Гох диагноз

Диагноз «полисегментарный остеохондроз позвоночника» — что он означает?

Гох диагноз

Такой диагноз, как полисегментарный остеохондроз позвоночника звучит достаточно часто, но далеко не все люди понимают, что это означает. Чтобы испортить жизнь человеку достаточно и того, что у него вообще обнаружено такое заболевание, как остеохондроз, но что означает именно такой диагноз?

Что означает такое понятие?

Начнем объяснение «издалека». Врачи выделяют в человеческом позвоночнике три основных отдела — шейный, грудной и поясничный (есть еще крестцовый и копчиковый, но они невелики и проблемы там возникают реже). Появление остеохондроза в одном из этих отделов проявляет себя достаточно характерными симптомами.

Так, для шейного отдела это головная боль, нарушение зрения («мушки» в глазах), для поясничного — боли в соответствующем отделе, которые возникают при нагрузках.

Ну а появление болезни в грудном отделе некоторое время может вообще не «проявляться», а потом «вылиться» в межреберную невралгию — крайне болезненный болевой синдром.

В нашем случае важную роль играет первое слово в диагнозе — «полисегментарный». Оно обозначает, что болезнь появилась не в одном, а сразу в нескольких отделах позвоночника.

Так, при диагнозе «полисегментарный остеохондроз позвоночника» может происходить одновременное поражение грудного, поясничного и шейного отделов практически в любой комбинации.

Это добавляет сложности в диагностике, поскольку симптомы уже не столь однозначны.

Как проявляет себя такое заболевание?

Как мы уже сказали, главной отличительной чертой является «смешивание» симптомов, которые могут проявляться при заболеваниях разных отделов. Так, например, может появиться ощущение покалывания или жжения — достаточно характерный неврологический симптом для остеохондроза, но в данной ситуации он появляется сразу в нескольких отделах позвоночника.

Возможно появление головокружения и головных болей, что является характерным признаком появления заболевания в шейном отделе, появление болевых ощущений в области сердца (что возможно при шейном и грудном остеохондрозе), боль в области поясницы и нарушения работы некоторых внутренних органов.

Самое неприятное, что все эти симптомы (и многие другие, которые могут появляться при таких заболеваниях) могут сочетаться между собой, из-за чего возникают некоторые сложности с диагностикой. Например, уже недостаточно сделать рентгенографию одного конкретного отдела, чтобы определить наличие заболевания, очаги болезни приходится просто «искать» по всему позвоночнику.

Впрочем, для квалифицированного врача это все не является серьезной проблемой.

Как лечат такое заболевание?

Остеохондроз сам по себе предполагает достаточно продолжительное лечение, и обсуждаемый тип этого заболевания — не исключение. Тот факт, что поражены сразу несколько отделов позвоночника, несколько усложняет процесс реабилитации, но в общем случае предпочтение также отдается консервативному лечению.

Так, в острый период болезни, используются все те же нестероидные противовоспалительные препараты, которые призваны ослабить болевой синдром. При необходимости могут назначаться обезболивающие лекарства, миорелаксанты и т. д.

После того, как боль удается взять под контроль, начинается процесс реабилитации, который, по сути, и является лечением.

Впрочем, нельзя забывать, что остеохондроз нельзя повернуть вспять и вылечить полностью — это хроническое заболевание, зато можно остановить его развитие и предупредить возможность обострений. Основные методы лечения на данном этапе — массаж, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры.

Подобного комплекса мероприятий обычно достаточно, чтобы улучшить состояние мышечного корсет спины, который в дальнейшем будет поддерживать позвоночник и не даст развиваться болезни в дальнейшем.

С осторожностью следует относиться к различным «инновационным» и активно рекламируемым методам лечения. Так, мануальная терапия — очень действенное средство лечения заболеваний позвоночника, но она может помочь только в том случае, если с вами работает опытный и квалифицированный специалист. То же самое можно сказать и о остеопатии.

Не так давно появилась и очень интересная альтернатива лечебной физкультуре — кинезитерапия Бубновского. Но и к ней следует относиться осторожно, «без фанатизма», поскольку не все то, что говорится в рекламе — правда.

Еще из древних времен известен такой метод лечения, как вытяжение позвоночника (тракция). Но и к нему следует отнестись с осторожностью, сейчас идет масса споров о эффективности и безопасности для здоровья этого метода.

© 2013 — 2020 Vashaspina.

ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Adblock
detector

Источник: https://vashaspina.ru/diagnoz-polisegmentarnyj-osteoxondroz-pozvonochnika-chto-on-oznachaet/

Грудной остеохондроз: причины развития, симптомы, диагностика и лечение, возможные последствия и профилактика

Гох диагноз

Существует мнение, что грудной остеохондроз (ГОХ) появляется только у пожилых людей в связи износом соединительных тканей. На самом деле заболевание встречается и у подростков, и у взрослых в основном из-за неправильного образа жизни, однако есть и другие причины.

Что такое ГОХ?

Это болезнь, при которой в грудном отделе позвоночника разрушаются межпозвоночные диски. Эта область относится к самым малоподвижным, поэтому она наименее подвержена к заболеваниям.

Классификация

Заболевание классифицируют по синдромному принципу. В зависимости от нервных образований пораженных структур позвоночника, которые вызывают дискомфорт, выделяют следующие синдромы:

  • компрессионный (натяжение, деформация, сдавление нерва, участка спинного мозга или сосуда);
  • рефлекторный (рефлекторное напряжение мышц, сосудистые нарушения);
  • миоадаптивный.

Степени

ГОХ имеет 4 степени динамики заболевания:

  • 1 степени характерно отсутствие симптомов, незначительный дискомфорт при активном движении или нахождении в неудобной позе;
  • при 2 степени грудного остеохондроза человек чувствует дискомфорт и болевые ощущения при некоторых видах нагрузки или движений;
  • для 3 стадии характерно онемение и покалывания в конечностях, отчетливая боль в грудном отделе;
  • 4 стадия может вызвать ущемления нервов и травмировать позвонки, в суставах и межпозвоночных дисках появляется фиброзный анкилоз.

Подробно о симптомах, диагностике и лечении при 1, 2, 3, 4 степени остеохондроза грудного отдела позвоночника мы рассказывали здесь.

Причины его возникновения: от чего бывает?

От чего появляется остеохондроз грудного отдела позвоночника, каковы причины боли посередине грудной клетки? К сожалению, в настоящее время причины возникновения грудного остеохондроза не выявлены.

Специалисты медицинской области предлагали большое количество теорий, среди которых инфекционно-аллергическая, гормональная, сосудистая, наследственная, механическая), но ни одна из них не показывает четкое и точное объяснение, от чего может быть остеохондроз грудной клетки и все эти патологии, происходящие в позвоночнике.

Предполагается, что в развитии заболевания участвует несколько факторов, в первую очередь — продолжительные статодинамические перегрузки позвонка.

Они могут появляться по причинам:

  • патологии строения позвоночника;
  • при асимметричном расположении суставных щелей в межпозвоночных дисках;
  • природное сужение спинномозгового канала;
  • продолжительное влияние вибрации на позвонок (например, у водителей во время передвижения на транспортном средстве);
  • большой лишний вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • вредные привычки (курение);
  • физическое перенапряжение.

Кроме этого специалисты приводят другие причины возникновения остеохондроза:

  • нервные расстройства;
  • нарушение обмена веществ и болезни ЖКТ, которые препятствуют усвоению питательных веществ;
  • ношение неудобной обуви;
  • длительное обезвоживание организма;
  • неполноценный рацион питания;
  • многоплодная беременность.

Подвижность позвоночника обеспечивается при помощи межпозвонковых дисков, которые на 55% состоят из воды. При остеохондрозе в ядре уменьшается количество жидкости из-за деминерализации полисахаридов, вследствие чего увеличивается толщина ядра.

Далее в диске появляются трещины, что вызывает возникновение грыжи межпозвонкового диска. Соседние позвонки сближаются из-за уменьшения высоты диска, появляется нарушение анатомии суставов. Все это запускает воспалительный процесс соединительных тканей костей.

При появлении больших физических нагрузок происходит ущемление спинномозговых корешков. Эти последствия можно избежать, если своевременно обнаружить причину и устранить её, а также при назначении адекватного лечения.

Симптомы и признаки

Остеохондроз имеет хроническое течение, при котором периоды обострения признаков заболевание приходят на смену периодам ремиссии. Чем длиннее продолжительность ремиссии, тем благоприятный прогноз имеет данная болезнь. Во время обострения существует три стадии: прогрессирование, стационарная, регрессирование патологий, где больной ощущает различные симптомы.

Боли при ГОХ

Боли имеют свои особенности:

  • проявляется в темное время суток в области груди;
  • часто больные характеризуют боль как «кол в груди»;
  • дискомфорт в районе правого и левого подреберья;
  • ощущение словно за грудиной находится инородный предмет;
  • боли могут возникать в области пищевода и глотки, если поражена только верхняя часть грудного отдела.

Влияние на органы

В процессе развития, заболевание оказывает негативное воздействие на некоторые органы:

  • Из-за защемления нервных окончаний в отделе грудной клетке, откуда идут кардиальные сплетения, возникает сильное влияние на сердце, что обусловлено появлением аритмии, учащенным сердцебиением, тахикардией.
  • Влияние на легкие вызывается затрудненным дыханием и болями в области легких.

Симптом ощущения кома

У больного возникает неприятный дискомфорт, характеризующий как «ком в груди». Заметив такой симптом, люди ошибочно воспринимают его за простуду, поэтому начинают лечиться антибиотиками, нанося вред собственному организму.

Дорсалгия и дорсаго — что это?

Дорсалгия и дорсаго — это симптомы остеохондроза. Дорсаго проявляется в виде резкой боли в области груди, которая появляется при вставании из длительного нахождения в позе сидя или лежа.

Дорсалгия — это постепенно нарастающая боль в спине, которая проявляется в основном ночью, а пропадает во время ходьбы.

Диагностика

Для определения диагноза используются инструментальные методы обследования:

  • рентген позвоночного отдела;
  • миелография;
  • неврологическое обследование чувствительности.

Для диагностирования заболевания назначаются дополнительные методы:

Как вылечить недуг?

Болезнь обязательно нужно лечить, чтобы не допустить развития 4 стадии, сопровождающейся сильнейшими болями и дискомфортом, которые ограничивают человека в движении.

Консервативная терапия

Одними медикаментами избавиться от остеохондроза невозможно, лечащий врач назначит консервативное лечение, которое будет включать в себя здоровый образ жизни, правильное питание, лечебную гимнастику, лекарственные препараты и народные средства.

Узнать больше о том, что такое остеохондроз грудного отдела позвоночника, чем опасна эта болезнь, каковы способы ее лечения, можно в отдельной статье.

Медикаментозное лечение

Назначается после проведения анализов, которые подтвердят диагноз.

Препараты

При обнаружении ГОХ врач выписывает:

  • нестероидные противовоспалительные препараты, которые избавляют от боли;
  • папаин, чтобы избежать недостатка жидкости;
  • медикаменты-хондропротекторы, которые укрепляют хрящевую ткань;
  • спазмолитики, ослабляющие спазмы мышц.

ЛФК

Недостаток физической нагрузки — одна из основных причин возникновения болезни, поэтому роль лечебной физической культуры велика. Совмещая медикаментозное лечение и спорт, можно быстро нормализовать состояние своего организма.

Существует большое количество специальных упражнений, некоторые из них:

  1. Положение лежа животом на пол, руки вдоль тела. Сделайте плавный и мягкий прогиб в грудном отделе, поднимая при этом высоко руки и голову. Повторите 5 раз.
  2. Для упражнения потребуется стул с небольшой спинкой. Сядьте на него и при выдохе прогните спину назад, заводя руки за спинку стула. Повторите 10-12 раз.
  3. Встаньте на четвереньки. На вдохе, не торопясь, прогните спину, а на выдохе вернитесь в исходное положение. Повторите 7-10 раз.
  4. Лягте на пол, протяните руки вдоль тела. Оторвите корпус от пола, наклонитесь вперед так, чтобы голова касалась ног. Повторите 7-8 раз.
  5. Встаньте прямо, руки по швам. Поднимайте плечи сначала вместе, после по отдельности по очереди. Выполняйте по 10-15 подходов для каждого задания.

Делайте зарядку утром и вечером, уделяя ей не менее 10 минут.

Далее предлагаем посмотреть наглядное видео с правильным выполнением упражнений при грудном остеохондрозе:

Массаж

Массаж является отличным средством в борьбе с остеохондрозом. Выполняется массажистом или в домашних условиях. Есть два эффективных способов:

  • с использованием меда;
  • классический массаж, включающий в себя поглаживание, растирание, разминание.

Народные средства

Средства для избавления грудного остеохондроза можно приготовить в домашних условиях. Популярен метод изготовления растирки, в состав которой входят:

  • чеснок;
  • лук;
  • картофель;
  • фикус;
  • цветки сирени;
  • также добавляют мед или растительное масло.

Ингредиенты нужно тщательно размешать. Массу наносят на больное место и растирают.

Возможные последствия и осложнения

При подозрении на грудной остеохондроз важно своевременно обратиться к врачу, иначе длительное раздражение нервных корешков может спровоцировать развитие соматических заболеваний органов грудной клетки, почек и пищеварительной системы. Наибольшую безопасность остеохондроз представляет для миокарда.

Что делать при обострении?

При обострении болезни и ярко выраженных болях пациенту на несколько дней назначают постельный режим.

Прогноз

Шанс на благоприятный прогноз есть только в том случае, если больной сразу обратиться к врачу, будет выполнять всего его рекомендации, касающиеся терапии грудного остеохондроза.

Профилактика

В профилактику ГОХ входит несколько рекомендаций:

  • нормализовать вес тела;
  • отказаться от вредных привычек;
  • вести активной образ жизни;
  • следить за полноценностью рациона питания;
  • носить удобную обувь;
  • избегать стрессов.

Работа за компьютером

Проводя много времени за компьютером и избегая физической активности, можно навредить своей осанке, в результате чего может возникнуть грудной остеохондроз. Чтобы избежать этого, стоит проводить легкую зарядку-пятиминутку.

  1. Протяните руки вверх, прогните спину, наклоните голову назад. Повторяйте 3-4 раза каждый час работы за ПК.
  2. Выполните упражнение вращения головой. Посмотрите в разные стороны.
  3. Поднимите руки вверх, отведите в стороны и снова вверх. Выполняйте 5-7 раз.
  4. Периодически вставайте и переминайтесь с ноги на ногу.

Укрепление мышц спины

При остеохондрозе важно укреплять мышцы спины. Для этого нужно хотя бы несколько раз в неделю выполнять физические нагрузки в виде обычной зарядки, тренировок или плавания в бассейне.

Таким образом, точные причины возникновения грудного остеохондроза науке неизвестны. Специалисты предполагают, что заболевание возникает из-за малоподвижности, вредных привычек, нездорового питания и ношения неудобной обуви. При своевременном обращении к врачу, больной может быстро избавиться от болезни и избежать возможных осложнений.

Источник: https://VsePoSpine.ru/osteohondroz/grudnoi/kakie-prichiny.html

Болезнь Гоше

Гох диагноз

Болезнь Гоше – это генетическое заболевание, характеризующееся нарушением липидного обмена, недостаточностью лизосомальных ферментов, накоплением гликолипидов в клеточных структурах. Симптомы определяются типом патологии. Общими признаками являются увеличение печени, селезенки, снижение свертываемости крови.

При I типе выявляются нарушения со стороны костной системы: остеопороз, частые переломы, инфекции костей. При II и III типе доминирует неврологическая симптоматика: судороги, паралич, косоглазие, задержка умственного развития. Диагностика основана на биохимическом анализе дефицитарного фермента.

Лечение включает ферментозаместительную, субстратредуцирующую и симптоматическую терапию.

E75.2 Другие сфинголипидозы

Заболевание получило свое название по фамилии французского врача Филиппа Гоше. В 1882 году он описал симптомы и патанатомические особенности строения селезенки пациентки, которая умерла от сепсиса.

Спустя несколько десятилетий при аналогичном клиническом случае Гоше определил накопление в селезенке глюкоцереброзида и недостаточность фермента глюкоцереброзидазы.

Болезнь Гоше (сфинголипидоз, глюкозилцерамидный липидоз) относится к группе лизосомальных болезней накопления – наследственных патологий, при которых изменены функции клеточных органелл лизосом. Частота заболевания составляет от 1:40 тыс. до 1:70 тыс.

Распространенность наиболее велика в сообществах, где допустимы браки между близкими родственниками, например, у евреев ашкенази. Носительство мутационного гена определяется примерно у 1 человека из 400.

Болезнь Гоше

Глюкозилцерамидный сфинголипидоз является наиболее частой формой наследственных ферментопатий. Причиной его развития считается дефект гена GBA, который кодирует фермент лизосом бета-глюкозидазу (глюкоцереброзидазу), ответственную за расщепление липидов.

Наследование болезни происходит аутосомно-рецессивным способом, для формирования ферментопатии необходимо присутствие пары измененных генов: один – от матери, другой – от отца. В супружеской паре, где оба родителя – носители мутации, вероятность рождения больного ребенка составляет 25%.

Риск передачи одного дефектного гена, то есть риск носительства без развития болезни в таких семьях равен 50%. При наличии в генотипе двух мутантных аллелей функция глюкоцереброзидазы снижается на 15-30% от нормального уровня.

Патогенетической основой болезни является снижение каталитической активности бета-глюкозидазы. В результате нарушается процесс расщепления гликосфинголипидов (сложных соединений липидов и углеводов) до глюкозы и церамида.

Аномально прогрессивное накопление макромолекул происходит в клетках, которые характеризуются повышенной скоростью их обновления – в макрофагах. Негидролизованные липиды концентрируются в лизосомах, образуются особые клетки накопления – клетки Гоше.

Первичный метаболический сбой провоцирует вторичные расстройства биохимических процессов и клеточных функций. Из-за патологии жирового обмена развивается синдром активации макрофагов. Стимулируется моноцитопоэз, увеличивается содержание макрофагов в печени, селезенке, костном мозге.

Это становится причиной спленомегалии, гепатомегалии, инфильтрации костного мозга. Расстройство регуляторной функции макрофагов является провоцирующим фактором цитопении, поражения костей и суставов.

По возрасту дебюта и особенностям клинической картины выделяют три типа болезни. Первый тип наиболее распространен, имеет хронический характер течения. Симптомы чаще проявляются к 30-40 годам, реже болезнь манифестирует в детском возрасте.

Увеличение размеров печени и селезенки начинается сразу после рождения, но клинически проявляется позже. Первыми признаками патологии становятся анемия, повышенная кровоточивость. Угнетение системы кроветворения сопровождается снижением уровня гемоглобина и тромбоцитов.

Изменения со стороны опорно-двигательного аппарата представлены болями в костях и суставах, частыми переломами, деформациями (как правило, изменяется бедренная кость). У взрослых заметна гиперпигментация на лице и ногах: кожа темнеет, приобретает оттенок от желтоватого до желто-коричневого.

Возможно появление плоских красных пятен с типичной локализацией в области вокруг глаз. Рост пациентов ниже среднего.

Второй тип болезни (острый инфантильный или острый нейропатический) встречается очень редко, развивается в промежутке от рождения до полутора лет, чаще всего симптомы дебютируют в первые три месяца жизни. Характеризуется стремительным течением, плохим откликом на лечение.

На первый план выходят неврологические расстройства, спровоцированные скоплением клеток Гоше в центральной нервной системе. Дети слабо кричат, вяло сосут. Нарушен глотательный рефлекс, нередко отмечаются сбои цикла дыхания.

Наблюдается заметная задержка психического и физического развития. На начальной стадии заболевания мышечный тонус снижен, через 9-12 месяцев после дебюта возникает гипертонус, особенно в мышцах шеи и конечностях. Развиваются судороги, косоглазие, спастический паралич.

Печень и селезенка увеличены. Дети часто болеют тяжелой пневмонией.

Третий тип – ювенильный или подострый нейропатический. Первые признаки – увеличение селезенки и печени – возникают в 2-3 года. Полная симптоматика разворачивается в период с 6 до 15 лет.

Клинические проявления поражения ЦНС включают гипертонус мышц, паралич спастического типа, косоглазие, непроизвольные спазмы, судороги, затрудненный цикл дыхания с трудностью вдоха, проблемы при глотании.

Имеются расстройства психического развития: снижение интеллектуальных функций, несформированность речи и письма, эмоциональная неустойчивость, психозы. Дети отстают в половом развитии. Течение болезни неуклонно прогрессирующее.

Наиболее тяжелые осложнения выявляются при втором и третьем типе болезни. Поражение спинного и головного мозга приводит к нарушению дыхательного цикла, развиваются внезапные остановки дыхания, возрастает риск спазма гортани и смерти от удушья.

Сниженный уровень тромбоцитов способен стать причиной обширных внутренних кровотечений. У больных с патологией первого типа распространенным осложнением является разрушение костей, их повышенная ломкость и инфекционные поражения.

Ограничивается подвижность, пациенты не могут передвигаться самостоятельно, нуждаются в постороннем уходе.

Сбор анамнеза и физикальное обследование выполняется врачом-эндокринологом и неврологом, дополнительно назначаются консультации генетика, гематолога, офтальмолога, педиатра, психиатра. Анамнестические данные включают наличие болезни Гоше у родственников.

При осмотре выявляются типичные признаки: низкий рост, патологии костей, неврологические симптомы (косоглазие, атаксия, паралич), геморрагический синдром, гиперпигментация кожи.

Иногда подозрение на заболевание возникает после случайного выявления увеличенной селезенки на снимках УЗИ, угнетении кроветворной системы по данным общего анализа крови.

Для подтверждения диагноза, исключения других метаболических наследственных патологий, остеомиелита, костного туберкулеза, вирусного гепатита и онкологических поражений крови проводится специфическая диагностика:

  • Клиническое, биохимическое исследование крови. У большинства больных определяется тромбоцитопения, лейкопения, анемия, которая у детей обычно имеет железодефицитное происхождение. В результатах биохимического анализа обнаруживается сниженная активность глюкоцереброзидазы.
  • Ферментный анализ клеток. При болезни Гоше в образцах сухой крови и в фибробластах кожи выявляется недостаточная активность глюкозидазы. Степень дефицитарности фермента не имеет прямой корреляции с выраженностью симптомов. Дополнительный биохимический маркер – хитотриозидаза. Этот фермент синтезируется активированными макрофагами, характерно повышение его активности в 6-10 раз.
  • Морфологическое изучение костного мозга. Подтверждается наличие специфических для данного заболевания структур – клеток Гоше. Результат позволяет исключить гемобластоз и лимфопролиферативное заболевание.
  • Исследование структуры костной ткани. С целью оценки тяжести поражения костно-суставной системы выполняется денситометрия, рентгенография и/или МРТ костей скелета. Возможен диффузный остеопороз, могут визуализироваться колбы Эрленмейера, очаги остеолизиса, остеосклероза и остеонекроза. На ранних стадиях болезни отмечается остеопения, инфильтрация костного мозга.
  • Визуализирующее исследование селезенки, печени. Проводится УЗИ и МРТ внутренних органов. По результатам устанавливается наличие или отсутствие очаговых поражений, измеряется объем увеличенного органа. Исходные показатели в последующем позволяют контролировать эффективность терапии.
  • Молекулярно-генетические исследования. ДНК-диагностика является необязательной процедурой. Подтверждение мутации в гене GBA бывает необходимо при неоднозначности биохимических исследований, а также в рамках пренатальных и преимплантационных обследований.

Специализированная помощь больным с первым и третьим типом болезни направлена на устранение симптомов и компенсацию первичного генетического дефекта – увеличение количества недостающего фермента, усиление катаболизма гликосфинголипидов.

При 2 типе патологии терапевтические мероприятия оказываются недостаточно эффективными, усилия врачей сводятся к облегчению клинических проявлений – болей, судорог, дыхательных расстройств.

Общая схема включает следующие направления:

  • Ферментозаместительная терапия. Основным методом лечения является пожизненная ферментная заместительная терапия (ФЗТ) с применением рекомбинантной глюкоцереброзидазы. Эффективность достаточно высока – симптомы полностью купируются, качество жизни больных повышается. ФЗТ целесообразна при третьем и первом типе заболевания. Препараты вводятся внутривенно. Частые инфузии иногда становятся причиной воспалительных заболеваний вен (флебитов).
  • Субстрат-редуцирующая терапия. Данное направление является новым в лечении болезни Гоше, относительно широко распространено в США и странах Европы. Нацелено на снижение скорости производства субстрата гликосфинголипидов и ускорение катаболизма накапливающихся макромолекул. В качестве препаратов выступают специфические ингибиторы глюкозилцерамидсинтазы. Метод показан при заболевании 1 типа с легкими и умеренными симптомами.
  • Симптоматическая терапия. При явлениях остеопороза назначается комплексная терапия, включающая прием кальцийсодержащих препаратов, витамина D и соблюдение диеты, обогащенной кальцием. Эти меры позволяют замедлить потерю костной массы, повысить прочность костей, предотвратить переломы. При скелетных осложнениях применяются анальгезирующие средства (НПВС), антибактериальная терапия. Симптомы неврологических нарушений купируются противоэпилептическими препаратами, ноотропами, миорелаксантами.

Благоприятный исход наиболее вероятен у пациентов с 1 типом заболевания – комплексный терапевтический подход позволяет нормализовать функциональность глюкоцереброзидазы, предупредить развитие осложнений, избежать инвалидизации. При 3 типе прогноз зависит от характера течения болезни, индивидуальной реакции организма на лечебные мероприятия.

2 тип имеет крайне тяжелые проявления и завершается гибелью больного. Профилактика проводится во время планирования беременности и на ее начальных сроках. Медико-генетическое консультирование рекомендуется семьям, имеющим близких родственников с данной патологией.

При высоком риске передачи мутации будущему ребенку в первом триместре выполняется исследование уровня фермента в амниотической жидкости, решается вопрос о прерывании беременности.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/genetic/Gaucher

Диагноз гох что это – народные средства, разновидности болезни, расшифровка, фото

Гох диагноз

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Денситометрия костей — процедура, проводимая с целью оценки состояния структуры костных тканей. Такой вид исследования назначается при ряде заболеваний.

С его помощью можно вовремя выявить патологию, что позволит предотвратить появление осложнений. Методика представлена несколькими вариантами.

Выбор при этом определяется степенью тяжести заболевания и локализацией очагов поражения костных тканей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Подробнее о денситометрии

Процедура позволяет определить минеральную плотность костей. Метод неинвазивного характера, что означает отсутствие необходимости нарушения целостности кожных покровов.

Если интересует вопрос, что такое денситометрия, нужно узнать, как она проводится.

Для обследования используется разное оборудование, цель проведения процедуры — определить количественные показатели содержания основных минералов, прежде всего кальция.

Если развиваются дегенеративные процессы в костях, в первую очередь назначается денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. На основании результатов исследования проводится анализ состояния костей опорно-двигательного аппарата. Важно исключить вероятность перелома, так как повреждение шейки бедра и позвоночника грозит полной обездвиженностью.

Денситометрия — главный метод исследования при таком заболевании, как остеопороз. При этом оценивается ряд показателей:

  • микроархитектоника костных тканей;
  • минерализация;
  • наличие микроповреждений костных балок;
  • обмен костной ткани.

Обычно требуется исследование отделов позвоночника и тазобедренных суставов. При необходимости проводят оценку структуры костей всего скелета.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать дегенеративные процессы в костных тканях:

  • переломы костей (даже единичный случай иногда приводит к развитию патологии);
  • у женщин деминерализация костей диагностируется чаще, особенно в возрасте после 65 лет;
  • климактерический период;
  • продолжительный прием глюкокортикостероидов (более 3 месяцев), что часто является необходимой мерой при ревматических заболеваниях (васкулит, красная волчанка);
  • если у родственников диагностировали остеопороз;
  • незначительные отставания в развитии (выраженная худоба, низкий рост);
  • гиподинамия;
  • алкоголь, наркотические вещества;
  • операция по удалению яичников;
  • продолжительная иммобилизация суставов;
  • недостаток витамина D и кальция.

Если имеет место один из названных факторов, то вероятность развития патологии снижается. Однако денситометрия может проводиться и с целью контроля терапии. Противопоказаний у данного метода немного.

Отмечают период беременности, но это ограничение имеет место только при некоторых видах денситометрии. Кроме того, не рекомендуется выполнять такую процедуру, если имеет место обездвиженность.

При этом пациент не сможет принять нужную позу для проведения обследования.

Обзор видов методик

Оценка структуры костных тканей, а именно показателя минеральной плотности, может проводиться разными способами. Виды методик:

  1. Ультразвуковая денситометрия костей. При этом отсутствует вред для организма. Недостатком данной методики является менее точный результат. Денситометрия на основе ультразвука не имеет противопоказаний. Ее допустимо выполнять даже беременным и женщинам в период лактации. УЗИ чаще назначают для проведения первичного исследования при подозрении на дегенеративные процессы в суставах. Такая процедура занимает мало времени и не вызывает неприятных ощущений. Однако для дальнейшего наблюдения и контроля терапии рекомендуется использовать более точный метод.
  2. Рентгеновская денситометрия. Это высокоинформативная методика. Если интересно, как проводится такая процедура, нужно знать, что оценка структуры костных тканей основывается на интенсивности прохождения излучения через кости. К оборудованию подключен специальный аппарат, который определяет количественные показатели минералов. Рентгенологическая денситометрия позволяет исследовать весь скелет или отдельные его части. Таким методом проводится оценка структуры костных тканей поясничного, грудного отдела позвоночника, лучезапястного сустава, бедренной кости и т. д. Недостаток методики — необходимость подвергать пациента излучению. По этой причине его не назначают в период беременности и пациентам в детском возрасте.
  3. Абсорбционная фотонная денситометрия — дорогостоящий метод, который к тому же еще и довольно трудоемкий. По этой причине он распространен не так сильно, как рентген. В данном случае выполняется оценка интенсивности поглощения костной тканью радиоизотопов. Назначают один из способов проведения процедуры: монохромный и дихромный. В первом случае доза изотопов минимальная. С помощью монохромной денситометрии проводится оценка плотности костей. Дихромный метод более информативный, посредством его определяют еще и степень рыхлости костных тканей.

Выделяют и другие методы, которые являются разновидностями рентгенологической денситометрии:

  • количественная магнитно-резонансная денситометрия;
  • компьютерная денситометрия костей или количественная компьютерная томография.

Они назначаются реже — например, в случаях, когда необходимо получить более обширную информацию о состоянии скелета и выявить другие нарушения. Это позволит правильно поставить диагноз, исключив ряд патологических процессов. Кроме того, КТ и МРТ —дорогостоящие методы, поэтому доступны более узкому кругу пациентов.

Как подготовиться к процедуре?

В отличие от ряда прочих методик, денситометрия не требует корректировки рациона в преддверии ее проведения. Однако подготовиться к процедуре все же необходимо, для этого нужно выполнить следующие рекомендации:

  1. Прекращают прием лекарственных средств, в состав которых входит кальций. Денситометрия как раз и проводится с целью определения количественной составляющей данного показателя. Если дополнительно принимать кальций, результат будет неточным, что может повлиять на дальнейшее лечение. Исключают добавки, содержащие этот минерал, примерно за сутки до проведения денситометрии.
  2. Важно предупредить врача о других исследованиях, которые были проведены ранее: КТ, МРТ и т. д. На процедуру может повлиять не сам факт исследования, а вещество, которое вводится для создания контраста на изображении, например, содержащее барий. Если этот элемент находится в организме, результат будет неточным. Необходимо выдержать паузу между разными процедурами, но решение о назначении следующего обследования должен принимать врач.

Если необходимо выполнить анализ состояния структуры костей на волосистых участках тела, важно помнить, что удаление волос для проведения процедуры денситометрии не требуется. Как видно, подготовка нетрудоемкая, важно лишь оговорить с врачом все моменты проведения процедуры. О беременности на ранних сроках нужно сообщить до начала обследования.

Если метод УЗИ безопасен для женщины и малыша, то при рентгенологической денситометрии период вынашивания ребенка является противопоказанием.

Как выполняется процедура?

Главное условие — сохранение неподвижности. Даже слабые движения могут привести к ухудшению результата. Человек должен принять удобную для проведения обследования позу.

Положение тела выбирается с учетом локализации очагов поражения костных тканей. Денситометрия проводится специальным датчиком небольших размеров.

Он контактирует с кожей и передает излучение, которое достигает костных тканей. Результат выводится на монитор.

Обследование всего тела может занять некоторое время (30 минут и более). Денситометрия периферических участков проводится за несколько минут. Если выполняется рентгенологическое исследование, необходимо снять все металлические предметы. Это касается рентгена, КТ и МРТ. Об имплантатах следует сообщить врачу. Процедура на основе ультразвука проводится двумя способами:

  1. «Сухой» датчик. Метод требует применения специального геля, который наносят на участок, где локализуются очаги поражения. Вещество, обеспечивающее скольжение датчика денситометра, отличается от такового при проведении стандартных процедур УЗИ любых других видов.
  2. «Водяной» метод. В данном случае тело пациента полностью или частично погружается в воду, для чего используется дистиллированная вода. Процедуру проводят в ванне.

Рентгенологическая денситометрия выполняется в одежде. Однако следует проверить, что на ней отсутствует металлическая фурнитура.

Расшифровка результата

Костная ткань может иметь разную структуру, когда в ней развиваются дегенеративные процессы. При денситометрии проводят анализ двух критериев: Т- и Z-балл. Первый из них представляет собой результат сравнения эталонного показателя, а также оценки плотности тканей больного. Z-бал получают методом сравнения плотности кости пациента и усредненного показателя по его возрастной группе.

Расшифровка результатов:

  1. Нормальным является результат более 1.
  2. Если значение основных показателей варьируется -1 до -2, диагностируют остеопению. Это состояние, которое характеризуется низкой минеральной плотностью костных тканей.
  3. Показатель менее -2 говорит о том, что развивается остеопороз.
  4. Уменьшение показателя до -2,5 и ниже дает основания диагностировать тяжелую стадию остеопороза, когда риск перелома при легком травмировании крайне высок.

Цена и куда обратиться для проведения процедуры

УЗИ выполняется в поликлинических отделениях и центрах диагностики. Это простой и более приемлемый по цене метод. Если была назначена рентгенологическая денситометрия, такая процедура доступна в больницах и медицинских центрах широкого профиля. Если интересует средняя цена, то необходимо учесть вид обследуемого сустава и локализацию очагов поражения.

Стоимость варьируется в пределах от 700 до 6000 руб. Так, обширное обследование, когда проводится оценка состояния всех костей скелета, обойдется дороже прочих процедур. Исследование структуры тканей одного сустава может стоить в среднем 700–1400 руб. Комплексное обследование, когда необходимо получить результат о состоянии 2 и более суставов, обойдется в 2200 рублей и выше.

Александра Павловна Миклина

  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Источник: http://zakupki-ER.ru/simptomyi/diagnoz-goh-chto-eto/

Комплексный региональный болевой синдром

Гох диагноз

Комплексный региональный болевой синдром [КРБС] (альгонейродистрофия, синдром Зудека) – симптомокомплекс, который характеризуется гиперфункцией регионарной симпатической нервной системы, и который (вне зависимости от интенсивности и локализации этиологического фактора) характеризуется болью в дистальном или дистальном и проксимальном отделах конечности, нарушением ее функции (вплоть до полной обездвиженности) и вегетативно-трофическими нарушениями (вазомоторная нестабильность, изменения со стороны кожи и подкожно-жирового слоя, деминерализация кости [остеопороз]).По данным одного из первых европейских эпидемиологических исследований, распространенность КРБС составляет 26 случаев на 100 тыс. населения. Соотношения по полу, возрасту, параметрам течения КРБС довольно противоречивы. Большинство публикаций свидетельствует о преобладании среди больных КРБС женщин (3 : 1). Возрастной диапазон колеблется от 4 до 80 лет. КРБС на нижних конечностях встречается в 58%, на верхних – в 42% случаев. Вовлечение нескольких зон наблюдается в 69%. описаны случаи локализации синдрома на лице. Есть редкие указания на семейный характер заболевания. Выделяют следующие типы КРБС:

КРБС I типа (соответствует ранее употреблявшийся термин – «рефлекторная симпатическая дистрофия» [РСД]) – развивается после любых повреждениях конечности (преимущественно кости или мягких тканей), не затрагивающих при этом периферические нервы: травма мягких тканей конечности, переломы (существенную роль в возникновении дистрофического процесса играют дополнительные этиологические компоненты, к которым относят дефекты лечения переломов костей конечностей на этапах проведения репозиции и иммобилизации: недостаточная анестезия, неправильная репозиция, тугая гипсовая повязка, продолжительная иммобилизация), вывихи, растяжения, фасциит, вагинит, бурсит, лигаментит, тромбозы вен и артерий, васкулит, герпес;

КРБС II типа (соответствует ранее употреблявшийся термин – «каузалгия») – развивается при верифицированном (по данным электронейромиографии) поражении периферического нерва: травма нерва, синдром сдавления, туннельные синдромы, радикулопатии, плексопатии, переломы костей с повреждением нерва;

КРБС III типа развивается при поражении центральной нервной системы: церебральные инсульты, опухоли головного мозга, ЧМТ, травма спинного мозга, сирингомиелия, БАС, рассеянный склероз, менингоэнцефалит (также к КРБС III типа относят все те случаи, которые не соответствуют клиническим диагностическим критериям КРБС I и II типов).

Скорее всего, КРБС не имеет единой причины, а является результатом воздействия нескольких факторов, которые индуцируют сходные симптомы.

К факторам риска КРБС относятся нарушение состояния сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем, желудочно-кишечного тракта (коронаросклероз, гипертоническая болезнь, заболевания желчного пузыря, шейный остеохондроз и возрастные дегенеративные процессы в мышечно-сухожильных и периартикулярных тканях).

Возникающие патологические висцеральные рефлексы повреждают вегетативные центры в головном и спинном мозге. Значительную роль в возникновении КРБС играют психосоматические нарушения, стресс: исследования по казали, что 80% пациентов с КРБС перенесли стрессовые ситуации, пред шествовавшие развитию синдрома.

Также имеет значение гормональный дисбаланс. Заболеванию подвержены преимущественно женщины старше 50 лет, вероятно, из-за неудовлетворительного функционирования у них механизмов регуляции минерального обмена.

Лица, у которых развивается КРБС, имеют некоторые конституционально-генетические особенности: низкое содержание костной массы (масса тела менее 60 кг), низкорослость, хрупкое астеническое телосложение. КРБС чаще развивается у лиц пожилого возраста, что, вероятно, связано с развитием инволютивного остеопороза и гормональной перестройкой.

Как правило, стартовым фактором, запускающим в действие механизм развития КРБС, является травма (наиболее распространенным инициирующим КРБС событием является перелом дистальных отделов предплечья, в частности перелом Colles).

К патогенетическим составляющим КРБС относятся автономная (вегетативная) дисфункция, нейрогенное воспаление, нейропластические изменения в центральной нервной системе. При КРБС происходит нарушение функции вегетативных центров, желез внутренней секреции и активности местных тканевых гормонов.

Это ведет к стойким расстройствам местного кровообращения, которые на ранней стадии заболевания представлены нейрогенной вазоконстрикцией, а также дилатацией прекапиллярных сфинктеров.

На следующей стадии, характеризующейся функциональным истощением симпатической нервной системы, происходит нейрогенное падение тонуса микрососудов (в особенности венул). Развивающаяся сосудистая дистония ведет к нарушению проницаемости стенок капилляров.

В пораженном сегменте развиваются микроциркуляторные нарушения, тканевая гипоксия и ацидоз. Изменяется ионное равновесие в экстра-целлюлярной жидкости, что в свою очередь приводит к функциональным нарушениям остеоцитарных агрегаций, усиленному распаду фосфорно-кальциевых соединений.

Все это обусловливает развитие лакунарного рассасывания кости, что проявляется рентгенологически в виде пятнистого остеопороза, и раздражение чувствительных нервных окончаний с возникновением болевого синдрома.

Клинические проявления КРСБ всех трех типов идентичны и складываются из трех группы симптомов: [1] боль (является абсолютным признаком для диагностики КРБС и по своей природе является нейропатической); [2] вегетативные вазомоторные и судомоторные нарушения; [3] дистрофические изменения кожи, подкожной клетчатки, мышц, связок, костей. В зависимости от распространенности КРБС выделяют три основных клинических варианта его течения: [1] дистальный (синдром Зудека), [2] распространенный (синдром плечо – кисть Штейнброккера) и [3] проксимальный (шейно-плечевой).

Диагностические критерии КРБС (согласительная группа при Международной ассоциации изучения боли, 2004):

Таким образом, диагностика КРБС основана преимущественно на клинической картине и типичной стадийности (см. далее) течения заболевания.

Каких-либо биомаркеров или «золотого стандарта» диагностики КРБС на сегодняшний день нет. Большое значение придается рентгенологическому исследованию, радиоизотопному сканированию и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

При этом изображение, полу ченное при МРТ, помогает определить стадию процесса.

Болевой синдром (абсолютный диагностический признак) при КРБС представлен 2 основными компонентами: [1] спонтанной (стимулонезависимой) болью (от средней до высокой степени интенсивности) – постоянной, жгучей, ноющей, пульсирующей; [2] вызванной (стимулозависимой) гипералгезией, механической и термической аллодинией (возникновение боли вследствие воздействия раздражителей, обычно ее не вызывающих? т.е. восприятие стимуляции любой модальности как болевой), гиперпатией (повышение чувствительности, характеризующееся возникновением неприятных ощущений [зуд, тяжесть и др.] в ответ на обычно безвредные раздражители). Вегетативно-трофические расстройства – неотъемлемый компонент клинических проявлений КРБС. Описаны 2 основных их типа: [1] кожа багрового или красного цвета, отек, гипертермия, гипергидроз, ускорение роста ногтей, волос; [2] белая или синюшная окраска кожи, гипотермия, гипо- или ангидроз, гипотрофия мягких тканей, дисхромия кожных покровов, замедление роста ногтей и волос (при длительности заболевания до 6 месяцев чаще отмечается 1-й тип нарушений, нарушения 2-го типа чаще развиваются в поздние сроки). Для КРБС характерны также: [1] двигательные нарушения: расстройства движений разной степени выраженности (слабость, дистальный тремор, дистония, миоклонус, тугоподвижность суставов – формирование контрактур, парез); [2] изменения в костях – «пятнистый» остеопороз. Клинические проявления РСД характеризуются определенной стадийностью:

I стадия – острая (2 – 6 недель) – характеризуется постоянным болевым синдромом разной интенсивности (преимущественно в дистальном отделе конечностей) и вазомоторными нарушениями; вазомоторные нарушения проявляются отеком, гиперемией и гипертермией кожи; обычно наблюдается массивный тестообразный (при затяжном течении – плотный) отек тыльной поверхности кисти (стопы) и нижней трети предплечья (голени), исчезает рисунок кожи на наружной и внутренней поверхностях конечностей;

II стадия – дистрофическая (6 недель – 6 месяцев) – постепенное снижение интенсивности боли и усиление ригидности суставного аппарата конечности; при поражении кисти развиваются контрактуры в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, возможно вовлечение в процесс ладонного апоневроза с развитием контрактуры Дюпюитрена; при синдроме «плечо – кисть» на первый план выступают нарушения ротации и отведения в плечевом суставе; изменения кожи представлены гипертрофией, снижением эластичности, бледностью, цианотичностью; постепенно нарастают сухость, атрофия, кожа приобретает глянцевый вид, часто сочетается с гиперкератозом и гипертрихозом; при распространенном варианте КРБС характерно развитие зон мио-остеофиброза;

III стадия – атрофическая (6 месяцев – годы) – формирование атрофии тканей с контрактурами в суставах смешанного генеза, в тяжелых случаях и при отсутствии соответствующего лечения это приводит к фиброзному анкилозу; болевой синдром и вазомоторные расстройства на этой стадии, как правило, отсутствуют.

Лечение. Подходы к терапии КРБС представлены фармакотерапией, двигательной терапией, интервенционными методами лечения, психотерапией.

На I стадии болезни используется комбинированное лечение, включающее: щадящий режим для больной конечности, медикаментозное лечение, блокады и инфильтрационную терапию, физиотерапевтическое лечение, криотерапию, психофармакотерапию.

На II стадии наиболее эффективно сочетание медикаментозной терапии с рефлексотерапией, кинезо- и гидрокинезо- терапией.

На III стадии терапия должна быть направлена на лечение остаточной ригидности, уплотнения апоневрозов, грубой диффузной гипотрофии кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц и на хотя бы частичное восстановление функции конечности. В комплекс лечебного воздействия включают инфильтрационную терапию с применением протеолитических ферментных препаратов, ультразвуковую терапию, грязевые аппликации, радоновые ванны. Обосновано применение оперативных вмешательств.

Группы лекарственных средств, используемых для лечения КРБС: нестероидные противо-воспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды, антидепрессанты и/или анксиолитики, антиконвульсанты, антагонисты ионотропных рецепторов глутамата (NMDA-рецепторов), блокаторы медленных кальциевых каналов, α-адреномиметики, наркотические анальгетики, кальцитонин, фосфонаты, капсаицин и/или диметилсульфоксид (местно).Библиотека:

статья «Рефлекторная симпатическая дистрофия в практике врача-интерниста» Н.А. Шостак, Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва (журнал «Клиницист» № 4, 2006) [читать];

статья «Комплексный региональный болевой синдром – клиника, диагностика, лечение» Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк, А.А. Клименко, Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва (журнал «Клиницист» № 1, 2013) [читать];

статья «Комплексные болевые синдромы в практике врача-интерниста: диагностика, лечение» Н.А. Шостак, ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава, Москва (журнал «Современная ревматология» №1, 2009) [читать];

статья «Болевые синдромы в практике интерниста» Н.А. Шостак, доктор медицинских наук, профессор, Н.Г. Правдюк, кандидат медицинских наук РНИМУ им. Н.И. Пирогова (журнал «Врач» №5, 2012) [читать];

статья «Комплексный региональный болевой синдром в клинической практике» О.Г. Морозова, д.м.н., профессор, Харьковская медицинская академия последипломного образования (медицинская газета «Здоровье Украины», 2009) [читать];

статья «Комплексный регионарный болевой синдром» В.А. Корячкин, ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России (журнал «Травматология и ортопедия России» №3 (73), 2014) [читать];

статья «Синдром Зудека – рефлекторная симпатическая дистрофия, альгонейродистрофия (лекция)» И.А. Шамов, ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России, кафедра пропедевтики внутренних болезней, Махачкала (журнал «Вестник ДГМА» №3(4), 2012) [читать];

статья «Синдром Зудека с позиций медицинской экспертизы» источник: Е.В. Николаева, С.М.

Смбатян (кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья факультета усовершенствования врачей Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского), С.Д.

Абхази (амбулаторно-консультационное отделение медицинской экспертизы Городской поликлиники № 38 Департамента здравоохранения г. Москвы); журнал «Заместитель главного врача» №5, 2009 [читать];

статья «Современное состояние проблемы комплексного регионарного болевого синдрома при переломе лучевой кости в типичном месте» А.Х.

Баховудинов (Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение «Городская клиническая больница №1», г. Новокузнецк), В.А. Ланшаков, А.А. Панов, С.Ю. Кайдалов, А.Х.

Ибрахимов (ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей»); Сибирский медицинский журнал, №3, 2009, (выпуск 1) [читать];

статья «Комплексный региональный болевой синдром: возможности антирезорбтивных лекарственных средств» Е.Г. Зоткин, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова (журнал «Эффективная фармакотерапия» №53, 2014) [читать];

статья «Значение сенсорных пептидергических волокон и нейрогенного воспаления в развитии посттравматического комплексного регионарного болевого синдрома» А.И. Крупаткин, ФГБУ «Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава РФ, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №5, 2014) [читать];

статья «Комплексный регионарный болевой синдром – запредельная регионарная скелетно-мышечная» боль» Г.А. Иваничев, Н.Г. Старосельцева; Казанская государственная медицинская академия (журнал «Практическая медицина» №2, 2012) [читать];

статья «Комплексный регионарный болевой синдром в практике невролога как редкий вариант нейропатической боли» В.Б. Коржавина, Ал. Б. Данилов; ФГАОУ ВО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва (журнал «Терапия» №7, 2017) [читать].

laesus_de_liro

Введение

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/319393.html

БолиНет
Добавить комментарий