Коронарография и стентирование коронарных артерий

Стентирование коронарных артерий

Коронарография и стентирование коронарных артерий

В НИИ Клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова выполняется более 3500 операций – стентирование сосудов сердца, почек, шеи и нижних конечностей.

Мы имплантируем пациентам различные виды стентов (стенты с лекарственным покрытием, с биорастворимым полимером, а также полностью растворимые).

В центре постоянно ведется научная работа по разным направлениям, что позволяет не только контролировать непосредственные результаты операции, но и отслеживать дальнейшую судьбу наших пациентов. Стентирование в нашем центре выполняется как по ОМС, так и на платной основе.

Если Вы хотите  пройти лечение в нашем центре, запишитесь на первичную платную консультацию по телефону:

8 (495) 201-68-33..

Стентирование коронарных артерий – один из методов лечения ишемической болезни сердца, позволяющий увеличить и сохранить просвет пораженной артерии длительное время.

На стадии коронарографии определяется характер, месторасположение и степень сужения коронарных артерий. После проведения коронарографии и выявления поражения коронарных артерий переходят к операции.

Ход операции:

Операцию проводят в специально оборудованной операционной под рентгеновским контролем. Для этой операции не требуется дополнительных доступов. Проводится через то же устройство, через которое проводилась коронарография (интродюсер).

Операция начинается, когда к устью суженной коронарной артерии подводится специальный катетер, через который хирург проводит тонкий металлический проводник, под рентгеноскопическим наблюдениями.

Далее по проводнику, как по рельсе, одевается баллонный катетер. Название устройства говорит само за себя. Баллонный катетер – это специальный инструмент, на конце которого находится баллон.

Баллонный катетер хирург подводит к месту сужения коронарной артерии в сдутом состоянии и раздувает специальным шприцом с манометром (индефлятором) до определенного давления.

При раздувании баллона атеросклеротическая бляшка, как бы вдавливается в стенку сосуда, тем самым увеличивая просвет артерии. Раздувание баллона проходит под рентгеноскопическим контролем.

После раздувания баллона и расширения просвета артерии необходимо сохранить этот просвет проходимым длительное время.

С целью сохранения просвета артерии проводят имплантацию стента (металлический каркас). Для имплантации стента хирург извлекает баллонный катетер из артерии, оставив коронарный проводник в сосуде. Далее на коронарный проводник одевается другой баллонный катетер со стентом. Стент на баллоне находится в сжатом виде.

Под рентгеноскопическим контролем стент подводится к стенозу, после чего хирург раздувает баллон, на который одет стент, шприцом с манометром (индефлятором) до определенного давления. Баллон раздувается, стент расширяется и вдавливается во внутреннюю стенку, тем самым образуя жесткий каркас.

Для полной уверенности в том, что стент полностью расправлен, баллон раздувается несколько раз. Затем баллон сдувается и удаляется из артерии вместе с проводником и катетером. Стент остается и сохраняет просвет сосуда.

В зависимости от протяженности поражения артерии могут использоваться один или несколько стентов.

Далее накладывается давящая повязка на место пункции и пациент переводится в блок интенсивного наблюдения на несколько часов, после чего отправляется в свою палату. При радиальном доступе (через артерию руки) пациент может уже вставать в день операции. При феморальном доступе (через бедренную артерию) пациент может вставать на следующий день.

  • Острый инфаркт миокарда – в первые часы после развития инфаркта миокарда, либо при развитии стенокардии в течение первой недели заболевания.
  • Стенокардия напряжения 3-4 функционального класса или стенокардия в покое.
  • При бессимптомной ишемии миокарда, выявленной при проведении дополнительных методов диагностики.
  • Повторный стеноз (рестеноз) в месте ранее установленного стента.
  • Острый тромбоз стента после стентирования.
  • После операции коронарного шунтирования при возобновлении стенокардии.

Стентирование артерий сердца, на сегодняшний день является альтернативным методом лечения операции коронарного шунтирования.

Абсолютных противопоказаний стентирования сердца, за исключением отказа больного.

Относительные противопоказания:

  • Диффузное поражение коронарного русла – в случае протяженного поражения основных коронарных артерий.
  • Тяжелая дыхательная недостаточность.
  • Тяжелая почечная недостаточность.
  • Патология свертывающей системы крови.
  • Аллергия на йодсодержащие препараты (в этом случае перед проведением операции проводится специальная медикаментозная терапия, позволяющую выполнить операцию без риска для пациента).

На сегодняшний день в клинической практике активно используются два типа стентов – голометалические стенты и стенты с нанесенным специальным лекарственным покрытием. Согласно многочисленным исследованиям стенты без лекарственного покрытия имеют тенденцию к «зарастанию».

Стенты с лекарственными покрытиями «служат» значительно дольше и имеют лучший прогноз для пациента. На сегодняшний день стенты без лекарственного покрытия используются, однако применяются при определенных ситуациях.

Не зависимо от того, есть специальное лекарственное покрытие или его нет, стент – это металлический каркас.

В чем минусы стентов?

Из-за того, что металлический каркас вдавлен в стенку сосуда – нарушается естественное колебание стенки артерии, во время сокращений сердца. Также при прогрессировании развития атеросклеротических бляшек в просвете артерии и в случае дальнейшей операции коронарного шунтирования – стенты «мешают» проведению операции.

Из этой ситуации также найден выход. В настоящее время разработан и внедрен в практику стент, который полностью растворяться в течение двух лет.

В мировой практике уже выполнено определенное количество таких операций с хорошим результатом, как в раннем периоде, так и при длительном наблюдении.

Наш Отдел не отстает от мировых тенденций и в конце декабря 2012 года, нашими ведущими специалистами, впервые на территории Российской Федерации, также был установлен растворимый стент.

При проведении стентирования могут возникать следующие осложнения:

Общие осложнения:

  • Аллергическая реакция на контрастное вещество.
  • Нарушения функционирования почек.
  • Тромбирование и рестенозирование в области стента.
  • Повреждение стенки артерии.
  • Инфаркт миокарда.
  • Инсульт.
  • Нарушение ритма сердца.
  • Смерть.

Местные осложнения:

  • Кровотечение в месте пункции.
  • Образование гематоты в месте пункции.
  • Формирование полости, соединенной с артерией (пульсирующая гематома).
  • Образование хода между артерией и веной.

Стентирование сосудов на сегодняшний день является одним из самых эффективных способов устранения стеноза артерий, в РКНПК эта операция проводиться по системе ВТМП (квота).

Стентирование сосудов приносит выраженный положительный эффект, имеет малое количество осложнений и противопоказаний.

А короткий реабилитационный период и малая инвазивность делают стентирование одной из самых популярных операций в сосудистой хирургии.

С целью профилактики образования тромбов в артериях и на установленных стентах обязательным является приём следующих препаратов:

  • Клопидогрель  – не менее 12 месяцев после установки стентов.
  • Ацетилсалициловую кислоту- неопределенно длительный срок.
  • В случае если уровень холестерина в крови остаётся высоким, то следует принимать препараты, снижающие уровень холестерина в крови – статины.

Также необходимо принимать все другие препараты, назначаемые вашим лечащим врачом.

Помните, все препараты можно принимать только после консультации с врачом!

Один из частых вопросов от наших пациентов – какая стоимость стентирование сосудов сердца? Стентирование, стоимость которого может достигать нескольких сотен тысяч рублей, в РКНПК проводиться по программе ОМС. Чтобы стать нашим пациентом достаточно просто позвонить по телефону 8 (495) 201-68-33.

Короткий послеоперационный период и эффективность коронарного стентирования делают его современным и популярным решением проблемы многих сердечно-сосудистых заболеваний. В отличие от хирургической операции, которая проходит с использованием искусственного кровообращения, процедура стентирования длится 30-40 минут и практически не имеет осложнений.

В настоящее время разработано большое количество стентов Стенты различаются по нескольким направлениям:

  • Наличие лекарственного покрытия (стенты бывают с лекарственным покрытием (это когда на стент нанесено специальное лекарственное покрытие) и стенты голометалические (без лекарственного покрытия и стенты)
  • Сплав из которого производится стент (сплав кобальт-хрома, платины-хрома, также у нас есть стенты из полировочной кислоты – так называемые биорастворимые каркасы (стенты, которые полностью рассасываются за несколько лет (3-5 лет)
  • По дизайну ячейки (стенты могут быть с открытой ячейкой, с закрытой ячейкой и др.)

Зная все это, мы устанавливаем стенты только последнего поколения с лекарственным покрытием. Так риск рестеноза стента (зарастания стента) с лекарственным покрытием составляет всего от 0 до 3%, а у стентов без лекарственного покрытия этот показатель достигает 30-35%, что в свою очередь влияет как на прогноз, так и на последующую повторную госпитализацию.

Стоит помнить, что даже самые совершенные методы кардиохирургии не отменяют необходимости профилактики и внимательного отношения к своему здоровью и здоровью своего сердца. Регулярные физические нагрузки регулярные прогулки на свежем воздухе, рациональное питание, ограничение потребления продуктов с высоким содержанием холестерина — это правила, никогда не теряющие своей актуальности.

Стентирование сердца – один из наиболее эффективных методов лечения ишемической болезни сердца.

Коронарная ангиопластика и стентирование сердца на сегодняшний день является одним из самых эффективных способов устранения стеноза артерий, в РКНПК эта операция проводиться по программе ОМС.

Член-корр. РАМН Рабкин И.Х.

Первую процедуру коронарной баллонной ангиопластики в СССР в 1982 г. выполнили И. X. Рабкин и А. М. Абугов во Всесоюзном научном центре хирургии. И. X. Рабкин и соавторы в дальнейшем выпустили монографию по рентгенэндоваскулярной хирургии, где подробно описали технику выполнения процедуры.

Идея о возможности использования чрескожно вводимых устройств-протезов (стентов) для поддержания просвета пораженного кровеносного сосуда впервые была предложена Ch. Dotter и соавторы в 1964 г. Первое стентирование коронарной артерии у человека выполнили J. Puel и соавторы в марте 1986 г.

в Тулузе (Франция), и практически одновременно с ними U. Sigwart и соавторы в Лозанне (Швейцария) сообщили о результатах стентирования 24 коронарных артерий у 19 пациентов.

Опираясь на результаты опытов чрескожной имплантации металлических стентов в сосуды животных и затем в периферические артерии человека, авторы произвели первую чрескожную имплантацию металлического стента в коронарную артерию человека.

Этим вмешательством открылась новая эра дистанционного проведения постоянных коронарных эндопротезов (стентов) в рентгенооперационной с использованием техники коронарной ангиопластики.

В период с 1986 по 2000 г. в клиническую практику были внедрены новые технологии коронарной ангиопластики.

Девяностые годы XX столетия стали эпохой расцвета эндоваскулярной хирургии.
За последнее десятилетие коронарное стентирование стало новым ведущим стандартом в эндоваскулярном лечении ИБС.

Однако долгосрочному успеху коронарного стентирование сосудов препятствовало развитие рестеноза (повторного стеноза) внутри стента в отдаленном периоде.

Это представляет основную проблему для современной интервенционной кардиологии, поскольку количество рестенотических поражений коронарных артерий постоянно увеличивается, параллельно устойчивому росту количества процедур стентирования в мире

История чрескожного коронарного вмешательства берет свое начало с конца 60-х, начала 70-х годов.

В 1969 г. R. Myler сконструировал приспособление для механического раздувания коронарных артерий, но ему не удалось разработать эффективную методику применения этого устройства в коронарном русле. Параллельно этим исследованиям A. Gruentzig в Цюрихе занимался вопросами периферической ангиопластики.

Вскоре ему удалось в несколько раз уменьшить размер баллонного катетера для периферической ангиопластики и успешно использовать его для раздувания периферических и коронарных сосудов у собак. В 1974 г. A. Gruentzig выполнил первую процедуру ангиопластики периферической артерии. В 1976 г.

он представил результаты экспериментальных работ по коронарной баллонной ангиопластике на животных, однако они получили мало отзывов и рассматривались с большим скептицизмом. В 1976 г. R. Myler и A. Gruentzig решили сотрудничать в поисках эффективного и безопасного способа выполнения коронарной баллонной ангиопластики.

В 1977 г. с участием A.

Gruentzig, R. Myler и Е. Наппа в Сан-Франциско была выполнена первая интраоперационная коронарная баллонная ангиопластика.

Полученный за последние шесть лет опыт использования стентов с лекарственным покрытием показал их явное преимущество в борьбе с рестенозом.

Сегодня растет количество клинических исследований, подтверждающих высокую эффективность различных стентов с лекарственным покрытием в предотвращении развития рестеноза внутри стента.

Хотя остается еще много вопросов, на которые предстоит ответить в будущем, но уже сейчас понятно, что данное направление в эндоваскулярной хирургии коронарных сосудов является перспективным и привлекательным для врачей и пациентов.

Источник: https://www.rusintervention.ru/%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BC/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B9/

Коронарография и стентирование коронарных сосудов

Коронарография и стентирование коронарных артерий

Коронарография или коронарная ангиопластика — процедура позволяющая открыть сужения в коронарных артериях. Коронарография осуществляется для диагностирования, лечения сосудов и профилактики инфарктов и инсультов.

Ежегодно в израильских клиниках кардиохирурги делают более 20 тыс. операций по катетеризации артерий. Примерно 10% от числа всех операций осуществляется специалистами кардиоцентра им.

Сами Офера, который является структурным подразделением медцентра Сураски (Тель-Авив).

Диагностическая катетеризация сердечных сосудов, которая также имеет название коронарная ангиография, является самым эффективным способом диагностики атеросклероза.

Коронарная ангиография — инвазивная процедура, смысл которой заключается в том, что катетер проводится в коронарные сосуды через артерии в паховой области или на руке. Катетер движется по сосудам под строгим рентгенологическим контролем.

Диагностирование с помощью катетеризации не проводится беременным из-за опасности облучения рентгеновскими лучами.

В процессе катетеризации обнаруживаются явления стеноза или атеросклероза, исследуются нарушения кровотока, снабжения сердца кровью, а также параметры работы сердечных клапанов и всей сердечной мышцы.

Диагностическая коронарография обеспечивает обнаружение изменений не только в коронарных сосудах, но и в самом сердце. Особенно коронарографии эффективна на ранних этапах заболевания, когда постановка специального стента позволяет расширить просвет сосуда и вернуть ему необходимую функциональность.

Какова результативность коронарографии?

После открытия суженного сосуда улучшается кровоток и снабжение сердечной мышцы, что благотворно сказывается на общем функционировании системы кровоснабжения. Пациент ощущает себя намного лучше, пропадает одышка и стенокардия.

Как осуществляется процедура коронарографии?

В израильской клинике Сураски катетеризация и диагностическая коронарография производится под местной анестезией. При проведении процедуры пациент находится в сознании. Обезболивающие лекарства вводятся через паховые сосуды, в случае если пациент почувствует дискомфорт.

При подтверждении необходимости применить анестезию, врач вставляет пластиковый катетер в бедренную артерию. Применяется небольшой катетер диаметром 2 мм. Через катетер врач вводит специальный контрастный реагент — йодосодержащую жидкость, с помощью которой можно видеть изображение артерий.

Введение катетера в паховые артерии называется процедурой катетеризации. Контрастный реагент распространяется по всей системе кровообращения. Вся процедура осуществляется под наблюдением при помощи рентгеновских лучей и отображается на специальных экранах.

Катетеризация даёт возможность выявить заблокированные области коронарных сосудов, которые блокируют кровоснабжение сердца.

Стентирование в израильском медицинском центре

Расширение сердечных сосудов при проведении процедуры коронарной ангиопластики при помощи раздувного баллона, который располагается на конце катетера. Баллон раздувается в месте, где сосуд сужен и расширяет его.

Так израильские кардиологи расширяют суженные артерии, которые блокируют кровоток. Иногда раздувной баллон может вызывать ощущения дискомфорта у пациента.

Наиболее часто установка стентов во время коронарной ангиопластике требуется для поддержания уже суженных артерий в открытом состоянии.

Стент по конструкции напоминает зонтик, который раскрывается внутри сосуда и плотно прислоняется к его стенке. Баллон после проведения коронарной ангиографии сдувается и удаляется вместе с катетером, а стент остаётся.

Стент изготовлен из металлического каркаса, который надёжно держит просвет сосуда открытым и позволяет системе кровоснабжения нормально функционировать. По окончанию процедуры врач накладывает стерильную повязку на область катетеризации.

Процедура стентирования в израильских клиниках длится 30-60 минут.

Насколько эффективна коронарография? Какие осложнения бывают после процедуры?

Коронарография абсолютно безопасна и не вызывает осложнений. При появлении на месте катетеризации гематомы, аллергической реакции или кровотечения необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение. После процедуры пациент может вести привычный образ жизни в тот же день.

В редких случаях после катетеризации бывает кровотечение в паховой области, а также сердечный приступ по причине закупорки коронарных артерий, инсульт, аневризма паховой артерии, аритмия и аллергические реакции. Эти осложнения наступает у 1% пациентов. Для снижения риска тромбообразования после процедуры рекомендуется принимать назначенные врачом препараты — гепарин, аспирин и др.

По окончании коронарографии пациент находится под наблюдением до следующего утра. Первые 6 часов после процедуры пациент должен соблюдать постельный режим. Период восстановления длится не более суток, пациент покидает клинику на следующий день.

Что делать после выписки из клиники?

На протяжении 2-3-х дней необходимо не подвергать себя физическим нагрузкам, избегать травм, ранений. В течение 2-х недель необходимо постоянно наблюдаться у врача-кардиолога. Если у пациента наблюдается повышение температуры более 38 градусов, боли в паховой области или в груди, то необходимо срочно обратиться в лечебное учреждение или вызвать «скорую помощь».

Источник: https://ArMedical.co.il/metody/koronarografiya-i-stentirovanie-koron/

Коронарное стентирование: что это? Как его делают и как с ним жить?

Коронарография и стентирование коронарных артерий

Ранее мы писали о строении сосудов сердца и о коронарографии. Настало время поговорить о том, как же в современном мире лечат поврежденные сосуды сердца.

Надо сказать, что существует 3 метода лечения пораженных артерий коронарного русла:

1. Оптимальная медикаментозная терапия. Наиболее безболезненный метод, требующий от пациента строгой дисциплины. Здесь не проводится никакой операции. Пациенту не имплантируют стенты, не пришивают шунты.

Этот метод построен на том, что человек будет принимать подобранную врачом терапию и тем самым предотвратит дальнейшее развитие ишемической болезни сердца (ИБС).

Это лечение состоит из двух частей: устранение симптомов (боли в груди и одышка при ходьбе) и улучшение прогноза (то есть, прием препаратов, которые как можно сильнее замедляют развитие болезни).

Источник: яндекс картинки

2. Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Это так называемая ” большая” операция. Сначала проводится рассечение грудины – стернотомия, а затем создается обходной путь кровоснабжения участка сердечной мышцы.

Выглядит это примерно так: хирург извлекает пригодный для шунта сосуд (чаше всего это вены голени) и пришивает его в обход закупоренного сосуда. Таким образом участок миокарда, который не получал свою честно заслуженную порцию крови от родной артерии, начинает ее получать от шунта.

Некоторые пациенты думают, что такая операция – спасение и не придется пить пилюли. Нет, придется. И реабилитационный период довольно долгий.

Схематическое изображение операции аортокоронарного шунтирования: а и б — одиночное аортокоронарное шунтирование; в — двойное аортокоронарное шунтирование; 1 — анастомоз трансплантата (соединение шунта и аорты); 2 — трансплантат (аутовена); 3 — тромб; 4 — анастомоз трансплантата с коронарной артерией .

3. Стентирование коронарных артерий.

Это тот самый метод, о котором мы поговорим наиболее подробно. В медицине эта манипуляция называется ЧТКА со стентированием, что означает “чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика со стентированием”. Именно такое название операции видит пациент в своей выписке.

Только сюда же добавляется название стента и артерии, в которую этот самый стент был имплантирован.

Так выглядят стенты. Они бывают разной длины и диаметра. Это нужно, чтоб максимально анатомично подобрать стент для определенного сосуда.

Как проводится стентирование? Мы уже рассказывали о коронарографии. Так вот, здесь начало операции отличается мало. Дело происходит в рентген-операционной. Хирург устанавливает интрадьюссер (устройство, через которое вводится катетер) в артерию.

Артерия может быть лучевая (на сгибе запястья, со стороны большого пальца), а может быть и бедренная артерия (она сидит в бедренном треугольнике. Это паховая область). Какой доступ выберет хирург, зависит от анатомических особенностей пациента.

Сейчас все чаще стентирование проводят через лучевую артерию. Пациенту так намного комфортнее. Практически сразу после операции можно ходить. А вот если доступ обеспечен через бедренную артерию, то практически сутки пациент обездвижен.

Сами подумайте, здорово ли это, когда сутки нельзя ходить и сгибать ногу в тазобедренном суставе? Приятного мало.

Так вот, когда доступ обеспечен, то хирург вводит тоненькую трубочку – катетер. Его диаметр 2-3 мм. Под контролем флюороскопии достигает аорты и, наконец, подбирается к устьям коронарных артерий. Кстати говоря, место доступа обезболивается, а продвижение катетера по сосудам пациент не чувствует, потому что в сосудах нет болевых окончаний.

Подобравшись к сосудам сердца врач вводит йод-содержащий контраст и наблюдает, как заполняются артерии. Таким образом хирург увидит, какая артерия испортилась, закупорилась и не питает миокард должным образом.

После того, как через место сужения продвигают гибкий проводник, туда же устанавливают миниатюрный баллончик. Баллончик раздувают до тех пор, пока сужение не уменьшится или не уйдет совсем. После этого по проводнику к месту былого сужения подводят стент. К месту сужения он приходит в закрытом состоянии. Выглядит это так, будто трубочка спалась.

Хирург аккуратно устанавливает стент в место сужения, а затем его раскрывает тем же самым баллончиком. Баллон раздувается внутри стента, стент раскрывается и принимает форму сосуда. Боллаон извлекается и вуаля, просвет сосуда восстановлен, а значит миокард снова будет получать свой любимый кислород. На этом операция заканчивается.

Как вы видите, никакой стернотомии здесь нет.

картинка с просторов. Описание в тексте.

Именно поэтому ЧТКА со стентированием называется малоинвазивной процедурой. В конце операции на место доступа накладывается давящая повязка. Она нужна, чтоб из места артерии, в которую хирург ставил интрадьюссер, не началось кровотечение. После процедуры пациент возвращается в палату или, за редким случаем, в отделение реанимации.

Мне шунты, стенты или только таблетки? Показание к тому или иному методу реваскуляризации (восстановлению кровотока) определяет бригада из хирурга и кардиолога. Если возможно выполнить стентирование, то выполняется оно.

Если же поражение коронарного русла тяжелое, многососудистое, то скорее всего понадобится шунтирование. Нет, конечно стентирование выполняют и при многососудистом поражении.

И даже за один раз имплантируют несколько стентов, но бывают такие случаи, когда это технически невозможно.

Что дальше? После стентирования пациент находится в стационаре в среднем от 1 до 3 суток. После этого пациент выписывается домой или в стационар по месту жительства. Чаще всего долечивание показано тем пациентам, которые прошли стентирование по экстренным показаниям (острый инфаркт миокарда).

Я теперь освобожден от приема лекарств? Нет, не освобожден. После стентирования в обязательном порядке нужно принимать кроверазжижающие препараты (антиагреганты) и ряд других препаратов, которые будут помогать поддерживать здоровье сердца. Антиагреганта обычно два.

В медицине такая комбинация называется ДААТ – двойная антиагрегантная терапия. Один из двух этих препаратов назначается на постоянной основе, а второй в среднем на год. Нужны они для того, чтоб стент функционировал, а не затромбировался.

Так же стенту нужно время, чтоб он покрылся эндотелием ( внутренняя оболочка сосуда) и стал своим в доску.

Источник: яндекс картинки

Есть ряд пациентов, которые возвращаясь в родные пенаты после стентирования начинают чувствовать себя хорошо и думают: да что я буду себя этими пилюлями пичкать?! И перестают принимать препараты.

Что случается в такой ситуации? Правильно! Тромбоз стента. Эта ситуация может иметь летальный исход или тяжелые осложнения: повторный инфаркт или вообще инфаркт, если его раньше не было, а была стенокардия.

Может развиться сердечная недостаточность, которая ух, как усложнит жизнь. Поэтому пренебрегать препаратами не надо.

______________________

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5dab2539d5bbc300ae4383d4/5dfa2f7c3d5f69615a99baeb

GB-40

Коронарография и стентирование коронарных артерий

Это современная малотравматичная операция, проводимая на сосудах, имеющих атеросклеротические изменения, и направленная на восстановление просвета артерий, чаще всего – коронарной артерии.

Под ангиопластикой подразумевается медицинская процедура, при которой в поврежденный бляшками сосуд вводится специальный баллон. В месте поражения сосуда баллон раздувается под высоким давлением, разрушает бляшку и вдавливает ее в стенку сосуда.

Обычно при этом в коронарную артерию устанавливается дополнительная поддерживающая конструкция – стент.

Стент в исходном состоянии имеет вид сетчатого металлического цилиндра, выполненного из специального сплава и надет в сжатом виде на баллон.

Когда баллон доставлен к месту расположения бляшки, он раздувается, стент раскрывается вместе с ним, после чего баллончик сдувается и убирается из артерии, а стент остается в ней навсегда.

Показания к стентированию сосудов

Операция стентирования проводится пациентам, у которых просвет коронарных артерий сужен за счет имеющихся атеросклеротических бляшек. Бляшки уменьшают ток крови по артериям, что приводит к дефициту кислорода и питательных веществ, поступающих к сердцу, и как следствие обуславливают возникающие приступы стенокардии у пациента.

Показания к операции определяются для каждого пациента кардиохирургом. Перед стентированием обязательно выполняется коронарография, которая показывает, насколько поражены сосуды, сколько стентов и в какие участки артерий их необходимо установить.

 Стентирование сосудов, по сравнению с шунтированием, не требует разреза грудной клетки, наложения швов и длительного восстановления после операции. Тем не менее, выбор в пользу шунтирования или стентирования производится лечащим врачом, основываясь на массивности поражения артерий сердца и общего состояния больного.

Ни та, ни другая операция не являются панацеей и не освобождают пациента от последующего консервативного лечения у кардиологов.

Подготовка к стентированию сосудов

Перед операцией Вы будете обследованы в стандартных объемах, соответствующих нормативам предоперационной подготовки. В зависимости от наличия у Вас каких-либо дополнительных сопутствующих болезней, лечащий врач может назначить добавочные анализы или исследования.

 Операция стентирования сосудов проводится на голодный желудок, поэтому за несколько часов до процедуры пациенту запрещают есть, и, соответственно, отменяют все лекарственные препараты, предназначенные для коррекции сахарного диабета. Прием остальных лекарств – на усмотрение лечащего врача.

Дополнительно перед стентированием назначают препарат (клопидогрель), препятствующий формированию тромбов в сосудах. Как правило, его назначают за трое суток до операции стентирования, но возможен и прием значительной дозы непосредственно сразу перед процедурой.

Правда второй вариант менее желателен, так как может привести к некоторым осложнениям со стороны желудка.

Методика выполнения операции стентирования

В начале операции стентирования коронарных артерий прокалывается крупная артерия на ноге или руке. Выбор доступа зависит от выполняющего операцию врача и конкретного пациента. Как правило, используется доступ через ногу (в паховой области), поскольку он проще и надежнее.

В артерию через этот прокол заводится специальная короткая пластиковая трубка (интродьюсер), которая будет выполнять роль «ворот» для всех остальных инструментов. Через интродьюсер заводится длинная пластиковая трубка (катетер), которую подводят к поврежденной коронарной артерии.

Катетер устанавливается в артерию и через него к месту атеросклеротической бляшки подводится стент, надетый на специальный баллон в сдутом виде.

Стентирование сосудов проводится на самом современном рентгенологическом оборудовании, позволяющем произвести точное позиционирование баллончика со стентом в месте расположения атеросклеротической бляшки.

После проверки позиционирования стента в месте бляшки в коронарной артерии баллончик раздувается посредством нагнетания в него контрастного вещества под высоким давлением.

При раздувании баллона стент расправляется и вдавливается в стенки сосуда, где и остается навсегда.

 Ангиопластика со стентированиемзанимают обычно не более часа, но общее время операции зависит от каждого конкретного случая.

При тяжелом поражении сосудов сердца операция может длиться и по нескольку часов.

Когда хирург раздувает в сердечной артерии баллон с надетым на него стентом, кровоток по этой коронарной артерии временно прекращается, что может вызвать появление болей в грудной клетке (приступ стенокардии).

Желательно сообщать оперирующему врачу о всех возникающих болевых ощущениях, чтобы он мог спланировать свои дальнейшие манипуляции.

После окончания операции стентирования все заведенные внутрь инструменты удаляют, кроме стента, который, как уже было сказано выше, остается в теле человека навсегда.

Существуют различные модификации стентов, которые различаются по типу конструкции, по сплаву, из которого он состоит, но обычно выделяют две основные группы: простые («голые») и с лекарственным покрытием («покрытые»).

Идеальных стентов на сегодняшний день не существует.

Все их модификации имеют свои плюсы и минусы, поэтому выбор имплантируемого стента в конечном счете остается за хирургом, который основывается на собственном опыте и особенностях данного конкретного пациента. После того, как операция закончена, место прокола ушивается или заклеивается, или прижимается на некоторое время, а на конечность пациента накладывается специальная повязка.

Осложнения стентирования

При выполнении баллонной ангиопластики и стентирования могут возникать самые разнообразные осложнения, наиболее распространенными из которых являются: закупорка прооперированной артерии, повреждение стенки сосуда, развитие кровотечения или формирование гематомы в месте прокола, аллергические реакции на контрастное вещество различной степени выраженности, вплоть до нарушения функции почек.

Учитывая то, что кровоток циркулирует в теле человека, в ряде случаев при выполнении этой операции осложнения могут возникнуть и в других артериях, даже тех, которые операция не затрагивала.

Более высока вероятность развития осложнений после операции стентирования и ангиопластики у людей с тяжелыми заболеваниями почек, нелеченным сахарным диабетом и нарушением системы свертывания крови.

Поэтому таких пациентов более тщательно обследуют перед операцией, дополнительно готовят, в том числе посредством назначения специальных лекарственных препаратов, а в дальнейшем после процедуры стентирования наблюдают в условиях палаты интенсивной терапии или реанимации.

Операция стентирования не гарантирует Вам полное избавление от ишемической болезни сердца. Болезнь может прогрессировать, могут формироваться новые атеросклеротические бляшки в артериях или увеличиваться уже имеющиеся.

Да и сам стент может рестенозироваться («зарастать») или тромбироваться («закупориваться») со временем. Поэтому все пациенты, прошедшие стентирование коронарных артерий, находятся под постоянным контролем кардиолога, чтобы в случае необходимости вовремя распознать рецидив болезни и повторно направить его к кардиохирургу.

Тромбоз стента – это одно из самых опасных осложнений после операции стентирования. Самое неприятное в нем то, что никто от него не застрахован, и развиться он может в любое время: хоть в раннем, хоть в позднем послеоперационном периоде.

Как правило, это осложнение приводит к развитию острого болевого приступа, а при отсутствии лечения, может привести и к инфаркту миокарда. Менее опасное осложнение, но куда как более частое – это рестеноз стента, который развивается из-за «врастания» стента в стенку сосуда.

По сути это естественный процесс, но у некоторых людей он протекает настолько активно, что просвет прооперированной артерии сильно сужается, обуславливая возврат стенокардии.

Ну и конечно, при несоблюдении медикаментозной терапии, диеты и режима, назначенных Вам кардиологом, процесс формирования атеросклеротических бляшек в Вашем организме может прогрессировать, что привет к развитию новых участков поражения в здоровых ранее артериях.

После стентирования – рекомендации кардиохирурга

После стентирования пациент находится на постельном режиме в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

Чтобы не развилось кровотечение из проколотой артерии, пациента после операции стентирования ограничивают в движениях и запрещают двигать конечностью, через которую осуществлялся доступ к сердцу.

В последующем, как правило, через 2-3 дня пациент выписывается домой с рекомендациями по определенному режиму и приему лекарственных препаратов.

Дополнительно к стандартному комплексу лекарств, подобранному Вам кардиологом, добавляют разжижающий кровь препарат (клопидогрель) на продолжительный промежуток времени (от полугода до 2-х лет).

Отказ от приема этого лекарства может привести к формированию тромба в установленном стенте.

Стоимость стентирования

В городской больнице № 40 ангиопластика и стентирование будут выполнены Вам бесплатно при оформлении квоты на данную процедуру, либо в экстренных случаях операция выполняется за счет средств ОМС.

← Назад

Источник: https://www.gb40.ru/services/kardiologiya/page/stent/

Коронарография и стентирование коронарных артерий.. Обсуждение на LiveInternet – Российский Сервис Онлайн-Дневников

Коронарография и стентирование коронарных артерий

Коронарография и стентирование коронарных артерий – современные методы лечения ишемической болезни сердца (стенокардии и инфаркта миокарда), отличающиеся малой инвазивностью и высокой эффективностью.

Коронарография – это рентгеноконтрастный метод исследования, который позволяет точно определить место, характер и степень сужения коронарных артерий. Коронарография была внедрёна в практику в 60-е годы прошлого столетия и за 50 лет применения зарекомендовал себя надёжной, эффективной и безопасной методикой.

Полученная при коронарографии информация необходима для выбора наиболее оптимального метода лечения ишемическое болезни – коронарного стентирования, операции аорто-коронарное шунтирование или медикаментозного лечения.

 Стентирование коронарных артерий (чрезкожное коронарное вмешательство) – один из методов лечения ишемической болезни сердца, позволяющий увеличить просвет пораженной атеросклеротическим процессом артерии.

Основой процедуры коронарного стентирования является проведение баллонного катетера соответствующего диаметра в узкий участок сосуда под контролем рентгеноскопии и последующее его расширение. При этом происходит «раздавливание» атеросклеротической бляшки и увеличение просвета артерии сердца. После расширения сосуда в его просвет может быть установлен стент – металлический каркас.

Как делают коронарографию?

Коронарография – один из самых эффективных способов исследования сосудов сердца. Выполняется коронарография в специализированной операционной под контролем рентгеновских лучей.

Накануне вечером необходимо воздержаться от приёма пищи и жидкостей.

Исследование проводят под местным обезболиванием. Врач-хирург выполняет прокол лучевой или бедренной артерии, через который проводит тонкий катетер к сердцу. Через катетер вводится контрастное вещество, заполняющее сосуды сердца и позволяющее оценить их состояния через специальную кинокамеру.

Пациент находится в сознании и должен быть готов по просьбе врача подвигаться, сделать глубокий вдох или задержать дыхание для улучшения качества изображения.

Когда катетер проведен к коронарным артериям, ритм сердечных сокращений может замедлиться или, наоборот, ускориться. Это нормально и не стоит беспокоиться, тем более, что врач видит эти изменения на экране монитора.

При введении контрастного вещества может появиться ощущение жара. Это обычная реакция и она быстро проходит.

После выполнения коронарографии, в зависимости от полученных результатов, врач может сразу же провести стентирование для восстановления просвета коронарной артерии и обеспечения адекватного кровотока.

Как делают стентированиеи коронарных артерий?

Если при коронарографии были обнаружены значимые сужения коронарных артерий, то эта процедура плавно переходит во второй этап – коронарное стентирование. То есть, по сути, стентирование коронарной артерии является следующим за коронарографией этапом.

Стент.

При коронарном стентировании используется специальный баллонный катетер с надетым на него стентом, который проводится к месту обнаружения сужения коронарной артерии.

Стент представляет трубочку из нержавеющего металла с множеством ячеек сложной конфигурации. При раздувании баллона стент расширяется в диаметре и плотно вжимается в стенку артерии, увеличивая просвет суженного сосуда.

Установленный в месте стеноза, стент является механическим препятствием для дальнейшего сужения просвета артерии и устраняет симптомы ИБС.

В зависимости от длины стеноза может понадобиться один или несколько стентов.

Баллон может раздуваться несколько раз для полной уверенности в правильной установке стента. Затем баллон сдувается и удаляется. Стент остается в месте стеноза постоянно.

Процедура занимает не более часа. После манипуляции для профилактики кровоточивости от места прокола артерии рекомендуется соблюдать постельный режим (на несколько часов или до утра следующего дня).

В связи с тем, что контрастное вещество выводится через мочевыделительную систему, мочеиспускание может быть чаще, чем обычно.

Большинство пациентов может быть выписано через сутки после стентирования.

После выписки необходимо точно соблюдать все рекомендации врача, принимать все выписанные Вам медикаменты и наблюдаться у Вашего кардиолога

Осложнения коронарографии и стентирования коронарных артерий.

Коронарография является относительно безопасным методом, поэтому риск каких-либо серьёзных осложнений очень мал:

летальный исход – менее чем у 0,1% пациентов;

острый инфаркт миокарда – 0,05-0,1% случаев;

инсульт – 0,07-0,2% случаев;

крайне редкие осложнения: повреждение сердечной стенки, жизнеугрожающая аллергическая реакция на контрастное вещество;

приблизительно у 1,5% пациентов возникают осложнения в месте прокола артерии (чаще кровотечение, гораздо реже – тромбоз, аневризма), которые нередко требует переливания крови или хирургического лечения;

    /drblog.ru/templates/drblogrufirst/images/li.gif” target=”_blank”>http://drblog.ru/templates/drblogrufirst/images/li.gif); background-position: 0px 9px; background-repeat: no-repeat no-repeat;”>   Однако, риск опасных для жизни осложнений имеющегося у Вас заболевания, значительно выше названных цифр и при наличии показаний польза от коронарографии и стентирования в значительной степени превышает риск этих процедур.

Какое лечение необходимо после стентирования коронарных артерий?

С целью профилактики образования тромбов в сосудах и полостях сердца обязательным является приём следующих препаратов:

Аспирин – неопределенно длительный срок.

Клопидогрель (плавикс, плавогрел, клопилет) – не менее трех месяцев (предпочтительно – 9-12 месяцев).

В случае если, несмотря на соблюдаемые ограничения в диете, уровень холестерина в крови остаётся высоким (липопротеины низкой плотности >2,6 ммоль/л), Вам следует принимать препараты, снижающие уровень холестерина в крови – Статины (симвастатин, или аторвастатин, или правастатин, или ловастатин). При наличии атеросклеротического поражения нескольких коронарных артерий, сахарного диабета, нестабильного течения стенокардии, инфаркта миокарда в анамнезе – приём статинов обязателен, вне зависимости от уровня холестерина в крови.

При возобновлении приступов стенокардии необходим приём препаратов из группы нитратов (например, нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида-5-мононитрат)

Сохранение приступов стенокардии или признаков ишемии на ЭКГ, наличие перенесённого инфаркта миокарда, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма является основанием для приёма бета-адреноблокаторов (например, метопролол, карведилол, бисопролол и другие).

Для нормализации артериального давления и/или при наличии признаков сердечной недостаточности можно использовать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (например, рамиприл, каптоприл, эналаприл, лизиноприл и другие).

http://drblog.ru

Серия сообщений “МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС – 4”:МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -4 Часть 1 – Новости неврологии. Болезнь Альцгеймера.
Часть 2 – Еще раз о болезни Альцгеймера….

Часть 46 – Что нужно знать о колоректальном раке

Часть 47 – Что говорят о заболеваниях предстательной железы немецкие урологи.Часть 48 – Коронарография и стентирование коронарных артерий.

Часть 49 – Удар исподтишка или инсульт у молодых людей.

Часть 50 – Лечение простатита препаратом Витапрост.

Источник: https://www.liveinternet.ru/users/4790422/post266151595

БолиНет
Добавить комментарий