардию, которая возникает в основном в утренние часы, не связана с физической нагрузкой и сопровождается спазмом коронарных артерий.

В зависимости от того, какая физическая нагрузка требуется для того чтобы пациент начал испытывать боль за грудиной, выделяют следующие функциональные классы стенокардии:

  • Устойчивость к нагрузкам хорошая, для развития приступа необходима интенсивная тренировка.
  • Приступ появляется через 500 метров ходьбы по ровной местности, что эквивалентно подъему на два лестничных пролета.
  • Приступ появляется через 100-200 метров спокойной ходьбы.
  • Дискомфорт появляется при минимальной нагрузке, в том числе и в покое.

Симптомы

При синдроме стенокардии ведущим признаком является боль, которая появляется во время физической или эмоциональной нагрузки и проходит после ее прекращения или при приеме таблетки нитроглицерина.

Обычно она локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, в области сердца. Характер ее может быть давящий, жгучий, сжимающий.

Нередко пациенты описывают ощущения схваткообразной боли, в связи с чем, эта патология получила свое второе название – грудная жаба. Более подробно признаки стенокардии описаны в этой статье.

Боль при стенокардии может локализоваться в различных областях грудной клетки и даже в эпигастральной области

В зависимости от класса стенокардии, боль может появляться и в покое. В этом случае важно отличать ее от проявления заболеваний других органов, которые могут сопровождаться сходными симптомами. К ним относят:

  • грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
  • расслаивающую аневризму грудного отдела аорты;
  • межреберные невралгии при остеохондрозе;
  • язвенную болезнь;
  • вегето-сосудистые атаки.

Помимо типичного болевого синдрома за грудиной, при этой патологии боль может локализоваться в межлопаточной области, в эпигастрии, в нижней челюсти и даже в пояснице. Поэтому, чтобы подтвердить факт наличия ишемии миокарда, необходимо провести обследование пациента.

Осложнения

Каждый пациент с ишемической болезнью сердца должен знать, чем опасна стенокардия и какие действия необходимо предпринять, чтобы снизить риск развития осложнений. Основными из них являются:

  • развитие инфаркта миокарда (если ишемия продолжается более 15-20 минут);
  • образование областей «спящего» миокарда, который не участвует в сердечных сокращениях, что приводит к развитию сердечной недостаточности;
  • постепенное замещение нормальных мышечных клеток соединительной рубцовой тканью с формированием диффузного кардиосклероза.

Диагностика

Так как болевой приступ обычно провоцируется какими-либо внешними или внутренними факторами, установить факт наличия кислородной недостаточности при обычном обследовании бывает затруднительно. Поэтому для диагностики этой болезни применяют пробы с нагрузкой (физической или фармакологической):

  • Стресс-ЭХО – ультразвуковое исследование сердца, которое выполняют до и после введения лекарственного препарата, стимулирующего работу миокарда. При этом оценивают наличие зон гипокинеза, которые перестают участвовать в сокращении вследствие развивающейся ишемии.
  • Регистрация ЭКГ во время того, как пациент выполняет дозированную нагрузку на велотренажере или беговой дороже. На пленке можно обнаружить признаки кислородной недостаточности в виде отклонения сегмента ST от изолинии.
  • Коронарография (инвазивное исследование сосудов сердца) позволяет установить наличие атеросклеротических бляшек, либо выявить спазм коронарных артерий.
  • Холтеровское мониторирование заключается в том, что пациент в течение суток носит аппарат для регистрации ЭКГ и ведет привычный образ жизни. Ценность метода заключается в том, что при этом можно сопоставить неприятные ощущения пациента с данными ЭКГ.
  • Сцинтиграфию миокарда выполняют с использованием радиоактивных изотопов. По результатам можно оценить жизнеспособность клеток сердца и отличить эту патологию от других болезней.

Стресс-ЭХО выполняют для определения зон ишемии миокарда при усиленной работе сердца

Лечение

Разнообразные виды стенокардии требуют индивидуального подхода в назначении лекарственных препаратов, направленных на устранение причины их развития:

  • При вазоспастическом компоненте основное внимание уделяют блокаторам кальциевых каналов, так как они способствуют расслаблению гладких мышц и устранению спазма коронарных артерий.
  • При повышенном тромбообразовании используют небольшие дозы аспирина, который уменьшает вязкость крови.
  • Если значительно повышен уровень холестерина и имеются атеросклеротические бляшки в сосудах, пациент должен придерживаться специальной диеты и принимать статины. Важно проводить лечение под контролем липидного спектра крови.

О первой помощи при приступе стенокардии можно узнать из этой статьи.

Хирургическое лечение заболевания является эффективным при тяжелой стадии стенокардии, когда просвет сосуда значительно сужен и в любой момент может развиться инфаркт миокарда. Для восстановления нормального кровотока проводят аортокоронарное шунтирование, либо стентирование артерии, выполняемое через прокол в сосуде с помощь специальных катетеров.

Приступы стенокардии имеют разнообразные причины, различаются также и методы лечения этих состояний.

Единственной общей чертой для них является появление болевого синдрома за грудиной или в другой области, который довольно быстро проходит после приема таблетки нитроглицерина. Чтобы установить механизм развития заболевания, доктор проводит обследование.

По результатам которого, кардиолог назначает оптимальное лечение, которое поможет вести полноценную жизнь, несмотря на ишемическую болезнь сердца.

Еще статьи на тему стенокардии

Источник: https://icvtormet.ru/stenokardiya

Нестабильная стенокардия (I20.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Стенокардия классификация

цель терапии – это профилактика развития крупноочагового инфаркта миокарда.

Все больные нестабильной стенокардией нуждаются в госпитализации в палаты (блоки) интенсивной терапии. При необходимости проводится оксигенотерапия. Желательно поддержание систолического АД на уровне 100 – 120 мм.рт.ст. (исключая лиц с предсуществующей артериальной гипертензией), а частоты сердечных сокращений – ниже 60 в минуту.

Для определения тактики ведения больного с каким-либо вариантом НС принципиальным является наличие или отсутствие подъема / депрессии сегмента ST при первичном обследовании.

Подъем сегмента ST (или развивитие острой (свежей) блокады левой ножки пучка Гиса) отражает терминальные этапы развития коронарного тромбоза – формирование фибринового тромба с трансмуральным повреждением миокарда, – что расценивается как показание к немедленному введению тромболитиков или экстренной коронарной ангиопластики. Лица с нестабильной стенокардией / острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (without ST-elevation) не нуждаются в проведении тромболизиса ввиду его низкой эффективности.
 

В лечении НС используются следующие группы препаратов:

Нитраты

 

При нестабильной стенокардии нитраты относятся к антиангинальным препаратам первой линии. Целесообразны сублингвальное или трансдермальное назначение препаратов нитроглицерина.

Параллельно обеспечивается внутривенная инфузия нитратов (0,01% раствор нитроглицерина – перлинганит, 0,01% раствор изосорбита динитрата – изокет и пр.

; начальная доза соответствует 5-10-15 мкг/минуту; в дальнейшем каждые 5-10 минут дозу увеличивают на 10-15 мкг/минуту до максимально переносимой, не позволяя систолическому АД опуститься ниже 90 мм.рт.ст. при частоте пульса не выше 100 ударов в минуту) и гепарина.

Антикоагулянты, антиагреганты.

Назначается аспирин, а если симптоматика сохраняется более 24 часов или имеет тенденцию к возврату, применяют гепарин в течение, как минимум, двух суток.

Первоначальная разовая доза аспирина составляет 325 мг в виде суспензии для возможно более ранней реализации антитромбоцитарного эффекта, который разовьется спустя 10-15 минут; со следующих суток аспирин принимается по 75 – 100 мг однократно после еды. Раннее применение препарата снижает риск инфаркта миокарда. Использование аспирина при нестабильной стенокардии сопровождается почти двукратным снижением смертности (внезапных смертей) и частоты развития инфаркта миокарда.

Антитромбоцитарное действие аспирина усиливает группа тиенопиридинов (клопидогрель, тиклопидин). Аспирин и клопидогрель входят в двойную антиагрегантную терапию при остром коронарном синдроме и значительно улучшают прогноз.

При невозможности назначить аспирина (наличие пептической язвы) используют клопидогрель (плавикс, зилт) по 75 мг 1 раз в сутки или тиклопидин (тиклид)по 500 мг в сутки.
 

Клопидогрель (плавикс, зилт) –  вначале назначается нагрузочная доза – 300 мг (4 таблетки), а далее – 75 мг 1 раз в сутки. 
 

Тиклопидин (тиклид) –  дозировки – 0,25 г 1 – 2 раза в день, что по антиагрегантному действию сопоставимо с активностью стандартных доз аспирина. Нужно учитывать, что эффект тиклопидина развивается гораздо позже (через 1 – 2 суток, что требует обязательного использования гепарина в ранние сроки терапии нестабильной стенокардии), а стоимость – несоизмеримо выше, чем аспирина.

Гепарин показан лицам с высоким и промежуточным риском; дебют терапии – со струйного введения препарата (расчет – 80 ЕД (МЕ) на 1 кг массы тела – примерно 5000 ЕД (1 мл) на 70 кг массы тела), затем – 1000-1300 ЕД/час под контролем активированного частичного тромбопластинового времени (каждые 6 часов), добиваясь увеличения показателя в 1,5-2,5 раза от исходного в двух последовательных анализах (далее контроль показателя проводится 1 раз в сутки). Непрерывная инфузия гепарина занимает 48-72 часов; общая продолжительность инфузии – 3-6 суток; отмена – постепенно.

При невозможности непрерывной инфузии гепарина используется его введение под кожу живота 4 раза в сутки, что несколько менее действенно. 

Для снижения риска возможных осложнений терапия гепарином должна проводится под лабораторным контролем.

Определяют: активированное частичное тромбопластиновое время (каждые 6 часов), уровень тромбоцитов, уровень антитромбина III, уровень гепарина (по анти-Ха активности), уровень гемоглобина/гематокрита.

Классическая оценка времени свертывания (или кровотечения) недостаточно информативна и часто «запаздывает» по отношению к манифестации осложнений.

Перспективным классом в лечении нестабильной стенокардии считают низкомолекулярные гепарины – продукты энзимной или химической деполимеризации привычного гепарина: 

– надропарин (фраксипарин) – в 1 мл раствора для инъекций находится 25000 ЕД надропарина кальция; в каждом шприце содержится разовая доза препарата – 0,3 мл; применяется 1 – 2 раза в сутки; при передозировке, проявляющейся повышенной кровоточивостью, рекомендуется использование протамина сульфата или гидрохлорида, 0,6 мл которого нейтрализуют 0,1 мл фраксипарина; рекомендуемая продолжительность терапии фраксипарином больных с острым коронарным синдромом – 6 дней; расчет дозы – 0,1 мл на 10 кг массы тела; контроля гемостазиологических показателей не требуется кардиологических школ рекомендуют проводить лечение под контролем тромбоцитов);

–     эноксапарин (клексан) – 1 мл раствора для инъекций содержит 0,1 мг эноксапарината натрия; в упаковке – 2 шприца с 0,2, 0,4 или 0,8 мл раствора; при передозировке 1 мг протамина нейтрализует 1 мг клексана);

–    дальтепарин (фрагмин), адрипарин (нормифло), ревипарин (кливарин), тинзапарин (логипарин).

В качестве дополнительного метода у лиц с нестабильной стенокардией используется назначение нового класса антитромбоцитарных агентов – моноклональных антител к гликопротеиновым рецепторам тромбоцитов IIбета/IIIα: 

–          Для внутривенного введения: Рео-Про, ламифибан, тирофибан, интегрелин. Эти препараты препятствуют конечным стадиям агрегации тромбоцитов независимо от индуцировавшей ее причины.

Блокаторы тромбоцитарных гликопротеиновых рецепторов IIбета/IIIальфа вводятся внутривенно, обеспечивая немедленный антитромбоцитарный эффект, быстро исчезающий после завершения инфузии, однако целесообразность их использования пока не получила отражения в международных протоколах курации больных.

–          Для приема внутрь: ксемилофибан, лефрадафибан, орбофибан.

Бета-блокаторы.

Бета-блокаторы при нестабильной стенокардии также относят к группе основных препаратов (учитывать противопоказания!). 

Цель экстренной терапии бета-блокаторами – снижение числа сердечных сокращений до 60 – 70 в минуту.

У большинства больных эффективны оральные формы, хотя допустимо и использование метопролола (три дозы по 5 мг) или эсмолола (500 мг/кг, затем вводится поддерживающая доза 50 – 200 мг/кг/минуту) у пациентов с нестабильными гемодинамическими параметрами. Пероральные дозы бета-блокаторов под контролем АД следует прогрессивно увеличивать.

Противопоказания к насыщению бета-блокаторами: длительность интервала PQ > 0,24 секунд; брадикардия с ЧСС < 60 в минуту; уровень систолического давления ниже 90 мм.рт.ст.; левожелудочковая или застойная сердечная недостаточность; наличие бронхиальной обструкции.

Антагонисты кальциевых каналов.

Антагонисты кальциевых каналов могут назначаться при нестабильной стенокардии у больных с сохраняющейся после назначения адекватных доз нитратов и бета-блокаторов симптоматикой, или у тех, кому нельзя рекомендовать две эти группы средств (из-за противопоказаний). При отсутствии в лечебной программе бета-блокаторов и наличии нитратов предпочтение отдается дилтиазему или верапамилу, так как нифедипин и другие дигидропиридины могут провоцировать рефлекторную тахикардию или гипотензию.

Вначале назначаются минимальные дозы антагонистов кальциевых каналов, в дальнейшем доза увеличивается.

Хирургическое лечение

Более чем у 90% пациентов удается купировать ангинозную боль посредством перечисленных выше назначений. Сохранение эпизодов ишемии на фоне адекватной медикаментозной терапии является показанием к ранним коронарной ангиографии и реваскуляризации.

Выполнение этих процедур не ведет к уменьшению смертности или развития инфаркт миокарда в сравнении с больными, получающими только фармпрепараты, однако большинство последних в дальнейшем все-таки нуждаются в выполнении реваскуляризации из-за возврата ангинозной симптоматики.

Коронарная ангиография

При нестабильной стенокардии у 10—20% больных обнаруживаются неизмененные коронарные артерии или незначимые стенозы (< 50% диаметра), у 30—35% — поражение одного сосуда, у 25—30% — двух сосудов, у 20—25% — трех сосудов, у 5—10% — поражение ствола левой коронарной артерии.

Если коронарная ангиография не проводилась, обязательно проводят нагрузочную пробу. При появлении обратимых дефектов накопления или нарушений локальной сократимости при проведении нагрузочных проб показана коронарная ангиография.

Проведение коронарной ангиографии всем больным с нестабильной стенокардией оправдано, однако заведомо нужна она только больным высокого риска.     

Показания к коронарной ангиографии при нестабильной стенокардии

Коронарная ангиопластика или шунтирование в прошлом
Сердечная недостаточность
Систолическая дисфункция левого желудочка (фракция выброса < 50%)
Угрожающие жизни желудочковые аритмии
Продолжающаяся или рецидивирующая ишемия
Признаки обширной ишемии по данным неинвазивных исследований
Признаки обширной ишемии по данным неинвазивных исследований
Значимое поражение клапанов (митральная недостаточность, аортальный стеноз)

При наличии этих показаний ранняя коронарная ангиография рекомендуется независимо от эффективности медикаментозного лечения.

Остальных больных можно лечить исключительно медикаментозно.

Показания к операции АКШ

1. Сужение просвета левой главной КА более чем на 50% или значительное (>70%) поражение трех КА со сниженной функцией левого желудочка (фракция изгнания менее 0,50);

2. Поражение двух КА с субтотальным (>90%) стенозированием проксимальных отделов передней межжелудочковой артерии и сниженной функцией левого желудочка.

Считать показанной срочную реваскуляризацию (АКШ или ангиопластику) пациентам со значительным поражением КА, если у них имеется:

– недостаточная стабилизация на медикаментозном лечении; – рецидивирование стенокардии/ишемии в покое или при низком уровне активности;

– ишемия, сопровождаемая симптомами застойной сердечной недостаточности, появлением ритма галопа или усилением митральной регургитации.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК)

При нестабильной стенокардии, не поддающейся медикаментозному лечению, можно использовать внутриаортальную баллонную контрпульсацию.

Она снижает потребность миокарда в кислороде и увеличивает перфузионное давление в коронарных артериях и за счет этого иногда мгновенно прекращает стенокардию и устраняет ишемические изменения ЭКГ.

Однако внутриаортальная баллонная контрапульсация у таких больных должна использоваться только в качестве переходного этапа на пути к реваскуляризации.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/3772

Стенокардия – Причины Симптомы Лечение Каталог (Цены марта 2020) Официальный Сайт Medik0ff.ru

Стенокардия классификация

Стенокардия (лат. angina pectoris, устаревший синоним: грудная жаба) — заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной.

Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10-15 мин.

Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёма нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык). Клиническая картина стенокардии была впервые описана Уильямом Геберденом.

Распространённость стенокардии увеличивается с возрастом среди обоих полов: в возрасте 45-54 лет частота встречаемости стенокардии составляет около 2-5 %, тогда как в возрасте 65-74 лет — 10-20 %. В большинстве европейских стран каждый год появляется от 20 000 до 40 000 новых больных стенокардией.

Классификации ишемической болезни сердца

Широко применяемой в кардиологической практике на протяжении последних двух десятилетий является классификация ИБС (ВОЗ, 1979), адаптированная ВКНЦ АМН (1983). Данная классификация предполагает выделение трёх форм нестабильной стенокардии.

Классификация группы экспертов ВОЗ (1979). Группа экспертов ВОЗ в 1979 году предложила следующую классификацию:

1. Стенокардия напряжения

  • Впервые возникшая
  • Стабильная (с указанием функционального класса)

2. Нестабильная

3. Стенокардия Принцметала (вариантная, спонтанная)

Клиническая классификация ишемической болезни сердца ВКНЦ АМН СССР (1984), разработанная на основе рекомендаций экспертов ВОЗ (1979).

1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца)

2. Стенокардия

а) Стенокардия напряжения:

  • Впервые возникшая стенокардия
  • Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV)
  • Прогрессирующая стенокардия (нестабильная)

б) Спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая) стенокардия

3. Инфаркт миокарда

  • Крупноочаговый (трансмуральный)
  • Мелкоочаговый

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

6. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

7. Безболевая ишемия миокарда.

Классификации стенокардии

1. Стабильная стенокардия напряжения (I-IV ФК)

2. Нестабильная стенокардия:

  • ВВС (впервые возникшая стенокардия)
  • ПС (прогрессирующая стенокардия)
  • Ранняя постинфарктная, послеоперационная

3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметалла)

Стенокардия

А) Стенокардия напряжения:

  • Впервые возникшая стенокардия.
  • Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV).
  • Прогрессирующая стенокардия (нестабильная).

Б) Спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая) стенокардия.

Классификации нестабильной стенокардии. Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от остроты её возникновения:

  • Класс I. Недавнее начало тяжелой или прогрессирующей стенокардии напряжения. Анамнез обострения ИБС менее 2 месяцев.
  • Класс II. Стенокардия покоя и напряжения подострая. Больные с ангинозными приступами в течение предшествующего месяца, но не в течение последних 48 ч.
  • Класс III. Стенокардия покоя острая. Больные с одним или несколькими ангинозными приступами в покое на протяжении последних 48 ч.

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от условий возникновения:

  • Класс А. Вторичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развивается при наличии факторов, усугубляющих ишемию (анемия, лихорадка, инфекция, гипотензия, неконтролируемая гипертензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность).
  • Класс В. Первичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развивается при отсутствии факторов, усугубляющих ишемию.
  • Класс С. Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развилась в течение первых 2 недель после ОИМ.

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от наличия лечебных мероприятий в период её возникновения:

1 – при отсутствии или минимальном лечении.

2 – на фоне адекватной терапии.

3 – на фоне терапии всеми тремя группами антиангинальных препаратов, включая внутривенное введение нитроглицерина.

Этиология и патогенез

В настоящее время можно считать установленным, что стенокардия обусловлена острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови.

Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточного накопления в нем недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов.

Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.

Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.

Патологическая анатомия

При внезапном прекращении притока крови к участку сердечной мышцы наступает его ишемия, а затем некроз. Позже вокруг очага некроза образуются воспалительные изменения с развитием грануляционной ткани.

Клиническая картина

Большинство пациентов со стенокардией ощущают дискомфорт или боль в области груди. Дискомфорт обычно давящего, сжимающего, жгучего характера. Нередко такие пациенты, пытаяясь описать область дискомфорта, прикладывают сжатый кулак или открытую ладонь к грудной клетке.

Часто боль иррадиирует («отдаёт») в левое плечо и внутреннюю поверхность левой руки, шею, реже — в челюсть, зубы с левой стороны, правое плечо или руку, межлопаточную область спины, а также в эпигастральную область, что может сопровождаться диспептическими расстройствами (изжога, тошнота, колики). Исключительно редко боль может быть локализована только в эпигастральной области или даже в области головы, что очень затрудняет диагностику.

Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном возбуждении, после приёма избыточного количества пищи, пребывания в условиях низких температур или при повышении артериального давления. В таких ситуациях сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии.

В отсутствие стеноза коронарных артерий, их спазма или тромбоза, боли в грудной клетке, имеющие отношение к физической нагрузке или иным обстоятельствам, приводящим к повышению потребности сердечной мышцы в кислороде, могут возникать у пациентов с выраженной гипертрофией левого желудочка, вызванной стенозом аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатией, а также аортальной регургитацией или дилатационной кардиомиопатией.

Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут. Он исчезает при прекращении нагрузки или приёме нитратов короткого действия (например, нитроглицерина под язык).

Лечение стенокардии

Цели лечения стенокардии:

  • улучшение прогноза заболевания путём предотвращении развития инфаркта миокарда и смерти,
  • уменьшение или устранение симптомов.

Изменение образа жизни

Важнейшую роль в достижении первой цели играет изменение образа жизни пациента. Улучшения прогноза заболевания может быть достигнуто следующими мероприятиями:

  • Отказ от курения
  • Умеренная физическая активность
  • Диета и снижение веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров, регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы.

Лечение дислипидемии

Соблюдение диеты важно в качестве начальной терапии у пациентов с повышенным уровнем липидов, но, по данным различных исследований, этого недостаточно для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

Поэтому назначаются гиполипидемические препараты — ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины).

При этом цель лечения: снижение уровня общего холестерина до 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) или ниже и снижение уровня холестерина ЛПНП до 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) или ниже.

Антиагреганты

Всем больным стенокардией пожизненно назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-150 мг/сут при отсутствии противопоказаний. Доза должна быть минимально эффективной, так как с увеличением дозы повышается риск развития желудочно-кишечных побочных эффектов (кровотечения, ульцерогенность).

При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте возможно назначение клопидогрела, который в исследованиях показал бо́льшую эффективность и реже вызывал развитие желудочно-кишечных кровотечений.

Однако высокая стоимость клопидогрела создаёт определённые трудности.

Также было показано, что добавление к ацетилсалициловой кислоте эзомепразола (80 мг/день) лучше, чем переход к клопидогрелу для профилактики рецидивирующих язвенных кровотечений у больных с язвенной болезнью и сосудистыми заболеваниями.

Симптоматическая терапия

β-адреноблокаторы. β-адреноблокаторы эффективны для купирования приступов стенокардии, и их рекомендовано использовать в качестве препаратов первой линии для облегчения ангинозных эпизодов. Их антиангинальный эффект обусловлен снижением потребности миокарда в кислороде за счёт снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления.

Также удлиняется диастола и тем самым увеличивается время кровоснабжения ишемизированных зон миокарда. Наиболее предпочтительны кардиоселективные β-адреноблокаторы (они реже вызывают побочные эффекты, чем неселективные), среди которых наиболее широко используемые — метопролол, бисопролол и атенолол.

Об эффективности приёма β-адреноблокатора судят по следующим клиническим параметрам: ЧСС в покое

Источник: https://medik0ff.ru/bolezni/serdechno-sosudistyie/stenokardiya.html

Стенокардия: классификация и ее симптомы

Стенокардия классификация

  • Основные виды
  • Лечение патологии
  • Своевременная реабилитация

Основные виды стенокардии

С появлением новых технологий в медицинской сфере, многие болезни, считавшиеся ранее неизлечимыми, ушли в прошлое и более не беспокоят людей. Но, к сожалению, некоторые болезни, несмотря ни на что, смогли сохраниться, и продолжают отягощать жизнь многим из нас. Одним из таких недугов является стенокардия классификация и лечение которой уже давно не секрет для современных ученых и врачей.

Стенокардия – это болезнь сердца, проявляющаяся резкой болью в области груди, нередко иррадиирует в область шеи, лопаток, левую руку, солнечное сплетение. Продолжаются болевые ощущения 10-15 минут, а причиной появления болезненных ощущений выступают физические нагрузки и эмоциональные стрессы.

Осторожно! Самая большая опасность состоит в том, что симптомы заболевания часто игнорируются, а недуг при этом может привести к инфаркту миокарда, который в свою очередь грозит смертью.

Виды и типологии

Стенокардия, как одно из проявлений ишемической болезни сердца, имеет несколько типологий, так как в связи со своей опасностью для жизни человека была исследована вдоль и поперек. Одну из первых и наиболее распространённых типологий предложили ученые «Всемирной организации здравоохранения» в 1979 году, согласно этой типологии эта болезнь делится на:

  1. Стенокардию напряжения.
  2. Стенокардию покоя.

В свою очередь существует классификация стенокардии напряжения, она выделяет:

  • впервые возникшую;
  • стабильную;
  • прогрессирующую.

Определение типа стенокардии

Другая типологизация, разработанная советскими учеными на базе разработок ВОЗ, предлагает разделять этот порок сердца на стабильный и нестабильный. Каждая из них имеет свои подкатегории.

Таким образом, впервые возникшую (ВВС), прогрессивную, раннюю постинфарктную (или постоперационную), спонтанную причисляют к нестабильной стенокардии классификация же, стабильной формы этого заболевания состоит из четырех типов (I-IV), в зависимости от функциональных классов.

Помимо уже упомянутых выше видов нестабильного типа сердечного порока, врачи также используют в своей практике классификацию стенокардии по Браунвальду.

За годы своей работы он выявил, что недуг лучше всего разделять на подвиды по двум характерным признакам: выражение клинических признаков и обстоятельства возникновения.

Именно так получаются 9 типов нестабильной стенокардии по классификации Браунвальда:

Характеристика по клиническим признакам болезни:

  1. I – напряженная.
  2. II – подострая.
  3. III – острая.

Характеристика по обстоятельствам возникновения:

  1. А – вторичная – спровоцированная некоронарной патологией.
  2. В – первичная.
  3. С – постинфарктная.

И для определения типа заболевания по Браунвальду следует просто сложить цифру, указывающую на признаки болезни, и латинскую букву, характеризующую обстоятельства её возникновения.

Внимание! Несмотря на то, что по ощущениям заболевание не кажется таким уж серьезным (болевые ощущения длятся всего-навсего 2-5 минут), отнестись, при появлении первых признаков болезни, нужно к этому со всей серьезностью. Ведь последствия при халатном отношении к симптомам могут быть самыми трагичными, включая летальный исход.

Помимо упомянутых уже выше типологий нестабильного вида этого сердечного недуга, также следует выделить классификацию стабильной стенокардии:

  1. ФК 1 – приступы возникают редко, при большой, чрезмерной нагрузке.
  2. ФК 2 – приступы замечаются при быстрой ходьбе на расстояния свыше 300 метров или при подъёме по лестнице.
  3. ФК 3 – боли проявляются при ходьбе на дистанции 150-300 метров.
  4. ФК 4 – боль может возникнуть в состоянии покоя или при незначительных нагрузках.

Лечение недуга

Указанная выше классификация стенокардии по функциональным классам присуща только лишь стабильной форме заболевания, так как только при таком типе стенокардии врачи могут легко идентифицировать причину возникновения приступа и посоветовать вычеркнуть из повседневной жизни раздражители, которые приводят к приступам (физические нагрузки, пробежки, подъемы на этаж пешком, а не на лифте). Также клинически замечено, что приступы боли, вызванные стабильной формой стенокардии, гораздо эффективнее могут останавливаться нитроглицерином. Но, несмотря на свою более безопасную форму, не стоит откладывать в долгий ящик визит к кардиологу и надеяться на то, что все пройдет. Тем более не стоит обращаться к народной медицине.

Затрагивая тему стенокардии, стоит упомянуть, что, несмотря на то, что болезнь зачастую беспокоит пожилых людей, последнее время все больше и больше людей среднего возраста обоих полов обращаются к кардиологам с характерными симптомами. Врачи связывают понижение среднего возраста пациентов с неправильным питанием и неспортивным образом жизни, так как это одни из главных причин возникновения стенокардии.

Своевременное лечение

Баллонная ангиопластика

Учитывая всю важность для жизни человека здорового сердца, ученые успешно лечат стенокардию любого типа, снижая риски возникновения инфаркта миокарда, который может привести к летальному исходу.

Самым главным для успешного выздоровления при этом заболевании является своевременное обращение к врачу.

Ведь именно таким образом можно обнаружить и решить проблему еще на начальных стадиях и без хирургического вмешательства, а медикаментозным путем.

К сожалению, несмотря на все предупреждения медиков, очень редко пациенты обращаются к специалисту при появлении подобных симптомов. И бывает так, что вылечить человека медикаментозным путем не удается, в таких случаях нередко прибегают к хирургическому вмешательству. На данный момент в практике кардиохирургов существует два действенных метода:

  • аортокоронарное шунтирование (АКШ);
  • баллонная ангиопластика с применением стентирования коронарных артерий.

Но гораздо правильнее будет не запускать заболевание, а, обратившись своевременно к специалисту, просто изменить образ жизни и принимать соответствующие медикаменты.

Источник: http://medsosud.ru/stenokardiya/stenokardiya-klassifikatsiya-metody-lecheniya-simptomy.html

БолиНет
Добавить комментарий