Центральные вены

Что посмотреть в Вене за один день

Центральные вены

Вена — это город шикарных замков, музыки, парадных проспектов и парков.

Валерия Ферцер

осталась в восторге от Вены

Он выглядит как столица на полотне художника 18 века: строгая и светлая. Если хотите увидеть традиционную Европу, приезжайте в Вену.

В столице Австрии много достопримечательностей. Чтобы обойти их все и досконально изучить, не хватит и двух недель. Но путешественники часто оказываются в Вене ненадолго, когда делают в городе пересадку. Если стыковка дольше 5 часов, советую выйти в центр и погулять по старинным улочкам.

Я провела в Вене неделю и расскажу, что стоит посмотреть в городе за один день. Предлагаю прогуляться от Карлскирхе до собора Святого Стефана. По пути увидите Венскую оперу, галерею Альбертину, дворцовый комплекс Хофбург, Музей истории искусств, Венскую ратушу и кафе «Централь».

Узнайте, как тратить в отпуске меньшеА увидеть больше. Подпишитесь на рассылку, и мы пришлем 10 важных статей об экономии за границей

Билет до центра Вены в автомате стоил 4 € (280 Р). Проезд в обратную сторону мы с друзьями оплачивали в кассе, и он обошелся в 2 € (140 Р). Продавец сказал, что чем больше билетов покупаешь, тем дешевле, но я не нашла подтверждение этому на сайте метро.

Прокомпостировать билет нужно на платформе, сделать это в поезде уже не получится. Выходить нужно на станции Wien Mitte Landstraße.

От станции Wien Mitte Landstraße до начала маршрута — Карлскирхе — 20 минут пешком. Чтобы добраться еще ближе к центру, купите билет на общественный транспорт за 2,6 € (195 Р), пересядьте на метро и поезжайте до станции Stephansplatz.

Карлскирхе — один из самых красивых и фотографируемых соборов Вены. У него грустная история: храм построили после эпидемии чумы, которая унесла 8000 жизней. На колоннах изображен ангел с мечом, похоронная процессия и люди, которые просят о прекращении страданий.

Внутри Карлскирхе — цветной мрамор, фрески и скульптуры. Собор отделан в стиле барокко, но его портит современный лифт и лестница, окруженные строительными лесами, и очередь из туристов около него. Еще в церкви есть музей святого Карло Борромео, где выставлена его одежда и церковные атрибуты.

В Карлскирхе можно послушать концерты классической музыки. Самые посещаемые — «Реквием» Моцарта и «Четыре сезона» Вивальди. Обычно концерты начинаются в 20:15, но время и расписание лучше уточнять заранее на сайте собора. Там же можно купить билеты.

Стоячее место на выступлении симфонического концерта в Карлскирхе стоит 12 € (840 Р), билет в дальней зоне — 28 € (1960 Р), с первого по тринадцатый ряд — 40 € (2800 Р). Для людей младше 26 лет действует скидка 12—15 € (840—1050 Р) в зависимости от места. Но она не действует на стоячие места.

На площади перед собором всегда оживленно, по вечерам там играет музыка и выступают певцыКогда я гуляла рядом с собором, там проходил литературный вечер: местные и туристы читали стихи на разных языках. Звучит невероятно — я получила много удовольствия, слушая выступающих

Венскую оперу открыли в 1869 году премьерой «Дон Жуана» Моцарта. Говорят, что, хотя здание театра и было признано одним из лучших в мире по акустике и убранству, оно очень не понравилось императору Францу Иосифу. Его нелестный отзыв довел одного архитектора до самоубийства, а другого до инфаркта.

То, что сейчас видят туристы, — новодел. Здание театра сильно пострадало от бомбежки во время Второй мировой войны и было практически полностью разрушено. Его восстановили по старым чертежам.

Отличные места в партере, откуда открывается лучший вид на сцену, стоят 150—250 € (10 500—17 500 Р). Место на балконе обойдется в 60—80 € (4200—5600 Р). Самый дешевый билет в партер стоит 14 € (980 Р). Но оттуда вы рискуете не увидеть представление полностью: судя по сайту, сцену видно только частично.

Цены на билеты не меняются со временем, а на самые популярные представления места раскупают быстро. Если планируете поездку, покупайте билеты как можно раньше. Строгого дресс-кода для посетителей в опере нет — туристы приходят в повседневной одежде.

Галерея Альбертина — художественный музей с одной из самых крупных коллекций графики в мире. Там выставлены полотна Моне, Ван Гога, Пикассо, Климта и других известных художников.

Еще там хранится важная коллекция модернистского искусства — «Мунк Шагал Пикассо. Коллекция Батлинера». Иногда проводят специализированные выставки, например недавно привозили предметы модного дома «Герлен» из парижского Центра Помпиду. Экспозиции в музее меняются, поэтому действующие выставки лучше уточнять на сайте галереи.

Если вы не поклонник живописи, поднимитесь на крышу Альбертины: оттуда открывается прекрасный вид на город. К ней ведет отдельный вход, и попасть туда можно минуя музей. Вход на обзорную площадку бесплатный.

Вид с обзорной площадки Альбертины. В Вене за каждым поворотом встречает новый дворец, сказочный дом или барочная церковьВ столице Австрии приятно просто гулять по улочкам и проспектам

Хофбург — это императорская резиденция. На территории расположены 19 дворцов, построенные в разные периоды и в разных архитектурных стилях. Самое старое здание — Альте Бург — было возведено в 16 веке, самое новое — в 20 веке.

Билет для взрослого с аудиогидом стоит 15 € (1050 Р), с экскурсией — 18 € (1260 Р). «Билет Сисси» включает в себя посещение трех достопримечательностей, связанных с императрицей: Хофбург, Шенбрунн и собрание императорской мебели. Он обойдется в 34 € (2380 Р). Для студентов, детей, владельцев карты Вены и небольших групп есть льготы — уточняйте их на сайте дворца.

Я предпочла просто прогуляться по резиденции и полюбоваться красотой пышных дворцов, часовен и фонтанов. Осмотреть архитектуру Хофбурга можно бесплатно.

Музей истории искусств расположен напротив Хофбурга. Там выставлены скульптуры, картины и предметы роскоши с древних времен и до наших дней.

Само здание вызывает не меньший восторг, чем картины и скульптуры в нем: интерьеры украшены шикарной лепниной, фресками и мрамором.

Правда, табличек с информацией под картинами нет — придется полагаться на собственную память и интернет.

Билет стоит 12—16 € (840—1120 Р), цена зависит от количества посещенных выставок. Вход на основную выставку для взрослого стоит 16 € (1120 Р), на временные экспозиции — 30 € (2100 Р). Студентам, пенсионерам и группам более 10 человек делают скидки: билет обойдется в 12 € (840 Р). Детям и подросткам до 19 лет вход бесплатный. Все цены есть на сайте музея.

Венскую ратушу называют символом города — это одно из самых посещаемых мест в Вене после Хофбурга. Здание венчает 105-метровая башня, которую видно из разных уголков города. Обычно на нее можно подняться вместе с экскурсией, но летом 2019 она была закрыта на реконструкцию.

Каждый день у ратуши проводят десятки мероприятий. Например, вечером туристы и местные смотрят здесь кино на открытом воздухе. Там я смотрела телеспектакль на английском: мне понравилась атмосфера и сама постановка.

На площади перед ратушей раскинулся гастромаркет, где можно заказать коктейль «Апероль шприц» за 4 € (280 Р), австрийские хот-доги, венские колбаски с разными соусами, венский картофельный салат за 4—5 € (280—350 Р). Из необычных блюд — блинный суп. Это куриный бульон, в котором плавают блины. Я так и не решилась его попробовать: блюдо выглядит максимально странно.

Снаружи центральная часть ратуши закрыта строительными лесами. Обед проходит под классическую музыку, которая играет на площадиАпероль и вафли — калорийно, но очень вкусно. Перекус обошелся мне в 6,5 €

Кафе Centrale было открыто в 1876 году. Это помпезное место в венецианском стиле с шикарной архитектурой, вымуштрованными официантами и роялем. Там любила отдыхать австрийская интеллигенция, например Зигмунд Фрейд. Еще в «Централь» захаживал Адольф Гитлер, который любил рисовать в кафе.

Кофе по-венски в «Централе» стоит 5,9 € (413 Р), австрийский штрудель — 3,9 € (273 Р). В меню — 15 сортов кофе.

Собор Святого Стефана расположен в центре исторической части Вены. Ночью он выглядит величественно и грозно, а днем — ярко и непосредственно. С башен собора открывается самый шикарный вид на город, на мой взгляд. Я советую подниматься на Южную башню: она самая высокая, оттуда лучше обзор.

В соборе часто проводят концерты. О них можно узнать на сайте.

Готические башни собора видно издалека. Башня справа — Южная, ее высота 136 метровНа площади перед собором стоит рояль, на котором может сыграть любой желающий

Еда. В Вене все на 20—30% дороже, чем в других городах Австрии и Германии. Средний чек за обед в ресторане в центре — 19 € (1330 Р). За эти деньги подадут венский шницель с бокалом апероля или чашкой кофе.

Demel — старинное кафе, основанное придворными кондитерами в середине 19 века. Интерьер и меню сохранились еще с тех времен, когда туда заглядывала императрица Сисси.

В «Демель» ходят как в музей: конфеты в кафе делают вручную и за процессом может наблюдать любой желающий через прозрачное стекло. Еще это единственное место, где можно купить засахаренные лепестки фиалок.

Коробочка обойдется в 12 € (840 Р).

Любимое лакомство Елизаветы Баварской. Их можно есть как конфеты или бросить в шампанское: под воздействием пузырьков фиалки раскроются, а шампанское приобретет голубой цвет и фиалковый запах

Бельведер. Если у вас есть лишние три-четыре часа, съездите в Бельведер. Это дворцовый комплекс, который переоборудовали в художественную галерею в 1903 году.

Основная композиция находится в Верхнем Бельведере. Там можно увидеть скульптуры и картины известных художников, но главная достопримечательность — «Поцелуй» Климта. В двух других зданиях выставлено современное искусство. Лично мне эти экспозиции не показались чем-то впечатляющим. Если бы я поехала в Вену во второй раз, то ограничилась бы только Верхним Бельведером.

Билет в Верхний Бельведер стоит 14 € (980 Р). Если хотите посетить все выставки, заплатите 25 € (1750 Р). Вход можно оплатить в кассе или на сайте галереи.

Верхний Бельведер. Если захотите просто погулять по парку, побродить в лабиринтах и посидеть у фонтана — учтите, что на это уйдет немало времени: территория огромная. canadastock / Shutterstock

В холле стоит репродукция «Поцелуя».

Многие туристы принимают ее за оригинал и фотографируются с ней. Это забавно: репродукция в два раза больше картины и напечатана на тонкой фанере.

Оригинал висит в крыле справа от входа на второй этажЧасть экспозиции Нижнего Бельведера «Эмоции»

Музыка звучит в Вене на каждом углу. На площадях перед Ратушей, собором Святого Стефана, Хофбургом и в парках выступают и профессиональные ансамбли, и уличные музыканты. Даже если вы не соберетесь на концерт — все равно услышите что-то из классических произведений.

Периодически в церквях проводят бесплатные мини-концерты по 20—25 минут. Это может быть органный концерт, струнный квартет или даже хор а капелла. Расписание в интернете найти сложно, обычно оно есть на информационном стенде у каждого собора. Я заглянула в церковь Мариахильф, рядом с которой снимала квартиру, и попала на органный концерт — это было восхитительно.

Шенбрунн — это дворцовый комплекс с огромным парком, в дальнем уголке которого расположился зоопарк Вены. Он знаменит своими садами, оранжереями и фонтанами. Съездить в Шенбрунн стоит, если у вас есть еще лишние пара часов: быстро обойти замок и парк точно не получится.

В комплексе есть оранжерея, похожая на розарий московского ботанического сада. Рядом с дворцом расположен холм с триумфальной аркой, с которого открывается великолепный вид на весь комплекс и аллеи. Правда, ходить по нему надоедает через 20—25 минут.

Комплекс расположен в отдалении от центра города. Туда можно добраться на метро, нужная станция — Schonbrunn. Проезд стоит 2,6 € (182 Р). Такси из центра до дворца обойдется в 7—9 € (490—630 Р).

Что привезти из Вены. В городе очень дорогие сувениры. Если отойти от центра, цены будут ниже, но всего на пару евро.

Вместо традиционных магнитиков из Вены везут ликер Mozart стоимостью от 14 € (980 Р) и вафли Manner стоимостью от 3 € (210 Р). Советую покупать их в обычном супермаркете, а не в сувенирных лавках: там дороже.

Больше всего сувенирных магазинов и лавок с изделиями ручной работы — вокруг собора Святого Стефана. В больших магазинах давка и приставучие продавцы — оттуда хочется убежать побыстрее.

В аэропорту Вены зона дьюти-фри расположена до зоны досмотра багажа. Дальше нет ни магазинов, ни кафе, только один автомат с водой. На досмотре таможенники заставляют выкинуть всю воду, на которую нет чеков из дьюти-фри, поэтому сохраняйте их.

Еда в аэропорту стоит дорого — 7 € (490 Р) за бутерброд. Можно пообедать прямо после входа в аэропорт. Там есть Spar, где продают готовую еду, кофе и чай. Обед обойдется в 5 € (350 Р).

Билет в Бельведер25 € (1750 Р)
Обед12 € (840 Р)
Билет на смотровую площадку Собора Святого Стефана (Южная башня)6 € (420 Р)
Поезд из аэропорта и обратно5,2 € (364 Р)

Билет в Бельведер

25 € (1750 Р)

Билет на смотровую площадку Собора Святого Стефана (Южная башня)

6 € (420 Р)

Поезд из аэропорта и обратно

5,2 € (364 Р)

Мы ищем людей, которые путешествуют самостоятельно. Если вы организовывали отпуск по России, ближнему зарубежью, популярным курортам или более экзотическим местам — поделитесь с нами опытом.

Источник: https://journal.tinkoff.ru/vienna-one-day/

Катетеризация вен – центральных и перифирических: показания, правила и алгоритм установки катетера

Центральные вены

© Сазыкина Оксана Юрьевна, терапевт, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Катетеризация вены (центральной или периферической) является манипуляцией, позволяющей обеспечить полноценный венозный доступ к кровеносному руслу у пациентов, требующих длительных или постоянных внутривенных инфузий, а также в целях более быстрого оказания экстренной помощи.

Венозные катетеры бывают центральными и периферическими, соответственно первые используются для пунктирования центральных вен (подключичных, яремных или бедренных) и могут быть установлены только врачом реаниматологом-анестезиологом, а вторые устанавливаются в просвет периферической (локтевой) вены. Последняя манипуляция может быть выполнена не только врачом, но и медсестрой или анестезисткой.

Центральный венозный катетер представляет собой длинную гибкую трубочку (около 10-15 см), которая прочно устанавливается в просвете крупной вены. В данном случае осуществляется особый доступ, потому что центральные вены располагаются довольно глубоко, в отличие от периферических подкожных вен.

Периферический катетер представлен более короткой полой иглой с расположенной внутри тонкой иглой-стилетом, которой и осуществляется прокол кожи и венозной стенки. Впоследствии игла-стилет удаляется, и тонкий катетер остается в просвете периферической вены. Доступ к подкожной вене обычно не сложен, поэтому процедура может быть выполнена медсестрой.

Преимущества и недостатки методики

Несомненным преимуществом катетеризации является осуществление быстрого доступа к кровеносному руслу пациента. Кроме этого, при постановке катетера исключается необходимость ежедневной пункции вены с целью проведения капельных внутривенных вливаний. То есть пациенту достаточно однократно установить катетер вместо того, чтобы каждое утро вновь “колоть” вену.

Также к преимуществам можно отнести достаточную активность и подвижность больного с катетером, так как пациент может двигаться после проведения инфузии, а ограничений к движениям рукой с установленным катетером нет.

Из недостатков можно отметить невозможность длительного присутствия катетера в периферической вене (не более трех суток), а также риск возникновения осложнений (хоть и крайне низкий).

Показания для постановки катетера в вену

Часто в экстренных условиях доступ к сосудистому руслу пациента невозможно осуществить другими методами в силу многих причин (шок, коллапс, низкое АД, спавшиеся вены и др). В таком случае для спасения жизни тяжелого пациента требуется введение медикаментов так, чтобы они попали сразу в кровеносное русло.

И здесь на помощь приходит катетеризация центральных вен.

Таким образом, основным показанием для постановки катетера в центральную вену является оказание экстренной и неотложной помощи в условиях реанимационного отделения или палаты, где проводится интенсивная терапия пациентам с тяжелыми заболеваниями и расстройствами функций жизнедеятельности.

Иногда может осуществляться катетеризация бедренной вены, например, если врачи проводят сердечно-легочную реанимацию (искусственная вентиляция легких + непрямой массаж сердца), а еще один врач осуществляет венозный доступ, и при этом не мешает своим коллегам манипуляциями на грудной клетке. Также катетеризацию бедренной вены можно попытаться выполнить в машине скорой помощи, когда периферических вен не найти, а введение препаратов требуется в экстренном режиме.

катетеризация центральной вены

Кроме этого, для постановки центрального венозного катетера существуют следующие показания:

  • Проведение операции на открытом сердце, с помощью аппарата искусственного кровообращения (АИК).
  • Осуществление доступа к кровеносному руслу у тяжелых пациентов, находящихся в условиях реанимации и интенсивной терапии.
  • Установка электрокардиостимулятора.
  • Введение зонда в сердечные камеры.
  • Измерение центрального венозного давления (ЦВД).
  • Проведение рентгеноконтрастных исследований сердечно-сосудистой системы.

Установка периферического катетера показана в следующих случаях:

  • Раннее начало инфузионной терапии на этапе скорой медицинской помощи. При госпитализации в стационар у пациента с уже установленным катетером продолжается начатое лечение, тем самым экономится время для постановки капельницы.
  • Установка катетера пациентам, которым планируются обильные и/или круглосуточные вливания медикаментов и медицинских растворов (физ. раствор, глюкоза, раствор Рингера).
  • Внутривенные вливания пациентам хирургического стационара, когда в любой момент может потребоваться операция.
  • Использование внутривенного наркоза при малых оперативных вмешательствах.
  • Установка катетера роженицам в начале родовой деятельности для того, чтобы в родах не возникало проблем с венозным доступом.
  • Необходимость многократного забора венозной крови на исследования.
  • Переливания крови, особенно многократные.
  • Невозможность питания пациента через рот, и тогда с помощью венозного катетера возможно проведение парентерального питания.
  • Внутривенная регидратация при обезвоживании и при электролитных изменениях у пациента.

Противопоказания для проведения катетеризации вен

Установка центрального венозного катетера противопоказана в случае наличия у пациента воспалительных изменений на коже подключичной области, в случае нарушений свертываемости крови или травмы ключицы. В связи с тем, что катетеризация подключичной вены может быть осуществлена как справа, так и слева, то наличие одностороннего процесса не помешает установке катетера на здоровой стороне.

Из противопоказаний для периферического венозного катетера можно отметить наличие у пациента тромбофлебита локтевой вены, но опять же, если возникает необходимость в катетеризации, то можно осуществить манипуляцию на здоровой руке.

Как проводится процедура?

Особой подготовки к катетеризации как центральных, так и периферических вен, не требуется.

Единственным условием при начале работы с катетером является полное соблюдение правил асептики и антисептики, в том числе обработка рук персонала, устанавливающего катетер, и тщательная обработка кожи в области, где будет осуществляться пункция вены. Работать с катетером, разумеется, необходимо с помощью стерильного инструментария – набора для катетеризации.

Катетеризация подключичной вены

При катетеризации подключичной вены (при “подключичке”, на сленге анестезиологов), выполняется следующий алгоритм:

  1. катетеризация подключичной вены

    Уложить пациента на спину с головой, повернутой в противоположную катетеризации сторону и с лежащей вдоль туловища рукой на стороне катетеризации,

  2. Провести местную анестезию кожи по типу инфильтрационной (лидокаин, новокаин) снизу от ключицы на границе между ее внутренней и средней третями,
  3. Длинной иглой, в просвет которой вставлен проводник (интродьюсер) осуществить вкол между первым ребром и ключицей и обеспечить таким образом попадание в подключичную вену – на этом основан метод катетеризации центральных вен по Сельдингеру (введение катетера с помощью проводника),
  4. Проверить наличие венозной крови в шприце,
  5. Вывести из вены иглу,
  6. По проводнику ввести в вену катетер и зафиксировать наружную часть катетера несколькими швами к коже.

Катетеризация внутренней яремной вены

катетеризация внутренней яремной вены

Катетеризация внутренней яремной вены несколько отличается по технике:

  • Положение пациента и обезболивание то же, что и при катетеризации подключичной вены,
  • Врач, находясь у головы пациента, определяет место пункции – треугольник, образованный ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, но на 0.5-1 см кнаружи от грудинного края ключицы,
  • Вкол иглы осуществляется под углом 30-40 градусов по направлению к пупку,
  • Остальные шаги в проведении манипуляции те же, что и при катетеризации подключичной вены.

Катетеризация бедренной вены

Катетеризация бедренной вены от вышеописанных отличается значительно:

  1. Пациента укладывают на спину с отведенным кнаружи бедром,
  2. Зрительно измеряют расстояние между передней подвздошной остью и лонным сочленением (лобковым симфизом),
  3. Полученную величину делят на три трети,
  4. Находят границу между внутренней и средней третями,
  5. Определяют пульсацию бедренной артерии в паховой ямке в полученной точке,
  6. На 1-2 см ближе к половым органам находится бедренная вена,
  7. Осуществление венозного доступа проводится с помощью иглы и проводника под углом 30-45 градусов по направлению к пупку.

Катетеризация периферической вены

Из периферических вен наиболее предпочтительны в плане пункции латеральная и медиальная вена предплечья, промежуточная локтевая вена, а также вена на тыле кисти.

катетеризация периферической вены

Алгоритм введения катетера в вену на руке сводится к следующему:

  • После обработки рук антисептическими растворами выбирается необходимый по размеру катетер. Обычно катетеры маркируются в зависимости от размеров и имеют разную расцветку – фиолетовый цвет у самых коротких катетеров, имеющих малый диаметр, и оранжевый цвет у самых длинных с большим диаметром.
  • Пациенту накладывается жгут на плечо выше места катетеризации.
  • Пациента просят “поработать” кулаком, сжимая и разжимая пальцы.
  • После пальпаторного определения вены осуществляется обработка кожи антисептиком.
  • Проводится пункция кожи и вены иглой-стилетом.
  • Игла-стилет вытаскивается из вены с одновременным введением канюли катетера в вену.
  • Далее к катетеру подсоединяется система для внутривенных инфузий и осуществляется вливание лечебных растворов.

Уход за катетером

Для того, чтобы минимизировать риски развития осложнений, за катетером должен осуществляться правильный уход.

Во-первых, периферический катетер должен быть установлен не более, чем на трое суток. То есть, катетер может стоять в вене не более 72-х часов.

Если пациенту требуется дополнительное вливание растворов, следует убрать первый катетер и поставить второй, на другой руке или в другую вену.

В отличие от периферического, центральный венозный катетер может находиться в вене до двух-трех месяцев, но при условии еженедельной замены катетера на новый.

Во-вторых, заглушка на катетере должна каждые 6-8 часов промываться гепаринизированным раствором. Это необходимо для предотвращения кровяных сгустков в просвете катетера.

В-третьих, любые манипуляции с катетером должны осуществляться согласно правилам асептики и антисептики – персонал должен тщательно обрабатывать руки и работать в перчатках, а место катетеризации должно быть защищено стерильной повязкой.

В-четвертых, для предотвращения случайного обрезания катетера категорически запрещается пользоваться ножницами при работе с катетером, например, для обрезки лейкопластыря, которым повязка фиксируется к коже.

Перечисленные правила при работе с катетером позволяют значительно снизить частоту тромбоэмболических и инфекционных осложнений.

Возможны ли осложнения во время катетеризации вен?

В связи с тем, что катетеризации вен является вмешательством в организм человека, предугадать, как организм отреагирует на это вмешательство, невозможно. Разумеется, у подавляющего большинства пациентов никаких осложнений не возникает, но в крайне редких случаях такое возможно.

Так, при установке центрального катетера редкими осложнениями является повреждение соседних органов – подключичной, сонной или бедренной артерии, плечевого нервного сплетения, перфорация (прободение) плеврального купола с проникновением воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), повреждение трахеи или пищевода. К подобного рода осложнениям относится и воздушная эмболия – проникновение в кровеносное русло пузырьков воздуха из окружающей среды. Профилактикой осложнений является технически правильное проведение катетеризации центральных вен.

При установке как центрального, так и периферического катетеров, грозными осложнениями являются тромбоэмболические и инфекционные. В первом случае возможно развитие тромбофлебитов и тромбозов, во втором – системное воспаление вплоть до сепсиса (заражения крови).

Профилактикой осложнений является тщательное наблюдение за зоной катетеризации и своевременное удаление катетера при малейших местных или общих изменениях – боли по ходу катетеризированной вены, покраснение и припухлость в месте пункции, повышение температуры тела.

В заключение необходимо отметить, что в большинстве случаев катетеризация вен, особенно периферических, проходит для пациента бесследно, без каких-либо осложнений. А вот лечебное значение катетеризации сложно переоценить, потому что венозный катетер позволяет осуществлять тот объем лечения, который необходим для пациента в каждом отдельном случае.

Источник: https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/kateterizaciya/

Постановка катетера в вену: особенности катетеризации вен, осложнения

Центральные вены

В медицине венозная система человека расценивается как наилучший путь для введения растворов лекарственных средств в систему кровотока.

Для этого используется как классические внутривенные инъекции, так и катетеризация вен, при которой полые трубки вводятся в просвет сосуда и остаются там в течение необходимого времени.

Такая процедура позволяет избежать многократных прокалываний стенок сосуда, которые чреваты тромбообразованием и воспалительными процессами.

Набор для катетеризации

Для постановки катетеров в венозные трубки врач пользуется стандартными наборами для катетеризации центральных вен или сосудов на периферии. Они отличаются диаметром и конфигурацией трубок-катетеров, а также наличием в комплекте дополнительных инструментов для введения и фиксации устройств на теле человека.

Стандартная комплектация набора для катетеризации подключичных и яремных вен (КПРВ) содержит:

  • трубку-катетер, выполненный из полимерного материала, видимого на рентгеновских снимках, диаметром от 1,2 до 2,3 мм и длиной от 130 до 210 мм, с удлинителями;
  • иглу металлическую округлую или трехгранную диаметром от 1,1 до 1,6 мм и длиной от 57 до 100 мм;
  • проводники — прямой из полимерного материала или J-образный из металла;
  • расширители;
  • фиксирующие элементы;
  • заглушку с мембраной.

Стандартная комплектация катетеров для периферических отделов венозной системы отличается от наборов для катетеризации центральных вен отсутствием расширителей и проводников, а также размером трубок: их толщина варьируется от 0,62 до 2,1 мм, а длина от 19 до 45 мм.

Выбор размера катетеров зависит от многих факторов, включая возраст и комплектацию пациента, его анатомические и физиологические особенности. Например, самые маленькие размеры используют для катетеризации детей, а более крупные — для установки в крупные ответвления кровеносной системы.

Виды

Официальная классификация разделяет катетеры на несколько видов в зависимости от назначения устройств, материалов, из которых они изготовлены, размеров и конструктивных особенностей. По назначению они делятся на три типа:

  1. ЦВК, представленные наборами для катетеризации центральных вен. Подходят для длительной установки во все крупные вены.
  2. ПВК, представленные комплектами для катетеризации периферических вен. Подходят для долговременной установки в сосуды верхних и нижних конечностей.
  3. Катетеры-бабочки, которые представляют собой монолитную конструкцию, состоящую из трубки и иглы, а также фиксирующего элемента в виде двух округлых пластинок. В клинической практике пользуются таким катетером для вливания в малые вены при длительности процедур не больше часа.

Катетер-бабочка

По конструктивным особенностям катетеры делятся на одноканальные и многоканальные. Одноканальные применяются для введения препаратов по Селдингеру в процессе оказания неотложной помощи, для проведения продолжительного введения растворов и компонентов крови.

Многоканальные конструкции используются для одновременного введения лекарств, не совместимых друг с другом.

Наиболее распространенными в наборах для катетеризации подключичных вен считаются полиэтиленовые и полиуретановые трубки.

Также промышленность выпускает катетеры из полиэтилена, ПВХ, силикона и тефлона.

Показания

Безусловными показаниями для катетеризации центральных вен считаются состояния, требующие длительного введения лекарственных растворов, питательных веществ и компонентов крови:

  • неспособность больного принимать пищу;
  • онкологические заболевания (химиотерапия);
  • почечная недостаточность, требующая проведения гемодиализа;
  • введение препаратов, которые провоцируют раздражение и спазм периферических сосудов;
  • необходимость регулярно отслеживать гемодинамику.

Катетеризация периферических сосудов проводится в случае, если необходимо введение умеренных количеств лекарства в течение 3-5 дней.

Постановка катетера

Проводить катетеризацию центральных вен и периферических сосудов допускается только в отделениях медицинских учреждений. Процедура проводится сосудистым хирургом, анестезиологом или интервенционным радиологом. Перед установкой катетера в вену медицинские работники проводят подготовку:

  • выясняют наличие аллергических реакций на вводимые препараты;
  • проводят анализ на степень и скорость свертываемости крови;
  • назначают препараты для профилактики тромбообразования.

Если планируется постановка катетера женщине, врач обязан установить наличие или отсутствие беременности.

Завершающим этапом процедуры катетеризации центральных вен становится наложение швов и фиксация устройства на коже. На входное отверстие катетера устанавливается запорный колпачок. Затем катетер прикрывают стерильной повязкой, на которой проставляют текущую дату. Это необходимо для отслеживания периода, сколько можно держать катетер без переустановки.

Катетеризация пупочной вены

Доступность и достаточный размер пупочных сосудов у новорожденных позволяет использовать их для измерения показателей гемодинамики, введения питательных веществ и препаратов. Техника процедуры несколько отличается от других.

Перед тем, как будет проведена катетеризация пупочной вены, необходимо подготовить область вмешательства: обрабатывают поле антисептиками, освобождают устье в культе пуповины от сгустков крови. Вводят в просвет вены катетер, параллельно аспирируя сосуд для удаления тромбов.

При равномерном токе крови вводят трубку на нужную глубину, фиксируют ее в культе и накладывают стерильную повязку.

Профилактика

Для профилактики осложнений место установки катетера ежедневно осматривают и проводят обработку швов антисептиками. При подтекании крови их ранки повязки меняют без промедления.

Для профилактики инфицирования необходимо тщательно промывать трубки катетеров физиологическим раствором после каждой манипуляции:

  • введения антибиотиков;
  • введения питательных растворов;
  • введения компонентов крови.

После промывания в трубку вводят небольшое количество гепарин-содержащего изотонического раствора натрия хлорида.

При долговременной установке катетера рекомендуется в области прокола и на 3-5 см выше него накладывать компресс с тромболитическими мазями.

Осложнения

Даже самый качественный катетер в вене расценивается организмом как чужеродный элемент.

Поэтому наиболее распространенным осложнением считается развитие локального воспаления сосудистой стенки — флебита после катетера.

Это заболевание лечится приемом системных противовоспалительных препаратов, физиотерапией и спиртовыми компрессами. Чаще всего терапия флебита от катетера дает положительный результат уже через 3-5 дней.

Еще одно распространенное осложнение катетеризации — тромбофлебит. Оно представляет собой процесс формирования сгустка крови в сосуде, в котором начался процесс флебита вены на руке после катетера.

Пациентам с таким осложнением назначают препараты для растворения тромбов, а также комплекс лекарств для купирования воспалительного процесса. В процессе терапии важно не допустить, чтобы тромб после катетера оторвался от стенки.

Для этого конечность мобилизуют, исключают физические нагрузки и эмоциональные переживания.

Такие осложнения, как эмболия, прокол расположенной рядом артерии или инфицирование фиксируется крайне редко. Усовершенствованные меры асептики и современные технологии при производстве катетеров и другого медицинского оборудования практически полностью исключают эти явления.

Источник: https://bloodvessel.ru/prochee/venoznyj-kateter

Катетеризация центральных вен

Центральные вены

Просто о катетеризации центральных вен.

Пункции и катетеризации вен, в частности центральных, относятся к широко распространенным манипуляциям в практической медицине. Опыт свидетельствует, что эта манипуляция не является достаточно безопасной. Поэтому чрезвычайно важно знание топографической анатомии подключичной вены, техники выполнения этой манипуляции.

За один год в мире устанавливается более 15 миллионов центральных венозных катетеров. Среди доступных для пункции венозных притоков наиболее часто катетеризируют подключичную вену.

Историческая справка.

Впервые пункция подключичной вены была осуществлена в 1952 году Aubaniac. Им была описана методика пункции из подключичного доступа. Wilson et al. в 1962 году применили подключичный доступ для катетеризации подключичной вены, а через нее – и верхней полой вены.

С этого времени чрескожная катетеризация подключичной вены стала широко использоваться для диагностических исследований и лечения. Yoffa в 1965 году внедрил в клиническую практику надключичный доступ для введения катетера в центральные вены через подключичную вену.

В дальнейшем были предложены различные модификации надключичного и подключичного доступов в целях повышения вероятности успешной катетеризации и уменьшения риска осложнений.

Таким образом, в настоящее время подключичная вена считается удобным сосудом для центральной венозной катетеризации.

Пункционная катетеризация центральных сосудов — это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа.

Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель.

Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций.

Общий вид набора для катетеризации центральных вен:

Показания и противопоказания

Выделяют следующие показания для катетеризации центральных вен:

  • Сложные операции с возможной массивной кровопотерей
  • Операции на открытом сердце с АИК и вообще на сердце
  • Необходимость интенсивной терапии
  • Парентеральное (внутривенное) питание
  • Возможность измерения ЦВД (центрального венозного давления)
  • Возможность многократного взятия проб крови для контроля
  • Введение электростимулятора сердца
  • Рентгено – контрастные исследование сердца
  • Зондирование полостей сердца

Противопоказания

Противопоказаниями для катетеризации центральных вен служат:

  • Нарушение свертываемости крови
  • Воспалительные в месте пункции
  • Травма ключиц
  • Двухсторонний пнемоторакс и некоторые другие

Однако, нужно понимать, что противопоказания являются относительными, т.к. если катетер необходимо поставить по жизненным показаниям, то это будет сделано при любых обстоятельствах, т.к. для спасения жизни ребенка в экстренной ситуации нужен венозный доступ.

Для катетеризации центральных (магистральных) вен может быть выбран один из следующих методов:

  • Через периферические вены верхней конечности, чаще локтевого сгиба. Преимущество в данном случае является простота исполнения, катетер проводится до устья верхней полой вены. Недостаток, что катетер может стоять не более двух – трех дне
  • Через подключичную вену справа или слева
  • Через внутреннюю яремную вену так же справа или слева

Для пункционной катетеризации центральных вен: яремной, подключичной (и, кстати, артерий) используется метод Сельдингера (с проводником), суть которого заключается в следующем:

  • Иглой пунктируется вена, через нее проводится проводник на глубину 10 – 12 см
  • Далее игла убирается, по проводнику проводится катетер
  • После этого проводник убирается, катетер фиксируют к коже пластырем

При длительном нахождении катетера могут возникнуть следующие осложнения:

  • тромбирование вены
  • тромбирование катетера
  • тромбо- и воздушная эмболии
  • инфекционные осложнения (5 — 40%), такие как нагноение, сепсис (общее воспаление) и т.д

Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:

  • Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки, высушить и обработать их 70% спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.
    Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатывается 70% спиртом и 2% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого.
  • Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.
  • После окончания инфузионной терапии необходимо поставить гепариновый замок (специальное разведение геаприна).
  • Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непредусмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.
  • В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера, — немедленно сообщить лечащему врачу.
  • Катетер удаляется лечащим врачом или сотрудниками анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни.
  • Запрещается покидать территорию больницы с катетером! В случае направления в другое лечебное учреждение больной должен быть сопровождаем медработником; в выписном эпикризе делается отметка о наличии у пациента подключичного катетера.

Общий вид больного:

Источник: http://nczd.ru/kateterizacija-centralnyh-ven/

БолиНет
Добавить комментарий