Искусственный клапан сердца срок службы

Операция на сердце. Какой клапан выбрать: биологический или механический?

Искусственный клапан сердца срок службы
 Часто пациенты задают такой вопрос – а какой клапан мне иплантируют – механический или биологический?
 В чём же на самом деле разница и от чего всё зависит?Многое зависит от возраста. И вообще я постараюсь писать здесь о взрослых пациентах, т.е. кому от 14 лет и старше.

А также зависит от того, в какой позиции Вам требуется имплантация клапана: в аортальной, митральной или трикуспидальной?

Если у Вас поражён трикуспидальный клапан в любом возрасте, то в 95% Вам имплантируют биологический клапан.

Почему? Известно, что клапаны готовят из бычьего, свинного перикарда или используют трупные человеческие ткани (т.е. аллографты). Биологический клапан в любом случае представляет собой кусок мёртвой ткани специально обработанный, и такая ткань естественно не регенирируется, т.е. в случае повреждения не восстанавливается.

Поэтому биологические клапаны не долговечны. Как известно, сердце работает 24 часа в сутки, и в каждой камере сердца создаётся определённое давление, которое в свою очередь ведёт к нагрузке на клапан. Минимальное давление – в правом желудочке, до 25 мм рт.ст.

и поэтому имплантация биологического клапана в эту позицию является наиболее предпочтительным вариантом. Имплантация механического клапана в эту позицию проводится при определённых исключительных случаях, но она не желательна, из-за того, что приём антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови) не приводит к желаемому эффекту, т.е.

препятствию тромбообразования. Так как кровь проходит через всю систему вен, в т.ч. печеночных, где часть препарата просто утилизируется, и почечных сосудов. Таким образом, концентрация препарата в венозной крови, которая поступает в правые отделы и трикуспидальному клапану, в разы меньше содержания препарата в артериальной крови.

При поражении митрального и аортального клапанов часто имплантируют механические клапаны. Однако, часто молодым девушкам имплантируют биологические, хотя известно, что биологические прослужат до 25 лет.

Почему? Да потому, что при имплантации биологического клапана не требуется длительный приём антикоагулянтов, а каждая девушка готовиться вскоре быть матерью и вовремя беременности не желателен приём антикоагулянтов.

При имплантации биологического клапана их принимают обычно полгода.

Исключение составляет категория пациентов с нарушениям ритма, по типу мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий), которым антикоагулянты показаны длительное время во избежания тромбообразования в левом предсердии и на самом клапане.

Пациентам старше 60 лет

также имплантируют биологические клапаны.

Всем остальным желательна имплантация механического клапана. Единственным неудобством для пациентов с механическими клапанами является пожизненный приём антикоагулянтов под контролем МНО или ПТИ. Но следует знать, что современный механический клапан, при правильном подборе и постоянном приёме антикоагулянтов, прослужит Вам долгую жизнь.

Некоторые задаются вопросом – все ли биологические или механические клапаны качественные? – Отчечу – ДА!Меня часто спрашивают, какие клапаны лучше – зарубежные или отечественные? Дело в том, что российские разработчики клапанов делают их хорошо, но зарубежные лучше. Это, к сожалению во всём.

Что Вы возьмёте – новую Ладу Калину или новый Мерседес? Многие выберут второй вариант, хотя первый вариант тоже не плох, – на ней можно ездить, она тоже новая, но… Вот так и с клапанами.

Поэтому, если Вам не нужно продавать последнее и у Вас есть запас денег, лучше конечно имплантировать импортный протез, но если денег нет, то не следует горевать, главное соблюдать все указания, которые даёт лечащий врач. Соблюдение всех указаний не менее важно, чем имплантация того или иного клапана.

Не буду писать, какие клапаны из зарубежных лучше, и какие из отечественных лучше, – у всех есть свои минусы и плюсы. Из российских биологических, я бы выбрал Кемеровские и Бакулевские, другие я бы никогда не купил.

Из механических – двустворчатые клапаны – Мединж, и никакие больше. Обычно отечественные клапаны имплантируются по квоте. Что же касается импортных – из биологических трудно выбрать, все хорошие, а вот из механических я бы предпочёл – ATC и On-X. Первые отличаются своей бесшумностью, т.е.

их тикания практически не слышно, а вторые большей резистентностью к густой крови при невозможности быстрого подбора антикоагулянтов. Но препараты надо принимать ВСЕГДА! И какой бы механический клапан Вы бы не имплантировали, весь труд хирурга пойдёт на смарку, если Вы не будете соблюдать правильный приём антикоагулянтов.

Следует знать, что имлантация импортного клапана производится за отдельную плату. Вы обговариваете своё пожелание с хирургом, и оплачиваете в кассу больницы, и будьте спокойны, Вам уже на операции имплантируется импортный клапан. Так происходит как в России, так и за рубежом. Но! Не всегда Вам в России имплантируют тот или иной желаемый импортный клапан.

Выбор за хирургом! Во-первых зависит от размеров фиброзного кольца в сердце, конфигурации Вашего сердца и….И зависит от того, с какой зарубежной компанией у хирурга (реже у клиники) имеется договорённость. Да, и ещё, следует обговрить, какой будет шовный материал, если н не входит в стоимость импортного клапана, лучше уже и его оплатить.

За рубежом в стоимость лечения входит ВСЁ! Но цены на порядок выше, не за клапани шовный материал, а уже за выполнение самой операции. Хотя непосредственно протез и шовный материал стоит в два раза, а то и в три, дешевле. За рубежом дороже обходятся услуги врачей, а не лекарств и протезов. Вот и всё отличие от российской медицины.

 Если Вы намылились за рубеж, то все исследования диагностические лучше пройти здесь, так как за рубежом они дороже. А уже операцию выполнить за границей при наличии необходимых результатов исследований. И если у Вас возникнут вопросы по операции на сердце в одной из самых лучших клиник по качеству лечения в Европе (Denmark) – пишите, всем отвечу – denmark_surgery@yahoo.

comтелефоны в Москве: 8(926)8856545  

Берегите здоровье, лечите сердце в лучших клиниках Европы с разумной экономией денег…!

Источник: https://denmark-surgery.livejournal.com/1159.html

Сравнение биологических и механических протезов клапанов сердца

Искусственный клапан сердца срок службы

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ

Бескаркасные клапаны отличаются великолепной приживаемостью, низким риском инфицирования и являются лучшим выбором при разрушении корня аорты, эндокардите, абсцессе этой области. Бесшовные биопротезы могут имплантироваться с помощью катетерной технологии (TAVI), эффективны при выраженном кальцинозе аорты, у пациентов с высоким хирургическим риском.

Протезирование клапанов сердца решает проблему восстановления правильной циркуляции крови в нем и предупреждает развитие сердечной недостаточности. Как правило, протезы клапанов имплантируются, если выполнить реконструктивную пластику собственного клапана пациента невозможно из-за выраженного повреждения его элементов или подклапанных структур.

Идеальный протез клапана должен:

  • бесперебойно функционировать в течение всей жизни пациента;
  • вызывать минимум осложнений;
  • не снижать качество жизни, в том числе постоянным приемом требующей регулярного контроля антикоагулянтной терапии;
  • не влиять негативно на остальные структуры сердца.

К сожалению, из десятков модификаций механических и биологических протезов, ни одна не отвечает в полной мере этим требованиям. Как механические, так и биологические протезы имеют преимущества и недостатки, которые врач должен учитывать, делая выбор для конкретного пациента. Основные различия механических и биологических протезов клапанов заключаются в следующем:

Характеристики протеза и особенности клинической ситуацииМеханические протезыБиологические протезы
  Срок службыболее 20 летдо 15 лет, отдельные модификации у пациентов старше 60 лет – до 25 лет
  Необходимость в повторной операции для замены протезаотсутствует, если не возникли осложненияприсутствует через определенное время, в зависимости от скорости деградации
  Выживаемость через 10-15 летвышениже в связи с высокой частотой ревизионных повторных операций, при которых смертность в 2 раза выше, чем при первичной
  Риск тромбоэмболических осложненийвысокийнизкий
  Необходимость в пожизненной антикоагулянтной терапиидакак правило, нет. Часто антикоагулянты назначаются в первые 3 месяца после операции, а дольше – только при высоком риске тромбоза, например, из-за фибрилляции предсердий
  Невозможность регулярного лабораторного контроля пожизненной антикоагулянтной терапии один раз в 5-14 дней для коррекции доз препаратовимплантация противопоказанаимплантация показана
  Риск кровотеченийвысокийнизкий
  Возраст пациентадо 60 летпосле 60 лет
  Непереносимость или противопоказания к применению антикоагулянтовне имплантируютимплантируют
  Влияние на форменные элементы крови и белки плазмынегативноеотсутствует
  Сопротивление потоку кровивысокое, повышающее нагрузку на сердценизкое, не повышающее нагрузку на сердце
  Склонность к инфицированиюболее низкаяболее высокая, за исключением отдельных модификаций
  Планирование беременности после протезирования клапанане имплантируютимплантируют

Исходя из этих позиций, складывается общемировая статистика протезирования клапанов сердца – имплантируется приблизительно 2/3 механических и 1/3 биологических протезов. Причем в странах, где большинству пациентов невозможно обеспечить качественный мониторинг антикоагулянтной терапии, а также в возрастных группах пациентов старше 60 лет – ситуация прямо противоположная.

Важно, что технологии протезирования клапанов сердца непрерывно прогрессируют.

Так, профессор Даниэль Битран, возглавляющий Кардиохирургический центр больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме, подчеркивает, что там применяются биологические протезы клапанов нового поколения, срок службы которых может достигать 25 лет, если они имплантированы пациентам старше 60 лет, когда скорость их деградации снижается. В этой клинике, а также в Немецком кардиоцентре в Берлине применяются бесшовные и бескаркасные биопротезы клапана аорты.

Бескаркасные клапаны отличаются великолепной приживаемостью, низким риском инфицирования и являются лучшим выбором при разрушении корня аорты, эндокардите, абсцессе этой области. Бесшовные биопротезы могут имплантироваться с помощью катетерной технологии (TAVI), эффективны при выраженном кальцинозе аорты, у пациентов с высоким хирургическим риском.

Некоторые принципы выбора протезов клапанов сердца и ведения пациентов с ранее установленными клапанами в особых клинических ситуациях:

 Клиническая ситуация Механический протез Биологический протез
 Наступление беременности, которую пациентка желает сохранить, при уже установленном протезе Непрерывный контролируемый прием прямых или непрямых антикоагулянтов с учетом профилактики пороков плода до 36-й недели, далее – перевод на нефракционированный гепарин Как правило, молодым женщинам биологические протезы не имплантируют, но если он был все же установлен, врач имеет больше возможностей ограничения приема антикоагулянтов, нежелательных для плода
 Протезирование у детей и подростков Показан Противопоказан
 Протезирование у молодых людей 25-35 лет Показан Относительно противопоказан
 Необходимость в постоянном гемодиализе Индивидуальный подход с учетом повышенного риска инсультов и кровотечений Индивидуальный подход с учетом высокой скорости деградации протеза, по сравнению с пациентами без гемодиализа
 Протезирование трикуспидального клапана Высокий риск тромбоза из-за низкого давления и медленного кровотока Низкий риск тромбоза и медленная деградация по сравнению с биопротезами в аортальной и митральной позициях

Даже по столь краткому анализу можно судить о том, насколько сложен оптимальный выбор механического или биологического протеза сердца, сколько принципиально важных вопросов приходится решать врачу, взвешивая предпочтительность имплантации той или иной модели применительно к конкретной клинической ситуации.

Поэтому пациенты ведущих кардиохирургов мира в Кардиохирургическом центре больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме и Немецком кардиоцентре в Берлине имеют преимущества еще на предоперационном этапе, так как им гарантирован индивидуальный подход и всесторонне взвешенное решение, в обязательном порядке согласованное с ними.

Получить консультацию

Источник: https://mednavigator.ru/articles/sravnenie-biologicheskih-i-mehanicheskih-protezov-klapanov-serdtsa.html

Биологический клапан сердца срок службы: диагностика, польза, симптомы, способы

Искусственный клапан сердца срок службы

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Сердечные клапаны – это основа внутреннего каркаса сердца, представляющая собой складки соединительной ткани. Функции их сводятся к тому, чтобы разграничивать объемы крови в предсердиях и желудочках, позволяя указанным камерам поочередно расслабляться после выталкивания крови в момент сокращения.

Если клапан по каким либо причинам не может выполнять свою функцию, нарушается внутрисердечная гемодинамика, или внутренний ток крови. Из-за этого постепенно изнашивается сердечная мышца, и развивается сердечная недостаточность.

Кроме этого, кровь уже не может нормально циркулировать по организму, так как насосная функция сердца нарушена, и возникает застой крови во внутренних органах – почках, печени, головном мозге. Рано или поздно при отсутствии лечения застойные явления приводят к дистрофии всех органов человека, и, как следствие – к летальному исходу.

Поэтому патология клапанов является достаточно серьезной проблемой, в некоторых случаях требующей кардиохирургического вмешательства.

Существует два вида операций на клапанах – пластика и протезирование клапана.

В первом случае осуществляется реконструкция клапана на опорном кольце, и применяется при недостаточности сердечного клапана. Второй вид операций заключается в полном замещении клапана протезом.

Ниже подробнее будет рассмотрено протезирование клапанов сердца. Чаще всего протезируются митральный и аортальный клапаны сердца.

Показания к операции

Основным показанием для замены клапана в сердце является его грубое органическое поражение с формированием порока сердца, оказывающее значимое влияние на гемодинамику.

Пороки клапанов могут развиваться в результате ревматической лихорадки (ревматизма) — одной из форм стрептококковой инфекции, характеризующейся поражением суставов и сердца (обычно возникает в результате частых ангин, хронического тонзиллита).

Необходимость замены клапана учитывается исходя из стадии сердечной недостаточности, а также согласно данным, полученным при УЗИ сердца (эхокардиоскопии).

Итак, клинические показания к операции:

  • Обмороки, боли в груди, одышка у пациентов со стенозом аортального клапана,
  • Клинические проявления аортального стеноза у пациентов, перенесших аорто-коронарное шунтирование,
  • Тяжелые стадии хронической сердечной недостаточности — выраженная одышка при малейшей бытовой активности и/или в покое, значительные отеки конечностей, лица, всего тела (анасарка) у пациентов с умеренным или выраженным стенозом митрального клапана,
  • Начальные признаки сердечной недостаточности (одышка при значительных физических нагрузках, нарушения сердечного ритма) у пациентов с незначительным стенозом митрального клапана,
  • Инфекционный, или бактериальный эндокардит – вегетации бактериального воспаления на внутренней оболочке сердца, в том числе и на клапанах.

Данные эхокардиоскопии:

  1. Тяжелый (критический) аортальный стеноз, даже при отсутствии клинических проявлений  — площадь отверстия аортального клапана менее 1 см2,
  2. Сниженная фракция выброса (объем крови, выбрасываемой в аорту при каждом сокращении левого желудочка) менее 50%,
  3. Площадь митрального кольца менее 1.5 см2,
  4. Фракция выброса при митральном стенозе менее 60%.

Противопоказания к операции

Операция по протезированию клапанов сердца противопоказана при следующих заболеваниях и состояниях:

  • Острый инфаркт миокарда,
  • Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты),
  • Острые инфекционные заболевания, лихорадка,
  • Обострения и ухудшение течения хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма),
  • Крайне тяжелая сердечная недостаточность с фракцией выброса менее 20% при митральном стенозе, при этом лечащему врачу следует решить вопрос о необходимости пересадки сердца.

Протезы клапанов сердца — какие бывают?

С 70-хх годов прошлого столетия конфигурация протезов клапанов претерпела некоторые изменения. Одним из самых устаревших считаются клапаны на основе шариковых протезов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Позднее начали применяться клапаны на основе шарнирных дисковых протезов.

Самыми современными считаются клапаны на основе двустворчатых шарнирных протезов, которые и применяются в настоящее время.

Кроме этого, у пациентов с повышенным риском тромбообразования используются модели, полученные из сердца свиньи – биологические протезы, или ксенотрансплантанты.

Недостатком механических протезов является высокая скорость образования тромбов на створках клапанов, что связано  с высоким риском тромбоэмболии легочной артерии, ишемического инсульта, тромбоза бедренных артерий с возможной ампутацией конечности и т. д.

В связи с этим, у лиц пожилого возраста (старше 65 лет) предпочтительнее проводить операцию по протезированию клапанов биологическим протезом.

Также возможна операция с протезированием аортального клапана собственным клапаном легочной артерии с одномоментным протезированием последнего биологическим протезом.

Недостатком биологических протезов является высокий риск повторного развития бактериального воспаления на установленном свином клапане.

Срок службы клапанов при отсутствии осложнений составляет от 10 до 15 лет, при износе клапана возможно проведение повторной операции по его замене.

Подготовка к операции

После установки диагноза порока сердца или инфекционного эндокардита решение о необходимости протезирования пораженного клапана должно быть принято как можно скорее. После этого пациент проходит необходимый минимум клинических исследований и направляется лечащим врачом в кардиохирургический центр.

Как правило, операция может быть проведена уже через несколько месяцев после постановки диагноза.

Если пациент предъявляет заявление в региональный департамент здравоохранения на предоставление квоты (бюджетных ассигнований из средств федерального бюджета для оказания высокотехнологической помощи населению), то ответ на предоставление квоты можно получить уже через 20 дней.

Для госпитализации в кардиохирургическое отделение необходимы следующие документы и обследования:

  1. Паспорт, страховой полис, СНИЛС,
  2. Направление лечащего кардиолога или терапевта,
  3. Выписка из предыдущего места госпитализации (отделение кардиологии, терапии) с проведенными методами обследования,
  4. Если пациент не был госпитализирован, необходимо амбулаторно выполнить общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, определение группы и свертывающей способности крови, УЗИ сердца, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД, рентген грудной клетки, пробы с физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия),
  5. Возможно, понадобятся консультации ЛОР-врача, гинеколога, уролога и стоматолога для исключения очагов хронической инфекции.

Как проходит операция?

Предоперационная подготовка сводится к назначению седативных и снотворных препаратов. Операция проводится под общим наркозом в этот же или на следующий день после госпитализации с применением аппарата искусственного кровообращения, выполняющего функции перекачивания крови по организму во время манипуляций.

После погружения пациента в глубокий сон выполняется срединная стернотомия – продольное рассечение кожи и грудины. Далее выполняют разрез левого предсердия при протезировании митрального клапана и стенки аорты при протезировании аортального клапана. После этого фиксируют кольцо протеза непрерывными швами и ушивают рассеченную часть сердца.

После установки протеза обязательно накладывают электроды для временной электрокардиостимуляции, и ушивают операционную рану. Для сращения краев грудины накладывают проволочные швы.

В раннем постоперационном периоде пациент находится в отделении интенсивной терапии с проведением искусственной вентиляции легких, прекращение которой возможно лишь при полной стабилизации пациента и восстановлении самостоятельного дыхания.

Время операции составляет от трех до шести часов, а время пребывания в стационаре определяется общим состоянием пациента и составляет от двух до четырех недель.

Кроме операций на открытом сердце в настоящее время возможно проведение малоинвазивных операций, в частности, с мини-доступом из межреберного разреза справа или слева без рассечения грудины, а также с проведением эндоваскулярного вмешательства.

Последнее применяется только при протезировании аортального клапана и проводится путем внедрения биологического протеза через бедренную вену в правое, а затем и в левое предсердие с дальнейшим расположением в аорте.

Эндоваскулярное протезирование сердечного клапана в первую очередьпредпочтительно для лиц, операция на открытом сердце которым противопоказана.

Стоимость операции

В большинстве случаев операция по замене клапанов сердца проводится бесплатно, благодаря квотам системы здравоохранения РФ по системе ОМС. Тем не менее, если по каким-то причинам получить квоту не представляется возможным, всегда есть вариант проведения операции за собственный счет.

Стоимость самой операции, протеза и реабилитации в раннем постоперационном периоде составляет от 90 до 300 тысяч рублей, причем цена тем выше, чем сложнее операция, например, одномоментная замена аортального клапана и клапана легочной артерии выше, чем одного из них.

Операции по протезированию сердечного клапана проводятся во всех крупных городах России, и сейчас такие вмешательства не являются редкими или недоступными для населения.

Осложнения

Самыми грозными осложнениями после внедрения протеза являются тромбоэмболические. Профилактикой их развития служит пожизненная антитромботическая терапия с помощью антикоагулянтов и антиагрегантов — препаратов, «разжижающих» кровь. К таким препаратам относятся:

  • Подкожные инъекции гепарина в раннем постоперационном периоде,
  • Постоянный прием варфарина под ежемесячным контролем МНО (международного ассоциированного отношения) – важного показателя тромбообразующей системы крови, в норме он должен быть в пределах 2.5 – 3.5,
  • Постоянный прием аспирина (тромбоАсс, ацекардол, аспирин Кардио и др).

Не менее опасными последствиями являются развитие или рецидивирование инфекционного эндокардита, профилактикой которого является рациональное назначение антибиотиков в постоперационном периоде, а также дальнейший их прием при проведении любых операций и малоинвазивных вмешательств (удаление зуба, гинекологические и урологические манипуляции и т. д.).

Образ жизни

Дальнейшая жизнь человека после операции сводится к следующим моментам:

  1. Регулярное посещение врача – ежемесячное в первый год после операции, раз в полгода во второй год и ежегодное в последующем, с постоянным мониторингом функций сердечно-сосудистой системы с помощью ЭКГ и эхокардиоскопии,
  2. Регулярный прием назначенных препаратов (антикоагулянтов, антибиотиков),
  3. Лечение остаточной сердечной недостаточности с помощью постоянного приема дигоксина и мочегонных препаратов (индапамид, верошпирон, диувер и др),
  4. Адекватная физическая активность,
  5. Соблюдение режима труда и отдыха,
  6. Соблюдение диеты — исключение жирных, жареных, соленых продуктов, употребление большого количества овощей, фруктов, кисломолочных и крупяных изделий,
  7. Полное исключение вредных привычек.

Прогноз

Прогноз после операции несомненно выше, чем без нее, так как при пороках сердца развивается тяжелая сердечная недостаточность, не только ухудшающая переносимость обычных физических нагрузок, но и приводящая к летальному исходу.

У пациентов после операции летальность намного ниже, и связана в основном с развитием тромбоэмболических осложнений (0.2 % случаев смертей в год).

Поэтому операция по замене клапанов сердца является вмешательством, существенно продлевающим жизнь больного и улучшающим ее качество.

: клапаны сердца и их замена в программе «Стиль жизни»

Источник: http://simptom.lechenie-gipertoniya.ru/lechenie/biologicheskij-klapan-serdtsa-srok-sluzhby/

Биологические протезы клапанов сердца (биопротезы, тканевые протезы) и их эффективность

Искусственный клапан сердца срок службы

Биологические протезы (называемые также тканевыми протезами, биопротезами) были разработаны для того, чтобы снизить риск тромбоэмболических осложнений, присущий всем механическим протезам, а также опасность и неудобства постоянного приема антикоагулянтов.

а) Свиные гетеротрансплантаты:

1. Каркасные свиные гетеротрансплантаты. Эти биологические протезы были разработаны как для митральной, так и для аортальной позиций. Каркасные свиные гетеротрансплантаты извлекают из животного целиком и широко используют в клинической практике начиная с 1965 г.. Полужесткие каркасы облегчают имплантацию и поддерживают трехмерное взаиморасположение листков.

Сегодня широко используют 2 вида свиных гетеротрансплантатов. Протез Hancock, который фиксируют и хранят в глутар-альдегиде, имеет эластичный полипропиленовый каркас, укрепленный дакроновым покрытием.

В меньших по размеру моделях для имплантации в аортальной позиции правая коронарная створка заменена на заднюю створку от другого клапана для уменьшения обструкции путей оттока, возникающей из-за выступа перегородки клапана.

Протез Carpentier-Edwards фиксирован под давлением и хранится в глутараль-дегиде, имеет элгилоевый каркас с тефлоновым покрытием для уменьшения выступа перегородки клапана.

Протез Medtronic Intact хранится в глутаральдегиде, но фиксирован без давления, а для предотвращения кальцификации обработан толуидином.

Показатели гемодинамики свиных гетеротрансплантатов аналогичны показателям низкопрофильных механических протезов соответствующих размеров.

В течение первых 3 мес после операции, пока пришивное кольцо покрывается эндотелием, для снижения риска тромбоэмболических осложнений необходимо назначение варфарина.

После этого пациентам со свиными гетеротрансплантатами в аортальной позиции антикоагулянтная терапия не нужна (частота тромбоэмболических осложнений составляет 1-2 эпизода на 100 пациенто-лет).

Если эти протезы устанавливают в митральной позиции у пациентов с синусовым ритмом, без СН или тромбов в ЛП или ушке ЛП, без эмболии в анамнезе до операции, то через 3 мес после операции антикоагулянты уже не нужны (частота тромбоэмболических осложнений составляет также 1-2 эпизода на 100 пациенто-лет). Эта частота сопоставима с той, которая наблюдается у пациентов с протезом St. Jude или другими механическими протезами, при которых пациенты получают антикоагулянты и поэтому подвержены риску кровотечений.

Маловероятно, что при любом типе протеза МК частота тромбоэмболических осложнений может быть ниже 0,5 эпизода на 100 пациенто-лет, т.к. некоторые эмболы при длительно существующих митральных пороках происходят из ЛП, а не из самого клапана.

У пациентов, которым МК заменили биологическим протезом и у которых в анамнезе есть указания на предшествующие эмболии, или во время операции обнаружен тромб в ЛП, или после операции остается ФП (30% пациентов с протезом МК), продолжают сохраняться высокий риск тромбоэмболий и необходимость приема антикоагулянтов. Это сводит на нет основное преимущество биологических протезов, поэтому у таких пациентов механические протезы предпочтительнее биологических.

Главный недостаток свиных гетеротрансплаптатов — ограниченный срок их службы.

Такие осложнения, как разрывы створок, дегенерация тканей биологического протеза, отложение фибрина, деградация фиброзно-коллагеновых волокон, перфорация, фиброз и кальцификация, могут быть достаточно выраженными, и некоторым пациентам уже через 4-5 лет нужна повторная операция.

Через 10 лет первичное разрушение тканей составляет в среднем 30%, затем процесс идет более интенсивно и через 15 лет, согласно некоторым исследованиям, сохранными остаются от 30 до 60% тканей. Было показано, что кальцификации и дегенерации протеза способствует гиперхолестеринемия. Замедлить этот процесс может комплекс мероприятий по вторичной профилактике.

Деградация клапана чаще происходит у биологических протезов в митральной позиции, чем в аортальной, по-видимому из-за более высокого давления закрытия АК.

Вероятно, что со временем многие из имплантированных на сегодняшний день биологических протезов выйдут из строя, особенно у молодых пациентов. По существу, всем пациентам в возрасте до 60 лет, возможно, придется заменить протез.

К счастью, биологические протезы не выходят из строя внезапно, как это часто происходит при разрушении конструкции или тромбозе механических протезов.

Репротезирование биологического протеза необходимо, когда очевидна выраженная и/или быстро прогрессирующая деградация структуры протеза, т.е. до того, как операция станет экстренной. Повторная операция, которую выполняют у некоторых пациентов, может сопровождаться операционной летальностью 10-15%.

Для выявления ранних функциональных нарушений биологических протезов очень полезна двухмерная ЭхоКГ с цветовой допплерографией. ЧПЭхоКГ более чувствительна, чем ТТЭхоКГ в определении повреждения биологического протеза.

Даже у пациентов без новых сердечных шумов или других признаков дисфункции биологического протеза ЭхоКГ следует выполнять регулярно, чтобы как можно раньше увидеть дисфункцию биологического протеза, — 1 раз в год в течение первых 5-6 лет после протезирования, а затем каждые 6 мес.

Частота деградации клапана коррелирует с возрастом: у пациентов старше 65 лет частота значительно ниже, чем у более молодых пациентов, особенно при имплантации протеза в аортальной позиции.

У пациентов в возрасте > 65 лет, которым установлен свиной гетеротрансплантат, частота деградации структуры составляет < 10% в течение 10 лет.

У детей и взрослых младше 35-40 лет разрушение протеза происходит катастрофически быстро, поэтому пациентам из этих возрастных групп устанавливать биологический протез не рекомендуется.

С другой стороны, при протезировании клапанов пациентам старше 70 лет разрушение биологического протеза наблюдается редко. Есть предположения, что биологические протезы имеют крайне ограниченный срок службы у больных с хронической болезнью почек, но результаты недавних исследований заставляют усомниться в правильности этого предположения.

Эндокардит искусственного клапана является серьезным осложнением операции и часто имеет тяжелое течение.

2. Бескаркасные свиные гетеротрансплантаты. Поскольку каркас протеза способствует обструкции и тем самым увеличивает нагрузку на створки, для установки протеза в аортальной позиции были разработаны бескаркасные свиные гетеротрансплантаты.

В настоящее время эти биологические протезы используют все чаще, особенно у пациентов с небольшим диаметром корня аорты. К данной категории протезов относятся бескаркасные биологические протезы Toronto SPV (протез St. Jude Medical), Edwards и Medtronic Freestyle.

По имеющимся данным, эти протезы обеспечивают более физиологический ток крови и имеют трансклапанные градиенты ниже, чем каркасные свиные гетеротрансплантаты, что потенциально ускоряет регрессию ГЛЖ и улучшает функцию ЛЖ.

Пока достоверно не подтверждено, способствуют ли указанные характеристики увеличению продолжительности жизни пациента и продлению срока службы протеза, но предшествующие исследования говорят в пользу этого.

Есть надежда, что небольшие преимущества гемодинамики бескаркасных свиных гетеротрансплантатов выльются в более длительный срок их службы, чем у протезов на каркасе.

б) Перикардиальные гетеротрансплантаты для аортальных клапанов. Перикардиальные гетеротрансплантаты, в отличие от свиных, не извлекают у животного целиком, а изготавливают из фрагментов бычьего перикарда.

Клапаны первого поколения имели высокую скорость преждевременной деградации, но современное поколение каркасных перикардиальных гетеротрансплантатов имеет длительный срок службы, эквивалентный или даже больший, чем у свиных гетеротрансплантатов.

Так же, как и у каркасных свиных гетеротрансплантатов, скорость деградации перикардиальных гетеротрансплантатов крайне низка у пациентов 70 лет или старше, но выше риск развития стеноза в митральной позиции.

в) Аллотрансплантаты для аортальных клапанов. Аллотрансплантаты для АК получают от трупов, часто вместе с почками, обычно в течение 24 час после смерти донора. Аллотрансплантаты стерилизуют антибиотиками и консервируют при температуре -196°С для длительного хранения.

Эти биологические протезы устанавливают непосредственно, без помещения в каркас, обычно в аортальную позицию. В этой позиции протез имплантируют субкоронарно или вместе с частью прикрепленной аорты замещают им корень аорты и реимплантируют КА в аллотрансплантат.

Влияние аллотрансплантата на гемодинамику аналогично действию бескаркасных свиных гетеротрансплантатов и превосходит эффект каркасных свиных гетеротрансплантатов.

Подобно свиным гетеротрансплантатам тромбогенность аллотрансплантатов низкая, но криоконсервирование дает эффект, сходный с деградацией, что подтверждается фактом снижения тромбогенности при использовании неконсервированных биологических протезов.

Метод субкоронарной имплантации имеет более высокую частоту развития АР на фоне искусственного клапана, и чаще становится необходимой повторная операция. Кроме того, имплантированный комплекс клапан-корень аорты подвергается тяжелой кальцификации, усложняя повторную операцию.

Одно из преимуществ использования аллотрансплантатов заключается в отсутствии ранних эндокардитов, поэтому аллотрансплантаты широко используют при лечении эндокардита АК, в частности эндокардита в сочетании с болезнью корня аорты.

Однако в рандомизированных исследованиях не было выявлено преимуществ аллотрансплантатов перед другими биологическими протезами при лечении эндокардита.

г) Аутотрансплантаты для аортальных клапанов:

1. Перикардиальные аутотрансплантаты. Собственный перикард пациента укрепляют каркасом прямо на операционном столе, затем устанавливают либо в аортальной, либо в митральной позиции.

Этот тип биологического протеза отличается длительным сроком службы: среди 267 пациентов через 14 лет после изолированного протезирования АК у 85% не было выраженной деградации клапана, при которой нужно повторное протезирование (94% пациентов были старше 65 лет).

2. Легочные аутотрансплантаты. При операции Ross собственный ПК больного и прилегающий легочный ствол извлекают и используют для протезирования пораженного АК, часто в комплексе с прилежащей частью аорты и реимплантацией КА в аутотрансплантат.

Затем на место ПК устанавливают донорский легочный или аортальный аллотрансплантат.

Преимущества аутотрансплантатов: не тромбогенны; есть наблюдения, что у детей и подростков аутотрансплантат растет вместе с ними; очень низкий риск развития послеоперационного эндокардита; нет необходимости в назначении антикоагулянтов и самое важное — длительный срок службы протеза.

В ряде наблюдений была отмечена высокая частота стеноза донорского аллотрансплантата пульмонального клапана (ПК), возможно вследствие послеоперационной воспалительной реакции. Ткань ЛА адаптируется к аортальному давлению и обычно не подвержена дилатации.

Однако эту операцию не следует выполнять пациентам с двухстворчатым клапаном и дилатацией корня аорты, т.к. ткань пересаженной ЛА под воздействием повышенного давления в аорте может подвергаться дегенерации, приводящей к значительной дилатации аутотрансплантата.

Избежать этих осложнений помогает техника субкоронарной имплантации, при которой аутотрансплантат ПК пересаживают без корня аорты.

Имплантация аутотрансплантата пульмонального клапана (ПК) является операцией выбора для детей, подростков и молодых людей с ожидаемой продолжительностью жизни > 20 лет, особенно для молодых женщин, планирующих в дальнейшем беременность. Однако эта операция не всегда выполнима, т.к. она технически гораздо сложнее, чем простое протезирование АК. Операцию Ross должны выполнять только опытные хирурги.

Биологические клапаны. В верхнем ряду расположены каркасные свиные гетеротрансплантаты: (A) Hancock; (Б) Carpentier—Edwards; (В) Medtronic Intact. В среднем ряду — бескаркасные свиные гетеротрансплантаты: (Г) Medtronic Freestyle; (Д) Edwards Prima; (Е) St. Jude Medical (Toronto SPV).

В нижнем ряду — перикардиальные протезы: (Ж) Carpentier—Edwards; (З) Sorin Pericarbon; (И) аутотрансплантат.

Деградация структуры биологических протезов. (А) Клапанная недостаточность, связанная с кальцификацией (К) и дегенерацией коллагена.

(Б) Разрывы створки и перфорации. Эти процессы могут возникать независимо или быть синергичными.

Оценка времени до деградации структуры протеза (ДСП) у пациентов после установки свиного гетеротрансплантата (А)
и протеза из бычьего перикарда (Б) аортального клапана.

– Читать “Изменение кровотока (гемодинамики) при искусственном клапане сердца”

Оглавление темы “Приобретенные пороки клапанов сердца.”:

Источник: https://dommedika.com/cardiology/biologicheskie_protezi_klapanov_serdca.html

Биологические протезы клапанов сердца

Искусственный клапан сердца срок службы

а) Свиные клапанные протезы:

1. Принцип. Из биологических клапанных протезов наибольшую длительность применения имеют свиные, в частности клапанные протезы Hancock и Carpentier-Edwards. Это консервированные свиные аортальные клапаны, которые вмонтированы в проволочный каркас и обтянуты пришивным кольцом.

2. Преимущества и недостатки.

Существенным преимуществом биологических протезов является их низкая тромбогенность и связанное с этим отсутствие необходимости в назначении антикоагулянтной терапии. Серьезный недостаток этих протезов – низкая износостойкость.

Большую часть имплантированных биологических клапанных протезов приходится менять через 5-10 лет из-за развития в них дегенеративных изменений. Однако износостойкость существенно зависит от возраста больного и позиции, в которую имплантируют клапан.

У пожилых больных биологические клапанные протезы служат значительно дольше, чем у больных молодого возраста и, кроме того, срок службы этих клапанных протезов при имплантации в аортальную позицию дольше, чем когда ими заменяют митральный клапан.

Условия консервации биологических клапанных протезов нового поколения, в частности применение более низкого давления при динамической обработке и иных консервантов (раньше использовали глутаральдегид), возможно, позволят повысить износостойкость.

Еще один недостаток этих протезов состоит в том, что каркас у них занимает относительно много места и в связи с этим соотношение пришивного кольца и площади отверстия клапана оказывается неоптимальным.

Поэтому, особенно при неблагоприятных местных условиях, например при небольшом размере аортального клапанного кольца, даже если клапанный протез функционирует нормально, на нем возникает высокий градиент давления. Для преодоления данной проблемы был предложен целый ряд технических решений.

Так, используя особое пришивное кольцо, можно добиться его стояния над клапанным кольцом и тем самым увеличить эффективную площадь отверстия клапана. Другое решение состоит в хирургическом расширении клапанного кольца.

3. Бескаркасные биологические клапанные протезы. В последнее время стали применять также бескаркасные биологические клапанные протезы. Их имплантируют подобно свиному аортальному клапану в виде гомотрансплантата (см. далее).

Такой биологический протез можно имплантировать либо с созданием своеобразной ниши для устьев коронарных артерий, т.е. субкоронарно, либо частично или полностью вместе с корнем аорты, вшивая в трансплантат устья коронарных артерий.

б) Клапанные протезы из перикарда:

1. Использование бычьего перикарда. Несколько менее надежными биологическими клапанными протезами являются искусственные клапаны из бычьего перикарда. Речь идет о каркасных биологических клапанных протезах, которые по форме напоминают аортальный клапан.

Соотношение размера пришивного кольца и площади отверстия у них более благоприятное, и имеется возможность более гибкого подбора размера клапана.

Недостатком клапанов из бычьего перикарда является высокая частота развития в них дегенеративных изменений и, кроме того, возможность разрыва створок клапана.

2. Клапанные протезы из аутоперикарда. Клапанные протезы данного типа готовят путем взятия у больного во время операции кусочка перикарда и фиксации его к заранее приготовленному каркасу. По морфологическим особенностям клапанные протезы из аутоперикарда схожи с клапанами из бычьего перикарда.

Техника протезирования клапанов с помощью гомотрансплантата: а – Выделенный гомотрансплантат, в который имплантируют устья коронарных артерий. б – Субкоронарная имплантация (края протеза проходят ниже устьев коронарных артерий). в – Имплантация протеза. Устья коронарных артерий вырезаны.

г – Протезирование корня аорты (корень аорты вводят в восходящую аорту; наружный слой образован аортой больного).

в) Гомотрансплантаты:

1. Принцип работы. Клапанные гомотрансплантаты представляют собой аортальный клапан или клапан легочной артерии, взятые у трупа как можно раньше, когда еще не погиб эндотелий. Существуют два варианта взятия гомотрансплантата.

При первом варианте аортальную часть, которая несет на себе комиссуры створок клапана, оставляют, отделяя ее от остальной части стенки аорты, и при имплантации больному вшивают аортальное кольцо и стенку аорты субкоронарно.

При втором – в гомотрансплантат включают корень аорты или часть его и при имплантации больному в него вшивают устья коронарных артерий.

2. Преимущества и недостатки.

Преимуществом клапанных гомотрансплантатов являются превосходные гемодинамические характеристики, которые по существу соответствуют таковым нормального клапана, а также отсутствие необходимости в назначении антикоагулянтной терапии.

Недостаток их состоит в повышении риска развития дегенеративных изменений в гомотрансплантате в связи с увеличением ожидаемой продолжительности жизни.

Криоконсервация, которую в последнее время стали применять при изготовлении биологических клапанных протезов сердца, по-видимому, позволит существенно продлить срок службы клапанных гомотрансплантатов.

В последние годы изучается возможность применения человеческого митрального клапана для замены пораженного митрального клапана у больных. Имплантация консервированного митрального клапана – трудоемкая операция, которая в настоящее время пока находится на стадии эксперимента.

д) Аутотрансплантаты:

1. Принцип. При применении аутотрансплантатов (операция Росса) собственный клапан легочной артерии имплантируют в аортальную позицию, а клапан легочной артерии замещают гомотрансплантатом.

2. Преимущества и недостатки.

Операция технически сложная и трудоемкая, однако ее преимущество в том, что в легочную артерию, которая несет меньшую гемодинамическую нагрузку, имплантируют клапанный гомотрансплантат, а в случае необходимости повторной операции по замене пришедшего в негодность клапана ее легче выполнить, чем операцию на аорте; кроме того, операция Росса особенно оправданна у детей, учитывая их рост, а также отсутствие иммунологических осложнений. Операция превосходно восстанавливает гемодинамику и не требует назначения больным антикоагулянтной терапии.

– Также рекомендуем “ЭхоКГ оценка протезированного клапана сердца”

Редактор: Искандер Милевски. 6.1.2020

Оглавление темы “ЭхоКГ протезированного клапана сердца.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/biologicheskie_protezi_klapanov_serdca.html

БолиНет
Добавить комментарий