Фонокардиография плода

ЭЛЕКТРО- И ФОНОКАРДИОГРАФИЯ ПЛОДА

Фонокардиография плода

В настоящее время одними из достаточно распространенных методов оценки сердечной деятельности плода являются электрокардиография (ЭКГ) и фонокардиография (ФКГ). Различают прямую и непрямую ЭКГ плода. Непрямую ЭКГ проводят при наложении электродов на переднюю брюшную стенку беременной женщины. Этот метод используют преимущественно в антенатальном периоде.

При таком виде регистрации кривая ЭКГ состоит только из желудочкового комплекса, иногда записывается зубец Р. Непрямую ЭКГ используют после 32 нед беременности. ЭКГ записывают при наложении электрода непосредственно на головку плода во время родов при открытии шейки матки на 3 см и более.

Прямая ЭКГ характеризуется наличием предсердного зубца Р, желудочкового комплекса QRS и зубца Т.

При анализе антенатальной ЭКГ определяют частоту сердечных сокращений, характер ритма, величину и продолжительность желудочкового комплекса, а также его форму. В норме сердечный ритм плода правильный, частота сердечных сокращений колеблется от 120 до 160 уд/мин.

Зубец R заострен, продолжительность желудочкового комплекса составляет 0,03-0,07 с, вольтаж колеблется от 9 до 65 мкВ, с увеличением срока беременности отмечается его постепенное повышение. Прямая запись позволяет оценивать все показатели ЭКГ.

В конце беременности продолжительность зубца Р составляет 0,06-0,07 с, интервала P-Q – 0,08-0,12 с, интервала S-T – 0,04-0,05 с, зубца Т – около 0,14 с.

ФКГ регистрируется при наложении микрофона в точку наибольшего прослушивания сердцебиения плода.

Фонокардиограмма обычно представлена двумя группами осцилляций, которые отражают I и II тоны сердца, иногда регистрируются III и IV тоны.

Колебания продолжительности и амплитуды тонов сердца весьма вариабельны в III триместре беременности и составляют в среднем: I тон – 0,09 с (0,06-0,13 с), II – 0,07 с (0,05-0,09 с).

Наиболее информативной является одновременная регистрация ЭКГ и ФКГ плода и их сопоставление, что дает возможность прове-

дения фазового анализа сердечной деятельности. Вычисляют фазу асинхронного сокращения, механическую систолу, общую систолу и диастолу. Фаза асинхронного сокращения выявляется между началом зубца Q и I тоном длительностью 0,02-0,05 с. Механическая систола представляет собой расстояние между началом I и II тона и продолжается 0,15-0,22 с.

Общая систола включает механическую систолу и фазу асинхронного сокращения и составляет 0,17-0,26 с. Диастолу высчитывают как расстояние между II и I тоном, имея численные значения в пределах 0,15-0,25 с.

Важен также расчет соотношения длительности общей систолы к длительности диастолы, который в конце неосложненной беременности составляет в среднем 1,23 с.

Применение ЭКГ и ФКГ оказывает существенную роль в диагностике гипоксии плода и патологии пуповины.

Нарушение проводимости ритма сердца при гипоксии плода характеризуется удлинением и изменением зубца Р, увеличением интервала P-Q, а также желудочкового комплекса до 0,06 с и более.

Кроме того, внутриутробная гипоксия плода характеризуется изменением структуры сердечных комплексов: становится плоским или отрицательным сегмент S-T, появляется расщепление зубца R и др.

Установить гипоксическое повреждение миокарда плода позволяет также фазовый анализ сердечной деятельности.

Поскольку изменения фаз сокращения возникают раньше других нарушений миокарда, длительности механической систолы следует уделять особое внимание.

При внутриутробной гипоксии вследствие нарушения в первую очередь проводимости и сократительной способности сердечной мышцы отмечается отклонение длительности механической систолы от нормальных величин более чем на ±0,02 с.

При гемолитической болезни плода нередко отмечается удлинение диастолы, удлинение и умеренное снижение желудочкового комплекса, что свидетельствует о нарушении внутрижелудочковой проводимости.

При отечной форме обнаруживается резкое снижение амплитуды и тонов комплекса QRS вследствие выраженных дистрофических изменений в миокарде.

К особенностям ФКГ плода при тяжелой форме заболевания относится появление сердечных шумов.

Патологические изменения пуповины в антенатальном периоде характеризуются появлением систолического шума и неравномерностью амплитуды сердечных тонов. При переношенной беремен-

ности отмечается повышение комплекса QRS, а также деформация и расщепление зубца R.

С использованием ЭКГ и ФКГ стало возможным также антенатально диагностировать многие врожденные нарушения сердечного ритма.

Следует отметить, что если синусовая тахикардия или экстрасистолия выявляется как изолированный феномен, то это обычно не свидетельствует о нарушении состояния плода.

При серьезных нарушениях ритма (полная атриовентрикулярная блокада) более чем в 50\% случаев отмечаются врожденные пороки сердца.

Источник: https://yamedik.org/akusherstvo_i_ginekologiya/akusherstvo_03/elektro_y_fonokardyografyja_ploda/

15. Электрокардиография и фонография плода

Фонокардиография плода

Электрокардиография:прямая и непрямая.

а)Прямуюэлектрокардиографию производятнепосредственно с головки плода вовремя родов при открытии шейки маткина 3 см и более. Регистрируется предсердныйзубец Р, желудочковый комплекс QRS,зубец Т. Выполняется редко.

б)Непрямую электрокардиографиюпроводят при наложении электродов напереднюю брюшную стенку беременной(нейтральный элек­трод расположен набедре). Этот метод используют преимущественнов антенататьном периоде. В норме на ЭКГотчетливо виден желудочковый комплексQRS,иногдазубец Р.

Материнскиекомплек­сы легко отдифференцироватьпри одновременной регистрации ЭКГматери. ЭКГ плода можно регистрироватьс 11 – 12-й недели беременности, однако в100 %случаевона может быть зарегистрирована лишьк концу IIIтриместра.

Как правило, непрямуюэлектрокардиографию используют после32 нед беременности.

Фонокардиограмма(ФКГ)плода регистрируется при наложениимикрофона в точку наилучшего прослушиваниястетоскопом его сердечных тонов. Онаобычно представлена двумя группамиосцилляции, которые отражают Iи IIтоны сердца.

Иногда регистрируются IIIи IVтоны. Коле­бания продолжительностии амплитуды тонов сердца весьмавариабельны в IIIтриместре беременности и составляют всреднем: Iтон — 0,09 с (от 0,06 до 0,13 с), IIтон – 0,07 с (от 0,05 до 0,09 с).

Приодновременной регистрации ЭКГ и ФКГплода можно рассчиты­вать продолжительностьфаз сердечного цикла: фазы асинхронногосокра­щения, механической систолы,обшей систолы, диастолы. Фаза асинхронногосокращения выявляется между началом зубца Qи Iтоном, длительность ее 0,02—0,05 с.

Механическая систола представляетсобой расстояние между началом Iи IIтона и продолжается от 0,15 до 0,22 с. Общаясистола включает механическую систолуи фазу асинхронного сокращения; она составляет 0,17—0,26 с. Диастола, высчитываемая как расстояние междуначалом IIи Iтона, составляет 0,15—0,25 с.

Важно такжевычисление отношения длительностиобщей систолы к длительности диа­столы,которые в конце неосложненной беременностисоставляют в среднем 1,23.

16. Кардиотокография

Кардиотокография(КТГ) плода –наиболеедоступный, надежный и точный методоценки состояния плодав течение последнего триместрабеременности. Кардиотокографсконструирован таким образом,что он одновременно регистрирует ЧССплода, сокращения матки и движенииплода.

Внастоящее время проведятся скрининг-контролиза состоянием плода как в амбулаторныхусловиях, так и в стационаре.В группах риска по перинатальным потерямскрининг-контроль проводитсяв динамике. Обычно регистрация сердечногоритма плода применяетсяс 30 лед.

беременности па ленте, двигающейсясо скоростью от 10 до30 мм/мин, в течении 30 мин, как минимум.

Дляхарактеристики состояния плода с помощьюКТГ используют следующиепоказатели:базальный уровень ЧСС, вариабельностьбазального ритма,частоту и амплитуду осцилляции, амплитудуи продолжительность акцелерацийи децелераций, частоту сердцебиенияплода в ответ на схватки, движенияплода и функциональные пробы.

а)Базальныйритм(БР)долгосрочноеизменение ЧСС. Снижениеего ниже 110 уд/мин классифицируют какбрадикардию, а увеличениеболее 160 уд/мин – как тахикардию.Следовательно, длительная ЧССв пределах 110-160 уд/мин расцениваетсякак область нормы.

Тахикардию постепени тяжести различают: легкую(160-170уд/мин) и тяжелую (более 170 уд/мин).Брадикардия также делится на легкую(110-100уд/мин) и тяжелую (менее100 уд/мин) степень тяжести.

Если брадикардияпроявляется в промежуткевремени не более 3 мин, а затем онавозвращается к исходному БР, тоее называют децелерацией.

б)Вариабельностьхарактеризуетсямгновенной частотой или крат­ковременнымиколебаниями ЧСС, соответствующиеинтервалу времени между двумяпоследовательными ударами сердца.Невооруженному глазу эти незначительныеизменения кратковременной вариабельностипри прочих стандартныхсведениях незаметны. Их оценку производятс помощью компьютерныхсистем.

На практике при оценке состоянияплода всегда имеется ввиду долговременная или медленнаявариабельность, котораяобозначается какосцилляция. Осцилляциипредставляют собой периодическиеотклонения от среднего уровняБР, в основе которых лежат мгновенныесокращения сердечной мышцы отудара к удару.

Эта долговременнаявариабельность характеризуетсяамплитудойи частотой осцилляции.

в)Амплитуду,илиширину записи, подсчитывают между самымимаксимальнымии минимальными отклонениями ЧСС втечение 1 мин. Она выражаетсяв ударах в минуту. В зависимости отвеличины амплитуды выделяютследующие типы осцилляции:

  • “немой” или монотонный тип (отклонения от базального уровня составляют 5 и менее ударов в мин);
  • “слегка ундулирующий” – 5-9 уд/мин
  • “ундулирующий” (неравномерный, перемежающийся) тип, когда кратковременные периоды с уменьшением амплитуды медленных колебаний многократно прерываются нормальной КТГ и периоды уплощения превышают 10 мин (отклонения от базального уровня в пределах 10-25 уд/мин);
  • “сальтаторный” (скачущий) тип, нередко сочетающийся с высокой частотой осцилляции (отклонения от базального уровня более 25 уд/мин).

г)Частоту осилляцииопределяютколичеством пересечений линии, проведеннойчерез середины осцилляции, за 1 минуту.По частоте различают следующие типывариабельности БР:

  • низкая (менее 3 осцилляции в мин),
  • умеренная (от 3 до 6 осцилляции в мин),
  • высокая (свыше 6 осцилляций в мин).Тахикардия характеризуется учащением ЧСС в течение 10 и более минут. Если ЧСС увеличивается в промежутке времени до 10 мин, ее называют акцелерацией. При акцелерациях наблюдается кратковременное повышение ЧСС минимум на 15 уд/мин на промежуток времени не менее 15 с.

Акцелерацииразделяют на спорадические и периодические.Спорадическиеакцелерациивозникаютв связи с движениями плода или подвлиянием экзогенногораздражителя. Периодическиеакцелерациивозникаютво время не менеетрех следующих друг за другом схваток.Возникновение акцелерации до илипосле вариабельных децелерацийрасценивается как первичная икомпенсаторнаягахикардия.

Децелерацийозначаютпроходящие замедления частоты сердцебиениянижеуровня средней базальной частоты самплитудой минимум 15 уд/мин и на время10 с и более.

Децелерацийбывают 4 типов:

  • пикообразная – возникает спорадически или периодически, падение и восстановление сердечной деятельности наступает резко, продолжительность ее 20-30 с, амплитуда 30 уд/мин и более;
  • ранняя децелерация – имеет постепенное начало и конец, урежение ЧСС по времени совпадает с пиком схватки, амплитуда ее пропорциональна силе схватки, общая продолжительность до 50 с;
  • поздняя децелерация характеризуется запаздыванием уменьшения ЧСС относительно начала схватки, начало постепенное, вершина гладкая, период восстановления БР более пологий, общая продолжительность более 60 с;
  • вариабельная децелерация указывает на вариабельность в конфигурации волны в различную временную связь с началом схватки, ее форма, продолжительность, время начала и восстановления могут не повториться, амплитуда ее колеблется от 30 до 90 уд/мин, общая продолжительность – 80 с и более.

Дляоценки состояния, плода по данным КТГиспользуют балльную системутрактовки характера сердечнойдеятельности.

В10-балльпой шкале оценивается сердечнаядеятельность плода по следующимпараметрам: базальная частота, амплитудаосцилляции, частота осцилляции,акцелерации, децелерации. Каждый признакоценивается от 0 до 2 баллов.

Оценка “0” баллов отражает выраженныепризнаки страдания плода, 1 балл- начальные признаки страдания плода,2балла- нормальные параметры.

Оценкасердечной деятельности плода во времябеременности по КТГ

ПараметрыБаллы
012
Базальная ЧСС< 100> 180100-120160-180120-160
ВариабельностьЧастота осцилляции в1 мин6
Амплитуда осцилляции в 1 мин2510-25
Временноеизменение ЧССАкцелерацииАбсолютноеотсутствие(даже пришевелении)ПериодическиеСпорадические
ДецелерацниПоздниедлительные илиВариабельныеПоздниекратковременныеилиВариабельныеОтсутствие илипикоооразные

Критерияминормальной КТТ являются следующиепризнаки:

  • Базальный ритм в пределах 120-160 уд/мин;
  • Амплитуда вариабельности базального ритма – 5-25 уд/мин;
  • Децелерация отсутствует или отмечаются спорадические, неглубокие и очень короткие децелерации;
  • Регистрируются 2 акцелерации и более на протяжении 10 мин записи.

Оценка8-10баллов свидетельствует о нормальномсостоянии плода, 5-7 баллов – указываетна начальные признаки нарушения егожизнедеятельности (пренатологическоесостояние), 4 балла и менее – на серьезныеизменения состоянияплода (патологическое состояние).

Балльнаяоценка сердечной деятельности плодане только выявляет нарушенияв состоянии плода, но и определяетпоказания к проведению функциональныхпроб.

17.Нестрессовыйтест(НТ).

Обоснованиетеста:у здорового плода со здоровой нервнойсистемой 90% генерализованных движенийплода сопровождается акцелерациями(учащением) частоты сердечного ритма.Этот ответ может быть изменен гипоксиейили ацидозом, медикаментами (наркотики,барбитураты), сном плода, врожденнымианомалиями.

Методикавыполнения:

а)пациентка находится в полу-Фовлеровскомположении или лежа на полу

б)производится наружный мониторинг итокодинамометрия одновременно

в)когда женщина ощущает шевеление, то онанажимает кнопку, что сопровождаетсярегистрацией маточной активности

г)мониторинг продолжается до выявлениякритерия или до 40 минут

д)наиболее активен плод в течение 1-2 часовпосле приема пищи матерью, это идеальноевремя для выполнения нестрессовоготеста.

Интерпретациятеста:

а)наиболее распространено считать тестреактивным, если 2 акцелерации до 15ударов в минуту не менее 15 сек длительностьюобнаружены за 20-минутный интервал

б)нереактивный тест – показание кпоследующему исследованию

в)должны также оцениваться базальнаявариабельность и наличие децелерацийв связи и без схваток

Преимуществанестрессового теста перед другими:

а)приемлем для амбулаторного исследования

б)недорог и быстр (пригоден как скрининг)

в)не имеет противопоказаний

Недостатки:

а)высока ложно-положительная частотанереактивного теста (75-90%)

б)более низкая выявляемость страданияплода, чем у контрактильного стрессовоготеста.

Тактика:

Срокии частота проведения теста.

ДиагностикаИнтервал изучения состояния
Предшествующее мертворождениеЕженедельно (начиная с 32-35 нед.)
Материнские медицинские предпосылки:
  • Гипертензия
  • Почечные заболевания
  • Соединительно-тканые сосудистые заболевания
Еженедельно в 32-35 нед. (ранее по показаниям), после 35 нед – 2 раза в нед.Еженедельно начиная с 32-35 нед.Еженедельно начиная с 32-35 нед.Еженедельно с 28-35 нед. по показаниям
Акушерские осложнения:
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек
  • Гестоз
  • Дискордантная двойня
  • Задержка ВУТ
  • Переношенная беременность
При поступлении в стационар2 раза в нед., если состояние стабильное2 раза в нед.2 раза в нед.2 раза в нед. с 41,5 нед. гестации
Патология плода:
  • Снижение двигательной активности
  • Снижение количества вод
По показаниям2 раза в нед.

Есливыдерживается график, то частота гибеливысокого риска снижается до 1-3 на 1000,что значительно ниже без такогообследования.

Вслучае медикаментозной или алкогольнойдепрессии тест должен быть оценен ещераз.

Еслитест нереактивен, то можно спровоцироватьответ плода виброаккустической,мануальной или звуковой стимуляцией.Если тест и после этого нереактивен, тонеобходим более серьезный анализ.

Источник: https://studfile.net/preview/1574222/page:42/

Фонокардиография плода, диагностика, сердце, сердечные патологии

Фонокардиография плода

Фонокардиография позволяет оценить правильность работы детского сердца. При отклонении от нормы в ходе исследования можно выявить возможные патологии и болезни. Что это за процедура и когда она необходима? Подробнее об этом в статье.

Что это за исследование

Фонокардиография (ФКГ) – способ диагностики миокарда плода. Для исследования применяется специальный микрофон, который улавливает звуки различной частоты, издаваемые при сердечных сокращениях.

Процедура проводится совместно с электрокардиографией (ЭКГ). Это связано с тем, что, используя только процедуру ФКГ невозможно определить причины изменения шумов в работе сердца.

ЭКГ показывает, в какой фазе сокращения миокарда возникло отклонение.

Помимо этого, невозможно правильно наложить датчики без дополнительного прослушивания сердечного ритма.

Достоинства методики:

  • в ходе исследования можно получить очень точные результаты;
  • диагностика дает возможность не только определить наличие шума, но и описать его характеристики;
  • есть возможность сравнения звуковых сигналов через равные временные интервалы;
  • возможно одновременно проводить несколько процедур и получать более точную картину.

Из недостатков стоит отметить, что иногда не все звуки фиксируются при помощи ФКГ. Поэтому рекомендуется проводить комплексное обследование.

Показания

Фонокардиография при беременности может быть назначена как будущей маме, так и плоду.

Показания к ФКГ:

  • наличие пороков сердца;
  • нарушения ритма сердечных сокращений;
  • частые обмороки и головокружения;
  • структурные изменения в сердечной мышце;
  • резкие скачки уровня кровяного давления;
  • анемия беременных;
  • регулярные жалобы беременной женщины на общее недомогание;
  • наличие операций на сердечной мышце в прошлом.

Причин для проведения фонокардиографии плода немного.

Для внутриутробного исследования ребенка эту процедуру назначают уже после того, как было высказано предположение о наличии патологий сердца. Назначается при подозрении на гипоксию плода.

В настоящее время ФКГ проводится достаточно редко. Диагностика считается устаревшей. В некоторых случаях только она дает возможность правильно поставить диагноз.

Назначение на проведение данного исследования дает врач кардиолог, который ведет наблюдение за состоянием беременной женщины.

Как проходит исследование

Для получения точных результатов необходимо правильно подготовится к процедуре. Для этого рекомендуется хорошо выспаться и успокоится.

Перед диагностикой лучше отказаться от напитков, которые содержат кофеин.

Этапы проведения исследования:

  • процедура проводится в специальном кабинете со звукоизоляцией;
  • женщина занимает горизонтальное положение;
  • в области грудной клетки фиксируются специальные датчики, которые выполняют функцию микрофонов;
  • проверяется звук, начинается исследование.

Процедура совершенно не имеет каких-либо неприятных ощущений. Беременная переносит ее легко.

После прослушивания сердца в положении на спине необходимо повторить процедуру на боку.

Общая продолжительность диагностики не превышает 30 минут.

Вместе с фонокардиографией проводится процедура ЭКГ и аускультация. Все методики взаимно дополняют друг друга и позволяют получить подробную информацию о работе сердца.

Отличия от аускультации

Фонокардиография – это получение звуковых сигналов работы сердечной мышцы при помощи специальных датчиков и оборудования.

Аускультация – это метод диагностики сердечных сокращений при помощи стетоскопа. Данный способ исследования считается самым старым. Стетоскоп имеет вид трубочки, которая прикладывается к животу беременной женщины.

Врач случает сердцебиение плода, определяет его ритмичность и скорость. Данная процедура возможно только с 20 недели гестации.

Раньше этого срока услышать сердцебиение ребенка невозможно, оно слишком тихое.

Аускультация обязательная процедура, которая проводится врачом-гинекологом на плановых осмотрах беременной женщины.

Фонокардиография проводится только по особым указаниям специалиста.

Что диагностируется с помощью ФКГ

Фонокардиография при беременности позволяет диагностировать следующие явления:

  • аритмия — неправильный сердечный ритм;
  • тахикардия — слишком частое сокращение сердечной мышцы;
  • порок сердца.

Для постановки диагноза анализируются зафиксированные шумы и тоны, которые возникают при сокращениях миокарда. Отклонение от предписанных норма могу свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:

  • митральный стеноз;
  • аортальный стеноз;
  • недостаточность аорты;
  • недостаточность трехстворчатого сердечного клапана;
  • высокое кровяное давление;
  • анемия беременных.

Фонокардиография – один из способов диагностики состояния сердца плода или женщины в перинатальный период. Специальное оборудование позволяет услышать малейшие отклонения в звуковом сопровождении сокращений сердечной мышцы.

Анализ характера сердечных шумов позволяет диагностировать не только функциональные нарушения, но и структурные пороки сердца. Однако, данная процедура не может проводиться обособлено.

Фонокардиография является частью комплексного обследования и возможна только при совместном проведении с ЭКГ и аускультацией. Для беременной и плода она совершенно безопасна и не имеет противопоказаний к проведению.

Интересное видео: ФКГ сердца

Источник: https://kakrodit.ru/fonokardiografiya-ploda/

Зачем назначается и как проводится фонокардиография сердца

Фонокардиография плода

Работа сердца сопровождается характерными тонами и шумами при переходе крови из камер через створки клапанов. Их можно зарегистрировать при помощи фонокардиографа.

Этот метод дополняет и уточняет диагностику сердечной деятельности, слышимой при помощи фонендоскопа. Назначается для объективной оценки длительности, интенсивности тонов и выявления происхождения шума.

Ценность исследования повышается в сочетании с ЭКГ и ЭхоКГ.

Почему аускультации бывает недостаточно

Звуки работы сердца могут быть интенсивными, громкими или не ощущаться человеческим ухом. Причина этого в том, что ниже 16 Гц находятся инфразвуковые колебания, а выше 20 тысяч Гц – ультразвуковые. Слуховой аппарат их не может преобразовать в сигнал для мозга, поэтому они относятся к невоспринимаемым.

Большинство тонов сердца входят в диапазон слышимых, они имеют частоту 50 — 500 Гц, но 3 и 4 тон редко можно обнаружить обычным способом, так как у них маленькая частота (10 — 16 Гц) и слабая интенсивность. Кроме этого, продолжительность тонов занимает доли секунды, что также затрудняет правильный анализ.

Для подтверждения аускультативной картины или при сложности постановки диагноза врач обычно назначает дополнительное инструментальное исследование в виде записи усиленных звуковых колебаний – фонокардиографию (ФКГ).

Рекомендуем прочитать статью о том, как проводится ЭКГ. Из нее вы узнаете о том, как работает электрокардиограф, правильной подготовке к ЭКГ, об особенностях проведения, расшифровке результатов, а также о недостатках метода.

А здесь подробнее о гарвардском степ-тесте.

Показания для фонокардиографии

Самыми частыми случаями назначения ФКГ являются пороки строения сердца – патологии митрального, трехстворчатого, аортального и легочного клапанов или отверстий, а также дефекты перегородок между предсердиями и желудочками, сужение просветов магистральных сосудов. Подозрение на такие патологические изменения могут возникнуть при наличии соответствующих жалоб:

  • затрудненное дыхание при физической нагрузке;
  • приступы кашля и удушья;
  • обморочные состояния;
  • сильное сердцебиение и ощущение пульсации сосудов;
  • перебои в работе сердца;
  • ноющие сердечные боли у детей или молодых пациентов.

О причинах болей в сердце смотрите на видео:

Что представляет собой фонокардиограф

Для записи звуковых волн используется прибор, состоящий из:

  • микрофона,
  • частотных фильтров,
  • усилителя,
  • устройства для записи колебаний на термобумаге при помощи самописца.

Во время обследования на грудную клетку крепят микрофоны, воспринимающие звуки и преобразующие их в электрические колебания. Эти сигналы обрабатываются и записываются на ленте. Для того чтобы полученные данные были полными, одновременно снимается ЭКГ.

Аппарат для фонокардиографии сердца

Достоинствами фонокардиографии являются:

  • полная безвредность для пациента,
  • можно назначать без ограничений неоднократно,
  • информативность при пороках сердца,
  • низкая стоимость,
  • наличие прибора в любой поликлинике.

До внедрения в кардиологическую практику УЗИ сердца ФКГ была основным методом для выявления патологии строения камер сердца и сосудов, нарушений движения крови по ним.

Варианты проведения процедуры

Диагностика должна проводиться в комнате с хорошей звуковой изоляцией, температура не может быть ниже 18 градусов, так как возникновение озноба и мышечной дрожи даст помехи для записи. Вначале записывается ЭКГ и выбирается отведение с хорошо выраженными зубцами, его используют затем для синхронизированной регистрации.

Важным моментом является фиксация микрофонов. Их устанавливают в стандартных точках или врач может выбрать место лучшего прослушивания шума индивидуально.

При слишком плотном прилегании к коже не получится зарегистрировать высокие частоты, а слабое помешает услышать низкие.

Не нужно придерживать микрофон самостоятельно, так как трудно добиться неподвижности пальцев.

У больных с пробой и без

Вначале пациент делает обычный выдох и задерживает дыхание. На медленной скорости фиксируют пробную запись, затем устанавливают оптимальный ритм движения ленты – 100 мм за секунду и получают звуковые колебания повторно. Так последовательно проводится регистрация колебаний с каждой точки.

Для уточнения диагноза могут потребоваться варианты ФКГ:

  • на высоте максимального вдоха,
  • лежа на левом боку,
  • после ходьбы на тредмиле или приседаний,
  • до и через 15 минут после приема Нитроглицерина.

Схема фонокардиографического изображения сердечных шумов (заштрихованные участки) при некоторых пороках

У беременных для прослушивания плода

Так как методика не наносит вреда матери и плоду (в отличие от неоднократных УЗИ), то ФКГ может помочь в определении патологий кровообращения между плодом и плацентой, а также работы клапанов в сердце ребенка. Для записи устанавливается микрофон на животе беременной женщины в месте лучшей слышимости тонов сердца. После 32 недели хорошо выявляются 1 и 2 тоны, реже обнаруживают дополнительные колебания.

В период родов по мере продвижения ребенка можно следить за его сердцебиением, передвигая микрофон. В норме на фонокардиограмме видны ритмичные сокращения, в момент потуги возрастает 2 тон, а в конце схватки он выравнивается.

Если у плода развивается нехватка кислорода, то тоны меняют частоту, силу и длительность, становятся расщепленными, появляются патологические шумы. Для получения полной картины работы сердца используют ФКГ и ЭКГ для одновременной записи и анализа.

Кому метод не подходит

Абсолютных противопоказаний к ФКГ нет, так как метод не связан с необходимостью проникновения в сосуды или воздействия физических факторов. Но если у пациента имеются препятствия для плотного прилегания микрофона, то запись получить не удастся. Это вероятно в таких случаях:

  • тяжелая степень ожирения,
  • травма или обширный ожог груди,
  • дерматит или экзема в месте фиксации микрофона.

Расшифровка результата

На полученной записи колебания звука выглядят как штрихи. Их плотность и высота зависят от интенсивности. Громкий звук имеет более густое и высокоамплитудное отображение. Нормой считается регистрация 2 тонов:

  • первый отображает сокращение желудочков в систолу,
  • второй – расслабление миокарда в период диастолы.

Фонокардиограмма при трикуспидальной недостаточности

Пороки клапанов создают характерные звуковые эффекты.

Так, например, аортальный стеноз дает форму ромба для систолического шума, а митральный – повышенный 1 тон и шум перед систолой, если есть трикуспидальная недостаточность, то получается рисунок, похожий на узкую ленту. Шум на ФКГ можно обнаружить не только при пороках, но и в случае понижения эритроцитов и гемоглобина в крови, гипертонической болезни.

Рекомендуем прочитать статью о том, как проводится велоэргометрия. Из нее вы узнаете о том, что собой представляет данный метод обследования, о показаниях и противопоказаниях к нем, методике проведения и подготовке, а также результатах.

А здесь подробнее о стресс-эхокардиографии.

Фонокардиография используется для подтверждения данных, полученных врачом при прослушивании работы сердца. Она может усилить звуковые волны и выявить такие изменения, которые не доступны слуху.

Чаще всего назначается для диагностики врожденных или приобретенных аномалий строения клапанов или отверстий сердца и крупных сосудов. Метод безвреден и информативен, но его самостоятельная ценность невелика.

Поэтому рекомендуется одновременно проводить ЭКГ-исследование.

Источник: http://CardioBook.ru/fonokardiografiya-serdca/

БолиНет
Добавить комментарий