Последствия комы у детей

Кома у детей

Последствия комы у детей

Само понятие комы включает в себя наличие следующих признаков:

  • отсутствие реакции человека на оклик, на обращенную к нему речь;
  • отсутствие защитной реакции на болевые раздражители или нецеленаправленная реакция (вроде отталкивания раздражителя): например, при щипке за кожу в области шеи;
  • отсутствие произвольных (то есть выполняемых по воле самого человека)  движений.

Кроме того, возможно наличие симптомов поражения других областей головного мозга, так как кома развивается на фоне какого-то другого основного заболевания. Чаще всего можно выявить следующие симптомы:

  • нарушение дыхательного ритма: учащенное дыхание, периодическое отсутствие дыхания (например, наличие 5-7 дыхательных движений с дальнейшим отсутствием дыхания в течение 20-30 секунд);
  • косоглазие (схождение к носу или расхождение глаз в разные стороны, неправильное их положение);
  • нарушение мышечного тонуса с формированием характерных поз (например, вытягивание всего тела со сгибанием и прижатием рук к себе).
  • В зависимости от причины, вызвавшей кому, выделяют следующие ее формы.
    • Органическая: связана со структурным повреждением ткани головного мозга.
    • Метаболическая (неорганическая) — связана с нарушением обмена веществ в головном мозге:
      • гипотиреоидная кома — при тяжелой недостаточности гормонов щитовидной железы;
      • гипогликемическая — при нехватке глюкозы в крови;
      • уремическая — при отравлении организма продуктами распада белков;
      • токсическая — связана с отравлением (алкоголем, лекарственными препаратами (снотворными));
      • гипоксическая — возникает при резкой нехватке кислорода;
      • гипертермическая — возникает при резком перегревании организма.
  • Различают несколько степеней выраженности комы:
    • прекома — пациент в этой стадии неконтактен, его движения некоординированы, он может быть как сонлив, так и возбужден;
    • кома 1 — реакция на болевые раздражители постепенно уменьшается, присутствуют несложные движения, возможно глотание воды;
    • кома 2 — пациент находится без сознания, возможно непроизвольное мочеиспускание, подергивание некоторых мышечных пучков, косоглазие;
    • кома 3 — в этой стадии мышечный тонус снижен, артериальное (кровяное) давление понижено, может быть нарушение дыхания (дыхание слишком редкое или частое и поверхностное), непроизвольное мочеиспускание;
    • кома 4 — ко всему вышеперечисленному в этой стадии добавляется резкое снижение артериального давления, возможна остановка дыхания, полное отсутствие мышечного тонуса.
  • Тяжелые нарушения кровоснабжения головного мозга с формированием инфаркта мозга (очаг мертвой ткани).
  • Объемные образования головного мозга (быстро развившиеся):
    • геморрагический инсульт (кровоизлияние в полость черепа) с формированием большой гематомы (скопление крови) в головном мозге;
    • гематома головного мозга с прорывом крови в желудочковую систему (полости внутри мозга) и развитием острой окклюзионной гидроцефалии (растяжение желудочков головного мозга изнутри ликвором (цереброспинальной жидкостью, обеспечивающей питание и обмен веществ головного мозга) со сдавлением ткани мозга).
  • Субарахноидальное кровоизлияние: попадание крови в пространство между головным мозгом и черепом.
  • Тяжелые черепно-мозговые травмы (ушиб головного мозга с возможным повреждением костей черепа).
  • Тяжелые метаболические (связанные с обменом веществ) нарушения:
    • гипогликемия (острое падение уровня глюкозы в крови): чаще встречается при передозировке инсулина в целях суицида и у больных сахарным диабетом;
    • гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы): развивается при крайнем недостатке гормонов щитовидной железы.
  • Психологическая настроенность: преднамеренная симуляция коматозного состояния, либо психогенная (вызванная психическими нарушениями) кома (так называемая истерическая кома).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач невролог поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу неврологу

  • Анализ анамнеза заболевания.
    • Как давно наблюдается подобное состояние (отсутствие сознания, реакции на оклик).
    • Предшествовало ли какое-то событие этому состоянию (автодорожное происшествие с травмой головы, перегревание, нарушения дыхания).
    • Развилось ли подобное состояние быстро, или оно развивалось постепенно (если да, то в течение какого времени).
    • Есть ли какие-то хронические заболевания:
      • сахарный диабет (заболевание, характеризующееся подъемами уровня глюкозы в крови выше 11,1 ммоль/л): какую терапию получает пациент (если получает);
      • гипотиреоз (снижение количества гормонов щитовидной железы в крови).
  • Неврологический осмотр:
    • оценка уровня сознания: речевой контакт, открывание глаз, двигательная активность (использование шкалы комы Глазго или шкалы FOUR для точной оценки уровня сознания);
    • поиск признаков поражения конкретных областей головного мозга (очаговые симптомы): например, косоглазие и другие нарушения движений глаз (неподвижность глаз, патологические движения глаз), расширение зрачка на одной стороне, нарушение ритма дыхания (частое и поверхностное, чередование периодов отсутствия дыхания с периодами частого и глубокого дыхания) и т.д.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) головного мозга: методы позволяют послойно изучить строение головного мозга и выяснить причину нарушений функции головного мозга.
  • ЭЭГ (электроэнцефалография): метод оценивает электрическую активность разных участков головного мозга, которая может меняться при различных его заболеваниях.
  • Возможна также консультация детского нейрохирурга, реаниматолога. 
  • Устранение причины, вызвавшей кому:
    • дезинтоксикация (выведение токсинов, ядов из организма) при отравлениях;
    • нормализация обмена веществ (введение глюкозы внутривенно при гипогликемической коме (связанной с резким падением уровня глюкозы в крови), снижение уровня глюкозы при диабетической коме (связанной с чрезмерным повышением уровня глюкозы в крови, что приводит к переходу ее части в токсичные продукты), введение гормонов при недостатке гормонов щитовидной железы);
    • дегидратация (выведение лишней воды из организма) — при отеке мозга;
    • хирургическая помощь при внутримозговых кровоизлияниях: удаление гематомы (локальное скопление крови), установка дренажа в желудочки мозга (трубочка, через которую будет оттекать лишний ликвор (цереброспинальная жидкость, которая участвует в питании и обмене веществ головного мозга));
    • хирургическое удаление опухоли головного мозга.
  • Полноценный уход за кожей, ротовой полостью, дыхательными путями ( мытье кожи, чистка зубов, очистка дыхательных путей).
  • Полноценное питание: высококалорийное питание (чаще всего даваемое через трубку, введенную в желудок).
  • Лечебная физкультура: разрабатывание мышц вручную (так как мышцы, которые долгое время не действуют, начинают затвердевать, развивается так называемая контрактура).
  • Лекарственные препараты, улучшающие питание головного мозга (ноотропы).
  • Поддержка кровообращения в случае необходимости: препараты, нормализующие сердечные сокращения и т.п.
  • Гнойные осложнения (пневмонии (воспаление ткани легких), инфицирование пролежней).
  • Формирование вегетативного состояния (состояние бодрствования с нормальной функцией основных систем жизнеобеспечения (дыхание, кровообращение), но отсутствием сознания, то есть человек бодрствует, но не имеет самосознания) после выхода из комы.
  • Риск летального исхода.
  • Максимально быстрое восстановление кровообращения при его нарушениях (остановка сердца, шок (общее нарушения кровообращения)).
  • Учет введенного инсулина при сахарном диабете. Важно не забывать о приеме пищи после подколов инсулина.
  • Грамотное анестезиологическое пособие, отказ от применения наркоза при такой возможности.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/koma/children

БолиНет
Добавить комментарий