Нарушенная маточная беременность

Внематочная беременность: 4 вида, основные причины и лечение состояния

Нарушенная маточная беременность
http://36n6.ru/vnematochnaya-beremennost/

Очерчены четыре вариации внематочной беременности:

  • абдоминальня (брюшная) беременность;
  • трубная;
  • яичниковая;
  • иные виды эктопической беременности: шеечная, сосредоточение которой находится в цервикальном канале шейки  матки, перешеечно-шеечная (комбинированная), аномальная беременность внутри связок.

Причины, провоцирующие развитие внематочной беременности

Фиксация в аномальных зонах плодного яйца может осуществляться тогда, когда извращена двигательная роль труб матки, несовершенства самого плодного яйца также могут быть к этому причастны. Не исключается комбинация обоих факторов.

Инфекционные явления нередко влекут за собой повреждения врожденного характера самих труб, как следствие — нарушается их транспортная активность.

Инфекция индуцирует сужение трубы, перистальтика расстраивается, развивается хроническое воспаление.

Аборты, внутриматочная контрацепция, роды и послеродовый период с осложнениями, перенесенный аппендицит способствуют экспансии инфекции любой этиологии.

Объёмные образования, дефекты врождённого характера, очаги эндометриоидной болезни, миома матки могут явиться причинами сужения труб матки.

Манипуляции на органах малого таза хирургической направленности могут содействовать формированию патологической беременности.

Сбой эндокринной системы может отрицательно повлиять на перистальтику труб матки.

Нарушена доставка плодного яйца большей частью благодаря своенравному перемещению яйцеклетки:

  • из одного яичника в противоположную трубу матки;
  • передвижение яйцеклетки, которая уже стала оплодотворенной, через матку в трубу противоположной стороны.

Чаще всего виной этому служат оперативные манипуляции на придатках.

Природа так устроила, что слизистая оболочка матки обладает уникальной силой, которая способна выдержать рост и формирование плода. Ни один орган не может отличиться таковыми способностями, поэтому, формируясь в трубе или в другом нетипичном месте, нежданная беременность растягивает вместилище для плода, сосуды и прилегающая ткань становятся уязвимы для ворсин хориона и повреждаются.

Описанный опасный процесс может протекать медленно или стремительно, от этого зависит и характер кровотечения, оно может являться несущественным или же может поражать своей массивностью.

На сроке 4-6 недель разоблачают присутствие аномальной беременности, всему виной ее неспособность расти дальше, но этот скрытый процесс роста способен затянуться (максимум до недель 8, хотя есть данные в литературе и о более позднем обнаружении внематочной беременности).

Ликвидация нетипичной беременности может осуществляться двумя способами: по типу разрыва трубы (наружного разрыва плодовместилища) и вариант трубного аборта (плодовместилище рвётся изнутри, происходит изгнание плодного яйца в брюшную полость).

Ненарушенная внематочная беременность

Трубный аборт от случая к случаю чинит препятствия при постановке диагноза. Этот вариант имеет возможность удивить замедленным протеканием (от нескольких дней, до нескольких долгих недель).

https://med-explorer.ru/ginekologiya/beremennost/simptomy-vnematochnoj-beremennosti-v-pervye-dni.html/attachment/vnematochnaya-beremennost-na-snimke

Ключевыми критериями диагностики являются:

  • боль;
  • кровотечение;
  • задержка менструации.

Боль вероятнее всего носит приступообразный характер с локализацией в нижней части, часто усиливается в процессе полового акта, при опорожнении кишечника, не исключена иррадиация боли в руку, ключицу, а также в задний проход и подреберье.

Слабостью и головокружением, тошнотой и рвотой, а также диареей нередко сопровождаются приступы боли. Повышения температуры как правило не отмечается, но если присоединилась инфекция, то скачка температуры не избежать.

Чем дольше длится кровотечение, тем нестерпимее становится боль, этот факт помогает в постановке диагноза.

Но бывает и такое, что боль уходит, а женщина возвращается к обычному ритму жизни, в этом случае постановка диагноза оттягивается.

Кровянистые выделения из половых путей незначительные или умеренные, но когда угодно могут принять характер обильных.

Выделения крови не поддаются лечению никакими медикаментозными препаратами, даже устранение самой слизистой оболочки не в состоянии остановить опасное кровотечение.

Кровь теряется в объёмах незначительных, сам факт кровотечения объясняется отслоением децидуальной оболочки, что в свою очередь индуцируется снижением секреции гормонов половой системы.

Задержка менструации как признак характерен в 70-75%, но опираться на него при выставлении диагноза не стоит, так как менструальноподобные выделения при трубном аборте нередко припадают на срок месячных, а это может сбить с толку любую женщину.

В минуту приступа женщина выглядит бледной, у нее обнаруживается повышение частоты сердечных сокращений, артериальное давление чаще всего снижено.

Живот абсолютно податливый при нажатии на него, отмечается отсутствие вздутия живота, не выявляется напряжения мышц брюшной стенки. Если больную пальпировать внизу живота и в области «беременной» трубы, то она будет реагировать болезненно.

Если на женщину взглянуть вне приступа, то теряется ценность всякого объективного наблюдения.

Нарушенная внематочная беременность

Разрыв трубы представляет собой легко отличимый признак среди прочих симптомов, поэтому поставить диагноз не составляет труда для грамотного врача.

https://vrachmedik.ru/2466-planshetnye-testy-na-beremennost.html

Симптомы следующие.

  1. Острое начало, которому обычно предшествует стабильное здоровье, изредка возможна задержка месячных у отдельных женщин.
  2. Спонтанные резкие боли внизу живота, которые чаще всего отдают в задний проход, над- и подключичную зону, руку, под ребра. Боль сопряжена часто с тошнотой или рвотой, нередко имеет место головокружение, и даже возможно нарушение сознания, может отмечаться возникновение диареи.
  3. Общее состояние пациентки последовательно ухудшается. Геморрагический шок имеет место развиться за несколько часов, а иногда для этого достаточно считанных минут.

Больная при осмотре зачастую вялая, редко беспокойна. Кожа и слизистые явно бледные, руки и ноги холодные, частота дыхания увеличена, слабость пульса явно выражена, увеличение частоты сердечных сокращений неоспоримо, снижено артериальное давление. Язык влажный, налет отсутствует.

Живот нередко вздут при осмотре, мышцы брюшной стенки не отличаются напряжением. Внизу живота при нажатии конкретизируется болезненность, которая более интенсивна на больной стороне. Брюшина дает симптомы раздражения.

Диагностика внематочной беременности

Догадаться о наличии опасной беременности помогают жалобы больной, которые соотносятся с основными симптомами патологии.

Анамнез женщины может явиться определяющим в диагностике и сократить часы дальнейшего обследование.

Женщины отмечают наличие в их жизни инфекций с локализацией в органах малого таза, абортов, бесплодия, хирургических манипуляций в прошлом.

Нередко больные указывают на прием оральных контрацептивов, многие женщины с внематочной беременностью оказываются знакомы с процедурой индукции овуляции.

Объективный осмотр часто оказывается полезным и информативным.

Осмотр пациентки в зеркалах выявляет бледность или цианоз шейки матки и влагалища, в определенных ситуациях выявляется присутствие крови.

https://pixabay.com/photos/care-patient-nurse-doctor-clinic-2866586/

Увеличенные в своих объёмах придатки легко выявляются благодаря бимануальному обследованию, форма и контуры поврежденных эктопической беременностью тканей могут быть разными.

Дополнительные методы

Чтобы уточнить диагноз и увериться в реальности атипичной беременности, врачи призывают на помощь дополнительные методы диагностики:

  • установление присутствия хорионического гонадотропина (ХГЧ) в моче и крови. При аномальной беременности ХГЧ в крови обнаруживается всегда, а в моче — не всегда, так как уровень его в урине бесспорно снижен в аналогии с нормальной беременностью;
  • кульдоцентез – пункция брюшной полости, которая осуществляется через задний свод влагалища, если кровь в пунктате имеет место, то это является подтверждением диагноза;
  • ультразвуковое сканирование — распространенный довольно точный способ обнаружить грозную беременность, даёт шанс исключить наличие плодного яйца в полости матки, помогает выявить гипертрофированные придатки, с легкостью выявляет присутствие жидкости в прямокишечно-маточном углублении;
  • лапороскопия – наиболее достоверный метод в диагностике внематочной беременности, сопряжен с забором гистологического материала для детализации диагноза, в случае определения децидуальной ткани без ворсин хориона диагноз атипичной беременности подтверждается.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика в случае нетипичной беременности однозначно обязательна.

Основными патологиями, которые могут замаскироваться под эктопическую беременность, являются следующие состояния.

  1. Апоплексия яичника.
  2. Острое воспаление придатков.
  3. Острый аппендицит.
  4. Самопроизвольный аборт на ранних сроках маточной локализации.
  5. Перекрут ножки образования яичника.
  6. Нарушение трофики субсерозной миомы.

Лечение внематочной беременности. Экстренная хирургическая помощь

Лечение любого варианта аномальной беременности– исключительно оперативное. Лапароскопическое хирургическое мероприятие – способ операции избранный в нынешней врачебной повседневности.

Последовательность хирургического процесса находится во власти определенных нюансов: зоны сосредоточения плодного яйца, объёма превращений в разрушенной и здоровой трубе, объема потери крови, намерения женщины обладать счастьем иметь детей в перспективе и ее возраста.

https://pixabay.com/photos/surgery-hospital-doctor-care-1807541/

Ликвидация поврежденной трубы – центральный объем операции, редко производится туботомия в совмещении с вытеснением сквозь ампулярный конец плодного яйца.

Геморрагический шок III стадии представляет собой безусловное противопоказание для оперативной лапароскопии. При таком стечении обстоятельств осуществляется лапаротомия, а затем удаление маточных труб.

Безотлагательно операция проводится в случае разрыва трубы, параллельно производятся реанимационные действия, которые подразумевают инфузионную терапию и максимальное возмещение кровопотери.

Современная медицина нашла способ резорбции плодного яйца препаратами, в частности Метотрексатом. Данный метод пока не приобрел популярность.

Реабилитация

Для каждой отдельной пациентки необходим индивидуальный план реабилитации, который включает в себя:

  • восстановление организма с помощью препаратов общеукрепляющего, гемостимулирующего и десенсибилизирующего действия;
  • проведение курса физиотерапии (УВЧ, электрофорез, магнит и лазер);
  • при спасенной маточной трубе проведение непродолжительного курса гидротубации;
  • лечение в санаторной зоне.

Реабилитация должна начинаться на 4-5 день после операции, как правило показано три курса реабилитационного восстановления в течение полугода. Основная цель реабилитационных воздействий – предупредить развитие спаек и максимально возобновить активность труб матки.

Диета прописывается сразу после операции и назначаются антибактериальные препараты для профилактики. С целью коррекции гормонального фона прописываются оральные контрацептивы на 6 месяцев и более.

Осложнения и последствия внематочной беременности

Наиболее трагический итог грозной беременности – смерть пациентки.

Большое количество представительниц противоположного пола, подвергшихся лечению хирургическим методом нетипичной беременности, имеют склонность к вновь повторяющейся эктопической патологии.

У многих диагностируется бесплодие. Осложнениями могут явиться воспалительные процессы органов малого таза, болезнь возникновения спаек, дефекты в работе кишечника.

Профилактика состояния

Чтобы предупредить риск зарождения внематочной беременности, необходимо соблюдать несколько важных правил:

  • регулярно посещать участкового гинеколога, выполнять все предписания врача при наличии патологии половой системы;
  • планировать беременность, вести календарь месячных;
  • отдать предпочтение здоровому образу жизни, отказаться от вредных привычек и случайных половых связей.

Заключение

Внематочная беременность – коварный и опасный враг каждой женщины. Представительницы слабого пола должны быть грамотными и чуткими по отношению к себе, при первых же признаках дискомфорта необходимо обратиться к врачу, это поможет избежать трагических последствий, а в последствие поможет предотвратить осложнения.

Литература

  1. Айламазян Э. К. Гинекология, 2013.
  2. Радзинский В. Е., Фукс А. М. Гинекология, 2014.
  3. Занько С. Н. Гинекология, 2010.
  4. Малевич К. И. Лечение и реабилитация при гинекологических операциях, 1994.
  5. Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, 1995.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/akusherstvo-i-ginekoloiya/vnematochnaya-beremennost

Маточная беременность: что это значит, как определить

Нарушенная маточная беременность

Планирование пополнения в семье является ответственным делом. Только беременность может случиться совершенно неожиданно для мужчины и женщины. Контрацепция тоже иногда подводит.

В таком случае возникает вопрос о том, как определить успешное зачатие. Это не так просто, как кажется, особенно если речь идет о ранней диагностике. К сожалению, беременность бывает разной.

Например, внематочной.

Сегодня мы постараемся выяснить, что такое маточная беременность. О ее проявлениях и определении тоже будет рассказано ниже. Предложенная информация поможет каждой женщине, даже той, что планирует малыша долгое время.

О процессе зачатия

В первую очередь нужно понять, как происходит зачатие. Это крайне важный процесс, без которого говорить о случившейся беременности нет никакого смысла. Не произошло зачатие – женщина не может находиться в “интересном положении”.

С началом очередного менструального цикла у девушки в организме начинает в фолликуле созревать “женская клетка”. Ее называют яйцеклеткой. Созревание оной продолжается примерно до середины цикла. Когда наступает овуляция (это самый благоприятный день для зачатия), яйцеклетка вырывается из фолликула, а затем начинает свое движение по фаллопиевым трубам до полости матки.

Если в это время яйцеклетка сталкивается с активными, жизнеспособными сперматозоидами, происходит ее оплодотворение. После этого образовывается плодное яйцо, которое прикрепляется к матке. Этот процесс может сопровождаться небольшим кровотечением.

В противном случае, дойдя до матки, яйцеклетка постепенно погибает. На это уходит около трех-четырех дней. После организм начинает готовиться к очередной менструации.

На данный момент в медицине можно выделить маточную и внематочную беременность. Уже по их названиям понятно, что происходит в том или ином случае.

Внематочная беременность – это процесс, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне полости матки. Такая ситуация редко заканчивается родами, она может представлять опасность для плода и будущей матери. Внематочная беременность бывает, например, трубной или брюшной.

Маточная беременность – процесс, при которой яйцеклетка, оплодотворенная сперматозоидом, прикрепляется в полости матки. Такое положение является нормальным. И именно в данном случае беременность, как правило, заканчивается родами. Но и от выкидышей никто не застрахован. Они могут быть спровоцированы различными факторами.

Если произошли нарушения

Нарушение маточной беременности может произойти по разным причинам. Все зависит от конкретной ситуации. Подобное событие, как правило, сопровождается либо выкидышем, либо остановкой развития плода.

Произойти оно может:

  • по наследственному фактору;
  • из-за наличия хронических или инфекционных заболеваний;
  • под влиянием стресса или физических нагрузок.

Если произошло прерывание или замирание маточной беременности, гистология назначается девушке наблюдающим ее врачом. Это исследование, в ходе которого можно узнать об истинных причинах выкидыша, внематочной беременности или замирания маточной.

Что значит маточная беременность? Так принято называть обычную беременность. Она развивается в полости матки на протяжении девяти месяцев.

У планирующих пополнение в семье возникает вопрос о том, как понять, что оплодотворение произошло успешно. Справиться с этой задачей не так уж трудно, если знать, как действовать.

На данный момент определить беременность можно:

  • по нестандартным ощущениям;
  • при помощи теста;
  • по анализу крови;
  • измерив базальную температуру;
  • по отсутствию менструации;
  • посредством визита к врачу-гинекологу;
  • при помощи УЗИ-исследования.

В действительности все проще, чем кажется. Главное, внимательно относиться к своему организму. Правда, на ранних сроках маточная и внематочная беременность проявляются одинаково. И поэтому предугадать, все ли нормально, не так-то просто. Во всяком случае, в домашних условиях.

Менструация и зачатие

Признаки маточной беременности разнообразны. Правда, на первых порах отличить их от предменструального синдрома почти невозможно. Женщина может ждать критические дни, а вместо них в ее матке уже будет развиваться плод.

Как правило, девушки с регулярным менструальным циклом должны насторожиться, если критические дни не пришли вовремя. Нормальной считается задержка до семи дней, но уже с первых суток можно предполагать наличие беременности.

Важно: иногда после зачатии в первом триместре у девушки продолжают идти месячные. Лучше поторопиться с визитом к врачу. Не исключено, что это – серьезная патология.

Тесты на дому

Маточная беременность раннего срока может быть определена в домашних условиях. Особенно теми, кто внимательно относится к своему организму, умеет прислушиваться к нему.

Если у женщины наблюдается задержка менструации, самое время задуматься над использованием теста на беременность. Он бывает разным: в виде стрип-полосок, планшетов, а также струйный и электронный. Последние два отличаются своей чувствительностью.

Чтобы определить беременность в домашних условиях, рекомендуется действовать так:

  1. Взять тест на беременность и распаковать его.
  2. Набрать немного утренней мочи в стерильный контейнер. Его можно приобрести в любой аптеке.
  3. Опустить тест на беременность до контрольной отметки в мочу и подержать несколько секунд. Если речь идет о планшетном “устройстве”, нужно капнуть мочой на специальное приемное окошко.
  4. Подождать несколько минут и оценить результат проведенной диагностики.

Если беременность есть, тест покажет две полоски. Электронное устройство может отображать улыбающийся смайлик или надпись “Беременна”, а также предположительный срок “интересного положения”. Очень удобно.

Важно: оценивать результат проведенного теста рекомендуется не более чем через 15 минут.

Если появился “призрак” (слабая вторая полоска), можно говорить о высокой вероятности беременности. Самое время подумать о более точных способах определения “интересного положения”.

Базальная температура

Как определить маточную беременность другими способами? Сначала нужно вообще понять, что девушка беременна. Для этого существуют различные методы диагностики – на дому или в больнице. В первую очередь рассмотрим домашние способы проверки организма на успешность зачатия.

Особо внимательные женщины могут понять, что беременны, по графику базальной температуры. Его необходимо составлять заранее, на протяжении нескольких менструальных циклов.

Обычно при овуляции БТ возрастает до 37-37,7 градуса. После нее постепенно снижается до нормальной. Если произошло успешное зачатие, температура будет оставаться повышенной. Это один из признаков беременности.

Имплантационное кровотечение

Как еще узнать, что у женщины маточная беременность? 5 недель – срок, при котором уже существует вероятность прослушивания сердцебиения плода. Но, как правило, если девушка страдает от нерегулярного менструального цикла, она может не понять, что беременна. Во всяком случае, на первых месяцах развития плода.

Как уже было сказано, когда происходит прикрепление плодного яйца к полости матки, может начаться имплантационное кровотечение. Это не обильные кровянистые выделения, которые похожи на начало менструации.

Подобное явление наблюдается и при маточной беременности, и при внематочной. Правда, редко кто обращает внимание на данный признак успешного зачатия ребенка.

Анализ крови

Признаки маточной беременности на ранних сроках совпадают с проявлением внематочной беременности. После того как яйцеклетку оплодотворил сперматозоид, в организме женщины начинают происходить серьезные гормональные изменения. Некоторые из них дают о себе знать, а какие-то остаются незамеченными.

Например, повышение уровня ХГЧ в крови. Данный гормон называют гормоном беременности. Он у здоровой девушки появляется как раз в этот период и никогда иначе.

Сдав при задержке менструации кровь на ХГЧ, можно понять, есть маточная беременность или нет. Ниже указана таблица с показателями “гормона беременности” в зависимости от срока развития плода.

Важно: если у женщины наблюдаются основные признаки “интересного положения”, но уровень ХГЧ оказывается ниже установленных норм, целесообразно предполагать внематочное положение плодного яйца.

Основные признаки беременности

На ранних сроках маточная беременность, как уже было сказано, обычно проявляется точно так же, как и приближающаяся менструация. Но есть некие “указатели”, которые вызывают подозрение на успешное зачатие.

Среди таковых выделяют:

  1. Тянущие боли в нижней части живота. Они будут напоминать по ощущениям боль при менструации, но не такую сильную.
  2. Тошнота по утрам, а также по вечерам. Именно в это время суток недомогание усиливается. Днем тошнить тоже может, но не так сильно.
  3. Появление слабости и повышенной утомляемости. Женщина быстро устает, даже если недавно проснулась.
  4. Рвота. Обычно она появляется к концу первого месяца беременности. Но не исключены рвотные позывы сразу после прикрепления плодного яйца к матке.
  5. Задержка менструации. О ней уже было рассказано. Ждать неделю задержки не обязательно. Чем раньше будет проведена диагностика беременности, тем лучше.
  6. Скачки настроения. Происходит это из-за изменения гормонального фона. Женщина может злиться, затем плакать, смеяться и так далее. Для беременных характерна повышенная плаксивость.
  7. Изменение вкусовых предпочтений и обоняния. Некоторые запахи при беременности могут вызывать отвращение, даже если раньше они нравились девушке. Тяга к необычным сочетаниям продуктов тоже может указывать на успешное зачатие ребенка.
  8. Вздутие живота и запоры. Во время беременности не исключены запоры и расстройства желудка. Вздутие тоже возможно. Девушка может заметить, как брюки, которые еще вчера были большеваты, теперь ей как раз, но при этом вес женщина не набрала.

Пожалуй, это все. Перечисленные явления считаются первыми признаками беременности у женщины. Если девушка заметила их, пора покупать тест и искать более точные методы диагностики. Например, сдать кровь на ХГЧ. Но это далеко не единственный способ выхода из положения.

Ультразвук

Что еще поможет определить маточную беременность? УЗИ-исследование! Это наиболее точный метод диагностики, но с ним тоже не стоит торопиться. Спешить к УЗИ-специалисту нужно тогда, когда существует подозрение на внематочную беременность.

Лучше всего записаться на УЗИ органов малого таза примерно на пятой-седьмой неделе “интересного положения”. На этом сроке, как уже было сказано, у плода можно прослушать сердцебиение.

Если сходить к специалисту раньше, он может перепутать плодное яйцо с кистой или воспалительным процессом. Не всегда, но такое бывает.

Важно: при помощи УЗИ можно определить не только положение плода, но и его патологии.

Визит к врачу

Маточная беременность на малом сроке похожа на УЗИ на кисту. Правда, опытный специалист сможет предположить наличие плодного яйца в организме женщины, проведя предварительный опрос пациентки.

Если девушка подозревает, что беременна, ей нужно сдать анализ крови на ХГЧ, а затем записаться на прием к гинекологу. Этот специалист проведет опрос, а также осмотрит половые органы пациентки. По их состоянию удастся понять, есть беременность или нет.

Как правило, если зачатие прошло успешно, шейка матки приобретает синюшный цвет. Но, если прийти в гинекологу слишком рано, он может, как и специалист по ультразвуковому исследованию, ошибиться.

Важно: можно не сдавать при первом визите к “женскому врачу” вообще никаких анализов. Данный специалист осмотрит пациентку, а затем сам назначит ряд уточняющих анализов и исследований.

Если “диагноз” подтвердился

Подтвердилась маточная беременность? Можно успокоиться и вставать на учет по беременности в женской консультации. Теперь гинеколог будет наблюдать за развитием “интересного положения” своей пациентки, а также назначит сдачу необходимых анализов. Они помогают понять, насколько правильно развивается плод, а также указывают на состояние здоровья беременной.

Если по анализам будут выявлены какие-то отклонения от норм, врач должен будет посоветовать лечение и дальнейшие действия для устранения оных. Например, назначит прием витаминов или гормональные средства.

Два типа неразвивающейся беременности, причины и диагностика

Нарушенная маточная беременность

По статистике, сегодня каждая пятая беременность из числа диагностированных завершается выкидышем или останавливается в развитии. 80% всех неразвивающихся беременностей приходится на 1 триместр.

Два типа неразвивающейся беременности

На основании результатов УЗИ можно определить два типа неразвивающейся беременности: пустое плодное яйцо (анэмбриония) и гибель плода.

Анэмбриония – это отсутствие эмбриона в плодном яйце.

О гибели эмбриона говорят, когда в начале беременности он развивался нормально, но затем по какой-то причине погиб. Если это случилось недавно (прошло несколько дней с момента гибели), эмбрион и яйцо имеют обычные формы и размеры, но отсутствуют признаки жизни плода. Такое состояние может не сопровождаться клиническими симптомами угрозы прерывания беременности.

Причины неразвивающейся беременности

1. Генетические и хромосомные аномалии эмбриона – это главная причина потерь на ранних сроках (80%).

2. Пороки развития половых органов женщины (например, удвоение матки, полная перегородка матки, двурогая матка и т. д.).

3. Патологические состояния слизистой оболочки матки женщины (атрофия эндометрия, синдром Ашермана – внутриматочные синехии (сращения, спайки).

4. Нарушение свертывающей системы крови: наследственные тромбофилии.

5. Другие причины.

По данным Американского сообщества акушеров-гинекологов (ACOG) наиболее достоверно доказана связь ранней потери беременности с двумя факторами риска:

1. Старший и поздний репродуктивный возраст матери. 2. Большое число предыдущих выкидышей (3 и более).

Репродуктивные возможности снижают и хронические заболевания матери, как гинекологические (например, эндометриоз), так и общие (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение).

Также к факторам риска относят нарушение репродуктивного здоровья полового партнера. Они делятся на управляемые (никотиновая зависимость, наркозависимость, низкий или высокий индекс массы тела) и неуправляемые (старший репродуктивный возраст родителей, стрессы).

Диагностика

1. Субъективные признаки: 

 – боли внизу живота, 

 – кровянистые выделения из половых путей, 

 – исчезновение признаков раннего токсикоза (тошнота, рвота).

2. Объективные признаки: 

 – УЗИ – наиболее информативный метод диагностики неразвивающейся беременности, диагноз может быть поставлен раньше времени появления жалоб. При замершей беременности выявляют отсутствие эмбриона в полости плодного яйца после 7 недель беременности или отсутствие сердцебиения плода. 

 – анализ крови на определение уровня b-ХГЧ. Его содержание при замершей беременности снижено в несколько раз. Обычно такой анализ делают в динамике (несколько раз).

Медицинское решение проблемы

Это может быть выжидательная тактика, то есть динамическое наблюдение за пациенткой до изгнания плода. При неэффективности переходят к медикаментозному или хирургическому удалению плода (вакуум-аспирация ил выскабливание полости матки).

Обследование после неразвивающейся беременности

Непосредственно после самопроизвольного выкидыша или удаления плода обследованию подвергают кариотип плодного яйца. При наличии трех и более потерь рекомендуется исследовать кариотип родителей.

Кариотипирование – это генетический анализ, изучающий количественные и структурные аномалии хромосом.

При выявлении анатомических нарушений, рекомендуется тщательное ультразвуковое обследование и гистероскопия с дальнейшим устранением дефектов (по возможности). В редких случаях, при наличии тромбозов в истории жизни пациентки и ее ближайших родственников, рекомендуется обследование у гематолога.

При подготовке к последующей беременности

Случаются ситуации, которые можно предвидеть, однако очень сложно изменить. К ним относится неразвивающаяся беременность. Полностью исключить опасность возникновения неразвивающейся беременности, к сожалению, невозможно, но неразвивающаяся беременность, хоть и психологически тяжелый фактор, не исключает нормального течения последующих беременностей.

Вам потребуется восстановительный период, после которого имеет смысл посетить врача и обязательно восстановить психический фон.

Рекомендации:

1. прием фолиевой кислоты – 400 мкг ежедневно (согласно рекомендациям ВОЗ) за 3 мес. до предполагаемой беременности;

2. изменение образа жизни (снижение веса, отказ от курения и т. д.);

3. выявление и лечение сопутствующих хронических заболеваний (гипотиреоз, гипертония, диабет и т. д.).

Все в обязательном порядке будет нормально, если беременность тщательно планируется и проходит под постоянным наблюдением врача.

Консультация врача-гинеколога

Записаться

Источник: https://www.nnplus.ru/mediatcentr/stati/gynecology/nerazvivayushchayasya_beremennost/

Результаты гистологии после замершей беременности: расшифровка от гинеколога

Нарушенная маточная беременность

После чистки полости  матки остаются образцы тканей, которые необходимо исследовать. Результаты гистологии после замершей беременности позволяют предположить причины прерывания и выстроить дальнейшую тактику, чтобы избежать последующих осложнений. Чаще всего при помощи гистологии определяют инфекционные причины, но иногда находят другие изменения в морфологическом строении тканей.

Гистология эмбриона после замершей беременности позволяет провести исследование тканей эндометрия, чтобы обнаружить в них изменения, характерные для различных патологических состояний:

  • инфекция полости матки;
  • хромосомные аномалии;
  • гормональные нарушения, в том числе – сахарный диабет.

Аномалии анатомического развития матки определяются при помощи УЗИ или гистероскопии, гистологическое исследование дает понятие о строении клеток, расположении сосудов и слоях тканей.

В биопсии эндометрия можно увидеть признаки воспалительной реакции или изменения в строении отдельных тканей зародыша, по которым можно косвенно судить о хромосомных аномалиях эмбриона.

Но точно установить кариотип по гистологии невозможно, для этого проводится кариотипирование.

Гистология после замершей беременности: расшифровка результатов

По результатам гистологии после выскабливания замершей беременности врач может назначить дообследование  или лечение. Чаще всего требуются дополнительные анализы, которые подтвердят биопсию. К ним относятся:

  • исследование гормонального фона будущей мамы – анализы на эстрогены, прогестерон, тестостерон, ФСГ, ЛГ, кортизол, пролактин и другие гормоны;
  • обследование на TORCH-инфекцию;
  • спермограмма для супруга;
  • иммунограмма для установления иммунного статуса.

Расшифровку результатов гистологии плода после замершей беременности может дать лечащий врач, самостоятельно разобраться в патологоанатомических терминах сложно.  

Чтобы понять написанное в заключении патологоанатома, необходимо понять, как выглядит нормальный эндометрий во время беременности.

До имплантации эмбриона под действием прогестерона происходит разрастание спиральных артерий с толще эндометрия. Они необходимы для питания будущего зародыша. После имплантации в эндометрий плодного яйца, происходят морфологические изменения.

в соединительной ткани увеличиваются клетки-фибробласты, они приобретают способность синтезировать белок. Такие клетки называют децидуальными, а эпителий с ними в составе – децидуальной (или отпадающей) оболочкой.

В зависимости от локализации оболочки, выделяют несколько ее типов:

  • базальная – между эмбрионом и миометрием;
  • капсульная – между зародышем и просветом матки;
  • париетальная, или пристеночная – остальной промежуток между первыми двумя.

Хорион – это зачаток плаценты, который соединяет зародыш с сосудами стенки матки и обеспечивает питание. В гистологии децидуальная ткань ворсины хориона означает участок оболочки, в котором должна была сформироваться плацента.

Трофобласт  – это клетки, которые обеспечивают питание зародыша на ранних этапах развития.

Они выделяют протеолитические ферменты, которые помогают растворять ткани эндомтерия и имплантироваться зародышу.

В гистологии измененная децидуальная ткань с клетками трофобласта говорит, что нарушение развития эмбриона произошло на ранних этапах, что не позволило ему нормально прикрепиться в полости матки.

Спиральные артерии с гестационной перестройкой являются признаком начала формирования плаценты. Такое заключение характерно для беременности после 5 недели. Но характер изменений в сосудах может быть разным.

При неполной перестройке в соответствии со сроком это может стать причиной прерывания беременности. Исследования показали, что при сохранении такой беременности высок шанс развития гестоза в начале 2 триместра.

Ворсины хориона могут трансформироваться в пузырьки с жидкостью – цисты. Такое состояние в гистологии отображается как частичный простой пузырный занос. Его нельзя назвать полноценной беременностью.

Состояние характеризуется тяжелым токсикозом и риском массивного кровотечения. Плод погибает еще на ранних этапах, поэтому в матке развиваются только патологически измененные ткани трофобласта.

Причины патологии связаны с:

  • хромосомными аномалиями;
  • влиянием вирусов;
  • гипоэстрогенией;
  • многократными абортами;
  • молодым возрастом будущей мамы;
  • возрастом после 35 лет.

В этом состоянии также наблюдается нарушение созревания и дифференцировки ворсин хориона, что может быть косвенным признаком хромосомных отклонений в развитии зародыша.

Эндометрит в гистологии после чистки замершей беременности

Хронический эндометрит является одной из основных причин замершей беременности в малом сроке. При повторяющихся анэмбриониях с ним связано до 63% патологии беременности. Для тканей эндометрия характерны воспалительные изменения, которые затрагивают разные слои.

Очаговый продуктивный децидуит говорит о выраженной воспалительной реакции, которая затронула формирующуюся оболочку зародыша. В тканях эндометрия иногда заметно формирование микротромбов и выраженной воспалительной инфильтрации.

Основными морфологическими признаками эндометрита являются:

  • диффузная лимфоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофилов, полиморфноядерных клеток, гистиоцитов, плазматических клеток;
  • продуктивный базальный децидуит, плазматические клетки в строме эндометрия;
  • фиброз стромы в очаговой или диффузной форме;
  • склеротические изменения в спиральных артериях;
  • в хорионе нарушен рост сосудов, есть признаки дистрофии, фиброза;
  • гипоплазия или некротические изменения в ворсинах хориона;
  • децидуальная ткань с очаговой микроморфологической инфильтрацией;
  • сладж-синдром эритроцитов в сосудах формирующегося межворсинчатого пространства.

Все эти изменения говорят в пользу хронического воспаления эндометрия, которое станет препятствием для последующего зачатия. Поэтому женщинам с подобным гистологическим заключением необходимо установить тип инфекции и подобрать соответствующее лечение. Это увеличит шансы успешного зачатия и снизит риски осложнений беременности на более поздних сроках.

Виллузит и интервиллузит плаценты в гистологии после замершей беременности

Исследование тканей, полученных после выскабливания, является обязательным этапом диагностики после потери плода. После замершей беременности в гистологи плаценты часто выявляется виллузит и интервиллузит. Что означают эти понятия? 

Замершая беременность является следствием хромосомных аномалий плода или хронического эндометрита. Остальные причины невынашивания выявляются реже. Воспаление хориона, а в более позднем сроке – плаценты, может иметь разную локализацию.

  • Ворсина хориона (лат. villus) может воспаляться изолированно, тогда выявляют виллузит.
  • При воспалении межворсинчатого пространства в гистологии записывают интервиллузит плаценты.
  • Поражение базальной пластинки описывается как базальный децидуит.
  • Продуктивный хориодецидуит – это вовлечение хориальной пластинки.

Гистологические определения отличаются в зависимости от типа клеточной реакции, состояния сосудов. В заключении гистолога можно увидеть следующие описания материала:

  • продуктивный интервиллузит – это значит, что между ворсинами хориона преобладают макрофаги, плазматические клетки, при поражении вирусами преобладают макрофаги, моноциты, при некрозе ворсин наблюдаются деструктивные изменения;
  • субхориальный интервиллузит плаценты – воспалительная реакция, которая говорит о восходящем инфицировании, проявляется в виде большого скопления лейкоцитов (краевое стояние) в межворсинчатом пространстве;
  • гнойный субхориальный интервиллузит – бактериальное поражение с присутствием большого количества полиморфноядерных лейкоцитов.

Патологические изменения могут проявляться в децидуальной мембране. Тогда говорят об очаговом экссудативном децидуите, сочетающемся с виллузитом. Экссудат может иметь разный характер:

  • серозный;
  • фибринозный;
  • гнойный;
  • гнилостный;
  • геморрагический;
  • катаральный;
  • смешанный.

Иногда наблюдаются скопления эритроцитов, которые говорят о кровоизлиянии и очаговом серозном децидуите.

Причиной очагового продуктивного виллузита в плаценте является инфицирование. Возбудители проникают восходящим путем из влагалища или уже находятся в матке на момент зачатия при хроническом эндометрите. В зависимости от типа инфекции преобладают определенные клеточные реакции.

При интервиллузите париетальном и базальном децидуите выявляются микробные ассоциации с бактериями разного типа. Это может быть условно-патогенная неспецифическая флора:

  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • пневмококки;
  • энтеробактер;
  • стрептококки;
  • клебсиелла;
  • кандиды.

При крупноочаговом хроническом продуктивном интервиллузите воспаление наблюдается в большом количестве ворсин, для такого заключения гистолога необходимо, чтобы в реакцию было вовлечено более 10 ворсин. Причиной поражения в этом случае чаще выступают различные типы вирусов:

  • цитомегаловирус;
  • простой герпес;
  • краснуха;
  • варицелла зостер (тип герпесвируса).

Реже причиной становятся токсоплазмы и спирохеты (возбудитель сифилиса). При микотическом поражении хронический интервиллузит протекает без продуктивного виллузита. Аналогичные изменения появляются при инфицировании хламидиями, простейшими, риккетсиями, вирусом кори и Эпштейна-Барр.

При этом микроорганизмы проникают в полость матки не только восходящим, но и гематогенным путем. Хроническое воспаление, вызванное бактериями или вирусами, не позволит нормально развиваться эмбриону, его нужно лечить.

Может потребоваться дополнительное обследование (микробиологическое, ПЦР-диагностика), чтобы точно установить тип инфекции и подобрать соответствующие препараты.

Гистологическая терминология часто тяжело расшифровывается, поэтому самостоятельно оценить результаты исследования невозможно. Чтобы исключить ошибки и выбрать правильную тактику для планирования следующей беременности, лечащий врач должен знать заключение патологоанатомов. 

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro 

Источник: https://mirmam.pro/gistologiya-posle-zamershey-beremennosti

БолиНет
Добавить комментарий