Операция на сердце аневризма

Лечение аневризм сердца. Операции при аневризмах сердца

Операция на сердце аневризма

Ввиду безуспешности консервативной терапии больных с аневризмой сердца показано хирургическое лечение. Операция при аневризме сердца может быть выполнена у больных с сердечной недостаточностью I и II стадии.

При сердечной недостаточности III стадии, когда имеются необратимые дистрофические изменения паренхиматозных органов, хирургическое вмешательство противопоказано. Нужно отметить, что операции особенно необходима при мешковидных и грибовидных аневризмах, так как при них чаще наблюдаются осложнения (эмболия, повторным инфаркт миокарда, разрыв аневризмы).

При небольших диффузных аневризмах сердца показания к операции относительны. Эти больные нуждаются в динамическом наблюдении н тщательном обследовании.

Для лечении аневризм сердца предложены различные хирургические способы; некоторые из них имеют лишь историческое значение.

В настоящее время при хирургическом лечении хронических аневризм сердца используют в основном три метода: 1) резекцию аневризматического мешка закрытым пли открытым методом с применением аппарата искусственного кровообращения и укреплением (или без укрепления) линии шва различными тканями; 2) укрепление истонченной стенки аневризмы различными тканями млн материалами из пластмассы; 3) ушивание аневризмы путем погружения ее стенок швами, мышцей или другими тканями.

При диффузной аневризме не наблюдается мешковидного выпячивания стенки сердца и редко бывают пристеночные тромбы, поэтому операция производится без вскрытия полости сердца.

В этих случаях мы выполняем пластику аневризмы и всей рубцовой зоны лоскутом диафрагмы на ножке по разработанному нами методу. Установлено, что подшитый к сердцу диафрагмальный лоскут на сосудистой ножке сохраняет жизнеспособность.

Таким образом, он укрепляет стенку сердца и область шва сердца после резекции аневризмы и препятствует рецидиву. Сосуды диафрагмального лоскута принимают участие в кровоснабжении миокарда.

Операция при диффузной аневризме сердца состоит в следующем. Из доступа в шестом межреберье слева с пересечением хрящей V и VI ребер послойно вскрывают плевральную полость, а затем перикард. После этого приступают к выкраиванию лоскута па ножке из мышечной части диафрагмы с таким расчетом, чтобы в центре его проходил крупный сосуд.

Лоскут должен быть обращен основанием к позвоночнику; длина его 11—12 см. ширина 6—7 см. Образовавшееся отверстие в диафрагме зашивают крепкими шелковыми швами. Для улучшения сращения лоскута с сердцем плевральную поверхность днафрагмального лоскута н эпикард в зоне аневризмы скарифицируют острой ложечкой и припудривают порошком пенициллина.

После этого лоскут по краям подшивают к стенке сердца атравматическими иглами. Перикард обычно не зашивают. Операция заканчивается послойным закрытием раны грудной стенки.

Операция при больших мешковидных и грибовидных аневризмах сердца может быть выполнена закрытым или открытым методом (с применением аппарата искусственного кровообращения). При операции, осуществляемой по закрытому методу, оперативный доступ тот же, что и при диффузных аневризмах. Вокруг основания аневризмы пакладывают шелковые швы-держалки.

Подтягивая за эти держалки, под них к области основания аневризмы проводят бранши специального игольчатого зажима. Затем надсекают поверхностные слои верхушки аневризмы и прошивают ее края шелковыми швами. Поднимая за эти нити, разрез постепенно углубляют до обнажения купола аневрнзматической чаши.

Лопаточкой осторожно отслаивают ее от внутренней поверхности аневризмы.

При появлении кровотечения вводят по струе крови 2—3 пальца правой руки в левый желудочек, быстро отслаивают всю аневризматическую чашу и вместе с мощным потоком крови, устремляющимся в отверстие, удаляют ее из полости сердца. После этого левой рукой сдавливают бранши игольчатого зажима и тем самым закрывают отверстие в стенке сердца.

Для возмещения кровопотери производят быстрое переливание 500—700 мл консервированной крови. Под зажимом стенку сердца прошивают сквозными шелковыми матрацными швами. Аневризматический мешок отсекают и удаляют, зажим снимают, после чего накладывают второй непрерывный обвивной шелковый шов.

Производят пластику области шва диафрагмальным лоскутом на ножке по описанной выше методике.

Резекция аневризмы с полным удалением аневрнзматнческой чаши и неорганизованных тромбов является наиболее радикальной операцией.

Некоторые хирурги рекомендуют производить ее в условиях искусственного кровообращения, что имеет свои преимущества: уменьшается опасность артериальной эмболии, создаются условия для точного иссечения мешка с сохранением функционально годного миокарда, сосочков их мышц и сухожильных струн митрального клапана.

Из других способов операции при аневризмах сердца заслуживает внимания метод «погружения». Однако он может быть использован только при небольшом аневризматическом мешке. Перспективным является сочетание описанных операций по поводу постинфирктных аневризм сердца с операциями прямого аортокоронарного шунтирования.

– Также рекомендуем “Сдавливающий перикардит. Клиника сдавливающего перикардита”

Оглавление темы “Болезни сердца. Патология пищевода”:
1. Открытый артериальный проток. Приобретенные пороки сердца
2. Стеноз митрального отверстия. Клиника и диагностика митрального стеноза
3. Недостаточность митрального клапана. Клиника и диагностика недостаточности митрального клапана

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/878.html

Какими симптомами проявляется аневризма сердца и какое лечение требует эта патология

Операция на сердце аневризма

Аневризматическое расширение межсердечной перегородки или камер сердца относится к достаточно редким патологиям. Заболевание является следствием обширного инфаркта миокарда (диагностируется у взрослых и пожилых людей) либо может иметь врождённый характер (диагностируется у детей). Аневризмы сердца требуют динамического наблюдения и хирургического вмешательства.

Что такое аневризма

Аневризма – это выпячивание стенки сосуда, чаще всего артерии, развивающееся на фоне её растяжения или истончения. При данной патологии отмечается нарушение строения стенки сосуда. Сосудистая стенка в пораженном участке будет состоять из соединительной ткани.

Также этот термин применяется для описания заболеваний, при которых отмечается выпячивание стенок сердечных камер. Такая патология может быть как врожденной, так и приобретенной.

Аневризматическое выпячивание межпредсердной перегородки

Под аневризмой межпредсердной перегородки (МПП) понимается выпячивание стенки между левым и правым предсердиями. Специалисты выделяют врождённую и приобретённую формы заболевания.

Стоит отметить, что у взрослых заболевание формируется крайне редко.

Опасность такого состояния заключается в том, что заболевание зачастую может протекать бессимптомно и выявляться лишь при проведении дополнительных обследований.

Согласно современной классификации, выделяют 5 типов аневризматического выпячивания межпредсердной перегородки:

  • 1R. Выбухание в правое предсердие.
  • 2L. Выбухание в левое предсердие.
  • 3RL. Выбухание в оба предсердия с большей экскурсией в правое.
  • 4LR. Выбухание в оба предсердия с большей экскурсией в левое.
  • 5. Отмечается равномерное выбухание в оба предсердия.

Также можно выделить локальный и генерализованный тип аневризмы. В последнем случае в процесс вовлечена вся межпредсердная перегородка.

У взрослых

причиной, по которой развивается аневризма межпредсердной перегородки у взрослых, может являться закрытая травма грудной клетки или же перенесенный инфаркт миокарда. у взрослых пациентов аневризма предсердной перегородки может проявляться следующими жалобами:

  • приступообразные боли в области сердца;
  • нарушения ритма сердца;
  • плохая переносимость физических нагрузок и повышенная утомляемость.

в тех случаях, когда имеет место небольшая аневризма сердца, симптомы могут полностью отсутствовать.

при тяжёлом течении заболевания могут присоединяться проблемы с дыханием. для диагностики состояния необходимо провести комплексное обследование, которое должно включать:

  • экг;
  • узи сердца;
  • компьютерную томографию;
  • рентген-исследование.

дополнительно необходимо сдать общий и биохимический анализ крови. лечение заболевания может быть как консервативным, так и хирургическим. последнее применяется в тех случаях, когда отмечается быстрое увеличение размеров дефекта и повышает риск развития разрыва аневризмы.

цель оперативного вмешательства при таком заболевании, как аневризма мпп сердца, – укрепление стенок дефекта. с этой целью могут быть проведены следующие манипуляции:

  • постановка специальной заплатки;
  • наложение швов.

при консервативном лечении используются следующие медикаменты:

  • препараты, стимулирующие синтез коллагена;
  • витаминотерапия;
  • средства для коррекции давления;
  • тромболитики;
  • лекарства для коррекции аритмии.

медикаментозное лечение допустимо только в тех случаях, когда патология поражает небольшой участок перегородки и не склонна к быстрому росту.

у детей

аневризма межпредсердной перегородки у детей старшего возраста, выявляется чаще, чем у взрослых, однако она в большинстве случаев является врождённой. причиной поздней диагностики может стать малый размер дефекта, не дающий клинической симптоматики. особенно это характерно для изолированных форм рассматриваемого порока развития.

приобретённая аневризма мпп у ребёнка может возникать на фоне функционирующего овального окна. в этом случае возможно быстрое зарастание отверстия тканями, которое и приводит к провисанию стенок перегородки в одну сторону.

в подростковом периоде аневризма сердечной перегородки может проявляться следующими признаками:

  • учащённое сердцебиение;
  • повышенная утомляемость;
  • головокружение;
  • аритмии;
  • частые простудные заболевания.

в редких случаях возможно раннее развитие осложнений с подключением в клиническую картину одышки.

многие мамы не понимают, что такое аневризма сердца, поражающая межпредсердную перегородку, и сильно пугаются данного диагноза. в большинстве случаев описываемый дефект не является опасным для ребёнка и никак не скажется на его развитии и росте. важно помнить, что это не касается больших дефектов, которые выявляются уже в периоде новорождённости по характерным клиническим признакам.

у новорождённых

аневризма межпредсердной перегородки у новорождённого – это первичная аномалия развития. анатомически она представлена в виде выпячивания перегородки, чаще всего в проекции овального окна.

в некоторых случаях может сочетаться с аневризмой межжелудочковой перегородки. встречается заболевание достаточно редко.

согласно статистическим данным количество больных составляет от 1 до 4% среди всех новорождённых и зависит от популяции.

специалисты выделяют следующие причины аневризмы сердца у новорождённых:

  • дефекты развития соединительной ткани;
  • наследственность;
  • нарушение внутриутробного формирования перегородки;
  • воздействия внешних факторов на беременную женщину.

в зависимости от тяжести заболевания клинические проявления могут отличаться. чаще всего у новорождённых отмечается плохой набор массы тела, появление шумов в сердце, а также частые простудные заболевания в первый год жизни.

аускультация – один из основных методов, который позволяет заподозрить наличие дефекта ещё до проведения инструментальных исследований. так, аневризма сердца у ребёнка приводит к появлению систолического шума, который будет выслушиваться в области третьего межреберья слева от грудины. в проекции легочной артерии отмечается акцент второго тона.

диагноз «аневризма мпп» у ребёнка выставляется исключительно после проведения визуализирующих методов исследования. в частности, новорождённым проводится эхокг. магнитно-резонансная томография применяется в тех случаях, когда результаты проведенного эхокг кажутся специалисту неубедительными.

проведение экг для выявления врожденных пороков развития нецелесообразно, поскольку редко удаётся получить достоверные данные, напрямую зависящие от поведения ребёнка во время исследования.

аневризма стенки левого желудочка

Аневризма левого желудочка сердца – выпячивание стенки желудочка, которое чаще всего развивается на фоне перенесенного инфаркта миокарда. Участок ткани миокарда, который был повреждён во время приступа, не может принять нормальное положение из-за действующего на него избыточного давления. В результате чего происходит истончение тканей и последующее формирование аневризмы.

Аневризма левого желудочка делится на следующие виды:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Острая форма развивается в первые 14 дней после перенесенного инфаркта миокарда. Для подострой формы характерно более долгое формирование от 2 до 6 недель. Хроническая аневризма сердца не проявляется себя длительное время и является очень сложной для диагностирования. В некоторых случаях специалисты могут путать её с проявлениями сердечной недостаточности.

По структурным свойствам аневризмы левого желудочка делятся на следующие виды:

  • истинные, когда происходит выпячивание рубцовой ткани на стенке желудочка;
  • ложные, при которых формирование аневризм происходит на фоне дефекта мышечной ткани.
  • функциональные.

Наиболее опасными для человека являются ложные аневризмы сердца. Для них характерен самый высокий риск разрыва. Как отмечалось выше, основной причиной развития аневризмы желудочка является перенесенный инфаркт. Однако они могут возникать и на фоне других факторов:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • артериальная гипертензия;
  • инфекционные заболевания, поражающие сердечные оболочки;
  • травмы грудной клетки.

Таким образом, даже понимая, что такое аневризма сердца, специалисты не могут с точностью назвать причину её формирования. Многие врачи сходятся во мнении, что для её развития необходимо воздействие нескольких факторов.

Симптомы в остром периоде

В острой форме аневризма даёт ряд клинических проявлений. Так, на первый план выходят признаки острой левожелудочковой недостаточности:

  • отёк легких;
  • кардиогенный шок;
  • сердечная астма.

На фоне недостаточности кровообращения происходит гипертрофия стенок левого желудочка. Также больного мучают боли в области сердца, которые могут продолжаться как несколько часов, так и несколько дней. При этом они не купируются обезболивающими средствами. Также изменяются и аускультативные данные. Возможно выслушивание ритма галопа, а также появление диастолических шумов.

Очень часто аневризму левого желудочка сопровождают нарушения сердечного ритма. Могут отмечаться экстрасистолы, блокады или тахикардия.

Учитывая многогранность клинической картины и её схожесть с другими сердечными патологиями, даже несмотря на то, что специалисты хорошо представляют, что такое аневризма сердца, поставить правильный диагноз бывает достаточно сложно. С этой целью необходимо своевременное проведение инструментальных методов обследования.

Хроническая форма

При хронической форме заболевания характер жалоб пациента меняется. Несмотря на то, что остаются боли в сердце, на первый план выходят следующие симптомы:

  • повышенная утомляемость;
  • дискомфорт в области сердца;
  • одышка;
  • «симптом коромысла»;
  • гепатомегалия;
  • асцит;
  • отёчность ног.

Таким образом проявляются симптомы правожелудочковой недостаточности. Если в острую фазу всегда существует повышенный риск формирования разрыва аневризмы, то в хроническую стадию это происходит крайне редко.

Как сердечная аневризма выглядит на ЭКГ

Аневризма сердца на ЭКГ патогномонично никак не проявляется. Это значит, что на основании только кардиограммы выставить данный диагноз не получится. Однако по результатам ЭКГ врач может предположить возможное наличие аневризмы перегородки сердца или его стенок. На кардиограмме при данной патологии будут отмечаться следующие отклонения от нормы:

  • «застывшая» монофазная кривая;
  • низкий зубец R;
  • углубленный Q;
  • дугообразно поднятый сегмент ST.

Вышеописанные изменения могут свидетельствовать не только о наличии у больного аневризмы, но и просто о рубцовых изменениях в тканях сердца после перенесенного инфаркта миокарда.

Лечение

Лечение может быть как хирургическим, так и консервативным. Выбор тактики лечения напрямую зависит от степени тяжести заболевания. Специалисты считают рациональным прибегать к хирургическим методикам только в тех случаях, когда они значительно улучшают прогноз патологии и качество жизни больного.

Выделяют следующие показания к оперативному лечению:

  • большой размер аневризмы;
  • выраженные боли в сердце;
  • сформировавшаяся сердечная недостаточность;
  • врождённые аневризмы сердца;
  • разрывы стенок сердца;
  • выраженные аритмии;
  • тромбоэмболия.

Хирургическое лечение не рекомендуется в следующих случаях:

  • стабильные размеры дефекта, не изменяющиеся длительное время;
  • анестезиологические риски;
  • низкий сердечный индекс;
  • нетрансмуральный дефект перфузии в области аневризмы.

Операции могут быть как паллиативными, так и радикальными. К первым относится анулопластика по Карпантье, ко вторым – следующие методы:

  • резекция дефекта;
  • септопластика;
  • реконструкция по Жатен-Дор;
  • ушивание разрыва.

Зачастую операцию по лечению аневризмы могут комбинировать с коронарным шунтированием.

Консервативное лечение аневризмы позволяет снизить риск формирования осложнений, а также замедлить прогрессирование патологии.

При правильной медикаментозной терапии удаётся значительно улучшить качество жизни больного, однако полностью убрать дефект можно только после проведения оперативного вмешательства.

Заключение

1. Аневризмы сердца – серьезные заболевания, которые могут встречаться абсолютно в любом возрасте.

2. Сложность диагностики, а также возможные осложнения при вторичных формах заболевания, делают эту патологию очень опасной.

3. Консервативная терапия помогает лишь снизить проявления заболевания. Только хирургические методы могут закрыть дефект полностью.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк иподпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5cac45b91a50ee00afbe744f/5dc900e7042363115e304632

Выявлена аневризма сердца: операция как самый эффективный шанс на спасение

Операция на сердце аневризма

В большинстве случаев лечение аневризмы сердца оперативное. Выжидательная тактика возможна для стабильных небольших образований, которые не сопровождаются симптомами нарушения кровообращения. В зависимости от формы выпячивания, его размера и состояния пациента выбирают открытый или закрытый метод удавления, пластику или укрепление стенки.

Возможно ли обойтись без операции по удалению аневризмы сердца

Медикаментозного лечения аневризмы сердца не существует. Возможно случайное обнаружение этого образования у пациентов без симптомов кардиологической патологии. Такой вариант аневризмы без признаков болезни и угрозы разрыва может считаться показанием к динамическому наблюдению за больным.

Нужно понимать, что наличие любой разновидности выпячивания стенки сердца представляет потенциальную угрозу для жизни, поэтому в большинстве случаев рекомендуется ее удаление.

Показаниями к обязательной операции считаются:

  • большие образования мешковидной и грибовидной формы, «аневризма в аневризме»;
  • угроза разрыва при любой разновидности;
  • опасность тромбоэмболии из-за рыхлого кровяного сгустка в полости;
  • прогрессирующее увеличение в размерах;
  • аритмия или/и сердечная недостаточность, неподдающиеся лечению медикаментами;
  • наличие сниженной сократительной функции левого желудочка или неподвижных участков с увеличением его объема;
  • ложные и врожденные формы.

Рекомендуем прочитать статью об аневризме аорты. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению операции, видах хирургического вмешательства, периоде реабилитации, последствиях и прогнозе для больных.

А здесь подробнее об аневризме синуса Вальсальвы.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

При острой аневризме с угрозой разрыва операция проводится по жизненным показаниям. При плановом лечении противопоказаниями для удаления могут быть:

  • тяжелая форма печеночной и почечной недостаточности;
  • острые инфекции;
  • злокачественные новообразования;
  • высокая степень легочной гипертензии;
  • недостаточность кровообращения 3 стадии;
  • декомпенсированное течение сахарного диабета;
  • чрезмерный риск введения препаратов для общего наркоза;
  • старческий возраст;
  • отсутствие жизнеспособных мышечных волокон возле аневризмы;
  • острый и подострый период инфаркта миокарда;
  • крайне низкий сердечный выброс.

Некоторые их этих состояний являются временными, а противопоказания – относительными, они могут быть откорректированы до операции. В каждом случае тактика лечение определится индивидуально, исходя из угрозы аневризмы для здоровья и жизни пациента.

Смотрите на видео об аневризме и ее последствиях:

Варианты операций по удалению

Хирургическое вмешательство при аневризме предполагает удаление мешка, укрепление стенки или ушивание. Выбор методики зависит от конфигурации образования, локализации и сопутствующих заболеваний.

При поражении левого желудочка

При выпячивании стенки в этой области применяют такие виды операций:

  • удаление мешка открытым или закрытым способом, укрепление шва синтетическими материалами, лоскутом из диафрагмы; проводится при подключении к аппарату искусственного кровообращения (подходит для крупных, мешковидных или грибовидных форм);
  • наложение заплаты поверх мешка (чаще при диффузном образовании без тромбов внутри);
  • ушивание с погружением стенки межреберными мышцами или другими тканями (при небольших аневризмах, выявленных случайно).

Пластика при удалении проводится линейным способом (простой шов в два ряда), кисетным швом с затягиванием, синтетической заплатой, располагаемой изнутри желудочка или снаружи. Использование для пластики лоскута на ножке из диафрагмы представляет собой перспективный метод, так как в дальнейшем миокард хорошо снабжается кровью.

Особенностью операций при аневризме сердца является частое одновременное проведение аортокоронарного шунтирования и замены клапанов при пороках сердца.

При разрастании в межжелудочковой перегородке

Операция проводится на открытом сердце. Разрез проходит в правом желудочке. Аневризма прошивается у самого основания при небольших размерах выпячивания.

В таком случае достаточно плотного завязывания П-образных швов на прокладках из синтетических материалов.

Если же образование имеет большой диаметр, то его иссекают, а на место дефекта подшивают заплату из искусственной или собственной ткани пациента.

Восстановление после

В послеоперационном периоде больного наблюдают в отделениях реанимации или палатах интенсивной терапии, где проводится мониторинг ЭКГ, показателей артериального давления, суточного диуреза. В первые дни проводится дыхательная гимнастика для улучшения отхождения мокроты, затем разрешают легкие движения руками и ногами, массаж конечностей.

Питание должно быть легким, дробным. Рекомендуются протертые каши, вегетарианские супы, паровые тефтели из рыбы и нежирного мяса. Питьевой режим определяется наличием или отсутствием застойных процессов. Ежедневно проводятся кислородные ингаляции и откачивание избыточной жидкости из полости плевры через дренаж.

На десятый день можно сидеть на кровати, а с 20-го дня подниматься и ходить по палате, затем по коридору.

После стабилизации состояния сердечно-сосудистой системы пациентов выписывают домой. Им показан прием препаратов для поддержания артериального давления в пределах 130-140/90 мм рт. ст., антиагреганты, сосудорасширяющие средства, ингибиторы АПФ для уменьшения нагрузки на сердце.

Постепенно, под контролем ЭКГ, проводится расширение двигательного режима, на первых порах обычно можно использовать только пешие прогулки.

Возможные осложнения и прогноз

В послеоперационном периоде возможными последствиями могут быть:

  • снижение сердечного выброса из-за уменьшения полости левого желудочка;
  • повторный инфаркт миокарда;
  • нарушения ритма – мерцательная аритмия, экстрасистолы, приступы тахикардии;
  • кровотечение из раны;
  • нагноение и расхождение швов;
  • застой в легочной ткани, пневмония;
  • недостаточность функции почек;
  • закупорка сосудов головного мозга, почек, легких, кишечника с развитием инфарктов этих органов.

Рекомендуем прочитать статью об аневризме бедренной артерии. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах заболевания, опасности разрыва, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее об аневризме сердца у детей.

Без операции шансы на жизнь достаточно низкие, особенно при развитии сердечной недостаточности. Доказано, что после обнаружения постинфарктной аневризмы продолжительность жизни не оперированных пациентов составляет около 2 — 3 лет.

Более доброкачественное течение свойственно плоским хроническим образованиям, которые не сопровождаются осложнениями. Своевременное проведение хирургического вмешательства, особенно радикального удаления аневризматического выпячивания, существенно улучшает прогноз для больных.

Источник: http://CardioBook.ru/anevrizma-serdca-operaciya/

БолиНет
Добавить комментарий