Как сделать пролапс прямой кишки

Выпадение прямой кишки: 14 причин, 4 стадии, 5 частых симптомов, 9 способов борьбы с заболеванием

Как сделать пролапс прямой кишки

Выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс (prolapsus recti), — это заболевание, которое характеризуются полным или частичным нахождением прямой кишки за пределами анального кольца.

Данное состояние может встречаться абсолютно в любой возрастной группе, но наиболее часто диагностируется в возрасте до 4 лет в связи с анатомическими особенностями детского кишечника, у пожилых и людей в возрасте 20 — 40, особенно представителей мужского пола (70% случаев).

Длина выпавшего сегмента может достигать 20 и более сантиметров.

Заболевание обычно для человека опасности не представляет, но сопровождается весьма изнурительными и пугающими проявлениями.

На самом деле она является не совсем прямой, так имеет целых два изгиба — промежностный и крестцовый.

Также выделяют три отдела:

  • анальный;
  • самый широкий и длинный участок — ампулярный;
  • надампулярный.

Стенка органа представлена тремя слоями:

  • слизистым, покрывающим внутреннюю часть и имеющим бокаловидные клетки, продуцирующие защитную слизь;
  • мышечным, состоящим из продольных и циркулярных волокон, особенно развитых в области наружного и внутреннего сфинктеров — мышечных образований, способных удерживать каловые массы;
  • подслизистым, в котором располагаются одиночные лимфатические фолликулы — скопления лимфоидной ткани.

На небольшом протяжении также присутствует серозная оболочка. Длина органа может достигать 18 сантиметров. Главными функциями является удержание и выделение каловых масс.

При различных заболеваниях, например, ректальном пролапсе, сила сфинктеров прямой кишки уменьшается, примерно, в 4 раза.

У женщин перед прямой кишкой оболочка брюшной полости (брюшина) образует карман, ограниченный маткой и задней стенкой влагалища, по бокам которого располагаются довольно прочные прямокишечно-маточные мышцы, которые дополнительно упрочняют положение прямой кишки и предотвращает её от выпадения.

При ректальном пролапсе в процесс вовлекаются все слои прямой и реже часть сигмовидной кишки.

Почему случается выпадение?

Выпадение кишки может возникать при следующих состояниях:

  • заболеваниях, протекающих с длительными запорами (40% случаев), например, проктит, парапроктит, дивертикулит, сигмоидит (воспалительные патологии прямой кишки, параректальной клетчатки, мешковидного выпячивания кишечника и сигмовидной кишки);
  • работе, связанной с поднятием тяжестей (37%);
  • травмах спинного мозга или позвоночника (13%), которые могут возникать, например, при падении с высоты, сильном ударе в область крестца;
  • тяжёлых длительных родах (7%);
  • частых поносах (3%).

Также выпадение может случаться при предшествующих оперативных вмешательствах в области кишечника и некоторых неврологических заболеваниях.

Пролапс прямой кишки формируется при следующих анатомических особенностях кишечника и таза:

  • удлинённой сигмовидной кишке — долихосигме;
  • слабости сфинктерного аппарата;
  • вертикальном расположении копчика и крестца;
  • расхождении краёв мышцы, поддерживающей задней проход — диастазе или её слабости;
  • слишком глубоком прямокишечно-маточном углублении у женщин.

Очень важным моментом является повышение внутрибрюшного давления, которое может развиваться при:

  • некоторых заболеваниях, сопровождающихся упорным длительным кашлем (коклюш, трахеит, пневмония, бронхит);
  • вынужденном натуживании при попытке мочеиспускания или дефекации при аденоме предстательной железы, фимозе (сужение крайней плоти полового члена), опухолях или полипах прямой кишки;
  • родовой деятельности при многоплодии, крупном плоде или узком тазе.

Ректальный пролапс всегда предшествует инвагинации кишечника — внедрение одной части органа в другую.

Опущение прямой кишки симптомы и лечение у женщин и мужчин имеет практически схожее.

Наиболее часто предъявляются следующие жалобы:

  • на ноющие или тянущие боли в области заднего прохода, усиливающиеся после физической работы, акта дефекации;
  • чувство инородного тела в анусе;
  • ложные позывы к опорожнению — тенезмы;
  • недержание газов или кала;
  • при травмировании слизистой оболочки наличие в кале примесей слизи и крови.

Симптоматика развивается постепенно, первое выпадение зачастую случается при резком натуживании при дефекации или подъёме тяжести. Болевой синдром может быть настолько выражен, что пациент теряет сознание.

Связан он с натяжением брыжейки (специфической структуры, образованной брюшиной) прямой кишки, расположенной в её верхней части.

Опущение кишечника симптомы у женщин имеет одинаковые, за исключением одной отличительной особенности — возможного совместного выпадения матки.

При тяжёлом течении патологии возможно развитие таких осложнений, как кишечная непроходимость, ущемление выпавшего участка с его последующим некрозом, перитонит, выраженное нарушение психоэмоционального фона.

Стадии развития заболевания

В своём развитии ректальный пролапс проходит ряд стадий:

  • I — начальная. Слизистая оболочка незначительно выворачивается, обычно после акта дефекации. Прямая кишка обратно возвращается самостоятельно, при осмотре её внешний вид без изменений;
  • II — субкомпенсации. Слизистая опускается, в исходное положение приходит медленно, с незначительным кровотечением;
  • III — субкомпенсации. Прямая кишка способна выпадать при чихании, кашле, любой физической нагрузке, возникает недержание кала и газов, кровотечения учащаются, формируется её травмирование в виде эрозий и участков некроза (омертвения). Внутренний и внешний сфинктеры значительно ослаблены. Орган после пролапса приходится вправлять при помощи пальцев;
  • IV — декомпенсации. Выпадение происходит даже при попытке принять вертикальное положение. Пролабируют даже участки сигмовидной кишки. В слизистой оболочке происходят некротические изменения, вправление возможно только с большим трудом. Характерна полная недостаточность сфинктерного аппарата.

Кроме того, различают различные типы выпадения:

  • слизистой оболочки;
  • всех слоёв;
  • внутреннюю инвагинацию;
  • выход наружу инвагинированной области.

При появлении симптомов ректального пролапса можно обратиться к врачу колопроктологу или хирургу.

Диагностика при выпадении прямой кишки трудностей не составляет. Выпавший участок выглядит как цилиндр или конус, с щелевидным отверстием в центре, синюшного или ярко-красного цвета, при дотрагивании может кровоточить. Дифференцируют данное состояние с выпадением геморроидальных узлов, полипами или опухолями прямой кишки.

Для уточнения диагноза проводят инструментальные методы исследования:

  • ректороманоскопию — для обнаружения внутренней инвагинации и оценки состояния слизистой оболочки;
  • ирригоскопию — позволяет выявить нарушение проходимости, удлинение сигмовидной кишки, наличие опухолей или полипов;
  • дефекографию — помогает определить степень пролапса;
  • колоноскопию — для более детального выявления причины, приведшей к выпадению кишки;
  • аноректальную манометрию — для оценки состояния мышц тазового дна.

Если произошло выпадение прямой кишки, лечение имеет ряд особенностей. Консервативные методы могут быть эффективными, если заболевание длится менее 3 лет.

Применяются:

  • специальные упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна. Например, лёжа на спине необходимо согнуть ноги в коленном суставе и подвести стопы к ягодицам. Затем поднять лопатки и с усилием втянуть живот и ягодицы, не задерживая при этом дыхание. Повторить нужно около 20 раз;
  • специальные диеты в зависимости от стула (закрепляющие, послабляющие);
  • электростимуляция мышц;
  • применение склерозирующих средств, способных временно закреплять слизистую оболочку.

Выпадение прямой кишки лечение в домашних условиях имеет весьма несложное.

С этой целью могут быть использованы:

  • паровые ванны с корой дуба, ромашкой и листьями дурмана;
  • клизмы с целебными травами — фенхелем, лапчаткой и душицей;
  • ванночки с эфирными маслами лаванды, розмарина, можжевельника;
  • припарки из сока айвы.

Чтобы избежать усугубление ректального пролапса, перед использованием народных методов лечения необходимо проконсультироваться со специалистом.

При неэффективности данных методов и при III и IV стадии заболевания применяются хирургические способы лечения.

В настоящее время могут использоваться:

  • отсечение (резекция) выпавшего участка прямой кишки с последующим укреплением мышечной стенки;
  • пластика анального канала и мышц путём пришивания и фиксации специальными синтетическими материалами мышц-леваторов к прямой кишке;
  • резекция толстой кишки — при долихосигме или наличии некротизированных участков;
  • фиксация конечного отдела (ректопексия) путём подшивания к связкам крестца или позвоночника.

Как предотвратить выпадение прямой кишки?

Для профилактики пролапса, особенно пациентам из группы риска, важно соблюдать следующие рекомендации:

  • своевременно лечить заболевания, сопровождающиеся кашлем;
  • избегать чрезмерных физических усилий;
  • выполнять зарядку для поддержания тонуса мышц тазового дна;
  • устранить хронические запоры всеми возможными способами;
  • при появлении симптомов пролапса стоит незамедлительно и без стеснений обратиться к специалисту.

Полного устранения ректального пролапса при помощи оперативных методов лечения в настоящее время можно добиться в более чем 75% случаев, при применении консервативной терапии процент успешных выздоровлений гораздо меньше. Для стойкого положительного эффекта необходимо контролировать питание и соблюдать положенный режим.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(8 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/proktologiya/vypadenie-pryamoj-kishki

Как сделать пролапс

Как сделать пролапс прямой кишки

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование при раке желудка5 730
Цены на диагностику болезни Крона3 560 – 4 120
Цены на диагностику рака желудочно-кишечного тракта4 700 – 6 200
Цены на диагностику гепатита С5 700 – 6 300
Цены на лечение рака фатерова соска81 600 – 84 620
Цены на лечения рака прямой кишки66 990 – 75 790
Цены на лечение рака поджелудочной железы53 890 – 72 590
Цены на лечение рака пищевода61 010 – 81 010
Цены на лечение рака желчного пузыря7 920 – 26 820
Цены на лечение неспецифического язвенного колита5 670
Цены на лечение рака желудка58 820
Цены на диагностику и лечение желчнокаменной болезни9 000 – 11 950
Цены на лечение гастроэнтерологических заболеваний4 990 – 8 490
Цены на диагностику болезни Крона5 730 – 9 590
Цены на лечение вирусного гепатита С и В5 380 – 7 580
Цены на лечение рака желудочно-кишечного тракта4 700 – 6 200

Решение проктологических проблем в израильских клиниках обходится в среднем на 40% дешевле, чем в медучреждениях Западной Европы и США, предоставляющих медицинские услуги аналогичного уровня. На адекватность ценника здешних больниц влияет внушительный объем государственной помощи и контроль тарифов со стороны израильского Министерства здравоохранения.

Стоимость лечения того или иного проктологического заболевания зависит от его характера, сложности, стадии развития, наличия у пациента сопутствующих патологий и от общего состояния его здоровья.

Среди факторов, влияющих на цену, – уровень клиники, авторитет и опыт лечащего врача, используемые лечебно-диагностические методы, примененные медикаменты и многое другое.

Предварительную стоимость можно узнать в рамках бесплатной консультации с представителем выбранного израильского медцентра: он изучит проблему, вместе с врачом составит примерный перечень необходимых обследований и возможный лечебный план, после чего сориентирует по общей сумме. Окончательная цена станет известна уже после прохождения всех диагностических процедур непосредственно в клинике и утверждения врачом терапевтической программы.

https://www.youtube.com/watch?v=y2DbnqWrdvw

При грубом или несвоевременном вправлении выпадение прямой кишки может осложниться ущемлением дистальной части органа.

В этом случае быстро нарастает отек и нарушается кровоснабжение тканей, что может привести к некрозу участка прямой кишки.

Наиболее опасным является одновременное смещение петель тонкого кишечника в брюшинный карман – при этом нередко развивается острая кишечная непроходимость и перитонит.

Хирургия для лечения  выпадения прямой кишки

Очевидно, что консервативные мероприятия не способны ликвидировать пролапс тазовых органов, но могут замедлить его прогрессирование, способствовать коррекции отдельных проблем (дисфункции кишки, недержания мочи), а также повысить эффективность оперативного лечения.

Выпадение прямой кишки почти всегда лечится хирургически, при ректоанальной инвагинации должны быть сделаны все усилия терапевтического характера с тем, чтобы избежать хирургии.

Стоит отметить, что при наличии неадекватного или же парадоксального (извращенного) сокращения лонно-прямокишечной мышцы (анизм) может быть применена система тренировки обратной связи или введение Ботулотоксина.

Восстановить структуру и функцию тазового дна, а также существенно улучшить качество жизни пациентов с выпадением прямой кишки может только хирургическое вмешательство.

Большое количество различных методов было предложено для лечения выпадения прямой кишки. Хирург должен определить, какой метод оперативного вмешательства будет наилучшим для каждого пациента. При этом во внимание принимается большое количество индивидуальных факторов и особенностей методов операции.

Основными индивидуальными факторами являются пол и возраст больного, общемедицинское состояние пациента, функция толстой кишки, а также присутствует или нет недержание кала.

Обязательно следует учитывать протяженность выпадающего участка толстой кишки, влияние операции на функцию толстой кишки и континенцию, риск осложнений при операции, частоту рецидивов при том или ином виде операции, индивидуальный опыт хирурга.

Перед тем как остановить свой выбор на том или ином способе коррекции выпадения прямой кишки необходимо сделать дифференциальную диагностику между пролапсом всех слов стенки прямой кишки и выпадением только слизистой оболочки ее. Пролапс всех слоев выглядит как выпадающий цилиндр с концентрическими складками и канавками в отличие от выпадения только слизистой, где эти складки и борозды имеют строго радиальную ориентацию.

Существует два основных подхода при хирургии выпадения прямой кишки – абдоминальные операции и промежностные операции.

Наиболее частой абдоминальной операцией при выпадении прямой кишки является фиксация прямой кишки (ректопексия), выполняющаяся изолированно или синхронно с резекцией сигмовидной кишки.

Типичной промежностной операцией является промежностная ректосигмоидэктомия (операция Алтмайера) или резекция рукава слизистой оболочки выпадающего отдела прямой кишки (операция Делорма).

Специфичность каждой операции должна определяться с учетом состояния и совокупности всех патологических изменений у каждого пациента, но некоторые обобщения могут быть сделаны.

Пожилые пациенты с высокой степенью операционно-анестезиологического риска лучше всего лечатся промежностными операциями, которые могут проводиться под региональной анестезией или даже под местной анестезией с внутривенной седацией.

Функция толстой кишки играет роль в выборе плана операции. Больные с запорами обычно должны подлежать ректопексии и резекции сигмовидной кишки, тогда как пациенты с недержанием кала и выпадением прямой кишки подлежат синхронной абдоминальной ректопексии или промежностной резекции прямой и сигмовидной кишки вместе с леваторопластикой.

К сожалению, существует недостаток высококачественных данных по поводу того, какой именно метод является оптимальным для лечения выпадения прямой кишки. В 2008 году была сделана попытка всеобъемлющего анализа рандомизированных исследований, который выявил недостаточность данных для анализа, хотя некоторые выводы были сделаны.

Способ фиксации кишки при ректопексии не влияет на результат. Пересечение боковых связок прямой кишки приводило к высокой частоте запоров, тогда как резекция и ректопексия приводила к меньшим запорам. Наконец, лапароскопические операции приводили к более быстрому восстановлению после операции и меньшим осложнениям.

В последние годы возрастает популярность лапароскоппического доступа в колоректальной хирургии и во многих случаях использование этого доступа оправдано.

Лапароскопической доступ для лечения выпадения всех слоев стенки прямой кишки был использован при множественных техниках абдоминальной коррекции ректального пролапса, таких как ректопексия, резекция с ректопексией и операции с сеткой.

В основном успех и осложнения сравнимы с традиционными операциями с одним преимуществом – более короткая госпитализация и быстрое выздоровление.

Сообщается об итогах 10 летнего опыта применения лапароскопически ассистированной ректопексии с резекцией кишки в рамках одного института у 117 больных с выпадением прямой кишки. Летальность составила 0,8% (1 больной), а осложнения после операции развились у 9% больных (10 человек из 117); 77 из 117 пациентов (66%) были под наблюдением в среднем около 62 месяцев.

Рецидив полностенного выпадения прямой кишки был в 2,5% случаев, выпадение слизистой прямой кишки в 18%.

Другие авторы обследовали 77 больных, которые перенесли лапароскопическую заднюю ректопексию сеткой (модифицированная операция Wellsа).

Они описали только один случай перехода на открытую операцию из-за выраженного спаечного процесса и 2 интраоперационных осложнения, которые были с легкостью скорректированы во время лапароскопической операции.

“Малоинвазивная хирургия толстой кишки”, К. В. Пучков, Д. А. Хубезов

Очевидно, что консервативные мероприятия не способны ликвидировать пролапс тазовых органов, но могут замедлить его прогрессирование, способствовать коррекции отдельных проблем (дисфункции кишки, недержания мочи), а также повысить эффективность оперативного лечения. Выпадение прямой кишки почти всегда лечится хирургически.

При ректоанальной инвагинации должны быть приложены все усилия терапевтического характера, чтобы избежать хирургии. Стоит отметить, что при наличии неадекватного или же парадоксального (извращенного) сокращения лонно-прямокишечной мышцы (анизм) может быть применена система тренировки обратной связи или введение ботулотоксина.

Большое количество различных методов было предложено для лечения выпадения прямой кишки. Хирург должен определить, какой метод оперативного вмешательства будет наилучшим для каждого пациента. При этом особое внимание уделяется индивидуальным факторам и особенностям методов операции.

Все способы ликвидации ректального пролапса можно разделить на две группы: чрезбрюшинные и трансанальные. Минимальная травматичность, быстрое восстановление всех функций организма после операции, относительная простота мобилизации и фиксации прямой кишки сделали лапароскопическую заднепетлевую ректопексию «золотым стандартом» в коррекции пролапса.

Она выполняется изолированно или синхронно с резекцией сигмовидной кишки и первичным анастомозом. Ректопексия в чистом виде используется при выпадении прямой кишки 1-2 степени. При наличии недостаточности анального сфинктера её необходимо дополнять сфинктеролеваторопластикой (по строгим показаниям).

Для лапароскопической фиксации прямой кишки в нашей модификации мы используем только синтетические сетчатые имплантаты последнего поколения, обладающие повышенной мягкостью и гомогенной эластичностью. Они не вызывают пролежня стенки кишки и обладают высокими манипуляционными свойствами, облегчая хирургу выполнение этого сложного этапа.

Лапароскопическая заднепетлевая ректопексия с сетчатым имплантом в оригинальной модификации состоит из пяти основных этапов:

  1. Полная мобилизация прямой кишки до леваторов, без пересечения боковых связок (сохранение эректильной функции).
  2. Подтягивание прямой кишки вверх с ее фиксацией к пресакральной фасции сразу под промонториумом с использованием мягкого сетчатого импланта.
  3. Облитерация кармана брюшины Дугласова кармана.
  4. Резекция сигмовидной кишки с анастомозом – у пациентов с медленнотранзитным запором.
  5. Сфинктеролеваторопластика при наличии недостаточности анального сфинктера ( по строгим показаниям).

Хирургическое лечение ректального пролапса не только устраняет анатомические нарушения в области малого таза, но и помогает в коррекции функциональных расстройств ободочной и прямой кишки: устраняется запор, улучшается функция удержания кала и т.д.

При необходимости у пациентов с медленнотранзитным запором проводится резекция сигмовидной кишки по стандартной лапароскопической методике с аппаратным формированием анастомоза.

ВАЖНО ПОМНИТЬ: специфичность каждой операции должна определяться с учетом состояния и совокупности всех патологических изменений у каждого пациента.

Пожилые пациенты с высокой степенью операционно-анестезиологического риска лучше всего лечатся промежностными операциями, которые могут проводиться под региональной анестезией или даже под местной анестезией с внутривенной седацией. Молодые пациенты могут легко перенести лапароскопическую ректопексию вместе или без синхронной резекции сигмовидной кишки под общим обезболиванием.

Функция толстой кишки играет важную роль в выборе плана операции. Больные с запорами обычно должны подлежать и ректопексии, и резекции сигмовидной кишки, тогда как пациенты с недержанием кала и выпадением прямой кишки подлежат синхронной лапароскопической ректопексии или промежностной резекции прямой и сигмовидной кишки вместе с леваторопластикой.

Мануальное вправление органа приносит лишь временное улучшение состояния и не решает проблему ректального пролапса.

Параректальное введение склерозирующих препаратов, электростимуляция мышц тазового дна и сфинктера также не гарантируют полного излечения пациента.

Консервативная тактика может применяться при внутреннем пролапсе (инвагинации) у лиц молодого возраста с анамнезом выпадения прямой кишки не дольше 3-х лет.

Радикальное лечение выпадения прямой кишки проводится только хирургически. Предложено много методик радикального устранения пролапса прямой кишки, которые могут выполняться промежностным доступом, путем чревосечения или лапароскопии. Выбор техники операции диктуется возрастом, физическим состоянием пациента, причинами и степенью выпадения прямой кишки.

В настоящее время в проктологической практике используются операции резекции выпавшего отрезка прямой кишки, пластика тазового дна и анального канала, резекция толстой кишки, фиксация дистального отдела прямой кишки и комбинированные методики. Резекция выпавшего отдела прямой кишки может проводиться путем его циркулярного отсечения (по Микуличу), лоскутного отсечения (по Нелатону), отсечения с наложением сборивающего шва на мышечную стенку (операция Делорма) и др. способами.

Проведение пластики анального канала при выпадении прямой кишки направлено на сужение заднего прохода с помощью специальной проволоки, шелковых и лавсановых нитей, синтетических и аутопластических материалов.

Все эти методы используются довольно редко ввиду высокой частоты рецидивов выпадения прямой кишки и постоперационных осложнений.

Лучшие результаты достигаются сшиванием краев мышц-леваторов и их фиксацией к прямой кишке.

При инертной прямой кишке, солитарной язве или долихосигме проводятся различные виды внутрибрюшной и брюшноанальной резекции дистальных отделов толстого кишечника, которые часто комбинируются с фиксирующими операциями. При некрозе участка кишки выполняется брюшнопромежностная резекция с наложением сигмостомы.

Среди методов фиксации – ректопексии наибольшее распространение получили подшивание прямой кишки с помощью швов или сетки к продольным связкам позвоночника либо крестцу.

Комбинированные хирургические методики лечения выпадения прямой кишки подразумевают сочетание резекции, пластики и фиксации дистальных отделов кишечника.

Источник: https://motiv-tarif.ru/kak-sdelat-prolaps/

Внутренний пролапс прямой кишки

Как сделать пролапс прямой кишки

На выпадение прямой кишки приходится десятая часть от всех заболеваний толстого кишечника. В медицине используется термин «ректальный пролапс». Проктологи различают разные виды, но фактически все они сопровождаются выходом с выворачиванием внутренней части конечного отдела прямой кишки через анальное отверстие.

Длина выпавшего сегмента колеблется от 2 см до 20 и больше. Заболевание встречается в детском возрасте до четырех лет. Это объясняется анатомическими особенностями развития кишечника у детей. Среди взрослых пациентов мужчин около 70%, женщин в 2 раза меньше. Чаще болеют люди трудоспособного возраста 20–50 лет.

Какие изменения происходят в прямой кишке?

Анатомическое строение прямой кишки предназначает ее для выполнения функции удержания и вывода каловых масс. На самом деле участок не является прямым, поскольку имеет 2 изгиба (крестцовый и промежностный). Выделяют 3 отдела, снизу вверх: анальный, ампулярный и надампулярный. Ампула — самая широкая и длинная часть.

Слизистая оболочка, которая покрывает внутреннюю сторону стенки выстлана эпителием с бокаловидными клетками, вырабатывающими защитную слизь. Мышцы имеют продольное и циркулярное направление. Особенно мощные в области сфинктеров. При выпадении и других заболеваниях прямой кишки сила сфинктеров уменьшается в 4 раза.

Перед прямой кишкой у женщин брюшина образует карман, он ограничивается маткой, задней стенкой влагалища. По бокам находятся мощные прямокишечно-маточные мышцы, прикрепляющие органы малого таза к крестцу, фиксирующие органы. Это пространство называется дугласовым. Его учитывают хирурги при подозрении на скопление жидкости в брюшной полости.

Выпадение прямой кишки может протекать по грыжевому механизму или путем инвагинации (загиба). Грыжевой пролапс вызывается смещением дугласова кармана вниз вместе с передней кишечной стенкой. Слабость мышц тазового дна ведет к постепенному полному опущению и выходу в анус.

Вовлекаются все слои, петля тонкого кишечника и сигмовидная кишка. В случае инвагинации процесс ограничивается внутренним внедрением между прямым или сигмовидным отделом. Выхода наружу не наблюдается.

Почему происходит выпадение?

Основные причины выпадения прямой кишки:

  • ослабление связочных структур прямой кишки;
  • рост внутрибрюшного давления.

Важную роль играет развитие у человека мышечного поддерживающего аппарата. К нему относятся мышцы:

  • тазового дна;
  • брюшного пресса;
  • сфинктеров заднего прохода (как внутреннего, так и наружного).

Ослабление возможно при нарушении иннервации, кровоснабжения, в результате перенесенного воспалительного процесса после дизентерии, при язвенном колите, общей дистрофии и резком похудении. К анатомическим особенностям, увеличивающим риск выпадения прямой кишки, относятся длинная брыжейка конечной части кишечника, малая вогнутость крестца.

Рост внутрибрюшного давления возникает:

  • при подъеме тяжестей;
  • у людей, страдающих запорами;
  • у женщин в родах.

Изгиб формируется по вогнутости крестцово-копчикового отдела позвоночника. При его недостаточной выраженности или отсутствии кишка не задерживается и соскальзывает вниз.

Сочетание факторов риска вызывает выпадение прямой кишки даже при умеренном напряжении. Проведенные исследования показали, что основной причиной пролапса у пациентов были:

  • 40% — заболевания с длительными запорами;
  • в 37% случаев — тяжелая работа, связанная с подъемом грузов;
  • 13% — травмы позвоночника и спинного мозга, вызванные падением на ягодицы с высоты, приземлением с парашютом, сильным ударом по крестцу;
  • 7% женщин — заметили признаки после тяжелых родов;
  • 3% — страдали частыми поносами и значительно похудели.

Натуживание может быть вызвано сильным кашлем (особенно у детей, курильщиков), полипами и опухолью прямой кишки, аденомой простаты у мужчин, мочекаменной болезнью, фимозом у мальчиков.
Частые беременности, родовая деятельность на фоне многоплодия, узкого таза, крупного плода сопровождается одновременным выпадением влагалища и матки, развитием недержания мочи.

Типы и степени нарушений

Принято различать разные типы выпадения:

  • слизистой оболочки;
  • ануса;
  • всех слоев прямой кишки;
  • внутреннюю инвагинацию;
  • с выходом наружу инвагинированного участка.

Пролапс прямой кишки делят на степени:

  • I — происходит только при дефекации;
  • II — связан как с дефекацией, так и с подъемом тяжести;
  • III — происходит во время ходьбы и при длительном стоянии без дополнительной нагрузки.

Клиническое течение заболевания различается по стадиям:

  • компенсации (начальная стадия) — пролапс наблюдается при дефекации, вправляется без усилий самостоятельно;
  • субкомпенсации — наблюдается как при дефекации, так и при умеренной физической нагрузке, вправление возможно только ручным способом, при обследовании обнаруживается недостаточность сфинктера ануса I степени;
  • декомпенсации — выпадение случается при кашле, чихании, смехе, одновременно не удерживается кал и газы, определяется недостаточность сфинктера II–III степени.

Как проявляется заболевание?

Симптомы выпадения прямой кишки развиваются постепенно. В отличие от трещин и геморроя болевой синдром менее выражен. Первичное выпадение может случиться при резком подъеме тяжести, во время натуживания при дефекации. После стула каждый раз приходится рукой вправлять участок на место.

Бывают случаи неожиданного выпадения, связанные с подъемом груза, которые сопровождаются настолько сильными болями, что человек теряет сознание. Болевой синдром вызывается натяжением брыжейки. Наиболее часто пациенты жалуются:

  • на умеренные тянущие и ноющие боли внизу живота и в заднем проходе, усиливаются после дефекации, физической работы, проходят при вправлении;
  • чувство инородного предмета в анусе;
  • недержание кала и газов;
  • ложные позывы к опорожнению (тенезмы);
  • обильное выделение слизи, примесь крови в каловых массах (кровь выделяется при травмировании слизистой, геморроидальных узлов);
  • нередко недержанием мочи, учащенное мочеиспускание.

При внутренней инвагинации в области передней стенки кишки обнаруживают отек и гиперемию, возможно изъязвление многоугольной формы до 20–30 мм в диаметре. Оно имеет неглубокое дно без грануляций, ровные края.

Если вправление выполнено неправильно или поздно, то происходит ущемление. Нарастающий отек ухудшает условия кровоснабжения. Это приводит к некротизации выпавших тканей. Наиболее опасно опущение вместе с прямой кишкой петель тонкого кишечника в дугласов карман. Быстро развивается картина острой непроходимости и перитонит.

Методы выявления

Диагностика включает осмотр проктолога, проведение функциональных проб и инструментальные виды. Пациенту предлагается натужиться. Выпавший участок кишки выглядит как конус, цилиндр или шар с наличием в центре щелевидного отверстия, цвет ярко-красный или синюшный. При дотрагивании кровоточит.

После вправления кровоток восстанавливается, и слизистая становится нормального вида. При пальцевом исследовании проктолог оценивает силу сфинктера, выявляет геморрой и анальные полипы. Для женщин с признаками пролапса прямой кишки обязателен осмотр гинеколога.

Ректороманоскопия позволяет обнаружить внутреннюю инвагинацию, язву передней стенки. Колоноскопическое исследование уточняет причины выпадения (дивертикулит, опухоли), дает возможность взять подозрительный материал из слизистой на биопсию и цитологический анализ. Проводится дифференциальная диагностика рака.

Метод ирригоскопии с введением контраста служит для выявления инвагинации, длинной толстой кишки (долихосигмы), помогает выявить нарушение проходимости, атонию. Способом дефектографии уточняют степень пролапса.

Исследование с рентгеноконтрастным веществом выполняют на фоне симуляции акта дефекации. Аноректальная манометрия позволяет объективно оценить работу мышечного аппарата тазового дна.

Что делать в разных стадиях заболевания?

Лечение выпадения прямой кишки включает консервативные меры и хирургическое вмешательство. Большинство проктологов скептически относится к лекарственной терапии и особенно к народным методам лечения.

Считается оправданным выбор консервативной тактики в терапии лиц молодого возраста, при частичном пролапсе, внутренней инвагинации. Специалисты ожидают при этом положительный результат, только если заболевание длится не дольше трех лет.

  • специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна;
  • выбирается диета в зависимости от нарушения стула (послабляющая или закрепляющая);
  • глицериновые ректальные свечи помогают при запорах, с красавкой — снимают боли и неприятные ощущения;
  • электростимуляция мышц;
  • введение склерозирующих препаратов, временно закрепляющих слизистую.

Рекомендуется ношение поддерживающего бандажа, исключение всяких физических нагрузок. Каким способом лечить пациента выбирает врач в зависимости от возраста, степени выпадения, сопутствующих заболеваний.

Рекомендуемые упражнения

Упражнения для восстановления тонуса мышц особенно подходят для занятий женщин после родов. Они просты в исполнении, поэтому выполняются в домашних условиях. Каждое упражнение должно повторяться не менее 20 раз, постепенно нагрузку следует увеличивать.

В положении лежа на спине согнуть и подвести к ягодицам стопы как можно ближе. Сделать выход в мост на лопатках при этом с силой втягивать ягодицы и живот. Можно после нескольких подъемов постоять одну минуту в статике. Важно не задерживать дыхание.

Из положения сидя с вытянутыми ногами «походить» на ягодицах вперед назад. Сжатием мышц промежности можно незаметно заниматься на работе сидя на стуле, в транспорте. При сдавлении задержаться на несколько секунд.

Применение хирургии

Только хирургическое лечение дает гарантию полного выздоровления и укрепления прямой кишки. Для операции используется промежностный доступ, лапаротомия (рассечение живота). В нетяжелых случаях с успехом применяются лапароскопические техники.

Используются следующие виды вмешательства:

  • Резекция (отсечение) пролабирующей части прямой кишки — выполняется циркулярным или лоскутным отсечением, укрепления мышечной стенки добиваются сборивающим швом.
  • Пластика мышц и анального канала — производится с целью сужения заднего прохода путем пришивания мышц-леваторов к прямой кишке. Фиксация специальным проволочным каркасом, нитями, аутопластическими и синтетическими материалами дает частые осложнения, рецидивы, поэтому менее практична.
  • Резекция толстой кишки — необходима при долихосигме, наличии язв. При обнаружении некроза ущемленного участка удаляется часть кишки с формированием соединения с сигмовидной.
  • Фиксация (ректопексия) конечного отдела — подшивание к продольным связкам позвоночника или крестца. Комбинированные виды вмешательства сочетают удаление участка прямой кишки с фиксацией оставшегося отдела и пластикой мышц.

Источник: https://limto.ru/vnutrennij-prolaps-prjamoj-kishki/

Пролапс прямой кишки причины симптомы стадии диагностика лечение профилактика рекомедации

Как сделать пролапс прямой кишки

Пролапс прямой кишки, называют выпад геморроидальных узлов в просвет анального отверстия. Мужское население с патологическим состоянием сталкивается чаще.

Многие пациенты затягивают посещение врача, думая, что геморрой прямой кишки не так страшен.

Однако если не провести эффективного лечения заболевание может осложниться переходом в более тяжелые болезни, с которыми справиться намного сложнее и дольше.

Пролапс из прямой кишки выходит длиной 2-25 сантиметров. Разница в размерах выпавшего образования обусловлена тяжестью и степенью патологии. Болезнь встречается даже у деток 3-5 лет из-за анатомических особенностей формирования кишечника. Взрослое население страдает по причине неправильного образа жизни, сидячей или тяжелой работы, неправильного питания.

Причины

Выпадение прямой кишки какие причины способствуют возникновению патологического явления?

Выпадение прямой кишки у  трехлетнего ребенка или взрослого пациента случается по анатомическим и генетическим причинам:

Чем опасно данное явление

  • ослабление мышц тазового дна;
  • неправильное расположение матки;
  • брыжейка больше нужной длины;
  • аномальное строение крестца с копчиком;
  • ослабление сфинктера в анальной области.

В принципе все причины являются врожденными особенностями, однако не исключены патологические проявления из-за травматизма. К примеру, Анальный сфинктер и мышцы тазового дна ослабляются после родовой деятельности (у женщин).

На ослабление удерживающих функций мышечно-связочного аппарата влияют операции, травмирование стенки брюшины, промежья, прямого кишечника анального канала.

Дети могут заработать пролапс при болезнях органов дыхания (сильный кашель, коклюш, воспаление легких, бронхит).

Также ректальный пролапс возникает из-за образовавшихся полипов, опухолей прямого кишечника, хронического поноса, запора, метеоризма.

Кишка выпадает при аденоме, мочекаменном заболевании, фимозе (эти патологии сопровождаются частым натуживанием для оттока урины и выхода испражнений).

Женщины страдают пролапсом по причине узкого таза, тяжелых родов, крупного плода, многоплодия. При этом кишечное выпадение сопровождается с маточным, влагалищным и недержанием урины. У некоторых людей пролапс возникает из-за увлеченности анальной близостью и мастурбации.

Если вылезла внезапно прямая кишка у взрослого что делать? Первым делом необходимо обратиться за консультацией к проктологу. Врач осмотрит прямую кишку, проведет обследование, назначит дополнительные исследовательские мероприятия. На основании собранного анамнеза специалист поставит диагноз и примет решение о назначении эффективного лечения.

Стадии и формы развития

Пролапс встречается различных видов в двух формах:

  • грыжевой – кишка выпадает из-за внутрибрюшного давления с небольшим выпячиванием из анального канала до полного вываливания;
  • инвагинационной – без наружного вываливания с внутренним выпячиванием возле анального хода.

Пролапс распознается по стадиям:

Степень заболевания

  • 1 стадия – симптомы начального выпадения прямой кишки отмечаются во время и после дефекации (кишка частично вываливается в виде маленького бугорка возле анального канала, вправляется сама);
  • 2 стадия (компенсированная) – после опорожнения прямой кишечник вываливается больше, медленно прячется сам в канал, у больных ощущается боль, кал выходит с кровью;
  • 3 стадия – тяжелое течение болезни с вываливанием кишки при физических нагрузках, сам орган не вправляется, необходима помощь. Из дополнительных симптомов наблюдаются большие кровопотери, сильная болезненность кишечника;
  • 4 стадия (декомпенсированная) — полное вываливание кишки в любом положении с не проходящими болями, большими кровопотерями.

Лечение назначается индивидуально с учетом причины случившегося выпадения прямой кишки.

Симптомы

Пролапс случается неожиданно или поэтапно. Опущение кишечника проявляет симптомы после чихания, сильного кашля, физической нагрузки.

Вместе с пролапсом наблюдаются:

Беспокоящая симптоматика

  • боли живота;
  • газовое недержание;
  • чувство инородности в анальном проходе;
  • кровянисто-слизистые выделения;
  • дизурия;
  • тенезмы.

Выпадение прямой кишки проявляет симптомы сильной болезненности из-за натяжения брыжейки. У некоторых больных боль заканчивается шоком или коллапсом.

  Пациенты отмечают понижение артериального давления.

Если геморрой вылез уже наружу, могут повредиться кровеносные сосуды из-за ущемления, опасного проникновением инфекции и вспышки проктита.

Осложнения

Когда выпадает кишка из попы, необходима медицинская помощь иначе пациент может столкнуться с серьезными последствиями в виде:

Раздражение прямой кишке

  • проктита;
  • ущемления;
  • некроза;
  • кишечного разрыва;
  • кровотечения;
  • эрозии;
  • перитонита;
  • геморроя;
  • опухолей.

Если у маленького ребенка выпадает прямая кишка, это является особенностью строения внутренних органов, для устранения дискомфорта нужна медицинская консультация. Осложнения также встречаются после операций.

Это может быть кровотечение, недержание каловых масс, запоры, рецидив пролапса, расхождение анастомоза.

Диагностика

Врач колопроктолог

Прямая кишка выпадает при беременности у женщин не втором триместре. Выпадение прямой кишки у маленьких детей диагностируется после 3 лет из-за анатомической особенности организма.

Заболевание лечится у проктолога. Врач проводить пальцевое и инструментальное обследование.

Выпавшая кишка бывает в форме шарика, цилиндра, конуса, внутри щелевидное отверстие, цвет органа багровый или с синевой, при касаниях может кровить.

Выпавшую кишку вправляют, микроциркуляция восстанавливается, слизистая приобретает нормальный вид. Во время пальпации исследуется сила сфинктера, обнаруживается геморрой, полипоз. Женщинам с пролапсом назначается осмотр гинеколога.

С применением ректороманоскопии обнаруживается внутренняя инвагинация, язвенная болезнь. Колоноскопическим исследованием уточняются причины вываливания кишки на предмет дивертикулита, опухолей, можно взять биопсию, провести цитологическое тестирование, диагностировать рак.

При ирригоскопии вводится контрастное вещество, благодаря инвагинации специалисты обнаруживают атонию, патологическую проходимость. Дефектографией уточняется степень вываливания.

Рентгеноконтрастное вещество способствует обнаружению заболеваний, которые влияют на нормальное функционирование кишечника при опорожнении.

Аноректальной манометрией определяется объективность работы мышечно-связочного аппарат в тазовом дней.

Как отличить геморрой от выпадания

Рекомендации доктора

Симптомы от опущения кишечника приводят пациента к мысли о проведении обследования у специалиста. Ректальный пролапс от геморроидальной болезни распознается пальцевой диагностикой. Складки геморроидальных узлов продольные, при вываливании – поперечные. Это является единственным отличием визуального осмотра.

Если обнаруживаются внутреннее выпадение выпячивание прямой кишки на инструментальном осмотре, необходима точная диагностика. Так как от этого зависит выбор лечебной схемы.

На начальном этапе патологического состояния применяется консервативная методика, прогрессирующую застаревшую болезнь лечат хирургической операцией.

Ранние стадии болезней допустимо лечить народными методами с дополнением медикаментов, назначенных врачом.

Лечение

Лечение случайного выпадения прямой кишки назначается с учетом диагностированной стадии болезни. Изначально применяются консервативные методы, прогрессирующее заболевание подвергается операции. Что делать если пролапс вылез?

Консервативные методы

Рецепт терапии

Когда заболевание в начальной стадии, пациенты приходят на прием к врачу с вопросом что же делать если вылез пролапс. Проктолог назначает мышечную электростимуляцию с введением склерозирующих лекарств. Врач рекомендует больному выполнять специальную гимнастику для укрепления мышечной ткани в анальном канале и тазовом дне.

Упражнение проделывается напряжением/расслаблением промежья. Гимнастку следует делать ежедневно по несколько раз за день. Опущение кишечника предусматривает лечение зарядкой подъема тазовой части тела с согнутыми ногами в коленках (положение на спине). Следует проделывать до 30 подъемов за один подход.

Для нормализации работы ЖКТ назначается сбалансированное питание. Диетический рацион способствует быстрому всасыванию полезных компонентов из продуктов и скорым выводом каловых масс, без затруднений.

Хирургическое вмешательство

Операция при ректальном выпадении прямой кишки, в некоторых случаях – единственная помощь. При опереативном вмешательстве проводят иссечение пораженного участка кишки, подшив к влагалищной стенке и копчику, пластику. Некоторым больным проводят комбинированные операции лапороскопом, что сокращает период восстановления.

Народные средства

Выпадение прямой кишки предусматривает лечение в домашних условиях. Однако народную методику разрешается применять только после консультации врача. В терапевтических целях применяются ванночки с настоем ромашкового цвета, подмывания анального канала отваром пастушьей сумки. Сидячие ванночки проводятся по 20 минут ежедневно.

Хорошие результаты лечения показал отвар обыкновенной манжетки. Состав готовится для внутреннего приема (200 мл за день). Можно готовить лекарство из болотного аира (1 ч. л. сырья заливается 200 мл воды, выдерживается 24 часа). Приготовленное средство принимается после приема пищи (делая 2-3 глотка).

Своевременное обращение к врачу за помощью позволяет устранить заболевание на начальном этапе развития с помощью консервативных методов. Однако чаще всего все таки пациенты сталкиваются с хирургической помощью. В 85% случаях больные после операции полностью излечиваются.

Профилактика

Вываливание прямого кишечника – это опасная патология, которая требует выполнения профилактических рекомендаций:

Питаемся правильно

  • отказ от анальной близости;
  • нормализация процесса опорожнения;
  • лечение хронических болезней ЖКТ;
  • укрепление брюшной мышечной ткани;
  • подвижная здоровая жизнь.

Детский пролапс предупреждается укреплением иммунитета против болезней органов дыхания. Важно чтобы дети не страдали диареей, запорами. Для этого необходим обогащенный рацион продуктами с содержанием клетчатки. Клетчатка входит в состав овощных и фруктовых плодов, ягод.

Рекомендуется употребление достаточного количества жидкости.

Нельзя кушать грубую, жирную пищу, блюда должны быть свежеприготовленными. Чтобы предупредить инфицирование кишечника, овощи и фрукты необходимо кушать мытыми, воду перед употреблением следует кипятить и остужать.

Если диагностирован пролапс, во время лечения пациентам рекомендуется носить бандаж профилактика при опущении кишечника.

При своевременном обращении к доктору, больным удается избежать ряда тяжелых осложнений и вылечится от выпадения навсегда. При образовавшемся некрозе, больным ставится инвалидность.

Выпадение прямой кишки необходимо время предупредить, не доводя ситуацию до серьезных последствий.

Источник: https://proctoinfo.ru/vidy/drugie/prolaps-prjamogo-kishechnika.html

БолиНет
Добавить комментарий