Рча при наджелудочковой экстрасистолии

Жизнь после радиочастотной катетерной аблации (РЧА)

Рча при наджелудочковой экстрасистолии

Радиочастотная катетерная аблация (РЧА) – малоинвазивный (нетравматичный) метод хирургического лечения нарушения ритма сердца, имеющий высокую эффективность.

Положительный результат достигается в 50-60 % при РЧА фибрилляции предсердий, 75-80% при РЧА атипичного трепетания предсердий и 90 – 98% при РЧА пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (АВУРТ, WPW), типичного трепетания предсердий, предсердной тахикардии, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии.

Однако, чтобы получить максимальный эффект, мы просим и самих пациентов относиться к своему сердцу с уважением, а к нашим рекомендациям – с ответственностью. Итак:

Рекомендации пациентам после радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий (ФП):

  • Наблюдение кардиолога (терапевта) по месту жительства.
  • Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
  • Контроль суточного мониторирования ЭКГ (ХМЭКГ), ЭХОКГ через 3 месяца по месту жительства.
  • Приём Варфарина или новых оральных антикоагулянтов (Прадакса, Ксарелто, Эликвис) не менее 3 месяцев, возможно до 6-12 месяцев, при постоянной форме ФП пожизненный приём.
  • Приём антиаритмических препаратов (ААП) не менее трех месяцев. Если на фоне отмены ААП возобновление пароксизмов ФП – продолжить приём. Возможен подбор ААП кардиологом по месту жительства.
  • При возникновении пароксизма ФП – вызвать скорую медицинскую помощь 03, снять ЭКГ (Обязательно, оставить пленку ЭКГ на руках у пациента!!!), восстановление синусового ритма медикаментозной и\или электрической кардиоверсией желательно в течение короткого времени.
  • После оперативного лечения ФП в течение трех месяцев  эффективность операции не оценивается. В это время могут сохраняться ощущения перебоев в работе сердца, дискомфорт, возможны срывы ритма. У 10-15 % пациентов по истечению трех месяцев сохраняются пароксизмы ФП, может потребоваться повторная консультация аритмолога для решения вопроса о необходимости повторной процедуры. Чаще это пациенты с большим объемом левого предсердия (более 120 мл), персистирующей и длительно персистирующей формой ФП, атипичным трепетанием предсердий.
  • При сохранении пароксизмов ФП, при согласии пациента, возможно рассмотреть вопрос о повторной операции и\или паллиативном лечении – имплантации однокамерного (в режиме желудочковой стимуляции VVIR) или двухкамерного ЭКС в режиме DDDR с последующей РЧА атриовентрикулярного соединения (создаётся искусственная атриовентрикулярная блокада), когда сердце работает от навязанного ритма ЭКС. Пациент субъективно нарушения ритма сердца не ощущает, но при этом нарушения ритма сердца сохраняются, что требует продолжить приём Варфарина или Прадаксы, Ксарелто, Эликвиса + ААП. Такая процедура улучшает качество жизни некоторым пациентам и позволяет вести им достаточно активный образ жизни.

Рекомендации для пациентов после радиочастотной катетерной аблации АВУРТ, WPW, предсердной тахикардии:

  • На следующий день после РЧА АВУРТ, предсердной тахикардии, скрытого WPW – контроль ЧП-ЭФИ в поликлинике ФЦССХ.

После  выписки из стационара:

  • Наблюдение кардиолога (терапевта) по месту жительства.
  • Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
  • ААП отменяются за 10-14 дней до госпитализации, после операции чаще всего не требуется прием ААП т.к. эффективность РЧА составляет более 98%
  • При появлении пароксизмов сердцебиения вызвать БСМП «03», снять ЭКГ, при необходимости записаться на повторную консультацию аритмолога в ФЦССХ г.Челябинск (при себе иметь ЭКГ с зарегистрированным нарушением сердечного ритма).

Рекомендации для пациентов до и после радиочастотной катетерной аблации наджелудочковой (СВЭС) и желудочковой экстрасистолии (ЖЭС):

  • Подготовка к РЧА – отмена ААП за 2-4 недели до госпитализиции.
  • За 2 недели до госпитализации повторить ХМЭКГ – при отсутствии экстрасистолии сообщить по телефону или лично врачу, направившему на операцию.
  • На следующий день после РЧА выполняется контроль ХМЭКГ.

После выписки из стационара:

  • Наблюдение кардиолога по месту жительства.
  • Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
  • Контроль ХМЭКГ через 3 месяца по месту жительства.
  • При рецидиве СВЭС, ЖЭС возможно рассмотреть вопрос о проведении повторной РЧА при согласии пациента. Так же возможен подбор ААП кардиологом по месту жительства при отказе пациента от  РЧА.

Источник: http://cardiochel.ru/for-pacients/zhizn-posle-operatsii/zhizn-posle-radiochastotnoy-kateternoy-ablatsii-rcha/

Кому показана РЧА?

Рча при наджелудочковой экстрасистолии

При некоторых сердечных аритмиях радиочастотная абляция является крайне эффективным методом лечения. Однако для того, чтобы ее клиническая эффективность соответствовала исходным ожиданиям пациента, необходимо отчетливо понимать, когда абляция безусловно показана, а когда она возможно окажется бесполезной.

Синдром WPW.

При манифестации реципрокных тахикардий с участием дополнительного проводящего пути (пучок Кента), РЧА, по сути, является безальтернативным методом лечения. Профилактическое использование лекарств в такой ситуации может снижать риск развития тахиаритмии (например, перед запланированной абляцией), однако саму проблему не устраняет.

Чаще всего, с годами приступы тахикардии учащаются, переносятся все хуже. Поэтому первый в жизни приступ тахиаритмии на фоне синдрома WPW, является показанием к операции. Интраоперационные риски весьма малы.

Изредка частота приступов сердцебиения у таких пациентов остается невысокой всю жизнь (1-3 в год); встречаются ситуации, когда пучок Кента спонтанно склерозируется в преклонном возрасте.

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия.

Аритмия, при которой ожидаемая эффективность РЧА заведомо высока. Лекарствами можно лишь уменьшить частоту приступов. В аномально диссоциированном на 2 пути атриовентрикулярном узле абляции, как правило, подвергается медленный путь.

Клиническое течение пароксизмальной АВ-узловой тахикардии в абсолютном большинстве случаев – медленно, но неуклонно прогрессирующее: приступы учащаются и становятся продолжительнее. Это объясняется ухудшением с годами электрофизиологических свойств медленного пути (“он становится еще более медленным”).

В преклонном возрасте на фоне пароксизма АВ-тахикардии могут развиваться предобморочные состояния, тяжелые приступы стенокардии (исхожу из опыта собственных наблюдений). Поэтому, на мой взгляд, РЧА при данной аритмии следует выполнить заблаговременно (даже если пока пароксизмы сердцебиения не частые и легко переносимые) – до 60-65 лет.

Интраоперационные риски выше, чем при синдроме WPW, за счет риска развития полной АВ-блокады (абляция медленного пути и “случайная” абляция быстрого); в руках опытного оператора это случается крайне редко.

Очаговая предсердная тахикардия.

У взрослых сравнительно редко является поводом для проведения РЧА. Частота ритма предсердной тахикардии невелика (120-140 в мин.

), в связи с чем ее субъективная переносимость относительно удовлетворительная; сами приступы чаще всего непродолжительные; отмечается положительный клинически эффект на бета-блокаторы и антагонисты кальциевых каналов.

Как правило, возникает в рамках осложнения какого-то заболевания (ожирение, сахарный диабет, ХОБЛ, алкогольная кардиомиопатия), приводящее к дистрофическим процессам в миокарде. У взрослых пациентов РЧА при очаговой предсердной тахикардии скорее всего не будет показана по  соотношению “риск-польза”.

Другое дело очаговая предсердная тахикардия у детей и лиц молодого (юношеского) возраста. Причины ее неизвестны; скорее всего имеет место дистопия. Такие тахикардии отличаются высокой частотой ритма (выше 150 в мин.

); симптомны; нередко абсолютно рефрактерны к медикаментам; зачастую, принимают непрерывно-рецидивирующий характер; могут осложниться развитием аритмогенной дилатацией камер сердца. Проведение РЧА в таких случаях безусловно оправдано.

У детей малого возраста риск манипуляции высок, поэтому изначально избирают выжидательную тактику: как только при УЗИ выявляются признаки дилатации камер сердца – показана операция. Если дилатации не происходит, интервенцию проводят не раньше подросткового возраста (когда “сердце вырастит”).

Трепетание предсердий 1-го типа.

Наряду с синдромом WPW и АВ-узловой тахикардией является аритмией, при которой РЧА отличается очень высокой эффективностью.

При трепетании предсердий 1-го типа циркулирующий импульс обязательно проходит через так называемый кава-трикуспидальный перешеек – часть миокарда правого предсердия, расположенная между трикуспидальным клапаном и устьем нижней полой вены.

Глубокая абляция перешейка на всем протяжении практически гарантирует излечение от этой аритмии. Медикаментозная терапия малоэффективна.

Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий 2-го типа.

Различие между этими аритмиям сугубо электрокардиографическое. По общему мнению этиопатогенез у них один – повышенная триггерная активность, исходящая из устьев легочных вен.

РЧА при фибрилляции предсердий является одной из самых сложных процедур, поскольку катетерной интервенции необходимо подвергнуть несколько анатомических областей: изоляция устьев всех 4-х легочных вен + дополнительные линии абляции, препятствующие распространению импульса (например, линия соединяющая левую нижнюю легочную вену и митральный клапан) + поиск и абляция зон с фрагментированной электрической активностью. Качественная абляция продолжается не менее 3-4 часов.

Клиническая эффективность РЧА высока при стечение 3-х обстоятельств:

– определенный клинический габитус больного (возраст менее 65, отсутствие признаков органического поражения миокарда при УЗИ, размер левого предсердия не более 4,5-4,7 см),

– плохая субъективная переносимость аритмии и,

– что крайне важно (!), опыт оператора.

Необходимо понимать, что “беспричинная” мерцательная аритмия чаще всего является болезнью неправильного образа жизни или патогенетически связана с дисплазией соединительной ткани, поэтому иногда на начальных этапах с ней удается справиться посредством коррекции образа жизни и уменьшения вагусной импульсации на сердце.

При редких пароксизмах (2-3 в год) лучше не прибегать к интервенционному воздействию, а также сосредоточиться на изменении образа жизни.

Если пароксизмы аритмии для больного малосимптомны, предпочтительна стратегия “контроль частоты сердечных сокращений” – в таком случае посредством медикаментов нивелируются все риски, вызванные фибрилляцией предсердий; ожидаемая продолжительность жизни у таких пациентов не отличается от лиц, имеющих синусовый ритм.

Идиопатическая желудочковая экстрасистолия.

РЧА при желудочковой экстрасистолии высоко эффективна. Однако показана она сравнительно редко, поскольку при глубоком клиническом анализе чаще всего удается выявить этиологию аритмии и назначить корректное медикаментозное лечение.

Впрочем, при большом количестве экстрасистол (более 5000-7000 в сутки) без их выраженной количественной межсуточной вариабельности, молодом возрасте больного и отсутствии признаков органического поражения миокарда РЧА показана, хотя бы по такому критерию как “нежелание всю жизнь принимать лекарства”.

Если экстрасистолия малосимптомна, ее количество невелико (менее 3000-5000 за сутки), то она так и останется “косметической”, абсолютно безобидной аритмией. Примерно в 80% случаев идиопатическая желудочковая экстрасистолия исходит из выносящего тракта правого желудочка.

С точки зрения технического доступа это место является весьма удобным для абляционного воздействия.

При небольшом количестве экстрасистол (менее 2000-3000 за сутки) и их выраженной межсуточной вариабельности РЧА не показана, так как существует высокая вероятность, что во время операционной сессии экстрасистолия не будет зафиксирована или не сможет быть спровоцирована стимуляционным картированием. 

Желудочковая тахикардия из выносящего тракта правого желудочка (аденозин-чувствительная желудочковая тахикардия).

Имеет идиопатический характер; вне пароксизма тахикардии всегда регистрируется желудочковая экстрасистолия из этой же области. Медикаменты могут быть эффективны, однако вне их приема аритмия рецидивирует. РЧА – исключительно результативна.

Для того, чтобы поставить диагноз тахикардии из выносящего тракта правого желудочка, достаточно снять обычную ЭКГ во время приступа (или хотя бы зарегистрировать желудочковую экстрасистолию) – она имеет вполне конкретные электрокардиографические проявления. 

Фасцикулярная желудочковая тахикардия (верапамил-чувствительная желудочковая тахикардия).

Имеет идиопатический характер; аритмический фокус локализован в левом желудочке в области концевых разветвлений задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Как правило, приступу тахикардии предшествует желудочковая экстрасистолия; в межприступный период экстрасистолии может и не быть.

Эффективен профилактический прием бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов, однако без медикаментов аритмия будет рецидивировать. Поэтому единственным радикальным методом лечения является РЧА.

Желудочковая тахикардия с участием ножек пучка Гиса.

Практически всегда возникает на фоне первичной или вторичной дилатационной кардиомиопатии, когда дистрофические процессы в миокарде существенно изменяют электрофизиологические свойства ножек пучка Гиса: возникает возможность проведение импульса по одной ножки антероградно (чаще по правой), по другой – ретроградно. Тахикардия отличается упорным течением; профилактический эффект антиаритмических средств вариабелен. РЧА является возможным методом лечения: одна из ножек подвергается деструкции. Как правило, сразу после абляции возникает необходимость в имплантации кардиостимулятора.

Постинфарктная желудочковая тахикардия.

Частое отдаленное осложнение инфаркта миокарда. РЧА не является методом выбора лечения таких тахикардий, в связи с трудностью идентификации оптимального участка абляции и частыми рецидивами тахикардии. Методом выбора является профилактический прием антиаритмических средств и имплантация кардиовертера-дефибриллятора. 

Абляция АВ-узла.

Паллиативный вариант лечения, применяемый в случае, когда тахисистолия при постоянной форме фибрилляция предсердий не поддается медикаментозной коррекции – редко, но бывает.

Если таким больным не аблировать АВ-узел, возникает реальная угроза развития аритмогенной дилатации камер сердца.

Одномоментно с абляцией больному имплантируют кардиостимулятор, так как следствием искусственной деструкции АВ-узла является безвозвратное нарушение электрической коммуникации между предсердиями и желудочками.

Источник: http://ag-eremeev.ru/ablyacia.htm

Наджелудочковая экстрасистолия

Рча при наджелудочковой экстрасистолии

Наджелудочковая экстрасистолия – это один из видов аритмии. При этом происходит внеочередное возбуждение какого-либо отдела сердца, вызванное возникновением преждевременного импульса в верхних отделах сердца или в антривентрикулярном узле.

Причины наджелудочковой экстрасистолии разнообразны. Экстрасистолы бывают функциональными и органическими. Функциональные могут возникать у людей со здоровым сердцем, в частности у детей и высокорослых юношей. Это редкая одиночная наджелудочковая экстрасистолия с количеством сокращений менее 30 в течение часа.

К функциональным принято относить экстрасистолы следующего происхождения: нейрогенного; дисэлектролитного; дисгормонального; токсического; лекарственного.

Нейрогенные, в свою очередь, делятся на гипоадренергические, гиперадренергические и вагусные.

Гипераденергические экстрасистолы связаны с усиленной физической и умственной работой, эмоциональным возбуждением, принятием алкоголя, курением, употреблением острой пищи.

Гипоаденергические распознаются с трудом. Их существование подтверждается экспериментальными данными и клиническими наблюдениями.

При вагусной экстрасистолии перебои с сокращением сердца случаются после еды и во время сна, то есть в горизонтальном положении.

Органические наджелудочковые экстарсистолии обусловлены заболеваниями сердца, среди которых:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • пороки сердца;
  • кардиомиопатии;
  • миокардиты;
  • пролапс трикуспидального клапана;
  • пролапс митрального клапана с возвратом крови в левое предсердие;
  • незначительный дефект межпредсердной перегородки;
  • расширение ствола легочной артерии;
  • расширение предсердий при ожирении, сахарном диабете, хронической алкогольной интоксикации.

Синусовая экстрасистолия чаще всего обусловлена хронической ИБС. Об органической природе наджелудочковой экстрасистолии можно говорить, если она развивается:

при синусовой тахикардии; исходит из нескольких очагов (политопная); связана со стенокардией;

экстрасистол больше чем 30 в час во время мониторной регистрации ЭКГ и больше 5 в минуту при осмотре врача.

Наджелудочковая экстрасистолия – это один из видов аритмии. При этом происходит внеочередное возбуждение какого-либо отдела сердца, вызванное возникновением преждевременного импульса в верхних отделах сердца или в антривентрикулярном узле.
Этиология и виды наджелудочковых экстрасистолий

Причины наджелудочковой экстрасистолии разнообразны. Экстрасистолы бывают функциональными и органическими.
Функциональные могут возникать у людей со здоровым сердцем, в частности у детей и высокорослых юношей. Это редкая одиночная наджелудочковая экстрасистолия с количеством сокращений менее 30 в течение часа.

К функциональным принято относить экстрасистолы следующего происхождения:

  • нейрогенного;
  • дисэлектролитного;
  • дисгормонального;
  • токсического;
  • лекарственного.

Увеличение щитовидной железы и ее повышенная функция часто могут быть причиной наджелудочковой экстрасистолии

Нейрогенные, в свою очередь, делятся на гипоадренергические, гиперадренергические и вагусные.

Гипераденергические экстрасистолы связаны с усиленной физической и умственной работой, эмоциональным возбуждением, принятием алкоголя, курением, употреблением острой пищи.

Гипоаденергические распознаются с трудом. Их существование подтверждается экспериментальными данными и клиническими наблюдениями.

При вагусной экстрасистолии перебои с сокращением сердца случаются после еды и во время сна, то есть в горизонтальном положении.

Органические наджелудочковые экстарсистолии обусловлены заболеваниями сердца, среди которых:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • пороки сердца;
  • кардиомиопатии;
  • миокардиты;
  • пролапс трикуспидального клапана;
  • пролапс митрального клапана с возвратом крови в левое предсердие;
  • незначительный дефект межпредсердной перегородки;
  • расширение ствола легочной артерии;
  • расширение предсердий при ожирении, сахарном диабете, хронической алкогольной интоксикации.

Синусовая экстрасистолия чаще всего обусловлена хронической ИБС. Об органической природе наджелудочковой экстрасистолии можно говорить, если она развивается:

  • при синусовой тахикардии;
  • исходит из нескольких очагов (политопная);
  • связана со стенокардией;
  • экстрасистол больше чем 30 в час во время мониторной регистрации ЭКГ и больше 5 в минуту при осмотре врача.

Кроме этого наджелудочковая экстрасистолия классифицируется следующим образом:

  • По количеству эктопических очагов: монотопная (один очаг), политопная (несколько очагов).
  • По локализации: предсердные с источником возбудимости в предсердиях и антривентрикулярные – в перегородке между верхними и нижними отделами сердца.
  • По частоте: парная (подряд две экстрасистолы), единичная (меньше 5 в минуту), множественная (больше 5 в минуту), групповая (подряд несколько преждевременных сокращений).

Зачастую у людей с наджелудочковой экстрасистолией отсутствуют симптомы. Наиболее характерные признаки:

  • Головокружение, ощущение слабости.
  • Одышка, нехватка воздуха.
  • Страх, тревога, паника, боязнь смерти.
  • Перебои в работе сердца, ощущение его переворотов.
  • Чувство остановки или замирания сердца.
  • После замирания – толчок в грудь.

Источник: https://volynka.ru/Diseases/Details/302

Экстрасистолы после РЧА – нормально ли это

Рча при наджелудочковой экстрасистолии

Экстрасистолия — довольно распространенное явление, в процессе которого происходит несанкционированное сильное сокращение всего сердца в целом или его составляющих (экстрасистолы).

Больной при этом ощущает сильный толчок в области грудины, сопровождаемый резкой нехваткой кислорода, приливом крови к лицу и шее, слабостью и чувством нарастающей тревоги.

В результате происходит снижение силы выброса сердцем крови, что нарушает коронарное и мозговое кровообращение.

Если экстрасистолы происходят слишком часто, это может привести к ухудшению функций головного мозга, отягчению других заболеваний сердца, мерцательной аритмии и стенокардии, вплоть до летального исхода. Одним из методов лечения экстрасистол считается радиочастотная абляция, которая призвана устранить данный недуг или снизить частоту его проявления к минимуму.

Экстрасистолы — это внеочередные толковые сокращения сердца. Сократительный процесс объясняется образованием эктопических высокоактивных образований в предсердии, правом и левом желудочках, а также в атриовентрикулярном узле, в то время как по норме подобные образования должны находиться только в границах синусового узла.

В этих образованиях возникают электрические импульсы, которые заставляют сердце сокращаться в процессе диастолы (полное расслабление сердечных мышц), что вызывает внеочередной выброс крови.

Но из-за того, что объем выбрасываемой крови во время экстрасистолы ниже нормального, общий объем кровообращения в течение одной минуты заметно уменьшается.

Единичные случаи экстрасистолы могут наблюдаться и среди абсолютно здоровых людей. Статистика показывает, что у большинства людей зрелого возраста (за 45 лет) наблюдаются частые единичные случаи экстрасистол.

Существует некоторая классификация экстрасистол, имеющих разное клиническое значение и степень негативного влияния на развитие сердечных заболеваний:

  1. По месту образования очагов возбуждения импульса сокращения выделяют желудочковые (более 60% случаев), предсердные (примерно 25% случаев), предсердно-желудочковые экстрасистолы (более 10%), импульс атриовентрикулярного соединения (не более 3%) и самые редко встречаемые экстрасистолы, вызванные главным водителем сердечного ритма — синусовым узлом (менее 1%).
  2. По частоте ритма сокращения выделяют: парасистолии — образование двух ритмов (экстрасистолического и синусового) в одно и то же время; парные экстрасистолы — импульсы, происходящие подряд друг за другом; залповые — множественные экстрасистолы, сокращения сердца происходят один за другим практически без пауз.
  3. Аллоритмии — регулярное чередование экстрасистол и нормальных систол в различном порядке: бигеминия — поочерёдное проявление нормального сокращения мышц сердца (систолы) и не нормального — экстрасистолы; тригеминия — две нормальные систолы и одна экстрасистола, происходящие друг за другом; квадригимения — экстрасистола, следующая после каждой третьей обычной систолы.
  4. По времени проявления электросистол разделяют на раннюю, среднюю и позднюю. При электрокардиограмме можно увидеть раннюю экстрасистолу одновременно с Т-образным зубцом (+- 0,1 секунды), среднюю спустя полсекунды и позднюю перед нормальной систолой сердца.
  5. По тому, как часто возникают аномальные сокращения сердца выделяют редкие экстрасистолы (менее 5 в минуту), средние (от 5 и до 15) и частые (более 15 сокращений в минуту).
  6. По количеству мест образования активных очагов экстрасистолии бывают монотопные (один очаг) и политопные (2 и более очага возбуждения).
  7. Этиология экстрасистолий может иметь функциональный генез, а также органический и токсический.

У экстрасистол различной этиологии выделяют отдельные причины их образования.

Причины проявления функциональных экстрасистол:

  • нарушение нервной и психической деятельности организма вследствие употребления алкоголя и наркотических веществ, некачественной пищи или отравления химическими веществами различного характера;
  • остеохондроз;
  • вегетососудистая дистония;
  • регулярные физические нагрузки;
  • менструация (у женщин);
  • стресс;
  • частое употребление крепкого кофе.

Функциональные экстрасистолы могут проявляться и у абсолютно здоровых людей в единичном порядке и любом возрасте.

Причины проявления органических экстрасистол вследствие патологии миокарда:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • перикардит (воспаление околосердечной сумки);
  • развитие кардиосклероза;
  • запущенный миокардит (воспаление миокарда);
  • обширный инфаркт миокарда;
  • легочное сердце и другие заболевания бронхолегочной системы;
  • кардиомиопатия;
  • острая сердечная недостаточность;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • операционное вмешательство.

Токсические экстрасистолии развиваются на фоне чрезмерного употребления различных лекарственных препаратов, аэробного проявлении аллергии или отравления различными химическими газообразными веществами.

Что такое радиочастотная абляция (РЧА)

Операция радиочастотной абляции, или как ещё называют данный процесс — «прижигание сердца» — радикальный современный метод лечения сердечных заболеваний с различной степенью нарушения ритма.

В основе данной методики лежит радиочастотное воздействие на патогенный участок ткани, который зарождает внеочередной импульс (очаг) с последующим его удалением. Простыми словами, во время РЧА происходит повреждение пути дополнительного импульса, в то время как пути нормального сердечного сокращения остаются в здоровом состоянии.

Помимо лечения экстрасистолии, радиочастотная абляция показана при таких заболеваниях, как:

  • мерцательная аритмия;
  • сердечная недостаточность;
  • желудочковая и наджелудочковая тахикардии;
  • ВПВ Синдром (врожденная патология проходящей системы).

Назначение РЧА происходит в плановом порядке после полной диагностики и обследования больного и выявления противопоказаний к операции, таких как острый инфаркт и острый инсульт, воспалительные процессы, лихорадка, анемия и почечная недостаточность.

Перечень обследований и диагностических мер перед операцией:

  1. Общие анализы.
  2. ЭКГ и ЭКГ по Холтеру.
  3. Анализ на свёртываемость крови.
  4. ЧПЭФИ — локализация очагов посредством чрезпищевого электрофизиологического исследования.
  5. Коронароангиография (КАГ) для пациентов с ИБС.
  6. ЛОР.
  7. Стамотолог.
  8. Уролог или гинеколог (в зависимости от пола пациента).
  9. Анализ крови на вирусные инфекции, гепатит, ВИЧ.

Сама операция происходит в несколько этапов:

  • комбинированный наркоз — в область бедренной артерии или вены паховой области применяется местный анестетик и вводится катетер с седативным препаратом;
  • через проводник (интродьюсер) в сердечную полость вводится зонд для визуализации состояния тканей и локализации очагов;
  • далее происходит эндоваскулярное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). На различные участки тканей воздействуют электроды через интродьюсеры, и если ЧСС при этом не изменилась, значит этот участок не нуждается в прижигании;
  • после обнаружения активных очагов их подвергают радиочастотной абляции (полному разрушению);
  • после операции врач-кардиолог наблюдает за сердечным ритмом пациента с целью исключения пропуска активного очага.

В процессе операции радиочастотной абляции блокируются или удаляются вовсе очаги, вызывающие внеочередные сердечные импульсы.

Данная хирургическая операция, как и любое вмешательство извне, требует от пациента соблюдение определенных рекомендаций в реабилитационный период:

  • соблюдение режима покоя;
  • постоперационная диета;
  • режим принятия рекомендованных лекарственных препаратов;
  • наблюдение о врача-кардиолога;
  • исключение провоцирующих аритмию веществ (алкоголь, крепкий чай и кофе, кофеиносодержащие продукты и напитки.

В 7-10% случаев после проведения операции РЧА экстрасистолы могут проявляться вновь. Их частота зависит от соблюдения рекомендаций врача.

Единичные, и даже повторяющиеся экстрасистолы могут абсолютно ни о чём не говорить. Такое проявление внеочередных импульсов чаще всего носят функциональный характер и практически никак не связаны с произведенной радиочастотной абляцией.

В очень редких случаях частые внеочередные импульсы могут быть связаны с образованием нового очага возбуждения.

Так как после операции врачи на протяжении 20-30 минут контролируют сердечный ритм на наличие экстрасистол, возбуждение старого (не удалённого) очага практически полностью исключается.

Источник: https://cardio03.ru/raznoe/ekstrasistoly-posle-rcha.html

БолиНет
Добавить комментарий