Как определить аневризму аорты

Аневризма

Как определить аневризму аорты

Аневризма аорты — локальное выпячивание стенки аорты с формированием «мешочка» на любом её участке любой протяжённости и размера.

Чем опасна аневризма? В первую очередь, высокой вероятностью полного или частичного разрыва в «тонком» месте, которым является сам аневризматический мешок.

Кроме того, увеличение выпячивания в размерах приводит к сдавлению окружающих анатомических структур, инициируя заболевания соседних органов.

Чем опасна аневризма

До широкого внедрения в практическую медицину методов визуализации — КТ и МРТ аневризмы аорты были находкой патологоанатома или хирурга, к которому попадал пациент с расслаивающейся аневризмой, но только при счастливом стечении обстоятельств, когда «скорая» успевала довести до больницы. И сегодня частой причиной внезапной смерти оказывается разрыв прижизненно не диагностированной аневризмы аорты, причём на долю аневризмы грудного отдела приходится вдвое больше смертей, нежели на изменения брюшной части аорты.

Четверть имеющих аневризму грудной аорты людей имеют аналогичные изменения в других отделах, каждый шестой с аневризмой брюшной аорты имеет аневризмы других локализаций. В результате турбулентных завихрений крови в аневризматическом мешке образуется тромб, который может обнаружить себя инсультом головного мозга или тромбоэмболией лёгочной артерии.

Нередко самое частое осложнение — разрыв или расслоение не распознаётся, а клиническая картина при первичном обращении трактуется как инфаркт миокарда, тяжёлая аритмия или лёгочная эмболия, благо обследование позволяет установить истину достаточно быстро. Даже скрининг на туберкулёз — повсеместная флюорография органов грудной клетки в известной степени способна помочь выявлению немалой аневризмы грудного отдела аорты, не проявляющей себя клиническими симптомами.

Почему возникает заболевание

Как правило, в аневризмах находят отложения кальция, поэтому первопричиной их считают атеросклеротические изменения, хотя совсем нельзя исключить, что кальцинированные отложения — следствие неадекватной гемодинамики в патологическом выпячивании сосуда.

В настоящее время всё больше склоняются к генетической природе аневризм, так мутация в одном из локусов 9 хромосомы в 20% случаев ассоциируется с развитием аневризмы, локус этой хромосомы также был связан с высокой вероятностью выраженного атеросклероза коронарных артерий.

Возможно, что генетическая мутация, в первую очередь, способствует атеросклерозу, а развитие аневризмы уже вторично.

Генетическая мутация вполне объясняет высокую частоту наследования аневризм родственниками первой степени по мужской линии, наличие патологии у каждого десятого с синдромом Марфана и некоторых наследственных «сосудистых» синдромах.

Инфекционные или «микотические» аневризмы могут быть следствием инфицирования существующей аневризмы, они характеризуются значительным утолщением стенки сосуда, предполагают, что мощный воспалительный вал образуется в ответ на атеросклеротическое изменение.

До эры антибиотиков «главным поставщиком» аневризм был сифилис, но чаще это был сифилитический аортит с воспалением большого участка и формированием патологического расширения по всему диаметру на значительном протяжении. Сегодня нередкой причиной первичной воспалительной аневризмы становятся стафилококки и сальмонелла.

Считают, что старение человека способно приводить к дегенерации и некрозу оболочки сосуда, поэтому аневризмы возникают в зрелом возрасте, а важнейшими факторами риска аневризмы являются мужской пол, возраст старше 50 лет и курение.

Роль табакокурения настолько значительна, что отказ от дурной привычки — важнейшая терапевтическая стратегия.

Проявления аневризмы аорты

Пока аневризма не выросла до собственного критического размера, она может себя совсем не проявить, если её случайно не обнаружат при обследовании по поводу другой проблемы или диспансеризации.

Аневризмы растут по-разному, небольшие — по 1–4 мм в год, крупные растут много быстрее.

Поэтому при аневризме брюшного отдела до 3 см в диаметре контрольное обследование рекомендуется не чаще раза в пятилетку, а при 3,5 — 4,4 см — уже ежегодно, с мешком до 5 см — каждое полугодие с обязательной консультацией сосудистого хирурга.

Клиническая картина определяется вовлечением близлежащих структур.

Так аневризма луковицы способна уменьшить проходимость коронарных артерий, что проявит себя болями, напоминающими стенокардитические, но не отвечающими важнейшему признаку — позитивной реакцией на приём нитроглицерина.

Инфаркт миокарда при этом сценарии маловероятен, поскольку медленный рост аневризматического мешка позволяет развиться дополнительным мелким коронарным сосудам, и кровоснабжение осуществляется по коллатералям в обход сдавленного места.

Аневризма луковицы аорты способна привести к недостаточности аортального клапана вследствие рубцовой деформации клапанного аппарата. Как правило, обращают внимание на выраженную недостаточность аортального клапана с симптомами лёгочной гипертензии, что случается нечасто.

При выпячивании восходящего отдела могут беспокоить загрудинные боли, не купируемые нитроглицерином, а потому не подпадающие под ишемические коронарные. Большая аневризма может сдавливать лёгочный ствол и правые отделы сердца, что проявится застоем в лёгких, увеличением печени и отёками.

При аневризме этого отдела на рентгенограмме выявляется узурация рёбер — локальная атрофия костной ткани из-за сдавления, а справа от грудины в межреберье определяется ритмическая пульсация.

Рост аневризмы приведёт к сдавлению верхней полой вены с соответствующим синдромом: отёк головы и шеи со жгутами увеличенных вен, но это большая редкость.

Источник: https://medica24.ru/zabolevaniya/anevrizma

Признаки и методы диагностики аневризмы аорты

Как определить аневризму аорты

Когда стенки органов человека ослабевают, в частности это актуально для сердечных мышц, происходит аневризма аорты. Выявляется она болевыми ощущениями в области поражения и рядом других неприятных явлений. Наблюдаются кашель и одышка, отеки.

Как только проявляются такие симптомы, требуется немедленное диагностирование и последующее лечение. Для устранения проблемы чаще делается одна из возможных операций.

Препараты не могут полностью справиться с патологией, поэтому они используются лишь в профилактических целях.

Разные виды патологии

Патология аорты распространена среди пожилых людей. У женщин встречается крайне редко, что нельзя сказать о сильной половине человечества. Развиваться патология может очень долго, годами. Больному нужен регулярный уход, врачебный контроль. Огромное значение играет образ жизни.

Патология аорты может классифицироваться по этиологии, форме, сегментам и структуре стенки. Исходя из этого, она подразделяется на подвиды, каждый из которых имеет свои особенности, проявления. По сегментам различают аневризму:

  • дуги аорты;
  • синуса Вальсальвы;
  • восходящего отдела;
  • нисходящего отдела;
  • брюшной аорты.

Кроме того, аневризма вполне бывает комбинированной, то есть поражает сразу несколько участков. В данном случае нужно особое лечение, поэтапное.

Морфологические отличия болезни аорты подразделяют её на ложную и истинную. В последнем случае происходит истончение оболочки и её выпячивание наружу. Случается такое при атеросклерозах, сифилисе и подобных болезнях. В ложной выявляются гематомы. Появляются после проведенных воздействий хирургом или вследствие травмирования органа. Такое вполне возможно, как следствие операции на органе.

По форме патология аорты подразделяется на мешотчатую и веретенообразную. В первом случае наблюдается выпирание стенок наружу, локально. Во втором происходит то же, но по всему диаметру аорты. В зависимости от того, как протекает заболевание, оно может быть:

  • неосложненное;
  • осложненное;
  • расслаивающееся.

Наиболее серьезное — осложненное. Нередко оно приводит к разрыву мешка аорты. В результате наблюдаются внутреннее кровотечение, гематомы, тромбоэмболия.

Как следствие, летальный исход очевиден, причем практически мгновенный из-за кровопотери. Если поблизости нет квалифицированных медработников, с данной проблемой аорты справиться невозможно.

Именно по этой причине больной всегда должен быть под врачебным наблюдением.

Что вызывает развитие болезни?

Независимо от формы, патология аорты бывает приобретенной либо врожденной. Врожденная аневризма аорты формируется при заболеваниях, которые чаще передаются на генетическом уровне от родственников.

Сюда относятся дисплазия фиброзная, дефицит эластина наследственный и другие синдромы. Если болезнь приобретенная, то причинами могут стать артрит, инфекции или поражения грибком.

Но патология может возникнуть и без воспалительного процесса, например, в результате атеросклероза, протезных дефектов и шовного материала.

Нередки механические причины. В данном случае подразумевается как внешнее, так и внутреннее повреждение органа. Такое бывает из-за неправильно проведенной хирургической операции на органе или уже после неё.

Известны причинные факторы, поднимающие риски, это:

  • преклонный возраст;
  • алкоголь;
  • курение.

Чаще патология выявляется среди представителей сильного пола. Аневризма дуги аорты и при других ее местоположениях нередко проявляется при дефектах шовных материалов и трансплантатов.

Проще говоря, после различного операционных действий. Посттравматические последствия сегодня не редкость. После травмирования патология не появляется сразу: может пройти от месяца до нескольких лет.

Есть данные о случаях, когда болезнь аорты давала о себе знать через 20 лет.

Гипертензия ослабляет тонус организма, что и создает аневризматический мешок. В основном случается это после 60 лет. Увеличение давления кровотока только увеличивает риск. Это становится результатом внутренних кровотечений, которые в свою очередь имеют трагичные последствия. Чтобы подобного не допустить, надо знать симптоматику аневризмы.

Симптоматика патологии

Выявляется любая аневризма аорты по признакам, в зависимости от ее дислокации, протяженности, размера и других факторов. В некоторых случаях она не проявляется явными признаками. Ее обнаруживают случайно при профилактических осмотрах. Если есть симптоматика, то основной признак всегда один – болевые ощущения, возникающие вследствие растягивания оболочки аорты.

При брюшном заболевании можно наблюдать такие признаки:

  1. Болевые ощущения.
  2. Дискомфорт в районе живота.
  3. Тяжесть.
  4. Отрыжка.
  5. Чувство переполненного желудка.

При аневризме восходящего отдела появляются:

  1. Сердечные боли.
  2. Одышка.
  3. Тахикардия.
  4. Головокружение.

Если патология аорты достигает больших размеров, возможно появление головных болей, отечности груди и лица. Происходит такое вследствие давления разрастающейся аорты на соседствующие ткани. В данном случае требуется немедленная врачебная помощь, впрочем, как и во всех остальных случаях.

При раздражениях нисходящей аорты сердца болевые ощущения проявляются в лопатке и руке, с левой стороны. Нередко боли отдаются в других областях тела. Вероятна ишемия спинного мозга и параплегия.

При поражении аортной дуги наблюдается компрессия пищевода, а также:

  • дисфония;
  • брадикардия;
  • сухой кашель;
  • слюнотечение;
  • одышка.

Чем больше становится патология аорты, тем сильнее она сдавливает соседние анатомические структуры – нервные сплетения, ткани. При этом часто наблюдается боль за грудью, пульсация, отдача болевых ощущений в плечо, шею и спину. Появляется синдром Горнера, при этом сужаются зрачки. Именно по таким симптомам можно своевременно выявить патологию самостоятельно.

Как диагностируют аневризму аорты?

Для выявления аневризм аорты применяется ряд диагностических мер. Делается рентгенография, томография и ультразвуковое исследование. Выявляются систолические шумы в аорте. Однако диагностику начинают с пальпации.

При ней обнаруживается пульсирующее набухание, говорящее о наличии аневризмы. Внешний осмотр – основа диагностики. Кроме пульсации, он помогает определить выпячивания мешка аорты. Делается анамнез для выявления побочных болезней либо травм.

Это поможет подтвердить или опровергнуть наличие патологии.

После ручного изучения обязательно выполняется инструментальное. Начинается оно с рентгенографических исследований.

Диагностика включает в себя обзорную рентгенографию брюшной полости, рентгеноскопию, рентгенографию желудка, пищевода и грудной клетки. Хорошо определяет отклонения ЭКГ, может быть назначено и УЗДГ.

КТ брюшной или грудной аорты определяет возможные расширения артерий, тромбы, гематомы.

В завершение осуществляется аортография для определения локализации патологии, ее протяженности и размеров. Только такие комплексные диагностические действия позволяют установить точный диагноз и разработать соответствующее лечение. После этого можно приступать к осуществлению терапевтических процедур.

Устранение проблемы

Когда аневризма аорты подтверждена, нужно произвести ее устранение. Если патология не проявляет видимые симптомы, то достаточно динамического врачебного наблюдения.

При этом важную роль имеет регулярное исследование рентгеновскими лучами. Конечно, параллельно проводятся процедуры по предотвращению осложнений при помощи разных методик терапии.

Важную роль здесь играют медикаментозные препараты.

Если аневризма достигает большого размера, то без хирургии не обойтись. Если патология интенсивно прогрессирует, тоже необходимо хирургическое лечение. Экстренные меры нужны при разрывах.

Во всех подобных ситуациях основной мерой можно считать иссечение участка сосудистой системы. Есть возможность замещения протезом или сшивание дефектной зоны. Вообще можно использовать две методики – хирургический и лекарственный.

Но начинается всё с терапии, то есть производится консервативная профилактика.

Консервативные методы

При изолированных аневризмах этот подход вполне оправдан, если поражение имеет небольшой диаметр или не появляются симптомы. Назначаются различные травяные составы и таблетки:

  • статины;
  • гипотензивные препараты;
  • адреноблокаторы.

При проведении такого оздоровления важно динамическое наблюдение. При этом пораженный орган регулярно изучается кардиологом. Назначаются МРТ, КТ, Эхо КГ.

цель препаратов, используемых при консервативном лечении, — снятие симптоматики при ее обнаружении. Снижение риска, предотвращение роста патологии — тоже немаловажные задачи методики.

К тому же это своего рода профилактика, причем очень эффективная. При этом надо понимать, что ни одно лекарственное средство неспособно полностью избавить от патологии, а лишь отодвигает ее, замораживает.

Чтобы аневризма больше не беспокоила, требуются радикальные приемы.

Такое лечение корня аневризма нужно проводить под управлением опытным профессионалом с медицинским образованием. Самолечение не даст положительных результатов, но вполне может навредить. Поэтому крайне важно принимать только те препараты, которые прописаны врачом. В противном случае возможен летальный исход.

Хирургические методики

Такое лечение осуществляется при обнаружении аневризмы размером, превышающим в диаметре 5 см, если наличествуют компрессионный синдром, болевые ощущения, расслоения и другие осложнения, например, тромбоз. Заключается такая технология в резекции.

С ее помощью аневризма рассекается. Дефект аорты устраняется с помощью замены пораженного участка трансплантатном. Этот метод самый распространённый.

Конечно, подобная операция очень сложная, но практически всегда она гарантирует полное избавление от патологии.

Проводится данная процедура только после запуска искусственного кровотока. Стоит упомянуть, что подобная хирургия иногда заканчивается летальным исходом.

Поэтому к подбору клиники и медицинского состава для ее проведения надо подходить с особой внимательностью. Но конечно, это не единственный метод. Также применяется закрытое протезирование. В подобной ситуации используется эндопротез.

Он просовывается в просвет аорты, где осуществляется его фиксация ниже либо выше мешка аневризмы.

Бывают случаи, когда проведение любой из описанных выше операций недопустимо. К ним относят выявление полных противопоказаний. При этом делается окутывание пораженной артерии тканью из синтетики. Такое паллиативное вмешательство актуально только при угрозе разрыва. В других случаях стабильное состояние пациента координируется регулярными приемами медикаментозных средств.

Профилактические меры

Чем раньше начать заботиться о своем здоровье, тем больше вероятность уйти от серьезных проблем с ним. В первую очередь имеется в виду изменение образа жизни, то есть:

  1. Избавление от вредных привычек.
  2. Правильное питание.
  3. Постоянные и регулярные обследования у врача.

Следует избегать физических перегрузок и стрессовых ситуаций.

Вероятные осложнения

Если при обнаружении болезни аорты или подозрении на патологию не будет проведено серьезное лечение, летальный исход неизбежен. Происходит это из-за целого ряда последствий.

При данной патологии наиболее страшен разрыв аневризмы аорты, приводящий к серьезным кровотечениям. Возможны шоки и коллапсы, сердечная недостаточность.

При разрывах нередко преобразуются состояния, приводящие к летальному исходу. К ним относятся:

  • тампонада сердца;
  • гемоторакс;
  • гемоперикард.

Если образуются тромбы в аортах, при их отрыве возможно развитие острой окклюзии, болезненность пальцев, цианоз, перемежающаяся хромота. Также возможен инсульт.

Чаще всего появляются пороки аорты, недостаточность сердечная. Подобные осложнения свойственны патологиям в восходящих аортах. Особенно если их происхождение сифилитического характера. Вполне возможно развитие декомпенсации деятельности сердца.

Как говорилось, наиболее серьезное из них – разрыв с кровотечением. Поток жидкости из вен может пойти в бронхи, трахею, сердечную сумку, плевральную полость, пищевод, даже в крупные сосуды груди. Таким образом, чаще возникает сердечная тампонада.

Быстрая кровопотеря является причиной быстрой смерти.

Еще одно серьезное осложнение – тромбы в аорте. Подострое и острое тромбирование чаще случается в брюшных аортах. Когда они перекрываются, могут быть самые страшные последствия.

Как и в других случаях, всегда это приводит к быстрому летальному исходу. Помогут только меры, предпринятые своевременно. Соответственно, больной должен в этот момент быть под врачебным присмотром.

При соблюдении всех необходимых мер, аневризма не причинит проблем.

Источник: https://sosude.ru/anevrizma/aorty.html

Как распознать аневризму сосуда

Как определить аневризму аорты

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ

Основные симптомы и диагностика Диагностика аневризм нередко представляет значительные трудности, так как клиническая картина отличается большим разнообразием и связна с их локализацией, размерами, скоростью увеличения, особенностями соседствующих с ними анатомических образований.

В медицине понятие аневризмы применяется в отношении сосудов (как правило, артерий) и сердца. И в том, и в другом случае в основе лежит патологическое изменение стенки сосуда или сердечной мышцы, в результате которых они теряют свои эластичность и прочность.

Под давлением мощного потока артериальной крови дефектные ткани начинают выбухать на ограниченном участке, и это выбухание непрерывно прогрессирует. Так образуется аневризма.

Почти все случаи аневризм сердца – следствие перенесенного обширного трансмурального (поражающего все слои) инфаркта миокарда левого желудочка. Их размеры колеблются от 1 до 20 см. Мышца сердца в области аневризмы оказывается почти полностью замещенной соединительной тканью.

Она не обладает сократительной способностью, достаточной эластичностью и устойчивостью к давлению. Поэтому главные опасности аневризмы сердца – угроза разрыва и нарастающая сердечная недостаточность.

Кроме того, тромбы, образующиеся в аневризме, являются источниками тромбоэмболии сосудов легких, почек, конечностей, головного мозга с развитием инфарктов соответствующих органов.

Что касается сосудистых аневризм, наибольшее клиническое значение имеют:

  • аневризмы артерий головного мозга. Они встречаются у каждого 20-го взрослого человека, могут быть как врожденными, так и приобретенными. В аневризматических мешках из-за замедленного турбулентного кровотока формируются тромбы, становящиеся причиной ишемических инсультов. Но наиболее грозные осложнения возникают при разрыве аневризм, в результате чего происходит субарахноидальное (под паутинную оболочку мозга) или внутримозговое кровоизлияние. Часто это фатальные заболевания, особенно при образовании массивных гематом или попадании крови в желудочковую систему мозга;
  • аневризмы аорты – самой крупной артерии. В зависимости от локализации и размеров аневризмы аорты вызывают симптомы со стороны сердца, органов брюшной полости, позвоночника и спинного мозга. Как и в случаях других аневризм, фатальным осложнением аневризмы аорты часто становится ее разрыв.

Диагностика аневризм нередко представляет значительные трудности, так как клиническая картина отличается большим разнообразием и связна с их локализацией, размерами, скоростью увеличения, особенностями соседствующих с ними анатомических образований.

Например, аневризмы головного мозга часто имеют псевдотуморозное (опухолеподобное) течение, постепенно сдавливая функционально значимые зоны. Поэтому безошибочная диагностика аневризм требует оснащения целым комплексом современного оборудования и высокой квалификации специалистов.

Такие условия созданы в специализированных сердечно-сосудистых клиниках развитых стран.

Выбор исследований зависит от клинической картины и предполагаемой локализации аневризмы. Часто проводятся:

  • рентгенография черепа, грудной клетки, органов брюшной полости с контрастными веществами;
  • эхо-кардиография – для диагностики аневризмы сердца и восходящего отдела аорты;
  • ультразвуковое дуплексное сканирование и ультразвуковая допплерография – для диагностики аневризм головного мозга, грудного и брюшного отделов аорты;
  • мультиспиральная компьютерная томография сердца, головного мозга, аорты позволяет точно определить наличие аневризмы, ее локализацию, размеры, строение (мешотчатая или веретенообразная), состояние стенки, количество камер, если аневризма многокамерная, наличие кальцинатов, тромботических масс;
  • рентгенологические ангиографические исследования с внутрисосудистым введением контрастного вещества применяются для диагностики сосудистых аневризм любой локализации;
  • магнитно-резонансная ангиография не требует введения контрастирующих препаратов и может использоваться даже в экстренных случаях при подозрении на разрыв аневризмы;
  • лабораторное исследование ликвора применяется в дифференциальной диагностике сосудистых аневризм, артерио-венозных мальформаций и опухолей головного мозга, а также для определения сообщения ликворопроводящей системы головного мозга с очагом кровоизлияния при разрыве аневризмы;
  • ЭКГ, позитронно-эмиссионная томография, коронарография и инвазивные электрофизиологические исследования проводятся для диагностики аневризмы сердца.

Получить консультацию

Источник: https://mednavigator.ru/articles/kak-raspoznat-anevrizmu-sosuda.html

Аневризма аорты: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Как определить аневризму аорты

Представляет собой патологическое локальное расширение определенного участка магистральной артерии, которое возникает на фоне слабости ее стенки.

Причины

Условно все аневризмы аорты по причине возникновения могут быть разделены на:

приобретенные;

врожденные.

При врожденном типе заболевания возникновение аневризмы связывают с генетическими заболеваниями стенок аорты, которые проявляются слабостью ее стенок. Довольно часто возникновение аневризмы связывают с наличием у пациента синдрома Марфана, фиброзной дисплазии, синдрома Элерса-Данлоса, синдрома Эрдхайма, а также наследственным нарушением выработки эластина.

Развитие приобретенных форм аневризмы воспалительного генеза возникает на фоне неспецифического и специфического аортита, вызванного грибковой, бактерицидной или вирусной инфекцией.

Аневризмы аорты невоспалительной или дегенеративной этиологии могут возникать на фоне атеросклероза, а также использования недоброкачественного шовного материала либо протезов.

При механическом повреждении аорты отмечается возникновение гемодинамически-постстенотических и травматических аневризм. Возникновение идиопатических видов аневризмы отмечается в случае медионекроза аорты.

В группу риска по развитию аневризмы аорты входят пожилые пациенты, лица, страдающие артериальной гипертензией, заядлые курильщики, больные хроническим алкоголизмом и пациенты с неблагоприятным семейным анамнезом.

Симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от локализации и размеров аневризматического мешка и причин вызвавших развитие заболевания. Иногда данная патология может протекать бессимптомно либо сопровождаться возникновением незначительного количества симптомов. Основным симптомом недуга является боль, вызванная перерастяжением стенок аорты либо их компрессионным сдавлением.

При возникновении аневризмы части аорты расположенной в брюшной полости больные жалуются на появление разлитых болей и дискомфорта в области живота, также у таких лиц может отмечаться появление отрыжки, тяжести в области желудка, чувства постоянного переполнения желудка, а также дисфункции кишечника и диспепсических расстройств.

Иногда симптомы недуга могут быть связаны с компрессией кардиальной части желудка и двенадцатиперстной кишки с вовлечением в патологический процесс висцеральных артерий. Иногда пациенты могут самостоятельно выявлять усиленную пульсацию в животе. При проведении пальпаторного обследования живота можно прощупать плотное, напряженное, пульсирующее и болезненное образование.

При поражении восходящего отдела аорты отмечается появление болей в области сердца или грудной клетки, вызванных сдавлением либо стенозом венечных артерий.

Пациенты жалуются на отдышку, учащенное сердцебиение и головокружения.

При повреждении больших размеров может наблюдаться развитие синдрома верхней полой вены, сопровождающегося головными болями, появлением отеков лица и верхней половины туловища.

Аневризма дуги аорты сопровождается компрессией пищевода с явлениями дисфагии. При пережатии возвратного нерва может появляться осиплость голоса и сухой кашель.

При компрессии блуждающего нерва отмечается появление урежения сердечного ритма и слюнотечения.

При сдавлении трахеи и бронхов отмечается появление одышка и стридорозного дыхания, а в случае сдавления корня легкого возможно появление застойных явлений и частых пневмоний.

Диагностика

При подозрении на аневризму аорты больному может быть назначено рентгенологическое, ультразвуковое и топографическое исследования.

При использовании рентгенологического обследования пациентов с аневризмой грудной или брюшной аорты проводят рентгеноскопию и рентгенографию грудной клетки, обзорную рентгенографию брюшной полости, рентгенографию пищевода и желудка. Для выявления аневризмы восходящего отдела аорты применяю эхокардиографию, во всех остальных случаях больному назначается ультразвуковая допплерография различных отделов аорты.

Лечение

Если заболевание не связанно с агрессивным течением и не сопровождается появлением тяжелой клинической симптоматики, то специалист может рекомендовать систематически проходить рентгенологическое исследование для уменьшения вероятности развития различных осложнений.

Хирургическое лечение заболевания может потребоваться при выявлении у пациента аневризмы в брюшной полости размерами более 4 см, повреждении аорты грудного отдела от 5,5 до 6,0 см либо увеличении аневризмы в размерах больше чем на 0,5 см за шесть месяцев.

При разрыве аорты пациент нуждается в проведении экстренного оперативного вмешательства.

Профилактика

Пациенты, входящие в группу риска по развитию аневризмы должны систематически проходить профилактическое ультразвуковое обследование.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/anevrizma-aortyi.htm

Аневризма аорты: что это такое, симптомы, лечение и прогноз

Как определить аневризму аорты

Аневризма аорты – это патологическое расширение или выпячивание локуса магистрального сосуда из-за слабости стенки артерии.

Общие данные

Соотношение аневризм аорты различной локализации примерно следующее: аневризмы брюшной части аорты составляют 37% случаев, восходящего отдела аорты – 23%, дуги аорты – 19%, нисходящего отдела грудной аорты – 19,5%.

Т. о., на долю аневризм грудной аорты в кардиологии приходится почти 2/3 всей патологии. Аневризмы грудного отдела аорты часто сочетаются с другими аортальными пороками – аортальной недостаточностью и коарктацией аорты.

Причины

Факторы делятся на фундаментальные (этиологические) и вероятностные, которые обуславливают повышенный риск.

Среди первых:

  • Многообразные генетические дефекты. Синдромы Морфана, Эрдхайма, дисплазии и прочие. Объясняют врожденные патологические процессы. Аневризма аорты — один из многих вариантов. Обычно пациенты с такими состояниями без лечения долго не живут. Возникают осложнения.
  • Атеросклероз стенозирующего типа. Встречается у курильщиков, любителей спиртного, наркоманов, сердечников, гипертоников и много кого еще. Суть нарушения заключается в резком сужении просвета аорты. Кровоток остается прежним, потому давление в сосуде растет. Нагрузка тоже. При длительном течении подобного явления возникает дистрофия эндотелия, симметричная или неравномерная деформация. Лечение срочное, направлено на расширение просвета еще до возникновения аневризмы.
  • Окклюзия аорты. Тот же атеросклероз, но в другом виде. Если в первом случае наблюдается сужение, в этом — закупорка сосуда. Обычно холестериновой бляшкой, потому как для развития аневризмы нужно время. Не сиюминутный процесс. Пациенты с ожирением, нарушением липидного обмена, гипертоники, диабетики в группе повышенного риска. Терапия с применением статинов. Другой возможный вариант — закупорка тромбом. Не полная, при тотальной — развивается мгновенная смерть человека.
  • Аортит. Специфическое воспаление стенок крупнейшего кровеносного сосуда организма. Складывается как осложнение туберкулеза, венерических инфекций (кандидоза, сифилиса). Трудно поддается лечению, как и основное состояние. Требуется госпитализация в профильный стационар. Лучше кардиологический. К терапии привлекается инфекционист, фтизиатр или прочие доктора.
  • Васкулит. Неспецифическое воспаление стенок сосудов. В том числе аорты. Наблюдается на фоне аутоиммунных и инфекционных процессов. Основные возбудители — герпес, золотистый стафилококк, гноеродная флора, реже прочие агенты. При своевременном лечении вероятность выбухания стенки сосуда минимальна.
  • Полученные травмы грудной клетки. Не обязательно, чтобы нарушалась целостность аорты. К тому же такие процессы приводят к скорой смерти пострадавшего. Достаточно ушиба, перелома ребер с формированием гематомы, скоплением жидкости. Отмечается компрессия сосуда, нарушение проходимости крови и рост давления. Возможно рефлекторное сужение в результате раздражения тканей. Пациентов с травмами наблюдают в стационаре. В обязательном порядке назначается рентгенография, МРТ для оценки состояния мягких тканей, сосудов.
  • Оперативные вмешательства. Хирургическое лечение само по себе способно стать причиной выбухания стенки аорты.При непосредственном воздействии на сосуд риск подобного исхода составляет 3-5%, что считается приемлемой цифрой и полностью компенсируется результатами терапии.
  • Ревматизм. Воспалительное поражение сердца аутоиммунного происхождения. Точный механизм не известен. Болезнь протекает периодами, частым ремиссии достигаются медикаментозным путем.

Факторы риска

  • Избыточная концентрация холестерина. Сказывается неправильное питание, особенности генетики, метаболизма. Пациентам с высокими цифрами необходимо понижать уровень липидов, придерживаться качественной диеты.
  • Недостаточная физическая активность.

    В группе высокого риска работники интеллектуального труда, лежачие больные, люди, предпочитающие спокойный, малоподвижный образ жизни. Возникает застой крови, рост артериального давления. Это не обязательное условие формирования аневризмы, но риски увеличиваются на 8-12%. Хотя бы час пеших прогулок сводит эту статистическую вероятность на нет.

  • Отягощенная наследственность. Не гарантирует патологических изменений, но таким пациентам нужно проверяться постоянно. Достаточно стандартной не затратной эхокардиографии.
  • Избыток алкоголя. Спиртное провоцирует медленное выведение липидных соединений. Растет вероятность атеросклероза.

    К тому же даже однократное потребление этанола провоцирует сужение аорты, рост давления и нарушение кровотока. Постоянная дружба с бутылкой повышает риски почти вполовину.

  • Избыточная масса тела. Не сама по себе. Это всего лишь внешнее проявление. Основа — нарушение метаболизма жиров. Врожденная, отчасти приобретенная проблема.

  • Артериальная гипертензия. Стабильное повышение давления. Пациента с развитыми формами рискуют больше.
  • Принадлежность к мужскому полу. У сильной половины человечества аневризма развивается, чуть ли не в десятки раз чаще.
  • Старшая возрастная группа (50+).

Оценка всех факторов — задача специалиста.

Пациентов из категории риска наблюдают постоянно, каждые 6 месяцев. Программа раннего скрининга отсутствует, потому сам человек должен проявить сознательность.

Патогенез

Кроме дефектности стенки аорты в формировании аневризмы принимают участие механические и гемодинамические факторы.

Аневризмы чаще возникают в функционально напряженных зонах, испытывающих повышенную нагрузку вследствие высокой скорости кровотока, крутизны пульсовой волны и ее формы.

Хроническая травматизация аорты, а также повышенная активность протеолитических ферментов вызывают деструкцию эластического каркаса и неспецифические дегенеративные изменения в стенке сосуда.

Сформировавшаяся аневризма аорты прогрессирующе увеличивается в размерах, поскольку напряжение на ее стенки возрастает пропорционально расширению диаметра. Кровоток в аневризматическом мешке замедляется и приобретает турбулентный характер. В дистальное артериальное русло поступает лишь около 45% крови от объема, находящегося в аневризме.

Это связано с тем, что, попадая в аневризматическую полость, кровь устремляется вдоль стенок, а центральный поток сдерживается механизмом турбулентности и присутствием в аневризме тромботических масс. Наличие тромбов в полости аневризмы является фактором риска тромбоэмболий дистальных разветвлений аорты.

Классификация

В сосудистой хирургии предложено несколько классификаций аневризм аорты с учетом их локализации по сегментам, формы, структуры стенок, этиологии.

По строению:

  • Истинные – образованы сосудистой стенкой;
  • Ложные – образованы гематомой;
  • Расслаивающие.

По форме:

  • Диффузные (веретеновидные) – отличаются расширением всего диаметра аорты.
  • Асимметричные (мешковидные) – характеризуются локальным выпячиванием стенки.

В норме у взрослых диаметр восходящей аорты составляет около 3 см, нисходящей грудной аорты – 2,5 см, брюшной аорты – 2 см. Об аневризме аорты говорят при увеличении диаметра сосуда на ограниченном участке в 2 и более раза.

Виды аневризмы аорты по размерам:

  • Малые — до 3-5 см;
  • Средние — 5-7 см;
  • Большие — более 7 см;
  • Гигантские — превышают диаметр сосуда в 10 раз.

Специалисты выделяют группу малых аневризм аорты – любые расширения диаметром до 5 см. Целесообразность в этом связана с тем, что чаще их рекомендуют наблюдать, а не оперировать.

Если происходит стремительное увеличение размеров более 0,5 см за 6 месяцев, это говорит об угрозе разрыва. Такие аневризмы требуют оперативного лечения, несмотря на небольшие размеры.

По статистике они разрываются одинаково часто по сравнению большими аневризмами, но количество послеоперационных осложнений и неудач значительно ниже.

По этиологии:

  • Врожденные;
  • Посттравматические (в т.ч. послеоперационные);
  • Неинфекционные;
  • Микробные;
  • Атеросклеротические.

По течению:

По локализации:

  • Восходящий отдел;
  • Дуга;
  • Нисходящий отдел (грудной, брюшной);
  • Аневризма синуса Вальсальвы;
  • Комбинированная локализация – торакоабдоминальная часть аорты.

По локализации аневризмы брюшной аорты важно разделять на два вида:

  • Расположенные выше уровня отхождения почечных артерий – они очень опасны, поскольку затрагивают все крупные артерии, кровоснабжающие внутренние органы. Поэтому их тяжело оперировать.
  • Расположенные ниже почечных артерий – менее опасны, так как затрагивают только аорту, что облегчает выполнение операции.

С учетом клинического течения различают неосложненные, осложненные, расслаивающиеся аневризмы аорты. К числу специфических осложнений аневризм аорты относятся разрывы аневризматического мешка, сопровождающиеся массивным внутренним кровотечением и образованием гематом; тромбозы аневризмы и тромбоэмболии артерий; флегмоны окружающих тканей вследствие инфицирования аневризмы.

Особый тип представляет собой расслаивающаяся аневризма аорты, когда через разрыв внутренней оболочки кровь проникает между слоями стенки артерии и распространяется под давлением по ходу сосуда, постепенно расслаивая его.

Кардиология утверждает следующую статистику: на брюшную часть аорты приходится 37% всех случаев заболевания, восходящий отдел аорты имеет 23% вероятности проявления. Оставшиеся же 40% отводят аневризме дуги аорты, грудному отделу, смешанным типам.

Симптомы и клинические проявления

Первым проявлением аневризмы может быть тромбоэмболический эпизод — инсульт, ишемия нижних конечностей или кишечника, инфаркт почки, синдром «голубых пальцев» (острая ишемия [иногда некроз] пальцев стоп, вызванная эмболией мелкими тромбами из полости аневризмы).

Симптомы аневризмы грудной аорты: боль в грудной клетке и спине (у 25 % больных без расслоения; обычно постоянная, прошивающая, часто сильная), дисфагия (редко), охриплость, кашель, одышка (иногда зависимая от положения тела), кровохарканье и рецидивирующая пневмония, симптом Горнера. При аневризме восходящего отдела или дуги аорты могут появиться симптомы недостаточности аортального клапана (часто с симптомами сердечной недостаточности) или признаки синдрома верхней полой вены.

Симптомы аневризмы брюшной аорты: обычно отсутствуют; наиболее частый симптом — это постоянная, давящая боль в мезогастральной, гипогастральной или поясничной области, похожая на корешковую боль (движение не влияет на интенсивность боли; может уменьшаться в положении лёжа с ногами, согнутыми в коленях). Пальпаторно можно обнаружить аневризму диаметром ≥5 см; часто она чувствительна при пальпации, особенно при быстром увеличении. Могут прослушиваться шумы над брюшной аортой.

Естественное течение: аневризмам присуща тенденция к увеличению и разрыву. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты в течение 5 лет составляет: 2 % при диаметре 50 мм и 40 % при диаметре >60 мм.

Увеличение диаметра аневризмы на 5 мм в течение 6 мес повышает риск разрыва в 2 раза. Аневризмы грудной аорты увеличиваются в ср.

на 0,1 см/год (быстрее аневризмы нисходящей аорты, большие и при синдроме Марфана; при синдроме Лойса-Дитца даже быстрее, чем 1 см/год); риск разрыва при диаметре >60 мм составляет 7 %/год, а при

Источник: https://sosudy.info/anevrizma-aorty

БолиНет
Добавить комментарий