Оап у новорожденных размеры

Оап сердца у новорожденного

Оап у новорожденных размеры

ОАП сердца у новорожденных представляет собой один из пороков сердца. Полное его название – открытый артериальный, или боталловый проток. Согласно статистике он возникает у половины детей, родившихся раньше срока, а также у каждого 2000 младенца, являющегося доношенным.

Немного из терминологии

Артериальным протоком называется сосуд небольшого размера, соединяющий с легочной артерией аорту. Именно через него осуществляется кровообращение у деток, еще не появившихся на свет. После того же как они рождаются и делают первый вздох, этот сосуд закрывается. На месте него образуется тяж из соединительной ткани.

Однако же иногда закрытие протока не происходит. Из-за этого сердце и легкие крохи хуже работают. При отсутствии лечения ОАП новорожденный может умереть. По этой причине все родители должны знать о возможности его развития, уметь самостоятельно определить его, опираясь на симптомы.

Стимулом для закрытия боталлового протока является увеличение у малышей концентрации кислорода

Сроки закрытия протока

Обычно это происходит в течение двух суток после рождения младенца. В первые несколько часов жизни у полностью здоровых доношенных малышей возможно шунтирование крови, то есть движение в обход некоего участка сосуда:

  • Слева направо. Проявляется сразу же после появления крохи на свет и длится примерно 1 час.
  • Двустороннее. Продолжается в течение 180 минут.
  • Справа налево. Обнаруживается в продолжение 15-21 часа после рождения грудничка.

Полное закрытие сосуда происходит в течение 2-3 недель после появления младенца на свет.
Иногда (когда ребенок недоношен) это происходит спустя 6-8 недель. Если же спустя 3 месяца проток так и остался открытым, то новорожденному ставят диагноз «ОАП».

Если наблюдается положительная динамика закрытия сосуда на 15 неделе, то такое явление не считается патологией

Типы болезни и этапы ее развития

Выделяются следующие виды открытого артериального протока:

  • изолированный;
  • комбинированный, то есть совмещенный с сужением легочной артерии или другими патологиями.

Стадии развития боталлового протока:

ЭтапКраткая характеристика
Первичная адаптацияПродолжается до 3 лет. Признаки ОАП сердца ярко выражены. При отсутствии терапии при тяжелой форме патологии младенец может умереть.
КомпенсацияДлится до 20 лет. Симптомы болезни выражены слабо, однако при работе сердечной мышцы наблюдается функциональная перегрузка.
Склерозирование легочных сосудовВо время нее развивается легочная гипертензия.

С чем связано возникновение патологии

Почему артериальный проток не закрывается точно неизвестно, однако учеными были предложены возможные причины того, почему так происходит:

Советуем почитать:Открытое овальное окно у ребенка

  • преждевременные роды;
  • перенесение женщиной краснухи, гриппа, герпеса, энтеровируса, паротита, вируса Коксаки или ЦМВ во время беременности;
  • использование ею медицинских препаратов, оказывающих негативное воздействие на плод;
  • присутствие у нее сахарного диабета либо гипотиреоза;
  • употребление алкогольных напитков, наркотиков будущей мамочкой;
  • радиационное воздействие на нее;
  • малый вес младенца (менее 2 с половиной килограммов);
  • генетическая предрасположенность;
  • хромосомные аномалии. Например, синдром Эвардса, Дауна или Шерешевского-Тернера;
  • наличие других ВПС;
  • кислородное голодание.

Предполагается, что ОАП может возникнуть, если у женщины был сильный токсикоз и другие осложнения во время беременности

По каким симптомам можно выявить у младенца болезнь

Батталов проток врачи иногда называют белым пороком сердца. Это связано с тем, что кожа у новорожденного при этом заболевании имеет всегда бледный оттенок. Помимо него, на наличие патологии у грудничка указывают такие признаки, как:

  • повышенная потливость;
  • слишком маленькая прибавка в массе;
  • учащенное сердцебиение;
  • быстрая утомляемость;
  • нарушение сна;
  • одышка;
  • трудности при кормлении.

Возникновение этих симптомов связано с сердечной недостаточность, появляющейся из-за перегруженности сосудов легких. Это вызвано тем, что кровь устремляется не к органам, как это должно происходить в норме, а возвращается к ним.

На выраженность проявления болезни влияет диаметр артериального протока. Так, если он имеет незначительный размер, то она будет протекать бессимптомно. Если же размеры сосуда соответствуют значениям: у младенцев, родившихся в срок, – 9 мм, а у крох, появившихся на свет, раньше положенного срока – 1,5 мм, то к вышеназванным симптомам добавится:

  • осиплость голоса;
  • задержка как в умственном, так и в физическом развитии;
  • кашель;
  • снижение веса новорожденного;
  • частое возникновение воспаления легких и бронхита.

После года (если порок не лечился) у детей дополнительно возникают следующие признаки:

  • цианоз, или посинение поверхности ног;
  • появление утомления после любых действий;
  • постоянное возникновение болезней инфекционного характера. Обычно они развиваются в дыхательной системе органов;
  • отсутствие или очень маленькая прибавка массы тела;
  • появление одышки при выполнении упражнений на различные части тела.

Внимание! Если младенец синеет при плаче, задерживает при нем дыхание, плохо прибавляет в массе и быстро утомляется, то необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией к педиатру или кардиологу.

Диагностика

В первую очередь для подтверждения или опровержения диагноза, врач проводит аускультацию. Он с помощью специального прибора (стеотоскопа) через грудную клетку слушает сердцебиение новорожденного на наличие шумов. Если они есть, то он назначает дополнительные обследования.

ПроцедураСимптом ОАП
ЭКГсильная нагрузка на левый желудочек
УЗИувеличение в размерах предсердия и левого желудочка
рентген грудной клеткирасширение сосудистого пучка и сердечных границ; изменения в легких

Кроме того, проводится:

  • допплерэхокадиография. Во время нее определяется направление, а также объем крови, который сбрасывается через батталов проток;
  • зондирование сердца. Во время него измеряется давление в левом желудочке.

Наличие шумов в первые 48 часов жизни малыша – это норма. В течение этого времени артериальный проток только начинает закрываться. Спустя 2 суток на его месте уже должен образовывается стяг из соединительной ткани, и шумы в сердце прекращаются

Методы лечения

В зависимости от возраста пациента, выраженности симптомов, размера протока и наличия иных патологий врач может выбрать один из следующих методов лечения:

  • Медикаментозное. Используется при выявлении порока у младенцев, которым нет еще и года. Малышам при отсутствии ярко выраженных проявлений патологии прописываются противовоспалительные средства (например, Индомецатин). Они блокируют вещества, не дающие сформироваться стягу естественным путем. Помимо них, могут назначаться сердечные гликозиды, а также диуретики, необходимые для уменьшения нагрузки на сердце грудничка; антибиотики и мочегонные средства.
  • Катеризация. Метод заключается в ведение в крупную артерию катетера и его подведение к баталлову протоку. После чего внутри ОАП устанавливается аппарат, перерывающий ток крови. Данная процедура абсолютна безопасна. Проводить ее можно как взрослым, так и детям, если им уже исполнился 1 годик.
  • Перевязывание протока посредством пережатия сосуда при помощи специальной клипсы либо ушивания протока. Хирургическое вмешательство разрешается проводить малышам уже с 2 лет.

Операция, как правило, всегда дает хороший результат

Показания и противопоказания к перевязыванию протока

Операция рекомендована в тех случаях, когда ОАП:

  • сопровождается аортальным стенозом;
  • кроха часто болеет воспалением легких или бронхитом;
  • в легочных сосудах повысилось давление.
  • у младенца возникла сердечная недостаточность;
  • медикаментозная терапия не дала нужного результата;
  • у малыша были обнаружены признаки застоя крови в его легких.

Нельзя проводить операцию при:

  • серьезных патологиях печени и почек;
  • забрасывании крови в аорту, а не из нее.

Прогноз и возможные осложнения

Баталлов проток должен полностью закрыться в первые 3 месяца жизни грудничка. Если этого не произошло, то уже и не произойдет без использования определенных лекарственных препаратов.
Немного статистики!

  • В 75-81% случаях после нескольких курсов инъекций медикаментов патология устраняется.
  • После хирургического вмешательства проток закрывается у всех, однако спустя некоторое время он может вновь открыться.
  • При отсутствии терапии уже в 2-3 года у крохи возникает легочная гипертензия.
  • Многие люди, не лечившие ОАП, проживают не более 40 лет.

Легочная гипертензия не поддается терапии

Чем грозит белый порок сердца

При отсутствии правильного лечения у младенца, помимо него, могут возникнуть следующие осложнения:

  • бактериальный эндокардит;
  • инфаркт миокарда;
  • отек легких;
  • разрыв аорты;
  • легочная гипертензия;
  • сердечная недостаточность;
  • ишемия мозга и кровоизлияния.

ОАП лечится. Главное – вовремя его обнаружить. Родителям необходимо внимательно следить за состоянием малыша, и при появлении у него любых симптомов, указывающих на развитие патологии, обращаться к врачу.

Источник: https://floragaz.ru/prochee/oap-serdca-novorozhdennogo

Оап сердца у новорожденных 1, 1.5, 2, 3 мм. размеры, норма у детей, что это такое, узи, лечение, операция

Оап у новорожденных размеры

Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт

Открытый артериальный проток (ОАП) – заболевание, возникающее вследствие нарушения нормального развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном и постнатальном периоде.

Врожденные пороки сердца обычно образуются в первые месяцы развития плода в результате атипичного формирования внутрисердечных образований.

Стойкие патологические изменения в структуре сердца приводят к его дисфункции и развитию гипоксии.

Артериальный (Боталлов) проток – структурное образование сердца плода, через которое кровь, выбрасываемая левым желудочком в аорту, переходит в легочной ствол и возвращается снова в левый желудочек.

В норме артериальный проток подвергается облитерации сразу после рождения и превращается в соединительнотканный тяж.

Наполнение легких кислородом приводит к закрытию протока утолщенной интимой и изменению направления кровотока.

У детей с пороком развития проток вовремя не закрывается, а продолжает функционировать. При этом нарушается легочное кровообращение и нормальная работа сердца. ОАП обычно диагностируется у новорожденных и грудничков, несколько реже у школьников, а иногда даже у взрослых. Патологию обнаруживают у доношенных детей, проживающих в районах высокогорья.

Виды заболевания

Заболевание подразделяется на несколько видов в зависимости от размеров отверстия канальцев и уровня давления в легочной артерии.

Основные виды развития патологии:

  1. Легкая. При заболевании давление составляет до 40% от общего уровня артериального давления.
  2. Средняя. Уровень давления составляет от 40 до 70%.
  3. Выраженная – не более 75%.
  4. Тяжелая. Уровень АД в легочной артерии составляет 100% и более. При этом патология характеризуется тяжелым общим состоянием и нарушениями в циркуляции крови. В большинстве случаев заболевание приводит к летальному исходу.

Характерные признаки болезни отличаются друг от друга в зависимости от возраста пациента.

Общая информация

Этот врожденный порок, относящийся к патологии сердечно-сосудистой системы, представляет собой отсутствие закрытия артериального (боталлова) протока, соединяющего во внутриутробном периоде легочную артерию и аорту малыша.

Что происходит, если у ребенка открытые артериальные протоки? У малыша начинается формирование функционирующего «сосуда» между указанными анатомическими образованиями, ненужного организму, существующему вне утробы матери, что приводит к явным нарушениям работы не только сердца, но и дыхательной системы.

Стадии и степени

Процесс может быть вызван различными факторами, в связи с чем патология подразделяется на 2 основных типа – функциональное закрытие и анатомическое. Первый этап в большинстве случаев наблюдается у доношенных детей и происходит в течение 15 часов после рождения. Второй этап продолжается на протяжении последующих 2-8 недель.

Главные стадии развития болезни:

ЭтапОсобенности протекания/характеристика
Первичная адаптацияПроцесс сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Формируется в первые 3 года жизни ребенка. При этом отмечается нарушение сосательного рефлекса, чрезмерная бледность кожных покровов, происходит образование одышки, развивается стенокардия. При осложнениях состояние в половине случаев приводит к летальному исходу.
Стадия компенсацииПатология развивается от 3-х до 20 лет. Симптоматика слабо выражена. Состояние характеризуется увеличением объема крови и, как следствие, повышением артериального давления.
Склероз сосудовПри заболевании отмечается стойкая гипертензия. При этом в подавляющем большинстве случаев патология приводит к летальному исходу. При соблюдении всех рекомендаций длительность жизни пациента не превышает 35 лет.

Открытый артериальный проток

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2018

Краткое описание

Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «18» апреля 2020 года Протокол №62

Артериальный проток – проток, обеспечивающий в антенатальной жизни фетальную циркуляцию крови.

У доношенных новорожденных функ­циональное закрытие артериального протока происходит в первые 10-15 часов после рождения, анатомическое – в течение 2-3 недель Типичная локализация – с левой стороны аорты.

Начинается от места соединения перешейка аорты с нисходящей аортой, впада­ет в области бифуркации у устья левой легочной артерии. Возможны другие варианты рас­положения ОАП. как правило, сочетающиеся с различными порока­ми развития ССС.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Открытый артериальный проток

Код (-ы) МКБ:

МКБ-10
КодНазвание
Q25.0Открытый артериальный проток

Дата разработки / пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр в 2020 г.)

Источник: https://MedLazaret.ru/kardio/oap-serdca.html

Оап сердца у новорожденных, размеры, норма и патологии

Оап у новорожденных размеры

Открытым артериальным протоком называют функционирующее патологическое сообщение, которое расположено между легочным стволом и аортой. При нормальном развитии малыша ОАП (открытый артериальный проток) у новорожденных закрывается спустя несколько часов после родов.

Бывают случаи, когда на этот процесс уходит 2-3 недели. В некоторых ситуациях проток остаётся открытым, что требует незамедлительного лечения.

Размеры и норма

Проток закрывается поэтапно. Мышечные слои стенок ОАП начинают сжиматься, что становится причиной укорочения патологического сообщения между аортой и лёгочным стволом.

Нормальными размерными характеристиками протока являются показатели длины — 4-12 мм и показатели ширины просветов — 2,5-8 мм. Разрастание соединительной ткани способствует откладыванию тромбоцитов, что способствует скорейшему закрытию протока.

Важно! В случае раннего закрытия протока до наступления родов, у плода повышается риск развития правожелудочной сердечной недостаточности. При позднем закрытии может развиться сердечный порок.

Причины патологии

В основном ОАП можно встретить у детей, которые родились раньше положенного срока.

Согласно статистическим данных среди малышей, родившихся с весом меньше 1 кг 700 г почти у 40% было диагностировано ОАП, а вот вероятность открытого артериального протока у детей, которые родились с весом меньше 1000 г составляет 80%. Патологическое состояние крайне редко наблюдается у доношенных малышей. Привести к ОАП у новорождённого может наличие:

  • инфекционного недуга у девушки, которая вынашивает ребёнка;
  • синдрома дыхательного расстройства у родившегося малыша;
  • асфиксии в родовой деятельности;
  • наследственной предрасположенности;
  • синдрома Дауна;
  • некомпенсированного сахарного диабета;
  • травм и вредных привычек в период формирования плода.

Привести к диагнозу ОАП у новорождённого могут перенесённая в период беременности краснуха, употребление медикаментозных средств или нахождение продолжительное время будущей мамочки в зоне повышенной радиации.

Симптомы ОАП

ОАП, именуемый открытым Боталловым протоком, составляет почти 10% всех врождённых сердечных пороков. Тяжесть патологии зависит от показателя ширины шунта. Слишком большая ширина добавляет организму сложность компенсирования патологии. Артериальный поток крови начинает смешиваться с венозным.

Лёгким становится сложно функционировать вследствие чего может развиться прогрессивное повышение легочного сосудистого сопротивления, что приводит к правожелудочковой недостаточности и провоцирует возникновение сердечной недостаточности.

Малыши с открытым артериальным протоком достаточно медленно развиваются, систематически болеют и выглядят слабыми. При наличии широкого протока симптоматика отчетливо проявляется уже в первый месяц жизни грудничка. Родители, как правило, жалуются врачу на то, что малыш:

  • страдает от частого дыхания и одышки после грудного вскармливания;
  • плохо набирает вес;
  • отстаёт в развитии;
  • бледность его кожного покрова периодически сменяется синюшностью.

При маленьком Боталловом протоке малыш испытывает неприятную симптоматику немного позже (на 1-3 год жизни). Ребёнок страдает от:

  • быстрой утомляемости;
  • систематических бронхитов и ОРЗ;
  • тахикардии;
  • повышенной потливости.

Сердечная недостаточность постепенно прогрессирует. В ряде случаев наблюдается развитие сопутствующих болезней сердца. Достаточно часто на фоне открытого артериального протока возникает воспалительный процесс внутренней оболочки сердечной мышцы и образование аневризма в патологическом протоке, что провоцирует летальный исход.

Виды ОАП

Специалисты выделяют 2 вида открытого артериального протока:

  • изолированный — распространён лишь в 10% случаев ОАП у новорожденных;
  • комбинированный — вид ОАП, при котором у малыша развиваются иные сердечные пороки (стеноз легочной артерии, дефект межпредсердечной перегородки у грудничка и т.д.).

Этапы развития

В случаях, когда дефект обладает значительными размерными характеристиками и коррекция невозможна, патология начинает поэтапно прогрессировать:

  • первый этап — первичная адаптация, при которой отделы сердечной мышцы с левой стороны и легочная артерия испытывает сильную перегрузку;
  • второй этап — компенсированный, при котором увеличивается объем крови в малом круге кровообращения, предсердие с левой стороны сильно расширяется, давление в легочной артерии повышено;
  • третий этап — декомпенсированный, при котором на фоне высокого давления наступает необратимое склеротическое изменение в сосудах органов воздушного дыхания, нагрузка с левой стороны сердечной мышцы переходит на правую.

Терапия

При ОАП у детей специалисты используют консервативные методы терапии и хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Для проведения консервативной терапии специалисты применяют противовоспалительные медикаменты нестероидного типа. Как правило, используются препараты по типу Ибупрофена и Индометацина. Давать таблетки можно спустя 1-2 дня после рождения ребенка.

Это позволит уменьшить или даже закрыть проток.

Введение лекарственного средства через ротовую полость почти в 20% случаев позволяет справиться с патологией и добиться быстрого закрытия протока, внутривенное введение увеличивает шансы положительного исхода до 90% случаев.

Важно! Стоит помнить, что Индометацин недопустимо применять при наличии почечной недостаточности у пациента, нарушений со стороны свёртываемости крови.

При наличии бактериального воспаления внутренней оболочки сердечной мышцы врачи назначают приём антибиотиков. Оперативное вмешательство в данном случае возможно лишь после прохождения лечения. На время терапии врач, как правило, выписывает больному приём медикаментов:

  • мочегонных, к примеру Лазикс;
  • сердечных гликозидов, например Коргликон;
  • антибактериальных;
  • простагландинов.

Хирургический метод терапии

Хирургическая коррекция открытого артериального протока проводится хирургом, который обладает опытом лечения врождённых сердечных пороков. Для лечения патологии специалист подбирает наиболее подходящий метод, выписывая направление на:

  1. Катетеризацию протока. Назначают её, как правило, малышам, возрастная категория которых превышает 12 месяцев. Во время проведения катетеризации в область крупной артерии специалист должен ввести катетер и подвести его к открытому потоку. С помощью катетера хирург имеет возможность установления специального устройства, которое станет перекрывать кровоток, проходящий через проток.
  2. Малоинвазивную методику, при которой хирург в области бедра малыша делает надрез. После установки зонда в бедренную артерию хирург доставляет спираль к протоку. Таким образом патологический сообщение перекрывается и проблема устраняется.
  3. Перевязывание протока — оперативное вмешательство, которое назначается ребёнку, находящемуся в возрастной категории 2-5 лет. В ходе оперативного вмешательства хирург ушивает или пережимает сосуд, используя для этого специальную клипсу.

Достаточно часто к хирургическому способу лечения прибегают в случаях, когда помимо ОАП малыш болеет иными сердечными патологиями. Хирургического вмешательства не избежать, если малыш страдает:

  • перегрузкой левого отдела сердечной мышцы;
  • легочной гипертензией;
  • эндокардитом.

Операции проводятся в основном в возрасте 2-5 лет. При возникновении осложнений возрастная категория пациента не принимается во внимание. На сегодняшний день чаще всего специалисты отдают предпочтение перевязке протока и клипированию сосуда.

При своевременном проведении хирургического вмешательства пациент может добиться полноценного выздоровления. В случаях, когда малыш страдает легочной гипертензией исход оперативного вмешательства будет зависеть от обратимости изменений сосудов легких и миокарда.

Важно! Если у ребенка наблюдается сброс крови справа налево, то хирурги рекомендуют не проводить операцию своим пациентам.

Чем опасен ОАП

Если больному не предоставить своевременное лечение у него начнут развиваться опасные осложнения по типу:

  1. Бактериального эндокардита — патологии, при которой развивается воспалительный процесс внутренней оболочки сердечной мышцы и нарушается функционирование клапанов сердца. Малыш становится слабым и заторможенным, температура тела при этом сильно повышена. Возможно развитие кровоизлияния в области глазного дна. Малыш нуждается в незамедлительном антибактериальном лечении.
  2. Сердечной недостаточности, при которой отмечено нарушение функционирования сердечной мышцы. Кровь не может перекачиваться полноценно, кровоток нарушается, а внутренним органам не хватает кислорода. Ребенку важно своевременно начать лечение и пропить курс медикаментов, которые помогут восстановить сердечную деятельность и нормализовать кровоток.
  3. Инфаркта миокарда — острого состояния, течение которого характеризуется отмиранием тканей сердца. При заболевании малыш испытывает сильную болезненность, ощущение беспокойства. Его кожный покров бледнеет. Терапия может быть проведена только в стационарных условиях. Специалист назначает маленькому пациенту пропить курс сильнодействующего обезболивающего медикамента.

При наиболее тяжёлом течении патологии возможно развитие отёчности лёгких и внутримозгового кровотечения.

Прогноз

Достаточно часто детям с открытым артериальным протоком достаточно пройти медикаментозную терапию. Почти в 70-75% наступает выздоровление. В остальных случаях требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Процент летальных исходов от операции не превышает 3%. Хирургическое вмешательство наиболее опасно для недоношенных малышей. Крайне редко патология может рецидивировать.

Профилактические меры

Для профилактики патологии женщина, вынашивающая малыша должна избегать стрессовых ситуаций, отказаться от вредных привычек, исключить контакты с инфекционными больными, не принимать медикаменты без разрешения гинеколога. В случаях, когда подобная патология уже была выявлена в роду важно немедленно пройти консультацию у специалиста в области генетики.

ОАП у новорождённого не приговор. Родителям важно в такой ситуации неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего врача и своевременно провести терапию. Это даст возможность избавиться от заболевания и восстановить здоровье маленького, но такого дорогого человека.

Смотрите видео по теме:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: https://organserdce.com/disease/porok/oap-serdtsa-u-novorozhdennyh.html

БолиНет
Добавить комментарий