Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия неотложная помощь

9.Неотложная помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия неотложная помощь

Наджелудочковаяпароксизмальная тахикардия – этовнезапно начинающийся и внезапнозаканчивающийся приступ частых (более140 ударов в минуту) и ритмичных сокращенийсердца, обусловленных импульсами,исходящими из эктопического очага,расположенного в предсердии иатриовентрикулярном соединении.

Клиническиесимптомызависят от причины, длительности ичастоты желудочковой тахикардии. Жалобы:сердцебиение независимо от физическойнагрузки, одышка, боли в грудной клетке,слабость, головокружение, могут бытьизменения психического статуса.Объективно: положение ортопное, одышкасмешанного характера, акроцианоз.

Пульсритмичный, частый, слабого наполненияи напряжения. Артериальное давлениенормальное или снижено. Смещена леваяграница относительной тупости сердца,расширен поперечник сердца. Глухостьтонов, ослабление I тона на верхушке,акцент II тона на легочной артерии.

ЭКГ:учащение правильного ритма 140-220 в 1минуту, наличие зубца Р (чаще наслаивающегосяна зубец T), неуширенный желудочковыйкомплекс QRS.

Лечение:

Терапия проводитсядифференцированно при стабильной инестабильной гемодинамике.

I. Пристабильной гемодинамике:

1) Вагусные пробы (в течение 2 минут):

– проба Вальсальвы(выдох при закрытой ой щели),

– приседание накорточки и натуживание,

– возбуждениервотного рефлекса,

– погружение лицав ледяную воду,

– массаж каротидногосинуса: голову поворачивают влево и 3-5 секунд указательным, средним, безымяннымпальцами вращательными движениямимассируют область бифуркации правойсонной артерии чуть ниже угла нижнейчелюсти, затем – то же проделывают слева.

2) Верапамил 0,25% -1 – 2 мл на 0,9% растворе натрия хлоридавнутривенно в течение 2 минут подконтролем АД;

– при отсутствииэффекта, через 15 минут – верапамил 0,25%– 2-4 мл на 0,9% растворе натрия хлоридапод контролем АД.

3) Можно сразуначинать с прокаинамида (новокаинамид)10% – 5 – 10 мл на 0,9% растворе хлорида натриявнутривенно медленно (за 10-20 минут) подконтролем АД. При тенденции к гипотониивозможно введение в одном шприцефенилэфрина (мезатон) 1% раствора0,1-0,3-0,5 мл.

II.Принестабильной гемодинамике(падение систолического артериальногодавления < 90 мм рт.ст., потеря сознания)– электроимпульсная терапия (ЭИТ) смощности разряда 50 Дж, при отсутствииэффекта – увеличить мощность разрядав 2 раза и далее до 360 джоулей.

10.Неотложная помощь при стенокардии

1) Обеспечениепокоя больного – усадить с опущенныминогами.

Терапия проводитсядифференцированно при стабильной инестабильной стенокардии.

А) Пристабильной стенокардиинапряжения купирование приступаначинают с таблетки нитроглицерина(глицерил тринитрат) (или аэрозоля) подязык: эффект нитроглицерина проявляетсячерез 1-3 минуты, максимальное действиенаступает через 5-6 минут. Допустимприем трех таблеток через каждые 3минуты.

3) вводить взависимости от выраженности боли,возраста, состояния:

– фентанил 1-2 мл0,005% раствор

или тримеперидин(промедол) 0,5-1 мл 2% раствор,

или метамизол(анальгин) 2 мл 50% раствор

с дроперидолом1-2 мл 0,25% раствора внутривенно медленно,

– или кеторолак10-30 мг внутривенно медленно;

4) При недостаточнойэффективности нитратов добавляют:

– при стенокардиинапряжения – сублингвально пропранолол40 мг или 5-10 мл 0,1% раствора внутривенностройно;

– при стенокардииПринцметала – нифедипин 10 мг внутрь.

5) Ацетилсалициловаякислота 0,25- 0,325 разжевать.

В) Принестабильной стенокардии,наличии интенсивных болей за грудиной,не купирующихся приемом нитроглицерина:

1) Регистрация ЭКГ.

2) Ацетилсалициловаякислота 0,25- 0,5 разжевать.

3) Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл в 200 мл 0,9% раствора хлорида натриявнутривенно 8-10 капель в минуту подконтролем артериального давления;

3) При отсутствииэффекта от нитроглицерина

– морфин 1 мл 1%раствора с 10 мл 0,9% раствора хлориданатрия вводить дробно внутривенно через5 минут по 3-5 мл смеси до эффекта анальгезии,

4) При возбуждениии артериальной гипертензии:

– нейролептаналгезия(фентанил 2 мл 0,005% раствора с дроперидолом2 мл 0,25% раствора внутривенно)

или вместодроперидола (возраст старше 60 лет) -диазепам 2 мл 0.5% раствора на 10 мл 0,9%раствора натрия хлорида внутривенно;

5) При нестабильнойгемодинамике (АД 70 – 90 мм. рт. ст.)

добутамин 250 мгили допамин 200 мг в 200-400 мл 0,9% растворахлорида натрия, 5% раствора глюкозы додостижения минимально возможного уровняартериального давления, обеспечивающегоперфузию, (выше 90 мм рт.ст.);

6) Гепарин 5000 ЕДвнутривенно при изменениях на ЭКГ.

Источник: https://studfile.net/preview/5016759/page:5/

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия и ее особенности

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия неотложная помощь

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия или, как ее еще называют, наджелудочковая, представляет собой резкое увеличение ЧСС. Оно возникает приступообразно, достигает отметок более чем 100 ударов в минуту.

Обычно ЧСС составляет 140-250 уд/мин, при этом ритмичность сердечных сокращений сохраняется. Причиной развития ПСТ является патологическое перемещение импульса по миокарду выше уровня желудочков.

Это провоцирует появление очагов, которые и провоцируют тахикардию.

Важно! Приступ может продолжаться от нескольких секунд до нескольких суток. Часто он исчезает самостоятельно, без применения лекарственных препаратов. Следует отметить, что наиболее широкое распространение ПСТ получила среди молодых людей.

Развитие болезни связано с определёнными патологиями в их организме

Причины развития болезни

Для того, чтобы борьба с заболеванием была максимально результативной, в первую очередь следует устранить его первопричину. Именно поэтому рассмотрим основные факторы, способствующие развитию пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. Они делятся на две большие группы: сердечные и внесердечные.

К первой группе можно отнести:

  • врожденные пороки сердца;
  • ИБС;
  • миокардит;
  • сердечную недостаточность;
  • кардиомиопатию.

Что касается внесердечных причин, то их на порядок больше. Сюда относят:

  • патологические состояния эндокринной системы;
  • заболевания ВНС;
  • бронхолегочные недуги;
  • легочную эмболию;
  • систематическое злоупотребление спиртными напитками.

Также к этой группе можно отнести частые стрессы, которые испытывает в большом количестве любой современный человек; курение; чрезмерные физические нагрузки, провоцирующие изнеможение организма; употребление кофе в больших количествах.

Симптомы заболевания достаточно яркие, поэтому не могут остаться без внимания. Во время приступа тахикардии человек отмечает:

  1. резкое учащение сердцебиения;
  2. общую слабость;
  3. дискомфорт в области сердца, болевые ощущения;
  4. тошноту;
  5. головокружение и обморочные состояния;
  6. одышку;
  7. учащенное мочеиспускание.

В таких случаях нужно позаботиться о купировании приступа, если он не проходит самостоятельно в ближайшее время. Далее обязательно обратиться к врачу. Только полное обследование поможет установить точный диагноз, определить причины развития суправентрикулярной тахикардии, подобрать эффективное лечение.

Прочтите!  Лекарства от тахикардии

Методы диагностики

Изначально доктор проводит физикальный осмотр пациента. Он выслушивает сердцебиение, измеряет АД.

Далее человека направляют на ЭКГ, потому как она является главным диагностическим методом при сердечных заболеваниях.

Признаки пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии на ЭКГ проявляются достаточно ярко, но только во время приступа. В остальных случаях наблюдаются лишь незначительные изменения.

Метод с помощью которого осуществляется суточное наблюдение за работой сердца

Для того, чтобы диагностировать ПСТ и утвердить этот диагноз, доктора рекомендуют проходить холтеровское мониторирование, позволяющее зафиксировать приступ. На ЭКГ пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия проявляется так:

  • внезапное начало и исчезновение пароксизма;
  • частота СС 140 уд/мин и более;
  • отсутствие нарушений в ритме сокращений сердца;
  • отсутствие патологических изменений в комплексе QRS;
  • изменение зубцов Р.

Внимание! Зубцы Р в данном случае могут дать наиболее точную информацию после ЧСС. Иногда они располагаются перед QRS, отличаются снижением либо деформацией. В некоторых случаях зубец Р отмечается после QRS или наслаивается на него.

В роли дополнительных исследований выступают лабораторные анализы крови и мочи, УЗИ сердца. Остальные диагностические процедуры проводятся по индивидуальным показаниям пациента.

Изначально следует рассмотреть правила неотложной помощи при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Их человек должен хорошо знать, чтобы иметь возможность самостоятельно купировать приступ. Всего существует несколько основных рекомендаций, позволяющих стабилизировать сердечный ритм:

  1. Запрокидывание головы назад.
  2. Надавливание на глазные яблоки.
  3. Умывание холодной водой.
  4. Ледяной воротник на шею.
  5. Натуживание, напряжение мышц пресса на 25 секунд.

Если эти меры оказались бесполезными, следует вызвать скорую помощь. Доктора смогут остановить приступ тахикардии медикаментозным способом. Для этого пациенту будет введен один из лекарственных препаратов группы: АТФ, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы. Далее последует госпитализация, полное обследование, лечение в условиях стационара.

https://www.youtube.com/watch?v=FrFlsZlmMYw

Лечение заключается в подборе препаратов различного действия

Первоначально применяется медикаментозное лечение суправентрикулярной тахикардии. Оно заключается в подборе лекарственных препаратов разного направления действия.

Первая группа – седативные средства, они позволяют стабилизировать эмоциональное состояние человека, нормализовать сердечный ритм, если сбои возникли на фоне стресса. Далее – метаболические средства, которые требуются для обеспечения нормального питания сердечной мышцы.

И антиаритмические препараты, которые стабилизируют ритм, подбираются для каждого пациента индивидуально в связи с особенностями своего воздействия на организм.

Прочтите!  Способы лечения тахикардии в Израиле

Когда консервативное лечение пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии оказалось бесполезным, приступы возникают слишком часто, не поддаются купированию лекарственными средствами, могут рассматриваться хирургические методы терапии.

Речь пойдет о радиоволновой катетерной абляции, при помощи которой удается разрушить источник тахикардии. Это малоинвазивная методика лечения, которая является достаточно простой и безопасной манипуляцией. При первом проведении эффективность методики достигает 95%. Повторные процедуры оказываются менее результативными.

Тогда может идти речь об установке кардиостимулятора – устройства, способного контролировать сердечный ритм изнутри.

Источник: https://SosudiVeny.ru/tahikardiya/paroksizmalnaya-supraventrikulyarnaya-tahikardiya.html

БолиНет
Добавить комментарий