Нейтрофильный индекс

Лейкоцитарные индексы

Нейтрофильный индекс

Ведущими факторами, определяющими исход хирургической инфекции, являются уровень эндогенной интоксикации и состояние иммунореактивности организма.

При благоприятном течении воспалительного процесса происходит высвобождение большого количества провоспалительных цитокинов (интерлейкин (ИЛ)-1β, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, фактор некроза опухоли-α, интерферон-γ и др.) клетками иммунной системы.

При неспособности организма сформировать адекватную реакцию, в результате преобладания противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-10, ИЛ-13 и др.), в послеоперационном периоде начинается усиленное размножение микроорганизмов, приводящее к гиперпродукции цитокинов, полиорганной недостаточности и гибели организма.

Одним из наиболее простых и доступных методов оценки реакции иммунной системы при различных заболеваниях является определение лейкоцитарных индексов в виде соотношения популяций клеток крови, косвенно позволяющих судить о преобладании про- или противовоспалительного цитокинового ответа.

Так, например, в исследовании Zahorec R. (2001) показана корреляция между улучшением клинического состояния больных и возрастанием количества лимфоцитов свыше 10% от общего числа лейкоцитов, в то время как нейтрофилез (более 90%) и лимфоцитопения (менее 5%) продолжительностью более 5-7 дней совпадали с развитием полиорганной недостаточности. 

Наиболее информативным для оценки иммунореактивности организма является определение не только абсолютного содержания клеток крови, но и соотношения различных субпопуляций лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), а также, поскольку оперативное вмешательство сопровождается кровопотерей, важным является учет количества эритроцитов и тромбоцитов. По данным R.

Zahorec (2001), индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов, названный автором «нейтрофильно-лимфоцитарный стрессовый фактор», показал хорошую прогностическую способность при оценке тяжести состояния у больных, перенесших плановое и экстренное оперативное вмешательство, политравму, инфаркт миокарда, у больных с сепсисом и острым панкреатитом. Исследование B. Frey с соавт.

[The immature-to-total neutrophil ratio (IT ratio) is a sensitive indicator of sepsis after paediatric cardiopulmonary bypass / B. Frey, S. B. Horton, T. Duke, F. Shann // Schweiz. Med. Wochenschr. – 2000. – Vol. 130. – P. 1572–1575.

] показало, что индекс отношения незрелых форм нейтрофилов к общему количеству нейтрофилов является чувствительным индикатором сепсиса в детской сердечно-сосудистой хирургии. 

Формулы для расчета лейкоцитарных индексов

1) индекс Гаркави: ,

2) лейкоцитарный индекс интоксикации Я.Я. Кальф-Калифа: ,

3) ЛИИ в модификации Б.А. Рейса:,

4) гематологический показатель интоксикации по В.С. Васильеву с дополнениями П.И.

Потейко: , где Клей, КСОЭ, Кэр и Ктром – коэффициенты, соответствующие количеству лейкоцитов, СОЭ, эритроцитов и тромбоцитов соответственно, определяемые по табл., представленной в работе [Васильев В. С.

Интегральные показатели в оценке степени экзогенной интоксикации / В. С. Васильев, В. И. Комар // Здравоохр. Белоруссии. – 1983. – № 2. – С. 38–40.],

5) ядерный индекс степени эндотоксикоза: ,

6) ядерный индекс сдвига: ,

7) индекс аллергизации: ,

8) индекс иммунореактивности по Д.О. Иванову с соавт.: ,

9) индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов: ,

10) индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов: ,

11) индекс соотношения эозинофилов и лимфоцитов: ,

12)  индекс соотношения лейкоцитов и СОЭ: ,

13) индекс соотношения лимфоцитов и СОЭ: ,

14) индекс соотношения лимфоцитов, моноцитов и СОЭ: ,

15) нейтрофильно-лимфоцитарный коэффициент: ,

16) индекс сдвига лейкоцитов (гранулоцитарно-агранулоцитарный индекс): ,

17) лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс: ,

18) показатель интоксикации: . 

В серии работ нами были изучены возможности применения данных индексов для прогнозирования исхода при различных хирургических заболеваниях – при перитоните, при остром панкреатите и у больных после спленэктомии.

Так, с использованием метода дискриминантного анализа нами была построена математическая модель прогнозирования исхода перитонита (Сипливый В.А. и др., 2009):

Y1 = -1,58 – 0,94X1 – 0,07X2 + 0,1Х3,

Y2 = -3,21+ 5,86X1 – 0,01X2 + 0,17Х3,

где Y1 и Y2 – значения классификационных функций, отражающие соответственно вероятность выживания и летального исхода,

Х1 – разность между значениями ЯИС на 1-2 сутки и до операции,

Х2 – разность между значениями ГПИ на 1-2 сутки и до операции,

Х3 – значение ГПИ на 1-2 сутки после операции.

Если Y1>Y2 – более вероятно выживание, Y1

Источник: https://web.archive.org/web/20141030145638/http://antibiotics-in-surgery.info/severity/indices.html

Лейкоцитарная формула

Нейтрофильный индекс

Диагноз Общее кол-во лейкоцитов Базофилы Эозинофилы Нейтрофилы (48-79%) Лимфоциты Моноциты
миелоциты метамиелоциты палочкоядерные сегментоядерные
Норма в % 0-1 1-5 0-1 1-6 47-72 19-37 3-11
Норма в 1 мкл 4000 – 9000 0 – 65 40 – 300 40 – 300 2000–5500 1200–3000 90–

При подсчете ЛФ устанавливают наличие ядерного сдвига нейтрофильных гранулоцитов влево или вправо.

Эта терминология связана с особенностью расположения незрелых нейтрофильных гранулоцитов (миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных нейтрофилов) в левой части лейкоцитарной формулы (Шиллинга), тогда как зрелые (сегментоядерные) нейтрофильные гранулоциты условно помещены в крайнем правом положении.

Ядерный сдвиг – это изменение соотношения молодых (промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные) и зрелых (сегментоядерные) форм нейтрофильных лейкоцитов.

В зависимости от направленности изменения различают ядерный сдвиг влево и вправо. Увеличение в крови молодых форм свидетельствует о ядерном сдвиге влево, а увеличение зрелых нейтрофилов с гиперсегментацией ядра (> 5 сегментов) на фоне исчезновения молодых клеток – ядерном сдвиге вправо.

Числовым выражением ядерного сдвига является индекс ядерного сдвига (ИЯС или индекс Н.Н. Боброва):

В норме ИЯС равен 0,05-0,1, при сдвиге лейкоцитарной формулы влево ИЯС > 0,1; вправо ИЯС < 0,05.

При характеристике изменений состава лейкоцитов необходимо оценивать как относительное, так и (обязательно!) абсолютное их содержание.

Это определяется тем, что именно абсолютные величины отражают истинное содержание тех или иных видов лейкоцитов в крови, а относительные характеризуют только соотношение различных клеток между собой в единице объёма крови.

Появление незрелых форм лейкоцитов в крови обусловлено: нарушением их созревания в кроветворной ткани, повышением проницаемости костномозгового барьера. Эти изменения обычно протекают на фоне усиленной продукции лейкоцитов вследствие реактивной или опухолевой гиперплазии лейкопоэтической ткани.

Если в крови преобладают зрелые (сегментоядерные) клетки гранулоцитарного ряда и отсутствуют юные (палочкоядерные и метамиелоциты), то такая гематологическая картина свидетельствует об угнетении костномозгового кроветворения.

Вид сдвига ЛФ Проявления в крови Активность миелопоэза; прогноз
I. Сдвиг ЛФ влево
1. Гипо-регенеративный (нетяж. гнойные процессы) лейкоцитоз умеренный (10-12 • 109/л), абсолютная нейтрофилия ↑ палочкоядерные нейтрофилы В норме / незначитель-но повышена; благоприятный
2. Регенеративный (о. гнойные процессы) лейкоцитоз выраженный (12-25 • 109/л), абсолютная нейтрофилия > 1% метамиелоциты ↑ палочкоядерные нейтрофилы Повышена; благоприятный
3. Гиперрегенера-тивный (сепсис, ДВС-синдром и др.) лейкоцитоз значительно выраженный (30-50 • 109/л), абсолютная нейтрофилия ↑↑ миелоциты ↑↑ метамиелоциты ↑↑ палочкоядерные нейтрофилы • дегенеративные формы лейкоцитов Чрезмерная стимуляция; неблагоприятный
4. Дегенеративный   лейкоциты в норме или лейкопения, абсолютная нейтропения или в норме ↑↑ палочкоядерные нейтрофилы • дегенеративные формы лейкоцитов Угнетение; неблагоприятный
5. Регенеративно-дегенеративный лейкоцитоз умеренный (10-20 • 109/л), абсолютная нейтрофилия • возможно появление миелоцитов, метамиелоцитов ↑↑ палочкоядерные нейтрофилы • дегенеративные формы лейкоцитов Угнетение; неблагоприятный
II. Сдвиг ЛФ вправо
1. Дегенеративный (а. мегалобласти-ческая, агранулоцитоз и др.) лейкопения (абс. нейтропения), анемия, тромбоцитопения ↓ палочкоядерные нейтрофилы или отсутствуют • гиперсегментированные (гигантские) дегенеративные формы лейкоцитов Подавление миелопоэза; неблагоприятный

ИЯС имеет диагностическое значение для определения ядерного сдвига нейтрофилов влево или вправо.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/13_120438_leykotsitarnaya-formula.html

БолиНет
Добавить комментарий