Болезни клапанов сердца

Пороки клапанов сердца: причины, симптомы, диагностика

Болезни клапанов сердца

Пороки клапанов сердца — поражения структуры клапанов, окружающих их тканей и сердца, нарушающие циркуляцию крови внутри него. Это может послужить причиной сердечной недостаточности.

Сердечные клапаны и их дефекты

У сердца четыре камеры: по два предсердия и желудочка. Из предсердий кровь попадает в желудочки, а затем через клапаны, с помощью сокращений сердечной мышцы, поступает в артерии. Клапаны обеспечивают ток крови в нужном направлении и количестве. Если они закрываются или открываются не полностью, это препятствует нормальной циркуляции крови.

В результате сердце постепенно увеличивается в объеме и растягивается, компенсируя дефицит крови и работая с постоянной перегрузкой.

Изнурительная работа сердца может стать причиной развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, например, аритмии или сердечной недостаточности.

Кроме того, пороки клапанов сердца могут вызвать осложнения на фоне некоторых протекающих инфекционных заболеваний.

Чаще всего пороки сердца диагностируют у пациентов старше шестидесяти лет. Причина в том, что с возрастом створки клапанного аппарата теряют эластичность, а сердце увеличивается в размерах. В результате уменьшается приток крови, и она неравномерно заполняет полости сердца — развивается сердечная недостаточность.

Существует четыре разновидности сердечных клапанов, и каждый выполняет определенную функцию:

  • Аортальный: предотвращает отток крови из аорты в левый желудочек сердца.
  • Митральный: предотвращает отток крови из левого желудочка сердца в левое предсердие в тот момент, когда мышца сердца сокращается, а кровь выталкивается в сосуды.
  • Легочный: предотвращает отток крови из легочной артерии в правый желудочек сердца.
  • Трикуспидальный: вентиль между правым желудочком сердца и правым предсердием.

Если клапаны расширены, сужены, неплотно смыкаются или надорваны, им становится трудно закрываться, а кровь при каждом сокращении сердца возвращается обратно. В результате сердце испытывает огромную нагрузку и со временем теряет свою работоспособность.

По форме заболевания пороки сердечных клапанов могут проявляться в виде:

  • стеноза – сужение просвета (отверстия) сосудов, по которым идет кровь. Это значительно увеличивает нагрузку на сердце, так как затрудняет выталкивание крови.
  • недостаточности – повреждения створок сердечного клапана, выражающееся в их неспособности полностью закрыться. Кровь в таких случаях протекает обратно.
  • сочетания стеноза и недостаточости — пораженные клапаны образуют препятствие прохождению крови. В этом случае часть крови проходит через отверстие, но возвращается обратно в следующую фазу сердечного цикла.

Причины и симптомы

Пороки клапанов сердца могут быть врожденными и приобретенными. Главной причиной развития пороков сердечных клапанов являются ревматизм, инфекции, болезни миокарда и сердечно-сосудистой системы.

Врожденные пороки клапанов сердца развиваются еще до рождения и зависят от того, как протекала беременность. Врожденные пороки клапанов сердца — крайне редкий диагноз, который ставится лишь в 1% случаев. К врожденным дефектам относятся пороки аортального и легочного клапанов, которые лечат путем хирургического вмешательства в первые годы жизни больного.

Приобретенные. К приобретенным порокам клапанов сердца относятся трансформации клапанной структуры из-за инфекций, воспалений, перенесенных инфарктов и т.д. Большинство из них возникает вследствие постепенного изменения структуры сердца, в некоторых случаях к пороку приводит перенесенный ревматизм.

У всех врожденных и приобретенных пороков смежные симптомы, которые могут проявиться в любом возрасте:

  • учащение сердцебиения,
  • одышка,
  • отеки,
  • другие проявления сердечной недостаточности.

Изначально они появляются во время физических нагрузок, но по мере развития патологий начнут возникать и в спокойном состоянии.

Среди видов пороков клапана сердца чаще всего встречается пролапс митрального клапана. Он возникает во время сокращений сердца, когда происходит отвисание клапанных створок в левом предсердии. Стенки клапана теряют эластичность и он «протекает».

Пролапс может быть первичным и вторичным:

  • Первичный пролапс относится к врожденным клапанным порокам. Патологии соединительной ткани в этом случае являются генетической предрасположенностью.
  • Вторичный пролапс — приобретенный порок. Он возникает вследствие травмирования грудной клетки, ревматизма или инфаркта миокарда.

Пролапс не несет тяжелых последствий для здоровья, а его симптомы не мешают жизнедеятельности. Однако они могут не проявляться достаточно долго и чаще всего беспокоят в пожилом возрасте, из-за чего их списывают «на возраст». Если вовремя не обратить внимание на симптомы, то могут возникнуть осложнения, например, аритмия и сердечная недостаточность.

Среди симптомов также наблюдаются жалобы на болезненные ощущения в области сердца. Они возникают на фоне переживаний, не связаны с физической нагрузкой и не снимаются медикаментозно. Боли неинтенсивные, но длительные, сопровождаются тревогой и учащенным сердцебиением.

Диагностика и лечение

Если вы или ваши близкие испытываете описанные выше симптомы, рекомендуем пройти диагностику. Во время диагностики врач отслеживает показатели сердца в состоянии покоя и при физических нагрузках.

Пациенту назначают:

  • суточное мониторирование ЭКГ,
  • эхокардиографию (ЭХО-КГ),
  • рентгенографию грудной клетки,
  • КТ и МРТ на специальном оборудовании, позволяющем исследовать сердце фактически между ударами.

Такая диагностика осуществляется не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на заболевание, но и в диспансерных группах больных с уже подтвержденным диагнозом.

В зависимости от результатов диагностики, врач назначает необходимое лечение: терапию или хирургическое вмешательство.

  • Терапия направлена на предупреждение, профилактику и облегчение рецидивов того заболевания, которое стало первопричиной дефекта, а также лечение сердечной недостаточности.
  • Хирургическое вмешательство — крайняя необходимость, которая в силу возраста или осложнений может быть назначена не всем пациентам.

Как правило, пороки клапанов сердца — механическая проблема, решить которую можно только с помощью проведенной хирургом операции.

При стенозах показана операция по разделению сросшихся створок клапана и расширению атриовентрикулярного отверстия — комиссуротомия. При недостаточности проводят протезирование: замену на биологический или механический аналог.

Профилактика

Чтобы предупредить заболевание, рекомендуем в первую очередь бережно относиться к своему здоровью и телу. Приобретенные пороки клапанов сердца возникают в том числе из-за инфекций, поэтому следует принимать профилактические меры.

Нормализуйте свой рацион питания, чтобы получать достаточное количество белков, углеводов и жиров вместе с пищей. Для этого рекомендуем употреблять преимущественно овощи, фрукты, злаковые и нежирную рыбу.

Занимайтесь спортом, но адекватно оценивайте свои возможности. При заболеваниях сердечнососудистой системы показана здоровая ходьба, а не беговые марафоны.

Поддерживайте артериальное давление на постоянном уровне: не выше 140 для систолического и 90 для диастолического. Заведите дневник, куда каждые утро и вечер будете фиксировать свое давление, и старайтесь избегать стрессовых ситуаций. Частые тревоги могут вызвать аритмию.

Это все — общие советы по профилактике. То, что подходит именно вам, сможет подобрать только лечащий врач.

Если вы или ваши близкие перенесли тяжелую болезнь или обнаружили симптомы пороков клапанов сердца, обязательно обратитесь к врачу.

В центре сердечной медицины «Черная речка» работают профессиональные кардиологи, действующие согласно национальным и международным клиническим рекомендациям.

Мы выполним обследование сердца на современном диагностическом оборудовании, назначим адекватное лечение болезней сердца, а также подскажем, если потребуется хирургическое лечение.

После операции, если она необходима, проведем курс специализированной кардиологической реабилитации.

Внимательно следите за своим здоровьем и не болейте!

Источник: https://www.cardiokurort.ru/encyclopedia/448-poroki-klapanov-serdtsa-prichiny-simptomy-diagnostika

Сердечный клапан симптомы

Болезни клапанов сердца

Заболевания клапанов сердца могут протекать бессимптомно в течение многих лет. Ваш доктор может услышать шум во время обследования и может быть обнаружен случайно.

Поскольку заболевания клапанов – это механические проблемы, их нельзя лечить с помощью лекарств, поскольку они могут только способствовать прогрессированию заболевания или ослаблению симптомов.

Рассмотрим в сегодняшней статье такую актуальную тему, как протекающие клапаны сердца: причины, симптомы, лечение. Просмотрите 12 причин потемнения кожи в области век и вокруг глаз.

Причины

Заболевание сердечного клапана может возникать при рождении (врожденное). Это может произойти у взрослых по многим причинам и состояниям, таким как инфекции и другие заболевания сердца.

1. Регургитация пороков сердца

В этом случае клапаны сердца не закрываются должным образом и вызывают утечку крови в заднюю часть сердца.

Это обычно вызывается вздутием живота, состояние, которое называется пролап. Узнайте 9 причин акне на лбу, которые вам необходимо знать.

2. Cтеноз

При стенозе клапана клапаны утолщаются или затвердевают и могут сливаться вместе. Это приводит к сужению открытия клапана и уменьшению кровотока через клапан.

3. Атрезия

В этом случае клапан не образуется, а твердый тканевый лист предотвращает кровоток между камерами сердца.

4. Врожденный порок сердца

У некоторых людей врожденный порок сердца. Наиболее распространенным из этих нарушений является то, что аортальный клапан должен иметь 3 лепестка (двустворчатый аортальный клапан). У этих людей со временем может развиться аортальный стеноз или недостаточность.

Кроме того, эти клапаны несут в себе риск развития клапанной инфекции, которую мы называем эндокардитом. Хирургическое лечение возможно, когда болезнь клапана находится на уровне, который требует этого. Реже врожденные аномалии могут быть замечены в других клапанах.

Узнайте про потерю слуха у больных сахарным диабетом

5. Ревматическая лихорадка

Хотя она редко встречается в развитых странах, она по-прежнему является основной причиной серьезных заболеваний клапанов в нашей стране. Ревматическая лихорадка обычно развивается у детей в возрасте от 5 до 15 лет после инфекции горла. Основными симптомами являются повышение температуры, отек и боль в суставах. Ранняя диагностика и лечение пенициллина важны.

Болезнь клапана, которую это вызывает, чувствуется спустя 20-30 лет. Повреждение клапана является результатом иммунной системы, которая борется с бактериями, воздействуя на ткань клапана. Некоторые пациенты не помнят детскую ревматическую лихорадку. Ревматическая лихорадка является наиболее частой причиной стеноза митрального клапана у женщин и недостаточности аортального клапана у мужчин.

Он часто содержит несколько обложек.

6. Пролапс 3-митрального клапана

Это заболевание митрального клапана, которое наблюдается у 2-3% населения, в основном у женщин, но редко вызывает серьезные проблемы.

Их листочки митрального клапана толще, длиннее и подвижнее, чем обычно; это может привести к неудаче закрытия крышки. Медикаментозное лечение не требуется у большинства пациентов.

Тем не менее, антибиотик назначается перед удалением зуба и хирургическими процедурами для предотвращения инфекции клапана.

7. Кальцификация сердечного клапана

Наиболее распространенной причиной болезни сердечного клапана у пожилых людей является стеноз, вызванный утолщением и кальцификацией створок клапана. Некоторым пациентам может потребоваться операция.

8. Клапанная инфекция

Это серьезное заболевание, обычно наблюдаемое при наличии клапанной болезни или работы клапана на земле, и называется инфекционным эндокардитом. Основные симптомы; лихорадка, слабость, боль в суставах.

Чтобы предотвратить это заболевание, пациентам с клапаном необходимо принимать антибиотикозащиту перед удалением зуба и хирургическими процедурами.

Читайте 7 последствий проглатывания пищи сразу, не разжевывая

Симптомы

Жалобы на заболевания клапанов варьируются в зависимости от того, у какого клапана есть проблемы. На ранних стадиях заболевания у человека могут не быть никаких жалоб, и иногда они могут жить так годами. Когда состояние клапана увеличивается, симптомы начинают появляться.

  • быстрая усталость
  • слабость
  • учащенное сердцебиение
  • одышка

Это проявляется отеком ног, который является индикатором накопления жидкости в организме. Некоторые заболевания клапанов, головокружение, боль в груди, даже обмороки могут быть замечены.

Методы лечения

1. Операция

Методы, используемые для протекающего клапана, могут быть обобщены как размещение тканей, поддерживающих структуру клапана, разрезание и восстановление ткани клапана для лучшего закрытия или освобождение прилипших листовок. Подробнее Варикозное расширение вен малого таза у женщин

2. Замена сердечного клапана

Болезни клапанов чаще всего лечат хирургией замены клапана. Во время этой операции клапан пациента снимается и заменяется механическим или биологическим клапаном:

Биопротезные клапаны изготавливаются из бычьей, свиной или человеческой ткани. Использование биологических разбавителей не обязательно для использования биологических клапанов, но клапаны могут быть изношены через 10-15 лет, и может потребоваться хирургическое вмешательство. В этом отношении они не являются предпочтительными для молодых пациентов.

3. Транскатетерная обработка клапанов

Интервенционные кардиологи могут отремонтировать или заменить клапаны с помощью зажимов или катетеров, которые проходят через крупные кровеносные сосуды.

Недавнее текущее применение клапана – транскатетерная замена аортального клапана для аортальных клапанов.

В этом методе катетер вводится через вену паха, и баллон продвигается до уровня сложенного аортального клапана, а вокруг него складывается катетер с искусственным.

Берегите себя и будьте здоровы!

Болезни клапанов сердца: виды, симптомы и проблемы

Видоизменение функциональности сердечной системы является реальной опасностью для жизни человека. Ведь даже при незначительных пороках наблюдаются нарушения в строении кровотока, часто образуются органические повреждения. Что касается кардиологических патологий с подобными изменениями в организме, они подлежат сложному и продолжительному лечению.

Болезни клапанов сердца часто диагностируются у пациентов, обращающихся к кардиохирургам. Они бывают приобретенными или же врожденными.

К клапанным изменениям принято относить дефектное их развитие, полное или частичное. Изменения такого рода имеют свои различия, в результате чего возможно обнаружение той или иной патологии на начальных стадиях.

Клапанный аппарат и его виды

Чтобы определить развитие пороков клапанов, которые присутствуют в организме человека, обозначить последующее лечение, необходимо знать их разновидности.

Прежде всего, каждый интактный клапан предназначен для определенной работы, дефект любого из них негативным образом сказывается на основных функциях миокарда, на правильном распределении крови. Они необходимы для предупреждения развития кардиологических заболеваний.

  1. Митральный – находится в пространстве между левым желудочком и предсердием.
  2. Аортальный – его расположение – между левым сердечным желудочком и аортой. Главной функцией является предотвращение обратного тока крови в моменты перекачивания кровяных масс.
  3. Трехстворчатый (его еще называют трикуспидальным) – находится между правыми желудочком и предсердием. Его назначением выступает предотвращение несвоевременного раскрытия створок, направленных в сторону предсердий.
  4. Артериальный легочный (или двухстворчатый) – месторасположением является пространство между артерией и правым желудочком. Данный клапан перекрывает поступление перекачиваемой крови назад в правосторонний желудочек.

Важно! При пороках клапанов наступают органические преобразования, влекущие разного рода негативные изменения в организме человека. При сбоях в функционировании сердечной системы нередки случаи с летальным исходом.

Об основных причинах патологии

Среди основных причин патологических изменений клапанной системы в миокарде выделяются нарушения сердца функционального и органического типа, большую роль играет наследственный фактор. К подобным поражениям ведут нездоровый образ жизни, различные травмы, отсутствие лечения хронических заболеваний, болезней, протекающих в острой форме.

Нарушенная внутрисердечная гемодинамика является самым частым результатом клапанных пороков. Более половины прогнозируемых отклонений от нормы представлено заболеванием митрального клапана. Меньшее процентное соотношение приходится на перебои в работе иных клапанов сердечной системы.

Важно! Если имеют место комбинированные пороки, необходимо тщательное диагностирование для проведения последующего лечения. Только так предотвращается развитие патологических процессов, негативно сказывающихся на общем самочувствии пациента.

Пороки и их разновидности

Фиброзные кольца – это своеобразная разделительная ткань, находящаяся между сердечными камерами. В данных кольцах имеется множество отверстий, через которые перекачиваются кровяные массы в правильном направлении.

Так предотвращается нарушение естественного кровообращения, которое принято называть аннулоэктазией. В медицине существует общепринятая классификация клапанных пороков, которая упрощает выявление конкретной патологии по характерным признакам.

Обозначенная классификация представлена следующей схемой:

  1. Клапанные преобразования, разделяющиеся по месту локализации:
    • Повреждение митрального клапана считается самой большой разновидностью пороков, стандартно обнаруживается у пациентов любой возрастной категории. Данная патология сопровождается изменением соединительной ткани, преобразующейся в рубцовую. Так нарушается естественный впрыск кровяных масс, снижается их количество.
    • Изменение функционирования аортального клапана, сопровождающееся видоизменением его структурного основания. В последнем нарушается естественная перекачка крови, поступающая в малое кольцо кровотока. При таком заболевании ухудшается деятельность многих органов, дает о себе знать дефицит питательных компонентов, необходимых для нормальной жизнедеятельности. Данная патология ведет к прогрессированию выраженной аритмии, возможна тромбоэмболия.
    • Болезнь легочного клапана представляет сужение артерии в легком, при котором наблюдается негативное видоизменение тканей, ухудшение их подпитки. Устраняется такая патология только хирургическим методом. Она сопровождается набуханием вен в местах предплечья и шеи. Как результат наступает сердечная недостаточность, проявляющаяся в хроническом виде и трудно подвергающаяся лечению.
    • Преобразования в структуре трискупидального клапана. Такие пороки обычно представлены мышечными ревматическими поражениями в миокарде. Обозначенный клапан сердечной системы не противостоит в полной мере кровотоку, в результате чего кровяные массы смешиваются. Последствие – наступление инфаркта.
  2. Анатомические изменения клапанной системы в виде атрезии, гипоплазии, стеноза, коарткации. В эту же группу относится преобразование межжелудочковых и межпредсердных структур сердца.
  3. Патологические преобразования, вызванные конкретными органическими нарушениями:

3.1 Обструкционные изменения в отдельных частях сердца, в сосудистой системе. Данные патологии встречаются вследствие сужения артериальных просветов.

3.2 Недостатки, обнаруживающиеся при нарушении структур сердечной перегородки.

  1. Дефекты, ставшие причиной нарушения скорости кровотока. Они подразделены на несколько стадий. В осложненной форме характеризуются изменениями показателей артериального давления, сложно подвержены коррекции и лечению.
  2. Значения гемодинамики:

5.1 Синие показатели обычно проявляются в детском возрасте, при которых происходит смешивание артериальной и венозной крови.

5.2 Белые показатели указывают на отсутствие смешиваемости кровяных масс из артерий и вен. При таких патологиях кровь выбрасывается хаотично и по разным сторонам.

О дополнительной классификации:

Помимо обозначенных выше изменений, в сердечных клапанах принято выделять отдельную категорию, ее представляет тетрада или триада, пентада Фалло, аномалия Эбштейна.

Самые характерные симптомы при заболевании сердечных клапанов представлены неприятными ощущениями в грудной клетке, одышкой, которая проявляется уже при незначительных физических нагрузках. Своевременное обнаружение сердечных пороков – единственно доступная возможность предупреждения их прогрессирования и последующего усугубления.

Что касается терапевтических мер, они зависят от вида диагностированного порока. Однако умение применять на практике общепризнанные оздоровительные принципы, касающиеся функций миокарда, поможет свести к минимуму негативные последствия любой сердечной патологии.

Профилактические меры

Предотвратить нарушение функционирования миокарда поможет регулярное рациональное питание, в результате которого сердечная мышца насыщается необходимыми элементами, полный отказ от вредных привычек, значительно улучшающий качество жизни.

Важно не допускать стрессовых ситуаций, которые негативно сказываются на работе нервной системы, сердца в частности. Некоторые оздоровительные методики назначаются и проводятся в стационарных условиях в зависимости от установленного диагноза.

При внимательном отношении к собственному здоровью, регулярном посещении кардиолога и прохождении обследований можно предотвратить патологические изменения на начальной стадии, не допустить их усугубление. При болезнях клапанов сердца происходит негативное влияние на деятельность иных систем и внутренних органов, что ведет к развитию сопутствующих патологий.

Источники:
http://serdce.guru/bolezni/klapanov/
http://tvojajbolit.ru/kardiologiya/norma-pulsa-u-vzroslogo-cheloveka-tablitsa/

Источник: https://cardiologiya.com/spravka/serdechnyj-klapan-simptomy.html

Болезни клапанов сердца

Болезни клапанов сердца

“Острова медицины “высоких технологий” в море неадекватного здравоохранения не улучшат общее здоровье населения”

Распространенность болезней клапанов сердца

Iung B, al. Circulation. 2019;140:115–69.

ЭТИОЛОГИЯ

 •  Дегенеративная/кальцифицирующая болезнь клапанов (стеноз, регургитация).  •  Двустворчатый аортальный клапан (стеноз, регургитация).  •  Ревматическая болезнь сердца (стеноз, регургитация).  •  Инфекционный эндокардит (регургитация).

 •  Ишемическая болезнь сердца с поражением папиллярных мышц (митральная регургитация).

Этиология болезней клапанов сердца

Iung B, al. Circulation. 2019;140:115–69.

ДИАГНОСТИКА

 •  Сердечная недостаточность, головокружение, обморок.  •  Нарушения ритма сердца.  •  Шум в сердце при аускультации.  •  Перегрузка камер сердца по ЭКГ.

 •  Эхокардиография трансторакальная (динамика), чреспищеводная.

 •  Мозговой натрийуретический пептид.  •  АСЛ-О, креатинин, рСКФ, билирубин, трансаминазы.  •  Консультация отоларинголога, стоматолога.  •  Шкалы EuroScore II, ACS NSQIP.

 •  Тест 6-минутной ходьбы.

Эхокардиография при митральном стенозе

Эхокардиография при митральной регургитации

Разрыв задней створки.

ИНТЕРВАЛЫ ЭХОКАРДИОГРАФИИ

 •  Легкая болезнь клапана: 3–5 лет.  •  Умеренная болезнь клапана: 1–2 года.  •  Тяжелая асимптомная болезнь клапана: 6–12 мес.

 •  Тяжелая симптомная, дилатация левого желудочка, значительное изменение размеров, близость критериев хирургического лечения: 2–6 мес.

Эхокардиография при аортальном стенозе

Эхокардиография при аортальной регургитации

Эхокардиография при дискретном субаортальном стенозе

КРИТЕРИИ ТЯЖЕЛОЙ БОЛЕЗНИ КЛАПАНОВ (EAE/ASE)

Аортальная регургитация  •  Vena contracta ≥7 мм.  •  Эффективная площадь отверстия регургитации EROA ≥30 мм².  •  Объем регургитации ≥60 мл.  •  Фракция регургитации ≥50%.

Аортальный стеноз

 •  Площадь отверстия 4.0 м/с.  •  Средний градиент давления >40 мм рт. ст.

Первичная митральная регургитация

 •  Vena contracta ≥7 мм.  •  Эффективная площадь отверстия регургитации EROA ≥40 мм².  •  Объем регургитации ≥60 мл.  •  Фракция регургитации ≥50%.

Вторичная митральная регургитация

 •  Vena contracta ≥7 мм.  •  Эффективная площадь отверстия регургитации EROA ≥20 мм².  •  Объем регургитации ≥30 мл.

Митральный стеноз

 •  Площадь отверстия 10 мм рт. ст.

Трикуспидальная регургитация

 •  Vena contracta ≥ 7 мм.  •  Эффективная площадь отверстия регургитации EROA ≥40 мм².

 •  Объем регургитации ≥45 мл.

“Фарфоровая” аорта

Распространенная кальцификация аорты со стенозом клапана. Предпочтительнее транскатетерная замена клапана.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Ds: Хроническая ревматическая болезнь сердца: митральный стеноз (S 1.8 см²), аортальный стеноз и регургитация. ХСН III ФК, IIБ ст. [І08.0]

Ds: Инфаркт миокарда с подъемом ST передней стенки (12:45, 11.05.2018). [I21.0]

Осложнение: Дисфункция папиллярных мышц, митральная регургитация (35 мл), СН II ФК.

Ds: Кальцифицирующий стеноз аортального клапана (ΔP 95 мм рт. ст.), обмороки, стенокардия II ФК, ХСН II ФК. [I35.0]

Ds: Аортальный стеноз тяжелый (0.4 см²) с низким градиентом и сохраненной ФВЛЖ. Транскатетерная имплантация клапана Edwards SAPIEN 3 (11.02.2019). ХСН II ФК. [I35.0]

Ds: Пролапс митрального клапана, выраженная регургитация (66 мл). Хроническая сердечная недостаточность III ФК. [I34.1]

Ds: Дегенеративный митральный стеноз и регургитация. Имплантация механического митрального клапана (2018). Хроническая сердечная недостаточность II ФК. [І34.9]

Бета-блокаторы при аортальной регургитации

Sampat U, et al. JACC. 2009;54:452–7.

ЛЕЧЕНИЕ

 •  Сердечная недостаточность: ИАПФ/БРА (регургитация), бета-блокаторы (регургитация), нифедипин (аортальная регургитация), диуретики, дигоксин.  •  Контроль факторов риска аортального стеноза: гипертензия, диабет, курение, дислипидемия.  •  Хирургическое лечение: пластика, имплантация клапана, коронарное шунтирование (митральная регургитация).  •  Транскатетерные вмешательства: вальвулотомия, пластика клапана, имплантация аортального клапана (Cribier A, 2002).  •  Фибрилляция предсердий: контроль ЧСС, варфарин.  •  Профилактика тромбоэмболий: варфарин, аспирин.

 •  Профилактика ревматической лихорадки: бензатинпенициллин.

Прогноз при тяжелом аортальном стенозе с низким потоком

PARTNER. Circulation. 2013;127:2316–26.

ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЗОВ И ТРОМБОЭМБОЛИЙ (ESC; AHA/ACC)

Механический клапан  •  Варфарин МНО 2.5±0.5: аортальный клапан.  •  Варфарин МНО 3.0±0.5: митральный клапан, аортальный клапан + факторы риска.  •  + аспирин 75–100 мг после тромбоэмболии, несмотря на адекватное МНО.

Биологический клапан

 •  Варфарин (МНО 2.5±0.5) в течение 3 мес при хирургической имплантации митрального или трикуспидального биопротеза или пластики.  •  Аспирин 75–100 мг/сут в течение 3 мес при хирургической имплантации аортального биопротеза или пластики.  •  Клопидогрел 75 мг + аспирин 75–100 мг/сут) в течение 3–6 мес при транскатетерной имплантации биопротеза.

 •  Клопидогрел 75 мг или аспирин 75–100 мг/сут постоянно (метаанализы Maes F, et al, 2018; Siddamsetti S, et al, 2018).

Протезирование и реконструкция митрального клапана при регургитации (CTSN)

Goldstein D, et al. N Engl J Med. 2016;374:344–53.

ФАКТОРЫ РИСКА ТРОМБОЭМБОЛИЙ (ESC/EACTS)

    Целесообразно увеличить целевое МНО на 0.5  •  Предшествующие тромбоэмболии.  •  Фибрилляция предсердий.  •  Митральный стеноз любой степени.  •  Фракция выброса левого желудочка 50 мм (>25 мм/м2 у маленьких людей)).  •  Болезнь аорты с диаметром восходящего отдела ≥45 мм при синдроме Марфана и дополнительными факторами риска, ≥50 мм при двустворчатом клапане с дополнительными факторами или коарктацией, ≥55 мм у других пациентов.

 •  Восходящая аорта ≥45 мм, особенно при двустворчатом клапане.

Соотношение хирургической и трансторакальной имплантации аортального клапна в США

ТИАК — транскатетерная имплантация аортального клапана, ХИАК — хирургическая имплантация аортального клапана.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ХИРУРГИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА (ESC)

Митральный стеноз
Показано
 •  Чрескожная митральная комиссуротомия показана симптомным пациентам со значительным митральным стенозом (S ≤1.5 см2) и отсутствием признаков неблагоприятного прогноза после комиссуротомии (клинические: старческий возраст, анамнез комиссуротомии, NYHA IV, персистирующая фибрилляция предсердий, тяжелая легочная гипертензия, анатомические: эхокардиографическая шкала >8, шкала Cormier 3, очень малая площадь митрального клапана, тяжелая трикуспидальная регургитация).  •  Чрескожная митральная комиссуротомия показана симптомным пациентам со значительным митральным стенозом с противопоказаниями к хирургии или высоким хирургическим риском.  •  Хирургия митрального клапана показана симптомным пациентам со значительным митральным стенозом, не подходящими для комиссуротомии.

Целесообразно

 •  Чрескожная митральная комиссуротоми может использоваться у асимптомных пациенов со значительным митральным стенозом и субоптимальной анатомией, но без клинических признаков неблагоприятного прогноза после комиссуротомии.  •  Чрескожная митральная комиссуротоми может использоваться у асимптомных пациентов со значительным митральным стенозом и отсутствием признаков неблагоприятного прогноза после комиссуротомии в сочетании с высоким риском тромбоэмболий (анамнез эмболий, плотный спонтанный эхоконтраст в левом предсердии, новая или пароксизмальная фибрилляция предсердий) и/или высоким риском декомпенсации (систолическое давление в легочной артерии >50 мм рт. ст., необходимость большой несердечной хирургии, планируемая беременность).

Митральная регургитация

Показано  •  Симптомная тяжелая первичная митральная регургитация с ФВЛЖ >30%.  •  Бессимптомная тяжелая первичная митральная регургитация c ФВЛЖ ≤60% и/или КСРЛЖ ≥45 мм.  •  Хроническая тяжелая вторичная митральная регургитация при проведении коронарного шунтирования и ФВЛЖ >30%.

Целесообразно

 •  Бессимптомная тяжелая первичная митральная регургитация c ФВЛЖ >60% и/или КСРЛЖ 50 мм рт. ст.).

 •  Бессимптомная тяжелая первичная митральная регургитация c ФВЛЖ >60% и/или КСРЛЖ 40–44 мм, если возможна стойкая коррекция, низкий хирургический риск, при наличии подвижных створок или левое предсердие ≥60 мл/м2 при синусовом ритме.

 •  Симптомная тяжелая первичная митральная регургитация c ФВЛЖ

Источник: http://therapy.irkutsk.ru/edvl.htm

Болезни клапанов сердца и магистральных артерий: классификация и диагностика болезни

Болезни клапанов сердца

Видоизменение функциональности сердечной системы является реальной опасностью для жизни человека. Ведь даже при незначительных пороках наблюдаются нарушения в строении кровотока, часто образуются органические повреждения. Что касается кардиологических патологий с подобными изменениями в организме, они подлежат сложному и продолжительному лечению.

Болезни клапанов сердца часто диагностируются у пациентов, обращающихся к кардиохирургам. Они бывают приобретенными или же врожденными.

К клапанным изменениям принято относить дефектное их развитие, полное или частичное. Изменения такого рода имеют свои различия, в результате чего возможно обнаружение той или иной патологии на начальных стадиях.

БолиНет
Добавить комментарий