Положительный венный пульс это

Венная ЧСС

Положительный венный пульс это

Рядом с сердцем расположены крупные полые и яремные вены, в которых колеблется давление, меняется объем — появляется венный пульс. Колебания сосудов неразрывно связаны с сердечными циклами и причинами их является прекращение оттока крови из вен к сердцу. В норме показатель должен быть отрицательным. Положительный же свидетельствует о патологических процессах в сердечных клапанах.

Что собой представляет?

В рядом расположенных с сердцем крупных венах, отмечаются пульсовые колебания в систолическую фазу предсердий и желудочков — когда сокращается миокард и происходит изгнание крови из сердца в сосудистую систему.

При этом происходит повышение давления в венах, их стенки начинают колебаться. В норме венный пульс обнаруживается только на центральных, обычно яремных венах, которые находятся ближе к сердцу.

В мелких кровеносных сосудах пульсовые колебания не выявляются.

Определяются колебания по визуальным признакам с помощью флебографии. Пальпация не используется, из-за низкого давления в венах, в результате которого напряжение в стенках не ощущается. На флебо-сфигмограмме кривая имеет отрицательное направление. Колебания в стенках вен нерезкие, вялые, нарастание пульсовой волны происходит дольше, в отличие от стенок артерий.

Не смыкание створок трехстворчатого клапана приводит к патологическому забросу крови во время систолы из правого желудочка в правое предсердие и влияет на возникновение положительного пульса.

Объем вены увеличивается синхронно с систолой. Происходит быстрое движение крови в направлении, противоположном нормальному.

Появляется заметная невооруженным глазом пульсация шейных вен, набухание соответствует систологическим фазам.

Передаточная пульсация вен

Такой жизненный показатель часто наблюдается у людей со вспыльчивым характером.

Происходит в результате колебаний пульса в парной сонной артерии, которая берет начало в грудной полости и переходит на шею.

В норме такой пульс возникает у вспыльчивых людей, он появляется при эмоциональном напряжении, после физических нагрузок.

Наблюдается при нейроциркулярной дистонии гипертензионного типа, гипертонии, если есть недостаточность аортального клапана.

Дыхательная

Диагностируется, когда человек страдает заболеваниями, сопровождающимися высоким давлением в области грудной клетки. Связано это с изменениями в ткани легких, появляющейся воздушностью.

Такая пульсация обнаруживается у людей, которые страдают бронхиальной астмой, плевритом — если система кровообращения перенасыщается кровью. Процесс зависит от вдоха и выдоха, а также от стадии развития патологии.

Во время вдоха уменьшается объем венозной крови, из-за пассивного наполнения правого предсердия и появления в грудной клетке отрицательного давления. Выдох сопровождается расширением сосудов, из-за отсутствия возможностей для оттока крови.

Сердечный пульс

Соответствует одному сокращение — систоле и одному расслаблению — диастоле сердца. Делиться на два вида:

Отрицательный показатель образуется при спадании вен во время сокращения желудочка.

  • Отрицательный венный пульс. Такой тип появляется вследствие спадания вен непосредственно в период напряжения и изгнания крови — в систолу желудочка.
  • Положительный. Возникает вследствие наполнения югулярных вен.

У здорового человека возможны лишь два вида венного пульса — передаточный и сердечный.

Что такое положительный и отрицательный пульс?

Положительная пульсация — следствие расширения яремных сосудов на протяжении систолического периода, который является частью сердечного цикла желудочков.

Возникает также при приобретенном пороке сердца, из-за несостоятельности трехстворчатого клапана — когда он до конца не закрывается.

Сквозь несомкнутые створки вытекает кровь из желудочка в направлении правого предсердия к большому кругу кровообращения, где происходит ее застой. В итоге появляются оттеки, болезненные ощущения под правым ребром, асцит, желтизна кожи.

Отрицательным венным пульсом называют сжатие венозных сосудов во время сокращений желудочков и нагнетания крови в артериях. Из вены она направляется к предсердию под воздействием отрицательного давления торакальной клетки и уменьшения ее объема.

Негативная пульсация обнаруживается на больших сосудах, которые располагаются рядом с сердцем. Если человек здоров, в положении лежа одновременно сокращаются желудочки и сжимаются над ключицей яремные вены. Отрицательный венозный пульс — норма.

Источник: https://VseDavlenie.ru/zabolevania/pls/vennyy-puls.html

Венный пульс [1929 савицкий н.н. – сердце]

Положительный венный пульс это

Венный пульс, как было уже упомянуто, по сравнению с артериальным — явление совершенно другого порядка. В толковании его и причинах появления отдельных волн до настоящего времени имеется ряд неясностей.

Многие придерживаются точки зрения Fredericqs'a, который полагал, что венный пульс представляет собою выражение изменений давления в правом предсердии. Однако есть основания предполагать, что происхождение волн венного пульса зависит от других причин.

Если одновременно регистрировать венный пульс на правой и левой яремной вене, то получаемые кривые в большинстве случаев бывают не вполне аналогичны (см. рис. 68), что не должно было бы наблюдаться, если бы причина происхождения зависела от изменения давления в правом предсердии.

При наличии значительного венозного стаза вены представляются сильно набухшими, однако пульсация их в этих случаях выражена довольно слабо. Если бы она зависела от изменений давления в предсердии, то при переполнении вен кровью передача колебаний из предсердий на периферию должна была бы облегчаться.

Рис. 68

Гораздо более правильно другое представление о причинах венного пульса. Нужно полагать, что венный пульс не есть выражение изменений давления в вене, а зависит от колебаний в степени наполнения венозного ствола кровью.

Артериальный пульс выражает изменения давления и зависит от них, венный — изменения объема. Для пояснения можно провести аналогию между течением крови в венозном русле и течением воды в реке.

Течение крови в крупных венозных стволах происходит пассивно, непрерывной струей, вследствие существования небольшой разницы в давлении в центральных и периферических отрезках системы, т. е. в причинном отношении явление вполне аналогично течению воды в речном русле.

Если в речном русле возникнет препятствие для свободного течения водяной струи (плотина), уровень воды в реке начнет быстро повышаться, при устранении препятствий он также быстро спадет. Колебания уровня будут носить характер объемных изменений.

Рис. 69

В момент систолы предсердия возникает препятствие для свободного стока крови из вен, следовательно степень наполнения венозного ствола возрастает и объем его быстро увеличивается.

Давление при этом заметно не возрастает, так как, в противоположность артериям, стенка вены не представляет никаких препятствий, легко растягивается и вмещает избыточный объем жидкости.

Конечно, степень приспособляемости венозного русла имеет свои пределы, и при избыточном наполнении его кровью давление в венах также может повышаться.

При одновременной регистрации венного пульса и сердечных тонов можно отметить, что, несколько предшествуя первому тону, на венной кривой появляется волна с довольно крутым подъемом. Вслед за острой вершиной следует также довольно крутое падение, заканчивающиеся ко времени исчезновения колебаний первого тона (см. рис. 69).

Общепринятое название для этой первой волны венного пульса будет предсердная волна, и на кривых принято обозначать ее буквой a (atrium). Правильнее было бы назвать ее предсистолической волной, тем более что она несколько запаздывает по сравнению с моментом повышения давления в правом предсердии.

Сокращение предсердий останавливает плавное стекание крови из больших вен и потому является лишь косвенной причиной появления предсистолической волны, но так как эта волна тесно связана с систолой предсердий, то присвоенное ей название «предсердной волны» очень удобно.

При нарушении работы предсердий при изолированном увеличении или уменьшении числа их сокращений по сравнению с числом систол желудочков обычно соответствующие изменения можно наблюдать и со стороны предсердной или предсистолической волны.

Вслед за предсердной волной теоретически можно было бы ожидать равномерного падения предсистолического подъема. Однако в большинстве случаев ниспадающая часть кривой прерывается новым, иногда очень значительным, подъемом — зубцом.

Некоторые полагают, что причина появления зубца заключается в толчке от закрытия трехстворчатого клапана (Edens, Rihl).

Общепринятым нужно, однако, считать толкование, получившее распространение со времени Мекензи, считавшего причиной происхождения этого подъема толчок артериальной волны, передающийся столбу крови, наполняющей крупные вены. Зубец этот носит название систолического или каротидного и на кривых обозначается буквой с (carotis).

Он точно совпадает с моментом появления волны в сонных артериях и несколько запаздывает по сравнению с моментом закрытия трехстворчатого клапана. При экспериментальном закрытии art. anonyma, у места ее отхождения от дуги аорты, зубец резко уменьшается в величине, и время его появления несколько запаздывает.

Последнее нужно объяснить тем, что в норме передача толчка от сонной артерии яремной вене происходит непосредственно, при зажатии же art. anonyma волна должна дойти до шейной части вены из более отдаленных частей венозной системы, а скорость ее распространения в венах значительно медленнее, чем в артериях.

Непосредственно за систолическим подъемом следует быстрое и глубокое западение кривой, так называемый систолический коллапс. Эта отрицательная волна имеет большое диагностическое значение.

При нормальном венном пульсе наиболее глубокая часть систолического заиадения находится на расстоянии 1/50 секунды после второго тона и, следовательно, как раз совпадает с концом систолы, так как необходимо принять в соображение некоторое запаздывание в появлении ее на v. jugularis.

Вслед за окончанием систолы правого желудочка открывается трехстворчатый клапан, и накопившаяся в течение систолического периода кронь из правого предсердия сразу переходит в правый желудочек. Это вызывает уменьшение сопротивления для стекающей из вен крови, и происходит некоторое спадение венозных стволов.

Кроме этого предполагают еще, что вслед за систолой желудочков объем органов, наполняющих грудную полость, несколько уменьшается за счет выброшенного сердцем объема крови, что должно повести к некоторому падению давления в грудной полости и, следовательно, к более энергичному поступлению крови из ближайших венозных резервуаров. Вероятно в происхождении систолического коллапса играют роль обе эти причины.

В течение диастолического периода кривая венного пульса медленно поднимается вверх и иногда дает небольшое западение перед началом предсистолической волны, часто почти без заметной границы переходя в волну а.

Диастолическую волну принято обозначать буквой v или d (venticulus — diastolische Welle); некоторые авторы различают в ней несколько отдельных вершин (3), не имеющих, однако, практического значения и редко достаточно ясно обрисованных. Причина возникновения диастолического подъема венной кривой наиболее понятна.

В течение диастолического периода происходит постепенное наполнение правой половины сердца. По мере наполнения его полостей возрастает сопротивление для движения крови в ближайших венных стволах, и степень их наполнения также постепенно увеличивается. Это и ведет к образованию покатого подъема, носящего название диастолической волны.

Наблюдаемое иногда появление 3 небольших волночек на диастолическом подъеме объясняют неравномерным и следующим друг за другом отдельным периодом в наполнении правого желудочка, правого предсердия и венозного синуса.

Таковы основные моменты нормального венного пульса. Кроме основного пассивного механизма его происхождения от артериального пульса отличает его еще и то, что на нем сказывается работа не только одного желудочка, но и предсердия.

Поэтому при аритмиях, при различного рода диссоциациях в работе полостей сердца эти расстройства в гораздо большей степени сказываются на венной кривой, чем на артериальной.

Во многих случаях кривая венного пульса может быть достаточной для решения вопроса об имеющемся нарушении сердечного ритма.

При клапанных пороках левого сердца кривая венного пульса не испытывает значительных отклонений от нормы. Пороки клапанов правого сердца искажают ее в значительной мере.

При клапанных пороках левого сердца чаще всего наблюдаются изменения в форме и времени появления систолического западения. Объясняется это явлениями стаза в малом кругу кровообращения и затруднениями в опорожнении правого желудочка.

Прежде всего уменьшается величина систолического западения, и максимум западения появляется ранее обычного. Такие изменения чаще всего наблюдаются при стенозе левого венозного отверстия, слипчивом перикардите, артериосклерозе, нефрите, эмфиземе легких.

Предсистолическая волна при этом, наоборот, нередко бывает больших по сравнению с нормой размеров.

При пороках трехстворчатого клапана, его недостаточности, венный пульс искажается в наибольшей степени. Появляется так называемый положительный венный пульс. При недостаточности трехстворчатого клапана возникает обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие.

Заслонки, расположенные у отверстия полых вен в правом предсердии, настолько слабы, что даже при небольших степенях недостаточности парусного клапана они становятся недостаточными, и ток крови из правого желудочка через предсердия легко проникает в центральные вены, создавая активную обратную волну.

Нормальный венный пульс носит название предсердного или отрицательного в силу пассивности своего происхождения. При недостаточности клапанов правого венозного отверстия пульс приобретает активный характер и потому получил название желудочкового или положительного венного пульса.

На кривой это сказывается исчезновением систолического коллапса, волна (с) часто непосредственно сливается с диастолической волной (v) которая укорачивается и теряет свой отлогий характер; предсердная волна часто также выражена более сильно (см. рис. 70). Волна v, сливаясь с каротидной и приобретая острую верхушку, как бы перемещается к систолическому периоду кривой.

В течение диастолического периода кривая имеет не поднимающееся, а падающее направление. В случаях резко выраженного положительного венного пульса мы имеем только две волны с острыми вершинами: волну (а) и волну (с + v). Иногда можно наблюдать появление небольшой волны между (а) и (с), так называемой волны недостаточности трехстворки (I).

Диагностицировать положительный венный пульс часто можно при простом осмотре больного и ощупывании пульсирующих сосудов шеи v. jugularis и art. carotis. Венная пульсация при этом очень резко выражена и производит впечатление одновременного толчка как в каротидах, так и в яремных венах.

Рис. 70

Положительный венный пульс часто передается очень далеко по венозным стволам, так как слабые венные клапаны быстро поддаются сильным обратным толчкам крови, и волна может доходить до разветвлений v. porta в печени, вызывая пульсацию органа во всей своей массе.

Так называемый печеночный пульс — всегда результат положительного венного пульса и верный признак недостаточности трехстворчатого клапана.

При увеличенном правом желудочке толчки от его сокращения могут также передаваться печени непосредственно, и они также будут синхронны сокращениям желудочка, но при записи пульса волна (с) печеночного пульса всегда будет запаздывать по сравнению с таковой на v. jugularis. При усиленной надчревной пульсации она будет соответствовать по положению волне (с) v.

jugularis, так как передача толчка от правого желудочка печени происходит в последнем случае непосредственно. Кроме того, так как при истинной пульсации печени орган сильно увеличен, то, охватив его двумя руками с передней и задней поверхности, можно чувствовать, как он во всей своей массе раздается при каждом пульсовом толчке.

При нарушении сердечного ритма, в зависимости от характера диссоциации, в работе различных отделов сердца наблюдается или взаимное смещение отдельных волн венного пульса или увеличение их числа. Эти изменения удобнее рассматривать одновременно с разбором электрокардиографической кривой, так как последняя является наиболее точным и тонким методом диагностики расстройств сердечного ритма.

Купить в контейнер спб

Источник: http://www.sohmet.ru/books/item/f00/s00/z0000021/st024.shtml

Характеристика венного пульса

Положительный венный пульс это

Венный пульс определяют по характеру колебаний яремной вены. Различают отрицательный, положительный венный пульс и ундуляцию вен.

Отрицательный (физиологический, диастолический, пресистолический) венный пульс проявляется пассивным набуханием яремных вен в момент систолы правого предсердия и спаданием в момент его диастолы.

В норме отрицательный венный пульс хорошо выражен у крупного рогатого скота, особенно при наклоне головы животного; у лошадей он заметен только у основания шеи и усиливается при наклоне головы.

Увеличение отрицательного венного пульса отмечают при усиленной работе, лихорадке, гипертензии, расширении правого предсердия. Распознают отрицательный венный пульс по степени наполнения вен, данным аускультации сердца и сдавления вен.

При отрицательном венном пульсе степень наполнения вен может быть значительной при патологии. Колебания яремных вен всегда предшествуют первому тону и сердечному толчку. При сдавливании яремной вены на середине шеи периферический отрезок вены несколько набухает, колебания исчезают. Центральный участок запустевает, а слабые движения сосудистой стенки отмечают только при опущенной голове.

Положительный (систолический, патологический) венный пульс проявляется быстрым набуханием и спаданием яремных вен. Эти колебания обусловлены обратным током крови, возникающим при систоле правого желудочка. У здоровых животных он не устанавливается.

При положительном венном пульсе волны совпадают с сердечным толчком и первым тоном. При пережатии яремной вены в средней трети шеи колебания в периферическом участке исчезают, а в центральном — усиливаются.

Если положительный венный пульс обусловлен недостаточностью правого атриовентрикулярного клапана, прослушивается шум в четвертом межреберье справа, т. е. в его р. optimum.

При положительном венном пульсе, обусловленном мерцательной аритмией, тампонадой сердца, травматическим ретикуло- перикардитом, в качестве дополнительных признаков при аускультации сердца устанавливают «хаос» ритма, тахикардию на фоне нормальной температуры тела, а при пальпации пульса отмечают неровные и нерегулярные волны.

Чем сильнее пульсация вен, тем тяжелее выражена недостаточность. Если, плотно прижимая сосуд пальцами, изгнать из яремной вены кровь к сердцу, то при недостаточности правого атриовентрикулярного клапана вена быстро заполняется вновь, а при мерцательной аритмии она длительно остается запустевшей (два-три сердечных сокращения).

Ундуляция вен проявляется быстрым набуханием и более медленным спаданием яремных вен, особенно в верхней трети шеи. Эти колебания передаются на яремную вену с близлежащей сонной артерии.

Появляются они при недостаточности полулунного клапана аорты (скачущий пульс). При аускультации отмечают диастолический шум в четвертом межреберье слева, т. е. в р. optimum клапана аорты. Перкуссией устанавливают увеличение задней границы сердца слева.

При сдавливании яремной вены в средней трети шеи колебания ее сохраняются.

У крупного рогатого скота ундуляцию вен иногда отмечают в норме.

Аускультация крупных венозных стволов может быть осуществлена, если слегка сдавить их стетофонендоскопом. При этом прослушивается непрерывный шум вертящегося волчка, усиливающийся при систоле желудочков сердца и исчезающий с прекращением давления.

Этот шум расценивается как патология, когда прослушивается без сдавливания вены. Он может свидетельствовать об изменении агрегатного состояния коллоидно-дисперсных систем крови, связанном со снижением ее вязкости, а также при анемии, гемоспоридиозах.

При недостаточности правого атриовентрикулярного клапана и стенозе устья легочного ствола шум прослушивается во время систолы.

Это метод графической записи венного пульса, колебаний яремной вены. На флебограмме (ФГ) в течение сердечного цикла регистрируют волны: положительные (А, С, U) и отрицательные (X, Y), происхождение которых объясняют следующими причинами.

Волна А возникает при систоле правого предсердия при задержании опорожнения полых вен, отчего они набухают. Волна С возникает после волны А при систоле желудочков за счет передачи пульсации сонной артерии на яремную вену.

Следующая отрицательная волна X (систолический коллапс) возникает вследствие наполнения правого предсердия во время систолы желудочков — вены опорожняются и спадают. Быстрому опорожнению вен способствуют снижение внутригрудного давления при систоле и перемещение крови в периферические сосуды.

Положительная волна U возникает в момент окончания систолы при закрытом правом атриовентрикулярном клапане, когда скопившаяся в предсердиях кровь задерживает ее приток из полых вен.

При анализе ФГ обращают внимание на ширину и форму волн, их соотношение со СГ. По ФГ можно судить о функциональном состоянии правого сердца. На нормальной ФГ наиболее выражена волна А, поэтому такая форма кривой венного пульса называется предсердной.

При одновременной записи ФГ и СГ максимальному подъему кривой СГ на ФГ в норме соответствует отрицательное отклонение (X), потому что при систоле желудочков начинаются диастола предсердий и приток в них крови из вен — отрицательный (нормальный) венный пульс.

При патологии меняется величина волн ФГ: они могут увеличиваться, сглаживаться, исчезать. Так, при затруднении оттока крови из правого предсердия (стеноз предсердно-желудочкового отверстия и, как следствие, повышение давления в правом желудочке) увеличивается сила сокращений предсердия и волна А возрастает.

При нарастающей слабости правого предсердия и застое в нем крови волна А становится шире и ниже, может исчезнуть совсем.

При этом опорожнение вен затрудняется, отчего сглаживается и исчезает отрицательная волна X; это приводит к тому, что на ФГ регистрируются только сокращения правого желудочка: вена набухает во время его систолы, отражаясь в положительной волне U, и спадает при диастоле (отрицательная волна Y). Такую форму ФГ называют желудочковой.

Синхронная запись такой ФГ и СГ позволяет установить, что максимальному подъему СГ соответствует уже не систолический коллапс вены, а также положительное отклонение — волна U — положительный (патологический) венный пульс при недостаточности правого атриовентрикулярного клапана, застое крови в большом круге кровообращения, мерцательной аритмии, поперечной блокаде сердца.

Измеряют ВД (флеботонометрия) прямым (кровавым) способом, так как непрямым методом удовлетворительных результатов у животных достичь не удается.

Флеботонометр И. Г. Шарабрина представляет собой водный манометр, состоящий из тонкой U-образной стеклянной трубки с просветом диаметром около 1,5 мм, заполненной жидкостью и закрепленной на штативе с миллиметровыми делениями от 0 до 350.

Нижний конец стеклянной трубки соединен с системой резиновых трубок и иглой. Уровень раствора в стеклянной трубке устанавливают на нулевом делении шкалы, после чего на резиновую трубку накладывают зажим.

Место пункции яремной вены (на границе верхней и средней трети шеи) готовят с соблюдением правил асептики и антисептики. Простерилизованную кипячением иглу с резиновой трубкой флеботонометра промывают стерильным раствором цитрата натрия. Иглу вводят в яремную вену, соединяют с аппаратом и открывают зажим.

Нулевая точка прибора при этом должна быть точно на уровне входа иглы в яремную вену. Когда животное успокоится, отмечают высоту кровяного давления в вене (в миллиметрах водного столба).

Повышение ВД характерно для слабости миокарда, недостаточности правого атриовентрикулярного клапана, стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия, хронической альвеолярной эмфиземы, лобарной пневмонии и повышения внутрибрюшного давления. Повышение кровяного давления в венозном русле отмечают при травматическом ретикулоперикардите у крупного рогатого скота, когда ВД может подняться до 620 мм вод. ст.

Понижение венозного давления бывает при резком перераспределении крови, связанном с острым уменьшением ее массы в кровеносном русле (прилив к внутренним органам, шок, коллапс, а также тахикардия, понижение тонуса сосудов при диспепсиях, интоксикациях и инфекционных болезнях).

Page 3

Под аритмиями (arhytmia) понимают изменение частоты, силы и последовательности сердечных циклов и их отдельных элементов. Происхождение большинства аритмий связано с изменением функциональной способности миокарда и его проводящей системы. Аритмии разделяются на две большие группы: 1) экстракарди- альные: дыхательная, синусовая, синоаурикулярная и атриовентрикулярная блокады неврогенного происхождения; 2) интракар- диальные: частичная и полная блокады пограничного пучка, нарушение возбудимости — экстрасистолия, мерцательная аритмия; нарушение сократимости — альтернирующий пульс (рис. 54).Аритмии могут возникать при изменении функции автоматизма синусно-предсердного узла вследствие нарушения последовательности и темпа выработки импульсов; повышения возбудимости миокарда, когда импульс к сокращению сердца в синусно- предсердном узле не возбуждается, но исходит гетеротопно; нарушения проведения импульсов от предсердий к желудочкам или внутри желудочков. Аритмии могут возникать и вследствие нарушения сократимости миокарда. В основе генеза аритмий лежат также комплексные нарушения функций автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости сердца.

Источник: https://studref.com/516218/meditsina/harakteristika_vennogo_pulsa

Венный пульс у взрослого человека: разновидность, исследование

Положительный венный пульс это

Венный пульс – это колебание стенок крупных вен, неразрывно связанное с сердечным циклом. В норме этот показатель должен быть отрицательным. При положительных результатах говорят о наличии патологических процессов в клапанах сердца.

Понятие венного пульса

При сокращении сердца колеблются показатели давления в крупных артериях и венах, из-за чего происходит колебание сосудов. Благодаря приборам можно точно зафиксировать эти движения, что позволит оценить состояние сердца и сосудов. Показатели учитывают в процессе диагностики кардиальных патологий.

Определение венозного пульса проводится с помощью флебографии. Его легче зарегистрировать над яремными венами, которые находятся на шее.

Обнаружить наличие пульсовых колебаний в мелких кровеносных сосудах нельзя. Но в крупных венах, которые находятся рядом с сердцем, хорошо обнаруживается пульсация.

Его появление связано с оттоком крови к сердцу, когда желудочки и предсердия расслабляются. Когда эти отделы сокращаются, происходит повышение давления и стенки сосудов пульсируют. Это происходит не только с артериями, но и с венами. Такой пульс может быть положительным и отрицательным.

В первом случае это говорит о нарушении функций трикуспидального клапана, а второе значение является нормой. Характер колебания венозных стенок имеете определенные отличия от артериальных. При этом наблюдается более долгое нарастание пульсовой волны и быстрое спадание, колебания будут вялыми и нерезкими.

Как измерять

Обнаружить этот вид пульса можно по визуальным признакам, с помощью пальпации, его определить не получается. Это связано с тем, что давление крови в венах более низкое, чем в артериях, поэтому напряжение стенок ощутить нельзя.

Венозные сосуды набухают и спадают в процессе тока крови от правого предсердия и обратно.

Если с состоянием здоровья человека все в порядке, то, когда он находится в вертикальном положении, яремные вены заметить нельзя. Они могут переполняться кровью во время повышения давления в грудной клетке.

При этом к правому предсердию кровь поступает в замедленном темпе. Это происходит, когда человек кашляет, натуживается, поет, поднимает тяжести.

Если яремные вены набухли без влияния этих факторов, это говорит о том, что произошел периферический застой крови и ухудшился отток крови от правого желудочка. Это состояние характерно для декомпенсированных пороков сердца, тяжелых патологий легких, при которых нарушается ток крови по легочной артерии.

Измерение пульсации провести вручную невозможно. Показатели определяют с помощью флебограммы.

Типы пульсации вен

Существует три типа венозной пульсации. Обычно наблюдают:

  1. Передаточную пульсацию вен. В результате пульсовых колебаний сонной артерии этот процесс распространяется на кожный покров, мышцы шеи, из-за чего происходит движение вен. В норме передаточную пульсацию наблюдают у легко раздражающихся людей, при чрезмерных эмоциональных напряжениях, после физических нагрузок. Обычно этот вид наблюдается, если человек страдает гипертензией или приобретенным пороком сердца.
  2. Дыхательную пульсацию. Если со здоровьем проблем нет, то этого быть не должно. Данную проблему диагностируют, когда человек страдает заболеваниями, сопровождающимися повышением давления в грудной клетке. Подобные процессы связаны с эмфизематозными изменениями в легочной ткани, то есть с ее повышенной воздушностью. Также дыхательную пульсацию обнаруживают, если система кровообращения перенасыщена кровью у людей, страдающих бронхиальной астмой, плевритом, пневмотораксом. Это зависит от вдоха и выдоха, а также от стадии развития патологического процесса. Когда человек делает вдох, происходит уменьшение объема венозной крови, так как наблюдается пассивное наполнение правого предсердия и появление отрицательного давления в грудной клетке. Выдох сопровождается расширением сосудов, потому что отток крови не происходит.

Также читают:  Первая помощь при приступе тахикардии в домашних условиях

Выделяют и третий вид пульсации, который называют сердечным пульсом. Он, в свою очередь, делиться на два вида:

  1. Отрицательный венный пульс. Если прилечь и легонько сдавить вену, то пульсации наблюдаться не будет. Это считается нормальным явлением. Отрицательным венным пульсом называют конструкцию или сжатие венозных сосудов. Это происходит во время сокращений желудочков и нагнетания крови в артерии. При этом кровь из вены направляется к предсердию под отрицательным давлением торакальной клетки. Происходит уменьшение ее объема. Если состояние организма в норме, при нахождении в горизонтальном положении одновременно сокращаются желудочки и сжимаются яремные вены области над ключицей. Это вполне нормальное явление, которое не говорит о патологических процессах в организме. Встретить отрицательную пульсацию можно на больших сосудах, которые располагаются рядом с сердцем.
  2. Положительный венный пульс. При отсутствии проблем со здоровьем этого явления быть не должно. Это происходит, когда яремные вены значительно расширяются при сокращении желудочков. Плюсовую пульсацию обнаруживают при серьезных патологиях. Обычно это явление характерно для приобретенного порока сердца вроде патологических процессов в трехстворчатом клапане. При этом не происходит его полное закрытие во время систолической фазы. Так как створки не закрыты, возникает попадание крови из желудочков в полость предсердий. Из предсердия она распространяется на большой круг кровообращения и становится причиной развития застойных процессов и стаза. О подобной проблеме можно узнать по отеку и болезненным ощущениям в области правого подреберья, накоплению жидкости в брюшной полости, пожелтению кожного покрова и слизистых оболочек.

Если появились такие симптомы, необходимо срочно посетить специалиста, так как эта проблема представляет серьезную опасность для жизни человека. Врач назначит обследование и проведет лечение.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ritm/vennyy-puls/

Венный пульс и артериальный пульс

Положительный венный пульс это
С сердечным циклом неразрывно связано ритмическое колебание кровяного давления в крупных артериях и венах, вызывающее колебание стенок этихсосудов, называемое пульсом.

Графическая регистрация этих колебаний на движущейся бумаге или фотопленке с помощью специальных приборов позволяет провести их детальный анализ, используемый в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Методика графической регистрации артериального пульса называется сфигмографией (от греч.

sphygmos – пульс), а венозного пульса – флебографией (от греч. phlebs – вена). Центральный артериальный пульс чаще регистрируют над сонными артериями (каротидная сфигмография), а центральный венозный пульс – над яремными венами (югулярная флебография).

Венный пульс

В мелких и средних венах отсутствуют пульсовые колебания кровяного давления.

В крупных же венах вблизи сердца отмечаются пульсовые колебания – венный пульс, которыйобусловлен затруднением оттока крови к сердцу во время систолы предсердий и желудочков.

При сокращении этих отделов сердцадавление внутри вен повышается и происходят колебания их стенок. Удобнее всего записывать пульс яремной вены (v. jugularis).

На кривой пульса яремной вены – югулярной флебограмме – здорового взрослого человека каждый сердечный цикл представлен тремя положительными (а, с, v) и двумя отрицательными (х, у) волнами (рис.), отражающими в основном работу правого предсердия.

Зубец “а” (от лат. atrium – предсердие) совпадает с систолой правого предсердия.

Он вызывается тем, что в момент систолы предсердия устья впадающих в него полых вен зажимаются кольцом мышечных волокон, вследствие чего отток крови из вен в предсердия временно приостанавливается.

Поэтому при каждой систоле предсердий происходит кратковременный застой крови в крупных венах, что вызывает растяжение их стенок.

Зубец “c” (от лат. саrotis – сонный [артерия]) обусловлен толчком пульсирующей сонной артерии, лежащей вблизи яремной вены. Возникает в начале систолы правого желудочкапри закрытии трехстворчатого клапана и совпадает с началом подъема каротидной сфигмограммы (систолической волны каротидного пульса).

Во время диастолы предсердий доступ в них крови снова становится свободным и в это время кривая венного пульса круто падает, возникает отрицательная волна “х”(волна систолического коллапса), которая отражает ускоренный отток крови из центральных вен в расслабляющееся предсердие во время систолы желудочков. Самая глубокая точка этой волны совпадает по времени с закрытием полулунных клапанов.

Иногда на нижней части волны “х” определяется зазубрина “z”, соответствующая моменту закрытия клапанов легочной артерии и совпадающая по времени со II тоном ФКГ.

Зубец “v” (от лат. ventriculus – желудочек) обусловлен повышением давления в венах и затруднением оттока крови из них в предсердия в момент максимального наполнения предсердий. Вершина зубца “v” совпадает с открытием трехстворчатого клапана.

Последующее быстрое поступление крови из правого предсердия в желудочек в период диастолы сердца проявляется в виде отрицательной волны флебограммы, которая называется волной диастолического коллапса и обозначается символом “у” – быстрое опорожнение предсердий. Наиболее глубокая отрицательная точка волны “у” совпадает с III тоном ФКГ.

Наиболее ярким элементом на югулярной флебограмме является волна систолического коллапса “х”, что дало основание веннозный пульс называть отрицательным.

Патологические изменения венозного пульса

  • при брадикардии амплитуда волн “а” и “v” увеличивается, может быть зарегистрирована еще одна положительная волна “d”
  • при тахикардии уменьшается и уплощается волна “у”
  • при недостаточности трехстворчатого клапана регистрируется положительный венный пульс или желудочковая форма венного пульса, когда между волнами “а” и “с” записывается дополнительная положительная волна i, что обусловлено регургитацией крови через незакрытый клапан. Степень выраженности волны i коррелирует со степенью недостаточности.
  • при митральном стенозе наблюдается увеличение амплитуды волны “а” и уменьшение амплитуды волны “v”
  • при слипчивом перикардите наблюдается двойная отрицательная волна венного пульса – увеличенная амплитуда волн “а” и “v” и углубление волн “х” и “у”
  • при мерцании и трепетании предсердий – значительное уменьшение амплитуды волны “а” и увеличение ее продолжительности
  • при атриовентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии волны “а” и “с” сливаются, образуя одну большую волну
  • при дефекте межпредсердной перегородки – увеличение амплитуды волны “а”, а при сбросе крови слева направо ее раздвоение
  • недостаточность кровообращения – изменение волн “а”, “v”, “у”
  • стеноз устья аорты – снижение амплитуды волны “с”
  • недостаточность аортальных клапанов, открытый артериальный проток – увеличение амплитуды волны “с” и др.

Артериальный пульс

Ритмические колебания артериальной стенки, обусловленные систолическим повышением давления в артериях, называют артериальным пульсом. Пульсацию артерий можно легко обнаружить прикосновением к любой, доступной ощупыванию артерии: лучевой, бедренной, пальцевой артерии стопы.

Пульсовая волна, иначе говоря волна повышения давления возникает в аорте в момент изгнания крови из желудочков, когда давление в аорте резко повышается и стенка еевследствие этого растягивается. Волна повышенного давления и вызванного этим колебания артериальной стенки распространяется с определенной скоростью от аорты до артериол и капилляров, где пульсовая волна гаснет.

Скорость распространения пульсовой волны не зависит от скорости течения крови.

Максимальная линейная скорость течения крови по артериям не превышает 0,3-0,5 м/сек, а скорость распространения пульсовой волны у людей молодого и среднего возраста при нормальном давлении крови и нормальной эластичности сосудов равна в аорте 5,5-8,0 м/сек, а в периферических артериях – 6-9,5 м/сек. С возрастом по мере понижения эластичности сосудов скорость распространения пульсовой волны, в особенности в аорте, увеличивается.

Детальный анализ артериального пульсового колебания производится на основании сфигмограммы.

В пульсовой кривой (сфигмограмме) аорты и крупных артерий различают две основные части:

  • анакроту, или подъем кривой
  • катакроту, или спуск кривой

Анакротический подъем отражает поступление крови в артерии, выброшенной из сердца в начале фазы изгнания, что приводит к повышению артериального давления и вызванного этим растяжения, которому подвергаются стенки артерий.

Вершина этой волны в конце систолы желудочка, когда давление в нем начинает падать,переходит в спуск кривой – катакроту.

Последняя соответствует по времени фазе медленного изгнания, когда отток крови из растянутых эластических артерий начинает преобладать над притоком.

Окончание систолы желудочка и начало его расслабления приводит к тому, что давление в его полости становится ниже, чем в аорте;кровь, выброшенная в артериальную систему, устремляется назад к желудочку; давление в артериях резко падает, и на пульсовой кривой крупных артерий появляется глубокая выемка – инцизура. Самая низкая точка инцизуры соответствует полному закрытию полулунных клапанов аорты, препятствующих обратному поступлению крови в желудочек.

Волна крови отражается от клапанов и создает вторичную волну повышения давления, вызывающую вновь растяжение артериальных стенок.

В результате на сфигмограмме появляется вторичный, или дикротический, подъем – растяжение стенок аорты за счет отражения волны крови от замкнутых полулунных клапанов.

Последующий плавный спуск кривой соответствует равномерному оттоку крови из центральных сосудов в дистальные во время диастолы.

Формы кривой пульса аорты и отходящих непосредственно от нее крупных сосудов, так называемого центрального пульса, и кривой пульса периферических артерий несколько различаются (рис.).

Исследование артериального пульса

Путем простой пальпации пульса поверхностных артерий (например, лучевой артерии в области кисти) можно получить важные предварительные сведения о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы. При этом оценивается ряд свойств пульса (качество пульса):

  • Частота пульса в минуту – характеризует частоту сердечных сокращений (нормальный или частый пульс). При оценке частоты пульса следует помнить, что у детей пульс в покое чаще, чем у взрослых. У спортсменов пульс замедлен. Ускорение пульса наблюдается при эмоциональном возбуждении и физической работе; при максимальной нагрузке у молодых людей частота сокращении сердца может возрастать до 200/мин и более.
  • Ритм (ритмичный или аритмичный пульс). Частота пульса может колебаться в соответствии с ритмом дыхания. При вдохе она возрастает, а при выдохе уменьшается. Эта “дыхательная аритмия” наблюдается в норме, причем она становится более выраженной при глубоком дыхании. Дыхательная аритмия чаще встречается у молодых людей и у лиц с лабильной вегетативнойнервной системой. Точная диагностика остальных видов аритмий (экстрасистол, мерцательной аритмии и т.д.) может быть произведена только при помощи ЭКГ.
  • Высота – амплитуда пульса – величина колебания артериальной стенки во время пульсового толчка (высокий или низкий пульс). Амплитуда пульса зависит в первую очередь от величины ударного объема и объемной скорости кровотока в диастоле. На нее влияет также эластичность амортизирующих сосудов: при одинаковом ударном объеме амплитуда пульса тем меньше, чем больше эластичность этих сосудов, и наоборот.
  • Быстрота пульса – это скорость, с которой повышается давление в артерии в момент анакроты и вновь снижается в момент катакроты (скорый или медленный пульс). Крутизна нарастания пульсовой волны зависит от скорости изменения давления. При одинаковой частоте сокращений сердца быстрые изменения давления сопровождаются высоким пульсом, а менее быстрые низким. Быстрый пульс бывает при недостаточности аортального клапана, когда из желудочков выбрасывается увеличенное количество крови, часть которой быстро возвращается через дефект клапана в желудочек. Медленный пульс встречается при сужении аортального устья, когда кровь медленнее, чем в норме, изгоняется в аорту.
  • Напряжение пульса или его твердость (твердый или мягкий пульс). Напряжение пульса зависит главным образом от среднего артериального давления, так как эту характеристику пульса определяют по величине усилия, которое необходимо приложить для того, чтобы пульс в дистальном (расположенном ниже точки пережатия) участке сосуда исчез, а это усилие изменяется при колебаниях среднего артериального давления. По напряжению пульса можно приближенно судить о систолическом давлении.

Форму пульсовой волны можно исследовать при помощи относительно простых методик. Наиболее распространенный в клинике метод заключается в помещении иа кожу датчиков, регистрирующих либо изменения давления (сфигмография), либо изменения объема (плетизмография).

Патологические изменения артериального пульса

Определив форму пульсовой волны, можно сделать важные диагностические выводы о наступающих в артериях гемодинамических сдвигах в результате изменений ударного объема, эластичности сосудов и периферического сопротивления.

На рис. приведены кривые пульса подключичной и лучевой артерий. В норме на записи пульсовой волны в течение почти всей систолы регистрируется подъем.

При повышенном периферическом сопротивлении также наблюдается такой подъем; при уменьшении же сопротивления регистрируется первичный пик, за которым следует более низкий систолический подъем; затем амплитуда волны быстро падает и переходит в относительно пологий диастолический участок.

Снижение ударного объема (например, в результате кровопотери) сопровождается уменьшением и закруглением систолического пика и замедлением скорости убывания амплитуды волны в диастоле.

Уменьшение растяжимости аорты (например, при атеросклерозе) характеризуется крутым и высоким передним фронтом, высоким расположением инцизуры и пологим диастолическим спадом.

При аортальных пороках изменения пульсовой волны соответствуют гемодинамическим сдвигам: при аортальном стенозе наблюдается медленный пологий систолический подъем, а при недостаточности аортального клапана – крутой и высокий подъем; при тяжелой степени недостаточности – исчезновение инцизуры.

Сдвиг во времени кривых пульса, записанных одновременно в разных точках (наклон штриховых прямых на рис.), отражает скорость распространения пульсовой волны. Чем меньше этот сдвиг (т. е. чем больше наклон штриховых прямых), тем выше скорость распространения пульсовой волны, и наоборот.

Практически важные данные для суждения о сердечной деятельности при некоторых ее нарушениях можно получить при одновременной регистрации на одной фотопленке электрокардиограммы и сфигмограммы.

Иногда наблюдается так называемый дефицит пульса, когда не каждая волна возбуждения желудочков сопровождается выбросом крови в сосудистую систему и пульсовым толчком.

Некоторые систолы желудочков оказываются вследствие небольшого систолического выброса настолько слабыми, что не вызывают пульсовой волны, доходящей до периферических артерий.

При этом пульс становится неритмичным (аритмия пульса).

Еще популярно: “Диагностика по пульсу”

Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/A/Posobie/AFG/HEMA/puls.html

Исследование венного пульса

Положительный венный пульс это

Венозная система обеспечивает приток крови к правому сердцу.

Поэтому при повышении давления в правом предсердии в связи с сердечной недостаточностью происходит расширение (набухание) периферических вен, прежде всего видимых вен на шее.

В норме это давление не превышает 10 см водного столба и повышается при правожелудочковой недостаточности любой природы (особенно при пороках трехстворчатого клапана, констриктивном перикардите).

Венный пульс. Флебография. В норме пульсация вен визуально практически не определяется. Метод графической записи венного пульса называется флебографией. Чаще всего её регистрируют в области яремных вен, где пульсация выражена наиболее четко.

При этом специальным датчиком, расположенным над яремной веной, можно зафиксировать колебания венозной стенки, связанные с изменением кровенаполнения крупных вен, расположенных близко к сердцу, в виде кривой флебограммы.

По этой кривой в конечном итоге можно судить о функциональном состоянии правых отделов сердца.

У здоровых лиц в течение сердечного цикла на флебограмме появляется ряд волн: положительные (а, с, v) и отрицательные (х, у). Их происхождение объясняется следующим образом:

· Волна а появляется при сокращении правого предсердия и изгнании крови в правый желудочек. В этот момент задерживается опорожнение полых вен от притекающей с периферии венозной крови; вены, в том числе и яремные, переполняются и набухают, что отражается волной а.

· Волна с появляется вслед за волной а после незначительного снижения кривой. Она связана с систолой желудочков и возникает за счет передачи пульсации сонной артерии, располагающейся вблизи яремной вены

· Следующая глубокая отрицательная волна х обусловлена тем, что во время наступившей систолы желудочков правое предсердие находится в диастоле и кровь из полых вен и, естественно, из яремных вен изливается в правое предсердие. Вены опорожняются и спадаются – на флебограмме регистрируется глубокая отрицательная волна х, называемая систолическим коллапсом.

· Следующая положительная волна v появляется в конце систолы желудочков при закрытом трехстворчатом клапане. Она связана с тем, что скапливающаяся в предсердиях кровь задерживает поступление новой крови из полых вен.

· В следующее мгновение открывается трехстворчатый клапан и кровь поступает в правый желудочек. Это способствует притоку крови из полых вен в правое предсердие и спадению яремных вен – на флебограмме фиксируется очередная отрицательная волна у, которую называют диастолическим коллапсом.

Венный пульс: а – нормальный (отрицательный),

б – желудочковый (положительный)

При анализе флебограммы обращают внимание на форму и ширину отрицательных волн и, главное, на их соотношение с показателями сфигмограммы. В частности, на нормальной флебограмме наиболее выраженной является волна а, поэтому такая форма кривой венного пульса называется предсердной.

При одновременной записи флебограммы и сфигмограммы, что чрезвычайно важно, максимальному подъему кривой сфигмограммы (анакроте) в норме на флебограмме соответствует отрицательная волна х, поскольку при систоле желудочков и изгнании крови в артериальную систему начинается диастола предсердий и отток в них крови из вен.

Отсюда второе название нормального венного пульса –отрицательный венный пульс. Визуально в области шеи можно тоже заметить спадение яремных вен.

При относительной или органической недостаточности трехстворчатого клапана, тяжелой сердечной недостаточности, сопровождающейся выраженным венозным застоем в большом круге кровообращения (в том числе и в системе верхней полой вены), при мерцательной аритмии наступает слабость правого предсердия. Это приводит к тому, что волна а становится низкой, широкой и может совсем исчезнуть.

В такой ситуации даже в период диастолы давление в правом предсердии остается высоким, опорожнение яремных вен затрудняется. Следовательно, сглаживается и исчезает отрицательная волна х, а на флебограмме отражается только деятельность правого желудочка: яремная вена набухает во время его систолы, что выражается высокой положительной волной v, и спадает в период диастолы (отрицательная волна у).

Такая форма венного пульса называется желудочковой. При синхронной записи сфигмограммы в такой ситуации максимальному подъему сфигмограммы соответствует уже не систолический коллапс вены (отрицательная волна х), положительное отклонение – волна v. Это дало повод называть желудочковый венный пульс положительным венным пульсом. Визуально при этом яремные вены набухшие, практически не спадаются и пульсируют.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/17_74872_issledovanie-kapillyarov.html

БолиНет
Добавить комментарий