Симптомы передозировки сердечных гликозидов

Передозировка сердечными гликозидами

Симптомы передозировки сердечных гликозидов

› Виды отравлений › Лекарствами › Передозировка сердечными гликозидами

При лечении сердечной недостаточности в острой и хронической форме иногда развиваются нежелательные эффекты. Одним из них является передозировка сердечными гликозидами. Лекарственное средство для пациента, кроме спасения, может стать причиной тяжелых осложнений – все зависит от дозировки.

Что такое сердечные гликозиды, при каких заболеваниях они назначаются?

Сердечные гликозиды – лекарственные средства, которые применяют в терапии кардиологических патологий. При неправильном или бесконтрольном приеме может наступить тяжелое отравление.

Нередко при лечении нарушений ритма и сердечной недостаточности применяют Дигоксин, Коргликон, Строфантин, Целанид.

Лекарственные средства данной группы назначают при:

  • сердечной недостаточности (острой и хронической);
  • наджелудочковых аритмиях;
  • мерцательных формах нарушения ритма;
  • приступах фибрилляции предсердий;
  • перикардиальной тампонаде сердца.

Препараты из этой группы назначают однократно или курсом, они способствуют нормальному функционированию сердца.

Под влиянием средств данной группы сила сердечных сокращений увеличивается, применение в терапевтической дозе избавляет от отеков и одышки, уменьшает тахикардию, улучшает периферическое кровообращение.

Причины развития отравления сердечными гликозидами

Отравление этими средствами может развиться в результате:

  • передозировки (из-за приема препаратов в больших дозах);
  • нарушения функций почек, когда полноценное выведение веществ из организма не происходит, они накапливаются и вызывают отравление;
  • наличия тяжелых сердечных патологий (миокардит, ИБС, рубцовые изменения миокарда и др.);
  • гипокалиемии при бесконтрольном использовании мочегонных (пациентов с заболеваниями сердца часто беспокоят отеки, для выведения жидкости они принимают диуретики);
  • печеночной недостаточности в острой или хронической форме;
  • гипертиреозе (когда уровень гормонов щитовидной железы в крови повышается резко);
  • снижения в крови количества белка.

ЧИТАТЬ  Аквадетрим передозировка

По статистике, интоксикация гликозидами отмечается при лечении такими средствами у 15-24% пациентов. Это объясняется особенностями:

  • всасывания гликозидов;
  • распределения в системном кровотоке;
  • выведения;
  • небольшим интервалом между терапевтической дозой и вызывающей побочное действие.

Вероятность развития острой интоксикации при получении терапевтической дозы возникает у пациентов:

  • пожилого возраста;
  • с острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией;
  • страдающих почечной или печеночной недостаточностью, гипотиреозом;
  • с индивидуальной непереносимостью к гликозидам;
  • при одновременном приеме сердечных гликозидов, а также 3 или более других лекарственных средств.

В большинстве случаев интоксикация развивается в результате неправильного приема препаратов:

  • самостоятельно увеличенная доза или количество приемов;
  • ошибочное использование (вместо другого средства);
  • прием без назначения доктора;
  • употребление при попытке суицида;
  • применяются детьми.

Клинические признаки дигиталисной интоксикации

Признаки передозировки сердечных гликозидов в большей степени отмечаются со стороны сердечной деятельности. Проявления интоксикации состоят из сердечно-сосудистого синдрома. Симптомы психоневрологического и гастроинтестинальных поражений также присутствуют.

ЧИТАТЬ  Передозировка кальция

Сначала изменяется сократительная способность миокарда, возникает нарушение сердечного ритма.

Основные проявления передозировки:

  • боли в области сердца сдавливающего характера исчезают без лечения через 10-15 минут;
  • отсутствие аппетита;
  • перебои в ритме сердца;
  • резкая боль в животе;
  • тахикардия;
  • тошнота, рвота, расстройство стула;
  • головная боль (по типу мигрени);
  • безразличие, слабость;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • ухудшение остроты зрения;
  • резкое падение артериального давления;
  • судороги в теле;
  • спутанность сознания, коматозное состояние.

У пациентов могут отмечаться галлюцинации, другие психические расстройства. На тяжесть нарушений со стороны психики влияет тяжесть состояния пациента.

Что делать при остром отравлении гликозидами?

В то же время требуется оказать пострадавшему первую помощь:

  1. Уложить пациента, обеспечить приток свежего воздуха.
  2. Промыть желудок. Для этого дать больному выпить не менее 1 л воды и вызвать рвоту, чтобы удалить из желудка остатки лекарственного средства.
  3. Дать пострадавшему сорбенты (активированный уголь, Энтеросгель, Полифепан, Полисорб и др.), которые сумеют нейтрализовать оставшиеся в желудочно-кишечном тракте вещества, прекратят их дальнейшее всасывание.
  4. Обеспечить покой, дать солевое слабительное.

ЧИТАТЬ  Амитриптилин передозировка

Учитывая, что интоксикация гликозидами представляет опасность для жизни больного, ему необходима медицинская помощь (в токсикологическом или реанимационном отделении стационара).

Медицинская помощь и лечение

Специфическая терапия заключается в применении антидота сердечных гликозидов (Унитиол, раствор лимоннокислого натрия 2%, Этилендиаминтетрауксусная кислота, Антидигитоксин). В дальнейшем назначают при передозировке гликозидами следующее лечение:

  • под контролем результатов анализа крови внутривенно вводят лекарственные средства, нормализующие электролитный баланс (препараты калия, натрия и магния);
  • для увеличения частоты пульса вводят Атропин;
  • применяют противосудорожные средства;
  • внутривенные вливания растворов, уменьшающих обезвоживание организма.

В случае необходимости требуется проведение гемодиализа (кровь очищают с помощью аппарата «искусственная почка»).

Если удается получить положительную динамику в течение 24 часов, считается, что прогноз будет благоприятным. Чаще летальный исход связан с несвоевременным оказанием медицинской помощи.

Передозировка сердечными гликозидами Ссылка на основную публикацию

Источник: https://travanulsya.ru/vidy/lekarstvami/peredozirovka-serdechnymi-glikozidami

Передозировка сердечных гликозидов: симптомы и первая помощь

Симптомы передозировки сердечных гликозидов

Передозировка сердечными гликозидами — это патологическое состояние, которое может стать причиной тяжелых последствий, в том числе летального исхода. Поэтому нужно знать, как помочь пострадавшему при отравлении этими лекарственными средствами.

Сердечные гликозиды — это группа растительных и синтетических медикаментов, которые улучшают сердечную деятельность.

К этой группе относятся следующие препараты:

  1. Лекарства короткого действия, которые вводят внутривенно. К ним относится Коргликон и Строфантин.
  2. Медикаменты средней длительности действия, которые выпускаются в ампулах и в оральных лекарственных формах. Это препараты Дигоксин и Целанид.

Из-за лечения этими медикаментами сердце начинает сокращаться реже, но ритмичнее, сильнее и продуктивнее. Это приводит к улучшению кровотока в организме, уменьшению застоя крови.

Сердечная мышца дольше отдыхает и восстанавливает свою силу.

Уменьшается потребность миокарда в кислороде, сердечные гликозиды оказывают антиишемическое и мочегонное действие, восстанавливают нарушенный тонус сосудов в жизненно важных органов.

Область применения препаратов

Сердечные гликозиды применяются при следующих патологиях:

  • хроническая недостаточность кровообращения III и IV стадии, которая проявляется отеками конечностей, скоплением жидкости в абдоминальной и плевральной полостях, одышкой при небольших нагрузках и в покое;
  • сердечная недостаточность II и III степени, при которой неэффективны β-блокаторы, мочегонные средства и другие медикаменты;
  • острая декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность;
  • наджелудочковая аритмия.

Противопоказания

Лечение препаратами даже без передозировки может быть опасным, если назначать их при наличии следующих состояний:

  • непереносимость состава медикамента;
  • АВ-блокада II и III степени;
  • выраженная брадикардия;
  • острый инфаркт миокарда;
  • выраженная почечная недостаточность;
  • низкий уровень калия в кровотоке;
  • высокое содержание кальция в организме.

Нежелательные реакции

Лекарство даже без передозировки может стать причиной нежелательных эффектов:

  • учащение или урежение сердечного ритма, АВ-блокада, экстрасистолия;
  • тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе, некроз кишечника, отказ от еды;
  • проблемы со сном, головные боли, вертиго, нарушение сознания и чувствительности, радикулопатия, неврит, обморок, зрительные галлюцинации;
  • увеличение молочных желез;
  • понижение уровня тромбоцитов, кровотечение из носа, мелкие кровоизлияния;
  • аллергия;
  • проблемы со зрением.

Правила терапии

Схема терапии, дозировки подбираются врачом персонально в зависимости от конкретного медикамента.

Препараты короткого действия быстро выводятся из организма, а вот Дигоксин накапливается в нем. Поэтому, чтобы не было передозировки, терапию этим препаратом проводят в 2 этапа:

  1. Период насыщения организма Дигоксином. Дозировку медикамента повышают постепенно до того момента, пока самочувствие пациента не улучшится. При этом надо следить, чтобы доза не превысила максимальную и не появились симптомы передозировки.
  2. Поддерживающая терапия. Когда признаки сердечной недостаточности ослабляются, дозировка Дигоксина постепенно понижается до уровня, когда будут сохраняться все достигнутые терапевтические эффекты.

Причины передозировки

Отравление гликозидами возможно по следующим причинам:

  • медикамент нашел и выпил ребенок;
  • превышение прописанных врачом или указанных в официальных инструкциях дозировок;
  • прием лекарства повторно из-за проблем с памятью;
  • ошибка в дозировках из-за плохого зрения или из-за невнимательности;
  • прием с целью суицида;
  • прием одновременно с ними других препаратов, например, мочегонных средств и глюкокортикоидов.

Вероятность появления признаков гликозидной интоксикации возрастает, если у человека наблюдаются следующие проблемы со здоровьем:

  • понижение уровня калия в кровотоке;
  • воспаление сердечной мышцы;
  • повышение или понижение уровня натрия в сосудистом русле;
  • «легочное» сердце;
  • повышение содержания кальция в кровотоке;
  • гипофункция щитовидки;
  • снижение уровня магния в крови;
  • лишний вес;
  • выраженное расширение полостей сердца.

Признаки передозировки

Симптомы гликозидной интоксикации могут быть следующими:

  • отсутствие аппетита, абдоминальные боли, жидкий стул, тошнота, рвота, омертвение тканей кишечника;
  • сердечно-сосудистые патологии, в том числе учащение сердцебиения, нарушение предсердно-желудочковой проводимости, аритмия;
  • ослабление зрения, мелькание «мушек» перед глазами;
  • нарушение зрительного восприятия, в результате чего человек видит окружающие вещи в желто-зеленом цвете; они ему кажутся или меньше, или больше, чем они есть на самом деле;
  • нарушение чувствительности и сознания;
  • радикулопатия;
  • неврит;
  • лихорадочный бред;
  • депрессивно-маниакальный психоз.

Первая помощь при гликозидной интоксикации

Первая помощь при отравлении заключается в отмене медикамента. Если препарат был принят внутрь, то пострадавшему нужно промыть желудок со взвесью активированного угля.

В домашних условиях нельзя промывать желудок женщинам в положении и маленьким детям.

При отравлении препаратами можно выпить слабительное средство. Гликозидная интоксикация — это опасное состояние, поэтому при передозировке обязательно следует обратиться за медицинской помощью.

Терапия при отравлении

Антидот при отравлении сердечными гликозидами в большинстве случаев неизвестен. Но при передозировке Дигоксином в качестве противоядия применяют антитела к дигоксину, этилендиаминтетрауксусную кислоту, унитиол.

При передозировке препаратом следует назначать следующие группы медикаментов:

  1. При низком уровне магния в крови вводят магнийсодержащие средства в уколах.
  2. При низком содержании калия в организме назначают калийсодержащие медикаменты. В тяжелых случаях калия хлорид вводят внутривенно капельно, при этом обязательно нужно делать ЭКГ для контроля функции сердца.
  3. Если не получается нормализовать сердечный ритм, то при интоксикации применяют антиаритмические медикаменты, к которым относятся лидокаин, прокаинамид и дифенин. Дозировку этих средств подбирают персонально в зависимости от функции почек и сердца.
  4. При брадиаритмии и АВ-блокаде прописывают Атропин.

Кроме этого, при передозировке назначают блокаторы бета-адренергических рецепторов, Фенитоин, Бретилия тозилат.

Кардиоверсия (электрическое воздействие на сердце) может стать причиной мерцания желудочков.

Пациентам, у которых из-за передозировки лекарством наблюдается асистолия, блокада синусового узла или нарушение АВ-проводимости, ставят электрокардиостимулятор.

Если у пострадавшего из-за передозировки гликозидов наблюдается АВ-блокада 2-3 степени, то ему сначала нужно установить электрокардиостимулятор, и только после этого вводить препараты калия и лидокаин.

При интоксикации сердечными гликозидами применяют оксигенотерапию. Во время лечения обязательно нужно контролировать уровень кальция и фосфора в крови и урине.

Возможные последствия

Передозировка гликозидами может стать причиной тяжелых осложнений, главные из них — нарушение проводимости и сердечного ритма, которые могут стать причиной летального исхода:

  • мерцание предсердий и желудочков;
  • нарушение предсердно-желудочковой проводимости;
  • урежение сердцебиения;
  • остановка сердца.

Профилактика

Чтобы не возникла интоксикация сердечными гликозидами, нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • держать лекарство в месте, где его не смогут достать дети;
  • не заниматься самолечением, не превышать дозы, прописанные врачом;
  • сверять дозы, выписанные доктором, с официальной инструкцией;
  • сообщать врачу обо всех принимаемых медикаментах, так как некоторые из них могут повышать уровень гликозидов в крови;
  • перед началом терапии нужно пройти обследование, чтобы выявить наличие возможных противопоказаний.

Сердечные гликозиды отпускаются по рецепту доктора, поэтому самолечение ими недопустимо. Они, принимаемые даже в терапевтических дозах, могут вызвать тяжелые нежелательные реакции, не говоря уже о передозировке.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых симпотомах обратитесь к врачу! Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://otravilsya.com/himicheskie/lekarstvami/glikozidy/

Отравление сердечными гликозидами: признаки, симптомы, первая помощь

Симптомы передозировки сердечных гликозидов

Лечение острой и хронической сердечной недостаточности достаточно часто осложняется различными побочными эффектами. Одной из таких патологий считается передозировка сердечными гликозидами.

Любой препарат, в зависимости от дозы, может стать спасением для больного, а может вызвать тяжелые осложнения. Сердечные гликозиды плане входят в десятку самых непредсказуемых лекарств.

В этом состоит основная сложность при лечении сердечной недостаточности данной группой препаратов.

Классификация и механизм действия сердечных гликозидов

По общепринятой классификации Шпиденберга, эта группа сердечных препаратов бывает двух видов. К первому типу специалисты относят производные наперстянки, в основном пурпуровой и шерстистой. Второй тип сердечных гликозидов получают из строфанта, майского ландыша, желтушника и горицвета.

Именно различия в химической структуре являются причиной разного количественного и качественного воздействия гликозидов на организм пациента. Наиболее быстрым и ограниченным во времени считается действие строфантина, а дигитоксин оказывает на сердце замедленное воздействие, но с нарастающей силой. Остальные препараты составляют золотую середину этой группы лекарственных средств.

Кардиологи при назначении терапии сердечной недостаточности учитывают три фазы воздействия сердечных гликозидов на организм больного:

  1. Латентный период представляет собой время от введения лекарства пациенту до появления первых признаков лечебного эффекта.
  2. Продолжительность действия лекарственного препарата. Это промежуток от первых симптомов действия гликозидов до окончания их влияния на организм человека.
  3. Период оптимального действия лекарства.

Скорость достижения клинического эффекта напрямую зависит от дозы сердечных гликозидов и способа их введения в организм больного. Чем больше доза препарата и короче период усвоения его в крови пациента, тем быстрее наступает дигитализация больного. Однако в этой слабой управляемости процесса и кроется высокая вероятность передозировки лекарства.

Чем сильнее разовая суточная доза препарата отличается от токсической, тем меньший процент осложнений возникает при лечении. При легкой степени сердечной недостаточности оптимальную терапевтическую дозу вычислить достаточно легко, так как тяжесть состояния больного позволяет обходиться минимальным количеством лекарств.

С развитием заболевания состояние многих пациентов ухудшается, объем сердечных гликозидов для терапии увеличивается, и разница между терапевтической и токсической дозой препарата практически нивелируется. Именно этот эффект в 70% случаев приводит к отравлению сердечными препаратами.

Основные причины передозировки препаратами

Отравление сердечными гликозидами может возникнуть на фоне передозировки этих препаратов. В основном это состояние возникает у больных вследствие нарушения предписаний врача, самостоятельного лечения сердечной недостаточности или при суицидальной попытке.

Признаки передозировки сердечных гликозидов могут появиться у пациента среди полного благополучия и строгого соблюдения дозировки препарата. Такое возможно, например, при развитии у больного низкого содержания белка плазмы. Связывание сердечных гликозидов в крови резко сокращается, и большая свободная фракция препарата усиливает и ускоряет свой эффект на больного.

В медицинской практике отмечается и определенный процент отравлений растениями, содержащими сердечные гликозиды. При самостоятельном сборе и применении ландыша, наперстянки и горицвета, например, острое отравление является более чем вероятным.

Передозировка сердечных гликозидов в 60 — 65% случаев вызывает острую интоксикацию, но встречаются и хронические отравления, когда клиническая картина развивается медленно.

По данным большинства медицинских учреждений, отравление сердечными гликозидами диагностируется у 7 — 40% больных, принимавших эти препараты. Подобный большой разброс обусловлен степенью тяжести заболевания.

Симптоматика отравления сердечными гликозидами

Симптомы передозировки сердечных гликозидов в основном наблюдаются со стороны работы сердца. В первую очередь наступает сбой сократительной функции миокарда,  диагностируются различные нарушения ритма.

Чаще всего, что и становится главным симптомом отравления, развивается непараксизмальная тахикардия, центром изменения ритма сердца становится предсердно-желудочковый узел. В более редких случаях интоксикации специалисты отмечают возникновение брадикардии, желудочковой экстрасистолии и мерцательной аритмии.

При возникновении любых нарушений ритма прием сердечных гликозидов требуется срочно прекратить.

Не остается в стороне при отравлении этой группой лекарств и ЖКТ. Больные отмечают возникновение тошноты, рвоты, резких болей в животе и расстройство стула. Довольно часто подобная симптоматика не позволяет быстро диагностировать передозировку гликозидов и приводит к пролонгации лечения.

Признаки интоксикации при отравлении лекарствами могут быть и со стороны ЦНС, что проявляется в виде:

  • головной боли,
  • головокружения,
  • снижения остроты зрения,
  • появления цветных пятен перед глазами.

Пациенты, перенесшие подобное отравление отмечали наличие галлюцинаций и других психических расстройств. Тяжесть нарушений психики прямо зависит от тяжести состояния больного при передозировке сердечных гликозидов.

Нельзя забывать и о нарушении проводимости сердца. Подобная патология при остром отравлении гликозидами встречается довольно редко, однако и те 6 — 10% развития различных блокад несут серьезную угрозу для здоровья и жизни при передозировке сердечными лекарствами.

Диагностика в больнице

Для проведения дифференциальной диагностики данной патологии специалисты используют весь спектр имеющихся возможностей.

Клиническая картина и соответствующий анамнез в большинстве случаев дают возможность своевременно поставить правильный диагноз.

Для подтверждения мыслей об отравлении сердечными гликозидами первым помощником клиницистам становится ЭКГ. Существует достаточно признаков развития этой грозной патологии:

  • дугообразное изменение сегмента ST и снижение амплитуды с инверсией зубца T;
  • резкое изменение сердечного ритма при приеме сердечных гликозидов, характеризующееся наличием экстрасистол, синусовой брадикардии и, в редких случаях, трепетанием предсердий;
  • развитие предсердной или желудочковой тахикардией с наличием полной АВ-блокады;
  • чередование положительных и отрицательных комплексов QRS позволяет говорить о возможном возникновении двунаправленной желудочковой тахикардии.

Для передозировки сердечными гликозидами характерно на ЭКГ наличие одного или нескольких перечисленных выше признаков.

Получению полного и окончательного диагноза могут поспособствовать и услуги лаборатории. Повышенное содержание сердечных гликозидов в крови и гипокалиемия помогут подтвердить предположение об отравлении этими препаратами.

Правила лечения острого отравления сердечными гликозидами

Лечение при передозировке сердечных гликозидов проводится только в условиях стационара, довольно часто пострадавшим приходится провести несколько суток и в отделении реанимации. При появлении первых признаков отравления необходимо срочно обратиться за помощью к врачам и не заниматься самолечением.

До прибытия бригады скорой помощи пациента необходимо удобно уложить и обеспечить доступ свежего воздуха. Вследствие отравления сердечными гликозидами наиболее часто возникают нарушения ритма работы сердца, любая физическая нагрузка может навредить пострадавшему. Именно поэтому не рекомендуется проводить промывание желудка или пытаться вызвать у больного рвоту.

Медикаментозное лечение в больнице зависит от состояний пациента и наличия различных клинических симптомов. При обнаружении брадикардии больному назначают инъекции атропина, а при развитии тахикардии используют препараты калия и b-адреноблокаторы.

При подобных состояниях достаточно часто наблюдается снижение уровня калия в крови, поэтому лечение начинают с внутривенного капельного введения поляризующей смеси, где хлорид калия совмещен с 5% глюкозой. Не станут лишними и препараты магния. Использование данных лекарственных веществ уменьшит интоксикацию и вызовет усиленную работу почек.

Развитие у больного при передозировке сердечных гликозидов желудочковой аритмии настоятельно требует включения в схему терапии антиаритмических препаратов, в частности – лидокаина. Это лекарство может использоваться в виде внутривенных инъекций или вводиться капельным способом со скоростью 30 мг/кг в минуту.

Для ускорения лечебного процесса с первых минут развития клиники отравления гликозидами пострадавший может принимать активированный уголь. Это усилит выведение продуктов интоксикации из организма и будет способствовать коррекции ацидоза.

Если в течение первых суток интенсивной терапии будет достигнута положительная динамика, то прогноз острого отравления считается благоприятным, хотя смертность при передозировке сердечных гликозидов колеблется от 8% до 15% пострадавших. Чаще всего летальность связанна с задержкой в оказании квалифицированной помощи.

После выписки из стационара на протяжении 6 месяцев проводится постоянный контроль состояния больного. Для этого используют ЭКГ каждые две недели, регулярно определяют уровень концентрации калия и гликозидов в крови больного. Помимо этого, специалистами разрабатывается определенная диета для подобной категории пациентов.

Передозировка сердечными гликозидами является серьезным осложнением при лечении сердечной недостаточности. От своевременной диагностики и раннего начала лекарственной терапии часто зависит здоровье и жизнь больного. Не стоит надеяться на себя, лучше довериться специали

Источник: http://CardioBook.ru/peredozirovka-serdechnymi-glikozidami/

Отравление сердечными гликозидами

Симптомы передозировки сердечных гликозидов

Отравление сердечными гликозидами — это острая лекарственная интоксикация, спровоцированная минимум двукратным превышением дозы препарата.

Основные клинические проявления включают брадикардию, экстрасистолию, снижение сократительной способности миокарда, тошноту, слабость, изменение цветоощущения, абдоминальные и кардиальные боли, диарею.

Диагностируется по данным, полученным при сборе анамнеза, информации, предоставленной родственниками пострадавшего, результатам лабораторного и аппаратного обследования. Основные направления терапии: удаление яда из желудка, антидоты, коррекция водно-электролитных нарушений, симптоматическое лечение.

Отравление сердечными гликозидами (дигиталисная интоксикация) развивается при сравнительно малом превышении допустимых дозировок, а иногда и при использовании препарата в соответствии с клиническими рекомендациями.

Симптоматика отравления дигоксином возникает после приема 1,2-2 мг за сутки, коргликоном — после одномоментного введения 0,8-1 мг. Эти средства обладают малым терапевтическим диапазоном. К передозировке более чувствительны взрослые.

К группам риска относятся пожилые люди, больные с почечной недостаточностью, получающие сердечные гликозиды по поводу коронарной патологии, пациенты с психическими заболеваниями, проживающие дома.

Отравление сердечными гликозидами

Основная причина — прием средства без учета факторов, требующих снижения дозировки. Лекарство накапливается в плазме и тканях, что приводит к развитию токсического эффекта.

Явление встречается у больных с клиренсом креатинина менее 50-80 мл/минуту, хронической сердечной недостаточностью. Риск передозировки повышен у пациентов школьного возраста (сложно подобрать дозу и режим терапии).

Другие ситуации, провоцирующие отравление:

  • Суицид. Попытки самоубийства с помощью кардиотонических медикаментов сравнительно редки. На их долю приходится около 8% от общего числа случаев суицидальных попыток с использованием лекарственных препаратов. Летальность составляет 13%. Группа риска состоит из больных, находящихся на этапе выхода из депрессии, пациентов с заболеваниями психиатрического профиля, онкологических больных.
  • Случайный прием. Сердечные гликозиды могут быть приняты непреднамеренно вместо другого лекарства. Это происходит, если таблетки хранятся не в заводской упаковке. Возможны ситуации, когда пожилой человек забывает, что уже выпил назначенный препарат, и использует его повторно. При доступности медикаментов маленькие дети могут съесть таблетки из любопытства.
  • Немедикаментозные отравления. Возникают при употреблении внутрь ягод майского ландыша, олеандра, рододендрона. Эти растения содержат алкалоиды, способные воздействовать на сердечно-сосудистую систему. Экзотоксикозу преимущественно подвержены дети младшего и среднего возраста, склонные пробовать на вкус ягоды, произрастающие в дикой природе.
  • Нетрадиционное лечение. Некоторые препараты китайской медицины для усиления потенции содержат в себе буфадиенолид — кардиоактивный стероид, полученный из желез колорадской жабы bufo. Прием большой дозы средства провоцирует развитие дигиталисной интоксикации. Несколько подобных случаев было зарегистрировано американской академией клинической токсикологии в 1993 и 1995 годах.

СГ на 60% угнетают активность мембранной Na+/K+-АТФазы, тем самым нарушая процесс поляризации и реполяризации миокарда. Часть отсутствующих ионов калия замещается ионами водорода, что способствует развитию внутриклеточного ацидоза и внеклеточного алкалоза.

Снижается сократительная способность сердца, возникает гипосистолия. АТФаза проводящей системы более чем вдвое чувствительна к влиянию сердечных гликозидов по сравнению с аналогичным энзимом в миокарде.

Поэтому на фоне дигиталисного поражения выражены блокады внутрисердечной передачи импульса.

Помимо прямого кардиотоксического эффекта средство действует на ЦНС. Под его влиянием нарушается функция нейромедиаторов. Возникают зрительные и психические нарушения.

Поражение периферической нервной системы характеризуется усилением возбудимости блуждающего нерва, это становится причиной резкой брадикардии. Развивается гиперкалиемия, обусловленная ухудшением возврата ионов калия в клетки скелетной мускулатуры.

Она дополнительно провоцирует ослабление сердечного ритма и гемодинамики.

Деление производится с учетом вида использованного препарата (короткого, среднего, длительного действия), механизма отравления (суицидальное, случайное, ятрогенное), наличия осложнений (осложненное, неосложненное), набора выпитых медикаментов (моноинтоксикация сердечными гликозидами, сочетанное отравление комплексом лекарств), фазы (токсикогенная, соматогенная). В клинической практике чаще используют вариант классификации, основанный на степени тяжести экзотоксикоза:

  1. Легкое. Возникает, если дозировка средства была превышена в 2-2,5 раза. Симптоматика выражена умеренно, отмечается АВ-блокада I степени, не несущая угрозы жизни пострадавшего. Значимые неврологические нарушения отсутствуют. Встречается у пациентов, ошибочно принявших повышенную дозу лекарства.
  2. Средней тяжести. Состояние значительно ухудшается. Есть признаки поражения центральных и периферических нервных структур. Блокада проводимости достигает II степени (чаще Мобитц I). Происходит нарушение гемодинамики. Патология встречается у людей, получающих дигоксин на фоне почечной недостаточности, детей, случайно выпивших таблетки.
  3. Тяжелое. Все симптомы выражены максимально. Внутрисердечная блокада может быть субтотальной или тотальной. Отмечается диссоциация в работе желудочков и предсердий. Общее состояние нарушено значительно. Смерть часто наступает в течение первых 6-24 часов с момента приема токсиканта. Наблюдается преимущественно при попытках суицида.

Тяжесть отравления сердечными гликозидами напрямую зависит от дозы, принятой пострадавшим. Легкие интоксикации характеризуются тошнотой, диплопией, изменением цветоощущения по типу красок Ван Гога.

Возникают жалобы на жидкий стул, неприятное чувство в области сердца, слабость. При осмотре живот мягкий, незначительно болезненный в зоне проекции тонкого кишечника.

АД сохранено, пульс нормального напряжения и наполнения, кожа умеренно влажная, обычной окраски. Общее периферическое сосудистое сопротивление увеличено.

При среднетяжелых экзотоксикозах на первый план выходят неврологические, психические нарушения. Отмечается головная боль, дезориентация в пространстве и времени, галлюцинации. Присутствуют все симптомы, свойственные легкой степени.

Определяется выраженный гипергидроз, бледность кожи. Пульс становится более редким, однако не достигает критических значений. Артериальное давление умеренно снижается. Больной жалуется на страх смерти, ощущение перебоев в работе сердца.

Тяжелые интоксикации сопровождаются картиной кардиологических нарушений. Клинические признаки, свойственные менее выраженным отравлениям, многократно усиливаются.

Диагностируется брадикардия, резкое снижение показателей АД, симптомы нарушения мозгового кровотока (головокружение, угнетение сознания, кома). Пациент покрыт липким холодным потом, периферические вены спадаются, выявляется акроцианоз.

При поражении дыхательного центра продолговатого мозга возникает респираторная недостаточность.

Распространенное осложнение – тотальная AВ-блокада встречается в 25-30% случаев тяжелого дигиталисного поражения. При этом работа верхней и нижней части сердца становится нескоординированной, что делает невозможным поддержание приемлемых гемодинамических показателей.

Желудочки сокращаются с частотой 20-45 ударов/минуту за счет активизации эктопических очагов. Существует высокий риск фибрилляции и асистолии. АВ-блокада тотального типа требует пребывания больного в условиях кардиологической реанимации и установки кардиостимулятора.

У 3-5% пострадавших развивается аритмогенное шоковое состояние, которое проявляется централизацией кровообращения, комой, патологическим типом дыхания. У 5-7% пациентов наблюдаются приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

При длительном и значительном снижении перфузии крови в мозге на соматогенном этапе могут выявляться признаки повреждения коры, сопровождающиеся нарушением мыслительных способностей, поведения и памяти, головными болями.

Обнаруживается в 1-2% случаев.

Диагноз выставляется врачом бригады скорой медицинской помощи, подтверждается в условиях стационара, куда будет доставлен пациент.

Дифференциация проводится с отравлением ФОС, другими антиаритмическими препаратами, героином. Требуется консультация врача-кардиолога, терапевта, гастроэнтеролога, невролога.

Непосредственным ведением пострадавшего обычно занимается реаниматолог. Обследование проводится с применением следующих методов:

  • Физикальное. Артериальное давление сохранено или снижено. При тяжелых процессах этот показатель может достигать 70/40 мм рт. ст. и ниже. Пульс реже 60-70 уд/мин, иногда определяется тахикардия. Присутствуют клинические признаки дигиталисной интоксикации. При аускультации сердца выявляются перебои, глухость тонов.
  • Лабораторное. Плазменная концентрация токсиканта — 3-10 нг/мл. калия выше 5,3 ммоль/л. Присутствуют явления ацидоза, pH ниже 7,3. Возможен рост показателей креатинина и мочевины, увеличение активности микросомальных ферментов печени. При нарушении дыхания отмечается рост парциального давления углекислого газа, снижение оксигенации крови.
  • Аппаратное. Основной метод аппаратной диагностики — электрокардиография. У пациентов со здоровым сердцем под влиянием СГ происходит депрессия сегмента ST в форме ковша. При наличии предшествующих поражений миокарда отмечается его резкий дугообразный подъем. Могут присутствовать другие патологические явления: выпадение QRS, двухфазность зубца P, экстрасистолы.

Острое отравление всегда требует госпитализации пострадавшего. Это обусловлено высоким риском летальных осложнений. Больные с тяжелой интоксикацией и выраженными клиническими проявлениями нуждаются в реанимационном пособии.

Легкие экзотоксикозы могут быть купированы в условиях терапевтического или токсикологического отделения общего профиля.

Терапия направлена на удаление невсосавшегося и всосавшегося яда, усиление естественной экскреции, связывание токсиканта антидотами, коррекцию электролитных нарушений.

Первая помощь

Независимо от времени, прошедшего с приема отравляющего вещества, проводится зондовое промывание желудка. Для этого используют чистую воду, объем которой может достигать 10-15 литров на 1 процедуру.

После полного очищения вводят взвесь измельченного активированного угля, что помогает связать как невсосавшуюся часть препарата, так и токсикант, циркулирующий в энтерогепатическом цикле. Доза сорбента рассчитывается по формуле 1 г/кг веса.

При наличии выраженной аритмии манипуляцию не проводят.

На догоспитальном этапе пациенту может быть назначен дифенин, который обладает антиаритмическим влиянием, не замедляя атриовентрикулярную проводимость. Брадикардию купируют с помощью атропина. Требуется инфузионная и симптоматическая терапия.

При необходимости пациента переводят на ИВЛ, начинают вливание прессорных аминов. Доза последних подбирается эмпирически путем медленного титрования под контролем АД. Фибрилляция предсердий — показание для начала сердечно-легочной реанимации.

Консервативное лечение

В качестве противоядия больной получает унитиол 5% по 1 мл на 10 кг массы. Первые 3-е суток требуется три внутримышечных инъекции ежедневно, далее – 1-2 введения. Общий курс — 7-10 дней. Используется натрия цитрат или трилон Б.

Для устранения гиперкалиемии необходима инфузия глюкозы с инсулином и магния сульфатом. Смесь способствует поступлению K+ в клетки. Сходным действием обладает натрия гидрокарбонат. Применяют солевые слабительные, петлевые диуретики. Последние нужно использовать с осторожностью.

Помимо калия они выводят из организма магний, способствуют развитию гипотонии.

При выраженном урежении ЧСС пациенту вводится атропин, на фоне экстрасистолии целесообразно внутривенное вливание лидокаина. Для вытеснения СГ из тканей показан дифенин.

Существует неподтвержденное мнение ряда ученых, что этот препарат улучшает результаты экстракорпорального очищения.

Эффективный метод — вливание фрагментов антител к СГ, позволяющий быстро восстановить сердечный ритм, устранить явления интоксикации. Дозу лекарства подбирают по количеству принятого отравляющего вещества.

Реанимационное пособие

Больного подключают к анестезиологическому монитору для постоянного контроля коронарного ритма. Форсированный диурез и гемодиализ как средство активной экскреции токсиканта считаются малоэффективными, однако могут применяться в составе восстановительного комплекса.

Фармакологическая терапия не отличается от вышеописанной. Работу сердца при значительных блокадах проводимости обеспечивают с помощью внешнего или эндокардиального стимулятора. Может потребоваться ИВЛ, установка центрального венозного катетера, электроимпульсное воздействие.

Отравление сердечными гликозидами имеет положительный прогноз при средней и малой тяжести интоксикации.

К числу неблагоприятных прогностических факторов относится резистентная к введению глюкозо-инсулиновой смеси гиперкалиемия, блокада проводимости II-III степени, хроническая сердечная недостаточность.

Наибольшее количество смертей происходит в первые 24 часа со времени появления симптомов экзотоксикоза. Общая летальность, по данным различных источников, составляет 2-10%. 85% погибших — люди, совершившие попытку суицида.

Профилактика медикаментозных отравлений заключается в тщательном контроле над лекарственными препаратами. Медикаменты должны храниться там, куда не имеют доступа дети, старики и больные с психическими отклонениями.

Пациенты пожилого возраста, получающие лечение сердечными гликозидами, обязаны иметь таблетницу, которая позволяет предотвратить повторный прием средства.

Люди, страдающие депрессией и имеющие суицидальные наклонности, нуждаются в постоянном контроле родственников.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/urgent/cardiac-glycoside-poisoning

Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами – Сайт об отравлениях

Симптомы передозировки сердечных гликозидов

К отравлениям медицинскими препаратами следует отнести дигиталисную интоксикацию. Наперстянка (дигиталис/дигоксин) относится к растениям, мощно влияющим на работу сердца.

Из неё готовят сердечные гликозиды (дигиталис или дигитоксин, настойку наперстянки).

Всё растение, а листья особенно обладают способностью регулировать работу сердца, они также усиливают мочеиспускание, устраняют отёчность.

Однако данное растение – это сильный яд. Он вызывает сердечный приступ, слабость пульса, провоцирует местные проявления раздражения: тошноту, боль в животе, рвоту, понос, головную боль.

Для человека приём дозы в 2,25 г вещества смертелен. Но опасность ещё и в том, что сердечные гликозиды способны накапливаться в организме, вызвать длительную интоксикацию.

Почему возникает интоксикация, и чём она опасна?

Отравление препаратом может произойти как дома, так и в стационаре. Однако случается это в двух случаях:

  • При однократном превышении расчётной дозы препарата. Когда сам больной (что случается намного чаще) принял дозу, превышающую для него норму, или доктор ошибочно превысил норму при расчёте (для каждого больного она индивидуальна).
  • При длительно приёме. Гликозиды связываются с белками крови, и могут длительное время находиться в кровеносном русле. В результате чего их концентрация повышается и в определённый момент достигает критической черты.

Развивается острая дигиталисная интоксикация, при которой нарастание симптомов будет исчисляться несколькими часами и даже минутами, или же длительная – для неё характерно постепенное, на протяжении нескольких дней увеличение  объёма симптомов и нарастание их интенсивности.

Что может осложнить ситуацию?

Однако на быстроту процесса отравления влияет ещё целый ряд факторов:

  • Пожилой возраст пациента, что замедляет процессы выведения из организма лекарства и способствует его накапливанию в крови.
  • Наличие заболеваний почек, препарат выводится с мочой, и плохая работа почек спровоцирует повышение уровня компонентов дигиталиса в крови.
  • Нарушение работы печени, которая связывает компоненты наперстянки с другими оставляющими.
  • Гормональные нарушения (в частности плохая работа надпочечников), которые влияют на скорость обменных процессов.
  • Тяжёлые сердечные заболевание, предынфарктное состояние.
  • Некоторые заболевание лёгких, при которых дыхание затруднено.
  • Длительные курсы приёма мочегонных препаратов.

Поэтому назначение сердечных гликозидов – это прерогатива доктора. Заниматься самолечением в данном случае может быть опасным не только для здоровья, но и для жизни.

При длительных курсах лечения или наличии отягощающих факторов рекомендуется контроль крови каждые 6 часов после приёма препарата, признаки отравления хорошо видны на ЭКГ.

Что происходит во время интоксикации?

Дигоскин влияет на клетки сердца (кардиомиоциты), он нарушает баланс электролитов, что блокирует образование специального фермента Na-K-AT Фазы. Результатом такой блокировки становится излишнее накопление кальция и натрия в них, но наряду с этим наблюдается недостаток калия. В результате сердечные сокращения усиливаются.

Одновременно с этими процессами, дигоксин влияет на проводящую сердца, появляется эктопическая активность, то есть возникают сердечные импульсы там, где в норме их быть не должно. Общее прохождение импульсов в сердечной системе замедляется. Всё это вызывает комплекс симптомов, носящих название гликозидная (дигиталисная) интоксикация.

Признаки отравления сердечными гликозидами

При острой форме дигиталисной интоксикации после приёма препарата возникают резкие боли в животе, безостановочная рвота, замедление пульса, затруднённое дыхание, возникают судороги, потеря сознания, падает давление, останавливается сердце.

Счёт времени в таких случаях может идти на минуты, действия по нейтрализации токсина направляются на обеспечение дыхания, удаление токсина из организма и поддержку сердца. Но оказать действенную помощь больному при этом осложнении смогут только врачи.

Отравление сердечными гликозидами (острое и продолжительное) всегда имеет ряд характерных признаков, по которым можно о нём судить.

Общие признаки

Дигиталисная интоксикация вызывает целый комплекс неспецифических проявлений, которые при их анализе, указывают на патологию: наблюдаются нарушение работы ЖКТ, зрения, психические расстройства, некоторые неврологические симптомы. О них обязан знать каждый больной, принимающий сердечные гликозиды.

Общие симптомы должны насторожить пациента (или его родных) и стать поводом для проведения ЭКГ (электрокардиограммы). От своевременности и правильности лечения во многом будет зависеть процесс выздоровления пациента.

Дигиталис вызывает целый ряд местных симптомов, так как провоцирует местное сильное раздражение, они появляются сразу после приёма препарата или через несколько часов это:

  • сильнейшая головная боль,
  • жгучая боль в животе,
  • тошнота,
  • безостановочная или многократно повторяющаяся рвота,
  • диарея или жидкий стул,
  • полное отсутствие или снижение аппетита.
  • резкое падение остроты зрения, световые точки и круги перед глазами.

При продолжительном отравлении:

  • быстрая общая утомляемость,
  • общая слабость,
  • бессонница или значительные нарушения сна,
  • депрессии и депрессивные состояния,
  • головокружение,
  • появление световых точек перед глазами,
  • нарушение цветовосприятия (пациент видит в зелёных и жёлтых тонах),
  • нечёткость, размытость контуров предметов,
  • падения остроты зрения (вплоть до полной слепоты).

Симптомы нарастают медленно, но интенсивность их увеличивается, появляются новые, наряду с общими признаками возникает и ряд специфических.

Сердечные признаки

Среди узких проявлений со стороны сердца при этой патологии наблюдается:

  • аритмия, в самых сложных случаях – остановка сердца,
  • ишемические явления: приступы острой боли за грудиной (характерны для стенокардии).

Как лечить последствия отравления?

Дигиталисная интоксикация – это осложнение (крайне тяжёлое) лечения сердечными гликозидами пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Чтобы оно возникло, необходимо превысить дозу препарата в десятки раз, однако статистика свидетельствует, что отравление сердечными гликозидами  диагностировалось у 5–10% пациентов этой группы ещё 10 лет назад.

Сегодня данные намного оптимистичнее, так как  новые технологии позволяют снизить дозы препарата.

При возникновении подозрения на  дигиталисную интоксикацию лечение начинают незамедлительно. Среди первых мер, которые можно принимать в домашних условиях:

  • Срочно прекращают лечение сердечными гликозидами.
  • Вводят Унитиол, витамин Е и гликокортикостероиды (если есть).
  • Незамедлительно вызывают скорую с указанием на то, что есть подозрение на такое осложнение.
  • Больному дают выпить большое количество воды и вызывают рвоту (если её нет), промывают желудок, затем дают активированный уголь, солевое слабительное или воду, сладкий чай.
  • При потере сознания больного обязательно кладут набок.

Это только небольшая часть лечения данного осложнения, но его основная часть проводится под контролем врача, так как данная патология вызывает в ряде случаев остановку сердца, то домашнее лечение недопустимо.

Частыми причинами отравления гликозидами является именно самолечение или же преднамеренный приём заведомо высоких доз препаратов наперстянки.

В стационаре может потребоваться подача кислорода через кислородную маску, введение антидота, введение препаратов для нормализации электролитного баланса (внутривенно), лечение атропином и противосудорожными препаратами, нормализация водного баланса с помощью капельниц. В самых сложных случаях потребуется гемодиализ (очищение крови на аппарате искусственной почки).

Последствия для здоровья и профилактика

  • Последствия дигиталисной интоксикации зависят от дозы яда, состояния здоровья пациента и его возраста.
  • Так, в более молодом возрасте отравление может не вызвать никаких последствий, а у пожилых людей они окажутся плачевными или даже необратимыми: стойкое нарушение сердечно-сосудистой системы и другие хронические заболевания на этом фоне.
  • Самым страшным – будет смерть пациента.
  • Если обсуждать меры профилактики, то действенным окажется приём сердечных гликозидов строго по назначению врача и в дозах им предписанных.
  • В видео описано применение и свойство дигиталиса (наперстянки)

Источник: https://bdc03.ru/otravleniya-i-deti/digitalisnaya-intoksikatsiya-serdechnymi-glikozidami.html

БолиНет
Добавить комментарий