Аневризма при беременности

Болезни сосудов при беременности

Аневризма при беременности

Аневризмы артерий и беременность. Сочетание беременности с аневризмами артерий встречается редко, и описание его носит казуистический характер как в отношении диагностики и клиники, так и ведения больных.

Pedowitz, Perell приводят описание (по литературным данным) 127 больных, страдающих аневризмами аорты и ее ветвей; из них у 77 была аневризма аорты, у 35 – селезеночной артерии, у 10 – почечной артерии и у 5 – подвздошной артерии. Погибли от разрыва аневризм 99 женщин. Предрасполагающим к разрыву фактором была гипертония.

Напряжение в родах большой роли в этом не играло. Эти же авторы сообщают о 32 больных, у которых наличие аневризмы мозговых сосудов (обычно врожденной) во время беременности было доказано, и о 47 больных, у которых этот диагноз был предположительным. Симптомы аневризмы мозговых сосудов часто симулируют эклампсию.

Частота разрывов идет параллельно с гемодинамическими изменениями во время беременности, меньшее значение имеет напряжение в родах. По мнению авторов, брюшно-стеночное родоразрешение у таких больных не имеет преимуществ перед влагалищным.

  Большая материнская смертность при всех вариантах аневризм может быть снижена только благодаря ранней диагностике этой патологии и своевременному хирургическому лечению, если оно окажется возможным.

Узелковый периартериит и беременность. Вопрос об узелковом периартериите у беременных освещен в работе Siegler и Spain.

Авторы указывают, что диагноз обычно устанавливается на аутопсии. У 90% больных обнаруживаются значительные изменения и моче, и заболевание часто трактуется как токсикоз. При аутопсии устанавливается узелковый периартериит сосудов почек, поджелудочной железы, надпочечников и желчного пузыря.

М. М. Шехтманом, И. П. Ивановым и Р. А. Фроловой описан случай беременности при наличии панартериита (дуги аорты, обеих сонных артерий, левой подключичной и обеих почечных). При 37 неделях беременности родоразрешена кесаревым сечением ребенком весом 2100 г с признаками гипотрофии. Необходима дифференциальная диагностика с гипертонией, так как артериальное давление достигало 220/140 мм рт. ст.

Тромбоз и беременность. Гораздо больший практический интерес представляет сочетание беременности с заболеваниями венозной системы. Особого внимания заслуживает тромбоэмболическая болезнь. Наибольшее число таких заболеваний встречается в послеоперационном и послеродовом периодах, и оно редко встречается у беременных. Так, например, А. Д.

Исаева наблюдала 89 больных, страдающих тромбоэмболическими заболеваниями, в том числе было только 8 беременных. Болезнь возникла на 28-34-й неделе беременности. В. П. Михайлов и А. А. Терехова сообщают о 66 больных тромбоэмболией на 14 698 родов, не описывая особо этого заболевания во время беременности.

О возникновении тромбоэмболии во время беременности, родов и послеродовом периоде сообщают Schwarz, Schellekens, Finnerty и Maskay и др.

Наиболее частой локализацией тромбоза у беременных являются вены нижних конечностей, особенно голени (поверхностные и глубокие). Клиническими симптомами являются вначале жалобы на парестезии, боли в ногах (самопроизвольные или при пальпации по ходу сосудов), повышение температуры до субфебрильных и более высоких цифр, повышение ложной температуры (даже па ощупь), в дальнейшем – появление отека, увеличение окружности ног. Симптом Малера (учащение пульса) встречается редко. Появление тромбоза вен у беременных всегда представляет серьезную опасность даже тогда, когда патологический процесс ограничивается поверхностными венами. Наибольшая опасность грозит в первые дни после родов, когда женщина внезапно может погибнуть вследствие эмболии легочной артерии или артерий мозга. Может возникнуть инфаркт легкого и другие тяжелые осложнения, связанные с эмболией и тромбозом крупных сосудов, поэтому своевременное распознавание и лечение тромбоза сосудов у беременных имеет важное значение.

В патогенезе тромбофлебитов имеет значение целый ряд факторов: замедление тока крови, изменения сосудистой стенки, химического состава крови и нарушение ее свертываемости. Большую роль играют также инфекция, реактивность организма, конституциональные особенности и др.

Способствующим фактором является и сама беременность вследствие частого возникновения варикозного расширения вен и повышения протромбинового индекса; в среднем во вторую половину беременности он равен, по А. М. Королевой, 109%.

Способствуют тромбообразованию также кровопотери и анемия, сердечно-сосудистая патология, ожирение.

Основными средствами лечения тромбоэмболической болезни в послеродовом и в послеоперационном периодах являются антикоагулянты (гепарин, дикумарин, неодикумарин, пелентан) в сочетании со строгим режимом. В отношении целесообразности применения антибиотиков мнения расходятся. А. Д. Исаева их широко рекомендует, в то время как В. П. Михайлов и А. А. Терехова советуют от них воздерживаться, так как само заболевание протекает без участия инфекция. При тяжелых тромбозах А. Д. Исаева советует одновременное применение пиявок на конечности или во влагалище в первые сутки заболевания, а также в тех случаях, когда длительное применение антикоагулянтов не снижало содержания протромбина. Однако было бы неправильно целиком переносить эту методику терапии послеродового и послеоперационного тромбофлебита на лечение данного заболевания у беременных. Этого не следует делать прежде всего потому, что беременной предстоит родоразрешение, могущее произойти и преждевременно, при котором понижение свертываемости крови антикоагулянтами чревато опасностью тяжелого кровотечения в родах. Далее следует учесть, что антикоагулянты небезразличны для внутриутробного плода. По данным ряда авторов, они могут привести к кровоизлияниям у плодов даже при нормальном содержании у них в крови протромбина. Кроме того, описаны случаи гибели плода, когда мать пользовалась антикоагулянтами в последние месяцы беременности. Наконец, при решении вопроса о лечении следует принимать во внимание возможную причину возникновения тромбоза, у беременной. Если оставить в стороне случаи тромбоза, обусловленные наличием тяжелых органических поражений сердца с нарушением кровообращения или тяжелой травмой, то наиболее частым этиологическим фактором их возникновения является инфекция, обычно протекающая латентно. Ее наличие обычно проявляется субфебрильной температурой, данными анализа крови, серологическими реакциями и пр.   Таким образом, если принять терминологию, предусматривающую понятия флеботромбоза (возникновение тромба без воспалительных изменений в стенке сосуда) и тромбофлебит (с наличием воспалительных изменений), то у беременных основной клинической формой будет последняя. Известное значение для дифференциального диагноза имеет определение в крови протромбина. Исходя из всех этих соображений, при тромбозах у беременных следует рекомендовать следующую терапевтическую тактику. Как правило, устанавливается строгий постельный режим с приподнятой нижней конечностью, если там локализуется патологический процесс. При повышении протромбина в крови (выше 110%) применяется слабо действующий антикоагулянт – фенилин – под контролем исследования крови на протромбин и мочи на наличие микрогематурии. В первые дни фенилин назначается по 0,03-0,05 2-3 раза в день, в последующие – по 0,01 – 0,02 1-2 раза в день до стойкого снижения протромбина в крови до 50-60%. Действие фенилина проявляется через 18-24 ч после приема. Если содержание протромбина в крови нормальное, то от назначения антикоагулянтов следует воздержаться, ограничившись указанным выше постельным режимом и укутыванием в вату конечности. Если устанавливается наличие латентной инфекции, то проводится лечение антибиотиками или другими средствами (в зависимости от природы инфекции). Если одновременно обнаруживается патологическое повышение в крови протромбина, то лечение антибиотиками сочетается с назначением антикоагулянтов. При тромбозе поверхностных вен нижних конечностей через 2-3 дня после его обнаружения накладывается согревающий компресс, повязка с гепариновой мазью. Некоторые авторы применяли при беременности пелентан (он же неодикумарин), однако Bret и Legros обоснованно рекомендуют совершенно отказаться от применения у беременных производных дикумарина. Schwarz и Schellekens получили благоприятный результат у 4 беременных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей от внутривенного капельного введения гепарина в 5% растворе глюкозы. Лечение продолжалось 7-18 дней. По мнению Morin, при тромбоэмболической болезни до назначения антикоагулянтов следует начинать с блокады поясничного отдела симпатического нерва.

Представляют интерес наблюдения Л. А. Зациорской над течением и исходом 100 беременностей у 48 женщин, перенесших до того тромбофлебит бедренной вены (в том числе у 25 после родов, у 9 – после аборта, у 2 – после травмы и у 12-в связи с разными инфекционными заболеваниями).

Невынашивание беременности было у 23,8% женщин. На 50 родов мертворождений и материнской смертности не было. У 5 женщин отмечалась, угрожающая асфиксия плода и у 6 – последовое кровотечение. В послеродовом периоде у 2 женщин наблюдалось обострение тромбофлебита.

Автор пришел к заключению, что беременность и роды после перенесенного тромбофлебита глубокой бедренной вены вполне допустимы, однако следует воздержаться от беременности в первые 3 года после данного заболевания, учитывая, что именно у этих лиц наблюдалось большинство осложнений (невынашивание, обострение тромбофлебита, угрожающая асфиксия плода и последовые кровотечения).

Гость, 18.07.2012 06:16:35
Ничего не бывает хуже гипертонии беременных. Токсикозы во сто крат сильнее, чем обычно.

Источник: https://www.blackpantera.ru/ginekologija/28363/

Аневризм сосудов головного мозга при беременности

Аневризма при беременности

Как и все органы человеческого организма, мозг оплетён плотной сетью кровеносных сосудов, которые несут в ткани кислород.

Когда стенка одного из сосудов ослабевает, движущаяся под давлением кровь начинает продавливать сосуд, образуя своего рода выпуклость. Это и есть аневризма сосуда головного мозга.

Основная опасность состоит в том, что, истончившись, аневризма может разорваться, и тогда произойдёт кровоизлияние в мозг. В этом случае вероятность летального исхода достигает 90%.

Специалисты различают две основные причины, от чего бывает аневризма головного мозга: 1. Генетическую предрасположенность, когда от заболевания страдали члены семьи пациента.

Патологию сосудов, которая появилась и обострилась в результате воздействия следующих факторов:

  • Физическая травма головы. При травматическом воздействии, ранении и сотрясении мозга может произойти повреждение или ослабление стенок сосудов;
  • Гипертония. Повышенное кровяное давление является серьёзным фактором риска появления аневризмы;
  • Опухоль. Злокачественные или доброкачественные новообразования в головном мозге могут быть причиной повреждения сосудов;
  • Курение и употребление наркотических веществ, особенно — кокаина. Химическое воздействие этих веществ истончает и иссушает стенки сосудов, они становятся менее эластичными, а, значит, подвержены возникновению аневризмы;
  • Инфекции. Некоторые инфекционные заболевания (энцефалит, менингит, ряд грибковых инфекций) способны вызывать патологические изменения сосудов мозга.

Очень часто случается, что данная патология сосуда мозга не дает знать о себе до самого разрыва. Дело в том, что небольшая аневризма никак не влияет на мозговое кровоснабжение, а если вдруг начинает увеличиваться, расти, то делает это очень быстро, заполняется кровью и лопается. Рассмотрим два случая симптоматики.

Аневризма до разрыва дает о себе знать некоторыми слабыми признаками:

К сожалению, эти симптомы, особенно у беременных женщин, часто списываются на мигрень или токсикоз, и будущие матери не видят повода для обращения к врачу.

Аневризма сильно увеличенная, нарастающая, давящая на ткани и близкая к разрыву даёт следующую симптоматику:

  • сильнейшая головная боль и тошнота;
  • сильная тревога;
  • помутнение зрения — вплоть до полного ослепления;
  • возможно появление судорог;
  • потеря сознания и иногда — впадение в кому.

Чаще всего диагностирование аневризмы сосудов головного мозга у беременных женщин возможно в двух случаях: случайное выявление при исследовании другого заболевания головного мозга, а также экстренное обследование уже после кровоизлияния из-за разрыва аневризмы. В достаточно редких (и самых благоприятных) случаях аневризму можно распознать на стадии возникновения. Такая диагностика может быть сделана с помощью:

  • Ангиографии сосудов головного мозга. Это специфическое исследование сосудов, направленное на выявление аневризмы и её локализации. Через тонкий катетер, введенный в сосуд головного мозга впрыскивается специальное контрастное вещество. Затем врач делает рентгеновский снимок головы, тщательно прикрывая при этом область живота беременной женщины. На снимках будет чётко виден поврежденный сосуд, тип аневризмы и степень её увеличения;
  • Компьютерная томография головного мозга. Этот метод редко применяется у беременных женщин, особенно противопоказана томография на ранних сроках — в первом триместре беременности;
  • Если у беременной женщины подозревают разрыв аневризмы сосуда головного мозга, то специалист может направить её на анализ — исследование цереброспинальной жидкости. Эта жидкость, иначе именуемая ликвор, находится в промежутке между головным и спинным мозгом. Если в ликворе присутствуют следы крови, то разрыв аневризмы подтверждается.

Как уже было отмечено, опасна не сама аневризма, а её разрыв. Его последствия могут быть самыми критичными — от паралича до летального исхода.

Будущая мать с выявленной растущей аневризмой сосудов головного мозга помещается в больничные условия под наблюдение врачей. По возможности операция оттягивается до родоразрешения путём кесарева сечения.

Однако, если риск разрыва слишком велик, производится оперативное вмешательство.

Аневризма сосудов головного мозга индивидуальна у каждой пациентки. В зависимости от её месторасположения, формы, размера врач делает вывод о методах лечения.

Лечение аневризмы головного мозга с помощью народных рецептов и методов фитотерапии невозможно. Единственно, что может сделать беременная женщина — это прислушиваться к рекомендациям специалистов и тщательно их выполнять.

В случае, если аневризма не растёт, не влияет на качество жизни женщины, операция не производится. За дефектом сосуда ведётся тщательное наблюдение.

Если же аневризма обнаружена до разрыва, но стремительно увеличивается в размерах, то необходима срочная нейрохирургическая операция. Существует два типа купирования аневризмы мозговых сосудов.

  • Клипирование. На шейку аневризмы ставится специальный зажим-клипса. Таким образом аневризма перестаёт участвовать в мозговом кровообращении. Операция проводится открытым способом, травматична, может иметь ряд осложнений;
  • Эндоваскулярный метод. Из кровообращения выключается не сама патология, а целый участок повреждённого сосуда. Операция проводится малоинвазивным методом, считается щадящей.

Профилактика возникновения аневризмы, вызванной генетической предрасположенностью — невозможна. Наука здесь пока ещё бессильна. Однако здоровым образом жизни можно сократить до минимума воздействие факторов, влияющих на образование аневризмы сосудов мозга. Основные рекомендации следующие:

  • Поддержание своего психического состояния в равновесии — меньше стрессов и депрессий;
  • Отсутствие вредных привычек;
  • Правильное питание, богатое витаминами и минеральными веществами;
  • Умеренная физическая активность, благотворно влияющая на стенки сосудов.

Консультация врача гинеколога

Добрый вечер! Начну с самого начала. В 10 лет врачи диагностировали у меня фузиформную аневризму левой внутренней сонной артерии(головного мозга) аневризма неутешительных размеров, 2,5×3,5см. Наука не стоит на месте.. в 18 лет мне сделали первую эндоваскулярную операцию. Пропустим несколько лет.

в 23 года в моей голове стоит 5 стентов и полость аневризмы тромбирована. В марте контроль мскт ангиография. Теперь ближе к делу, опять же начну с начала..

я сделала гинекологическое узи и там у меня обнаружили эндометриоз, пошла к гинекологу эндокринологу, цитирую ее слова :»я отказываюсь тебя лечить, зачем? Ты все равно никогда не выносишь беременность и тем более не родишь» в истерике я выскочила из ее кабинета. я все понимаю, что они опасаются за мою жизнь, но можно было это приподнести по мягче.

Итак мы пришли к главному вопросу, нейрохирурги мне сказали что если контроль аневризмы будет в порядке, то я смогу выносить беременность без проблем, вот только рожать придется путем кесарева, но к этому я готова. Подскажите что мне делать. кого слушать. мы с мужем очень хотим детей.

Ряд авторов фиксируют внимание на сосудистых заболеваниях головного мозга во время беременности, родах и послеродовом периоде. Л. С.

Златкис описывает 18 таких больных, из которых у 8 расстройство мозгового обращения возникло в результате эклампсии, у 1 — на почве тяжелого токсикоза, сочетанного с гипертонией, у 5 — в связи с ревматическим тромбоваскулитом и у 4 — из-за послеродового мозгового тромбофлебита.

Своевременное рациональное лечение позднего токсикоза, ревматизма, а также применение тонизирующих и сердечных средств в первые недели после родов, осложненных обильной кровопотерей, может предупредить развитие указанных выше тяжелых нарушений мозгового кровообращения.

Острым нарушениям мозгового кровообращения при беременности и после родов посвящено методическое письмо, составленное В. А. Гусевым.

Тяжелым осложнением беременности является гемиплегия, особенно остро возникшая во время беременности. Два таких заболевания описала А. В. Соснякова.

У одной беременной паралич возник внезапно при сроке беременности 28 недель на почве сосудистого заболевания головного мозга, предположительно сифилитической природы. Проведенное ex.

juvantibus лечение пенициллин-бийохинолом и йодидом калия привело к значительному улучшению. Роды наступили в срок и прошли без осложнений. Послеродовой период был нормальным.

У второй беременной паралич произошел за 10 дней до срочных родов на почве тромбоза мозговой артерии. Родоразрешена путем кесарева сечения. Выписана с ребенком при наличии остаточных явлений гемипареза.

В. С. Гиголова сообщает об исходе 16 беременностей у 8 женщин с гемиплегией, у 5 она возникла при беременности и у 3 была до нее.

Обобщая результаты, полученные указанными выше авторами, а также данные других исследователей, можно сделать следующее заключение. Вопрос о ведении беременных с гемиплегией должен решаться индивидуально в зависимости от природы паралича, срока беременности, тяжести поражения. При этом учитывается желание матери иметь ребенка.

Прогноз значительно хуже при возникновении гемиплегии во время беременности. При решении сохранить беременность следует проводить лечение в соответствии с предполагаемой причиной паралича. Роды лучше проводить консервативно.

Представляет большой клинический интерес сообщение И. И. Усоскина, изучившего у 256 женщин, страдающих органическими заболеваниями центральной нервной системы, особенности течения беременности и родов в зависимости от разной локализации патологического процесса.

У больных с диффузным поражением центральной нервной Системы воспалительной или травматической этиологии беременность часто осложнялась ранним токсикозом, а роды при отсутствии декомпенсации патологического процесса протекали без особенностей. При наличии декомпенсации сравнительно часто наблюдалось невынашивание (17%), перенашивание (20%), слабость родовой деятельности (31%), несвоевременное отхождение вод.

При поражении коры головного мозга, особенно в области обонятельного мозга, имела место повышенная возбудимость мышцы матки и в результате этого невынашивание беременности.

При локализации процесса в области подкорковых образований обычно нормальное течение беременности и родов не нарушалось, если отсутствовала активность патологического процесса. В последнем случае отмечалась слабость родовой деятельности.

При патологическом процессе в диэнцефальной области нарушалась интенсивность сокращений матки в сторону их усиления или ослабления и координация сократительной деятельности различных сегментов этого органа.

При поражениях ствола мозга часто наблюдалась недостаточность сокращений матки, приводившая к перенашиванию и слабости родовой деятельности.

Ознакомление с возможными осложнениями беременности и родов при заболевании тех или иных структур ц. н. с. дает возможность предусмотреть проведение профилактических мероприятий.

Вместе с тем, следует учесть, что автор в своем исследовании базировался на случаях, когда беременность сохранялась до родов.

Наличие органического заболевания центральной нервной системы любой локализации требует всегда большой осторожности при решении вопроса о сохранении беременности.

При этом надо учитывать этиологию заболевания, распространенность и локализацию патологического процесса, его давность, наличие осложнений беременности (особенно токсикоза), ее влияние на течение болезни. Во всех сомнительных случаях следует ставить вопрос о целесообразности в интересах здоровья матери беременность прервать.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/anevrizma/anevrizm-sosudov-golovnogo-mozga-pri-beremennosti

Аневризма сосудов головного мозга у беременных

Аневризма при беременности
Само по себе наличие аневризмы обычно не проявляет себя никак на протяжении всей жизни. В редких случаях может быть  головная боль, возникающая чаще в лобно-глазничной области.

При разрыве аневризмы, который происходит спонтанно, или при действии провоцирующих факторов, таких как резкий подъем артериального (кровяного) давления, тяжелая физическая и эмоциональная нагрузки, кровь попадает в полость черепа. И симптомы заболевания будут зависеть от того, куда попадет кровь.

  • При попадании крови в субарахноидальное пространство (щелевидное пространство между оболочками головного мозга) развивается субарахноидальное кровоизлияние (САК):
    • внезапная и сильная головная боль;
    • светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении);
    • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
    • потеря сознания.
  • При попадании крови в вещество мозга формируется гематома (скопление крови). В зависимости от ее местоположения в головном мозге возможны следующие проявления:
    • нарушение зрения (частичная или полная слепота) и движения глазных яблок (косоглазие, обездвиженность глаза);
    • параличи конечностей;
    • нарушение речи; при этом пациент не понимает обращенную к нему речь, его речь нечленораздельна, неразборчива;
    • судорожные припадки, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле;
    • нарушение сознания (потеря сознания).

По анатомическому строению аневризмы разделяют на:

  • мешотчатые — стенка артерии при этом выпячивается в виде мешка;
  • веретенообразные — стенки расширяются на ограниченном участке артерии в виде веретена.

В зависимости от размеров аневризмы различают следующие ее формы:

  • микроаневризмы — менее 2 мм в диаметре;
  • маленькие аневризмы — 2-6 мм в диаметре;
  • средние аневризмы — 6-15 мм в диаметре;
  • крупные аневризмы — 15-25 мм в диаметре;
  • гигантские аневризмы — 25-60 мм в диаметре.

По расположению аневризма бывает:

  • поверхностной — лежит на выпуклой поверхности головного мозга;
  • глубокой — расположена глубоко в веществе головного мозга.

Также аневризма может быть:

  • врожденной — является аномалией развития сосуда головного мозга;
  • приобретенной.

Приобретенная аневризма бывает:

  • посттравматической — развилась в результате травмы сосуда (при нейрохирургических операциях, огнестрельных ранениях головы);
  • постинфекционной — развилась из-за инфекционного поражения стенки артерии.
  • Врожденные дефекты строения сосудистой стенки артерий головного мозга.
  • Наследственные заболевания соединительной ткани (например, синдром Эллерса-Данло: дефект строения коллагена – основного белка соединительной ткани).
  • Травмы сосудистой стенки артерий головного мозга при операциях или огнестрельных ранениях.
  • Инфекционное поражение сосудов головного мозга (например, сифилис – венерическое заболевание, способное поражать любые ткани человеческого организма; грибковые инфекции).

Факторы, способствующие образованию аневризм:

  • повышенное артериальное (кровяное) давление (более 140/90 мм.рт.ст.);
  • курение;
  • повышенный уровень холестерина в крови.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач невролог поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу неврологу

Основывается либо на клинических данных (в случае наличия разорвавшейся аневризмы), либо на данных инструментального обследования.

  • Неврологический осмотр.
    • До разрыва: возможны жалобы на головную боль. При осмотре может быть не выявлено никакой неврологической патологии, либо будут выявлены признаки неврологических нарушений, связанных с давлением большой аневризмы на головной мозг:
      • параличи конечностей (медленно развивающиеся);
      • нарушение зрения (медленно развивающаяся частичная слепота);
      • нарушения речи (медленно развивающаяся невнятность речи, непонимание обращенной речи (человек слышит, что ему говорят окружающие, но не может понять смысл услышанных слов)).
    • После разрыва: обнаруживаются четкие признаки неврологической патологии (головная боль, судорожные припадки, параличи конечностей, нарушение движения глазных яблок, невнятность речи, потеря сознания).
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга с сосудистой программой, которая позволяет послойно изучить строение головного мозга для обнаружения аневризм сосудов головного мозга, оценки их локализации, размеров.
  • Церебральная ангиография/магнитно-резонансная ангиография: введение в вену пациента специального вещества, видимого на рентген-снимках или при магнитно-резонансном исследовании. Это позволяет оценить локализацию, размеры и количество аневризм.
  • Необходима консультация акушера-гинеколога.
  • Возможна также консультация терапевта. 

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.  Излечение аневризмы возможно только с помощью хирургического лечения:

  • клипирование аневризмы: при этом методе на основание аневризмы накладывают металлическую скобку, тем самым прекращая попадание крови в нее, — это “ выключение” аневризмы из кровотока;
  • внутрисосудистое вмешательство: при выполнении этого метода аневризму “ выключают” из кровотока с помощью катетера, проведенного через артерии к сосудам головного мозга.
  • Разрыв аневризмы с развитием субарахноидального кровоизлияния (в пространство между оболочками головного мозга) или внутримозгового кровоизлияния.
  • Риск летального исхода.
  • Контроль артериального давления: при необходимости прием препаратов, снижающих артериальное (кровяное) давление (гипотензивных).
  • Отказ от курения.
  • Здоровое питание (употребление свежих овощей и фруктов, ограничение потребления жирной и жареной пищи, прием витаминов).
  • Контроль уровня холестерина (при необходимости прием препаратов, снижающих уровень холестерина).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/anevrizma-sosudov-golovnogo-mozga/pregnant

Аневризма при беременности

Аневризма при беременности

Аневризма артерии — редкое, но опасное для жизни состояние. Чаще всего поражаются аорта, церебральные, яичниковые, почечные и селезеночная артерии. Причины — наследственная предрасположенность, инфекции (сифилис, грибковые инфекции), атеросклероз.

Мешковидные аневризмы церебральных артерий часто встречаются у больных с коарктацией аорты и поликистозом почек.

https://www..com/watch?v=6cP3On3mwYI

синдром Марфана, синдром Элерса—Данло, гомоцистинурия, несовершенный остеогенез, эластическая псевдоксантома, мукополисахаридозы (синдромы Хантера, Гурлер и др.). При третичном сифилисе развивается аортит — еще одна причина аневризмы аорты.

При этом чаще поражается восходящая аорта. Осложнения включают острое расслаивание аневризмы, а также ее разрыв.

Поскольку разрыв аневризмы аорты характеризуется высокой летальностью, хирургическое лечение показано даже при бессимптомных аневризмах.

б. Лечение. Беременность повышает риск аневризмы аорты. У женщин детородного возраста расслаивание аорты в половине случаев возникает во время беременности. Риск особенно велик в III триместре беременности и во время родов.

В связи с этим при клапанных пороках сердца и заболеваниях аорты, поддающихся хирургической коррекции, операцию рекомендуется проводить до III триместра беременности.

Если заболевание выявлено в III триместре беременности, женщину наблюдают. Родоразрешение осуществляют путем кесарева сечения, а затем одномоментно проводят операцию по поводу аневризмы аорты. Описаны случаи успешного родоразрешения через естественные родовые пути беременных с травматической аневризмой аорты.

Аневризма артерии — редкое, но опасное для жизни состояние. Чаще всего поражаются аорта, церебральные, яичниковые, почечные и селезеночная артерии. Причины — наследственная предрасположенность, инфекции (сифилис, грибковые инфекции), атеросклероз. Мешковидные аневризмы церебральных артерий часто встречаются у больных с коарктацией аорты и поликистозом почек.

Лечение. Беременность повышает риск аневризмы аорты. У женщин детородного возраста расслаивание аорты в половине случаев возникает во время беременности.

Риск особенно велик в III триместре беременности и во время родов.

В связи с этим при клапанных пороках сердца и заболеваниях аорты, поддающихся хирургической коррекции, операцию рекомендуется проводить до III триместра беременности.

Если заболевание выявлено в III триместре беременности, женщину наблюдают. Родоразрешение осуществляют путем кесарева сечения, а затем одномоментно проводят операцию по поводу аневризмы аорты. Описаны случаи успешного родоразрешения через естественные родовые пути беременных с травматической аневризмой аорты.

Аневризма сосудов головного мозга. Причины, виды, симптомы и проявления патологии

  • при значительных размерах аневризмы она все же сдавливает соседние ткани достаточно сильно, нарушая передачу нервных импульсов;
  • при локализации аневризмы в особо важных отделах мозга даже небольшие образования могут привести к трагическим последствиям;
  • несоблюдение профилактических мероприятий (тяжелая физическая нагрузка, стресс, резкое повышение артериального давления и др.) ведет к увеличению аневризмы или даже ее разрыву;
  • наличие сопутствующих хронических патологий (гипертония и др.);
  • наличие сопутствующего артериовенозного анастомоза (мальформации) ведет к смешению артериальной и венозной крови, что ухудшает поступление кислорода к нервным клеткам.

https://www..com/watch?v=ERXCb0RR1T4

Основными механизмами развития симптомов при наличии аневризмы являются сдавление соседних тканей и нарушение кровообращения. В обоих случаях страдает нервная ткань, из которой состоит головной мозг. У пациента начинают появляться так называемые неврологические симптомы. Они могут быть очень разнообразными и зависят от того, какая именно часть мозга страдает.

  • Головные боли.Головные боли являются одним из распространенных симптомов при аневризме сосудов головного мозга. Они могут иметь различную продолжительность и чаще появляются в виде приступов (иногда в связи с повышением артериального давления). Локализация болей различна и зависит от того, в какой именно части мозга расположена аневризма. При глубоко расположенных аневризмах боль менее интенсивна, так как сам мозг не имеет болевых рецепторов. В то же время, поверхностные аневризмы, сдавливающие мозговые оболочки, могут быть причиной очень сильных болей. Иногда люди с аневризмой страдают от тяжелых мигренозных приступов, которые проходят после хирургического лечения.
  • Нарушения сна. Расположение аневризмы в области, ответственной за контроль сна, может стать причиной бессонницы или, наоборот, сонливости. Не исключаются проблемы со сном и при другой локализации. Тогда это будет связано с ухудшенным кровоснабжением отдельных частей мозга.
  • Тошнота.Тошнота и рвота часто появляются при раздражении мозговых оболочек. В этих случаях речь скорее идет о поверхностно расположенных аневризмах. Также крупные образования могут повышать внутричерепное давление, одним из проявлений которого также являются головокружение и тошнота. Отличительной особенностью данного симптома при аневризме сосуда в головном мозге является то, что тошнота обычно не проходит даже после приема лекарств. В отличие от отравлений, когда затронуты гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), здесь идет речь о раздражении специфического центра в мозге. Рвота может быть очень сильной и абсолютно не связанной с приемом пищи.
  • Менингеальные симптомы. Под менингеальными симптомами понимают совокупность признаков, указывающих на раздражение оболочек головного мозга. Они появляются обычно при поверхностных аневризмах или аневризмах большого размера. К таким симптомам относят напряжение мышц шеи (даже в состоянии покоя), невозможность нагнуть голову вперед так, чтобы коснуться подбородком груди. Здоровый человек тоже иногда не может выполнить это действие, но у больного при этом появляется резкая боль. Также существуют симптомы Кернига и Брудзинского, основанные на сгибании ног в тазобедренном или коленном суставе. Пациент с раздражением мозговых оболочек не может выполнить необходимые движения, и при попытках появляется боль.
  • Судороги.Судороги представляют собой неконтролируемые сокращения скелетных мышц. В данном случае они вызваны сдавлением поверхностных отделов головного мозга (обычно коры больших полушарий). Данный симптом указывает на серьезные нарушения и появляется, как правило, при аневризмах крупных размеров. Судороги опасны сами по себе, так как могут спровоцировать остановку дыхания. Частые судорожные припадки при аневризмах могут походить на таковые при эпилепсии. Различить их может лишь врач-невропатолог после тщательного обследования.
  • Нарушения чувствительности. В зависимости от локализации аневризмы в мозге могут сдавливаться различные структуры, отвечающие за чувствительность. При этом может теряться тактильная (кожная) чувствительность на определенных участках. Также могут возникать расстройства зрения, слуха. Координация движений тоже страдает, так как она отчасти зависит от чувствительных рецепторов в самих суставах. Другими словами, человек может перестать нормально определять положение своего тела в пространстве. Существуют и другие, более редкие варианты нарушения чувствительности.
  • Нарушения движений. К таким нарушениям, прежде всего, относят параличи, при которых человек теряет возможность контролировать ту или иную группу мышц. Они могут возникать при разрыве аневризмы (инсульте) или аневризмах очень крупных размеров.
  • Нарушения функции черепных нервов. 12 пар черепно-мозговых нервов контролируют некоторые виды чувствительности и, отчасти, движения мелких мышц. При нарушении их функций может произойти опущение века (птоз), возникнуть асимметрия лицевых мышц, осиплость голоса и др.

Таким образом, все пациенты с аневризмами сосудов головного мозга, как правило, имеют индивидуальный набор симптомов. Это сильно осложняет диагностику болезни на первых этапах. Симптомы могут напоминать самые разные патологии, и только опытный врач сможет заподозрить наличие аневризмы и назначить соответствующие исследования для подтверждения диагноза.

Очень часто случается, что данная патология сосуда мозга не дает знать о себе до самого разрыва. Дело в том, что небольшая аневризма никак не влияет на мозговое кровоснабжение, а если вдруг начинает увеличиваться, расти, то делает это очень быстро, заполняется кровью и лопается. Рассмотрим два случая симптоматики.

Аневризма до разрыва дает о себе знать некоторыми слабыми признаками:

  • тошнота;
  • частые головные боли.

К сожалению, эти симптомы, особенно у беременных женщин, часто списываются на мигрень или токсикоз, и будущие матери не видят повода для обращения к врачу.

Аневризма сильно увеличенная, нарастающая, давящая на ткани и близкая к разрыву даёт следующую симптоматику:

  • сильнейшая головная боль и тошнота;
  • сильная тревога;
  • помутнение зрения — вплоть до полного ослепления;
  • возможно появление судорог;
  • потеря сознания и иногда — впадение в кому.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга у беременных

Чаще всего диагностирование аневризмы сосудов головного мозга у беременных женщин возможно в двух случаях: случайное выявление при исследовании другого заболевания головного мозга, а также экстренное обследование уже после кровоизлияния из-за разрыва аневризмы. В достаточно редких (и самых благоприятных) случаях аневризму можно распознать на стадии возникновения. Такая диагностика может быть сделана с помощью:

  • Ангиографии сосудов головного мозга. Это специфическое исследование сосудов, направленное на выявление аневризмы и её локализации. Через тонкий катетер, введенный в сосуд головного мозга впрыскивается специальное контрастное вещество. Затем врач делает рентгеновский снимок головы, тщательно прикрывая при этом область живота беременной женщины. На снимках будет чётко виден поврежденный сосуд, тип аневризмы и степень её увеличения;
  • Компьютерная томография головного мозга. Этот метод редко применяется у беременных женщин, особенно противопоказана томография на ранних сроках –  в первом триместре беременности;
  • Если у беременной женщины подозревают разрыв аневризмы сосуда головного мозга, то специалист может направить её на анализ – исследование цереброспинальной жидкости. Эта жидкость, иначе именуемая ликвор, находится в промежутке между головным и спинным мозгом. Если в ликворе присутствуют следы крови, то разрыв аневризмы подтверждается.

Источник: https://serdechko.net.ru/anevrizma-pri-beremennosti/

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга во время беременности

Аневризма при беременности

Авторы:

  • К. Н. Ахвледиани ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва, Россия, ФГБНУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (дир. — акад. РАН А.А. Потапов), Москва, Россия, Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия
  • Л. С. Логутова ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва, Россия, ФГБНУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (дир. — акад. РАН А.А. Потапов), Москва, Россия, Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия
  • А. А. Травкина ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва, Россия, ФГБНУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (дир. — акад. РАН А.А. Потапов), Москва, Россия, Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия
  • А. Ю. Лубнин ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва, Россия, ФГБНУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (дир. — акад. РАН А.А. Потапов), Москва, Россия, Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия
  • А. C. Хейреддин ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва, Россия, ФГБНУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (дир. — акад. РАН А.А. Потапов), Москва, Россия, Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия
  • Т. С. Коваленко ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва, Россия, ФГБНУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (дир. — акад. РАН А.А. Потапов), Москва, Россия, Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия

DOI: 10.17116/rosakush201515455-59

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(4): 55-59

Просмотрено: 775 Скачано: 2199

В настоящее время в структуре материнской смертности экстрагенитальные заболевания занимают ведущее место, чем объясняется актуальность широкого изучения данной темы.

Особое место среди экстрагенитальных заболеваний, осложняющих течение беременности, родов, а также послеродового периода, занимает острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) как наиболее грозное и опасное состояние [1, 2].

Субарахноидальные кровоизлияния (САК) — занимают третье место по распространенности среди неакушерских причин материнской смертности. Большинство случаев САК является следствием разрыва интракраниальной аневризмы (ИА) [3, 4].

По данным литературы [5, 6], частота аневризматических САК у беременных колеблется от 3 до 11 случаев на 100 000 беременных. Установлено, что у 8% женщин репродуктивного возраста есть внутричерепные аневризмы, разрыв которых, особенно при родах, является одной из причин материнской смертности [7].

Артериальная аневризма представляет собой ограниченное или диффузное расширение просвета или выпячивание стенки артерии. Основное клиническое проявление заболевания — внутричерепное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы.

Аневризмы следует рассматривать как полиэтиологическое заболевание, при котором под действием большого количества различных факторов (генетически обусловленные дефекты строения артериальной стенки, атеросклероз, особенности гемодинамики, артериальная гипертензия, экзогенные воздействия и др.

) происходит локальное повреждение сосудистой стенки с последующим формированием аневризматического мешка.

О роли генетического фактора в риске образования ИА свидетельствует наличие семейных форм ИА, а также частое сочетание аневризм с другими генетическими заболеваниями, такими как аутосомно-доминантный поликистоз почек, синдром Элерса—Данло IV типа, синдром Марфана, нейрофиброматоз I типа, серповидно-клеточная анемия, болезнь Моямоя [8, 9].

Аневризма чаще всего располагается в области разветвления церебральных артерий (так называемые бифуркационные аневризмы). ИА— часто встречающаяся патология. В популяции, по данным аутопсий, частота аневризм варьирует от 0,2 до 9%, в среднем составляет около 5%. Самым грозным проявлением церебральных аневризм является САК.

Частота САК вследствие разрыва аневризмы составляет 10—15 случаев на 100 000 человек в год [10]. В 50% наблюдений у женщин моложе 40 лет разрыв аневризмы происходит во время беременности [11]. Некоторые авторы [7, 12] считают, что беременность повышает риск разрыва аневризмы, однако единого мнения по этому вопросу пока нет.

По данным некоторых источников [13], частота САК во время беременности выше, чем у небеременных женщин (44,5% против 12,7%; p

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2015/4/391726-612220150411

Субарахноидальное кровоизлияние во время беременности. Эклампсия и тяжелая преэклампсия у беременных

Аневризма при беременности

1. Внутричерепная аневризма – Считается, что у 1% женщин репродуктивного возраста есть внутричерепные аневризмы. – Разрыв аневризмы является одной из основных причин материнской смертности.

– Риск разрыва аневризмы примерно одинаковый на протяжении всего периода беременности. – Чаще наблюдается у рожавших женщин более старшего возраста.

– Для подтверждения диагноза необходимо проведение КТ (иногда люмбальной пункции) и ангиографии.

– Прогноз оптимальный при проведении хирургического вмешательства. – He следует назначать нитропруссид из-за его влияния на плод. Гипертензию контролируют верапамилом или нимодипином.

– После клипирования аневризмы рекомендуют самостоятельное родоразрешение физиологическим путем, если нет акушерских противопоказаний.

Если родовая деятельность началась до клипирования аневризмы, показано кесарево сечение или родовспоможение с помощью наложения щипцов при эпидуральной анестезии.

– При вазоспазме назначают нимодипин и проводят мониторирование объемного кровотока.

Прогноз – Аневризма 1-3 степени. При правильном и своевременном проведении хирургического вмешательства в 95% прогноз хороший. – При аневризме 4 степени смертность составляет 45—75%.

– Прогноз для плода. Без оперативного вмешательства — летальный исход в 27% случаев.

После удачного клипирования аневризмы последующие беременности протекают без осложнений.

1. Бессимптомные аневризмы требуют лечения, если их размеры превышают 7 мм.

2. Артериовенозная мальформация – Чаще выявляют у молодых женщин с малым количеством беременностей в анамнезе. – Для подтверждения диагноза необходима КТ (иногда люмбальная пункция) и ангиография.

– Необходимо решение вопроса о возможности хирургического вмешательства, включая эмболизацию. – Стереотаксическая лучевая терапия во время беременности не показана.

– Роды через естественные родовые пути.

Родовспоможение с помощью наложения щипцов после эпидуральной анестезии.

Эклампсия/тяжелая преэклампсия – Наблюдается у 5-7% беременных. – Тяжелая преэклампсия. – Эклампсия.

– HELLP-синдром.

Симптомы и физикальные данные – Головная боль, головокружение, скотомы, тошнота, рвота. – Генерализованные отеки. – Исследование глазного дна: сегментарный вазоспазм, серозная отслойка сетчатки. – Неврологический осмотр выявляет гиперрефлексию.

– Исследование полей зрения методом Amster для скринингового выявления скотом.

КТ и МРТ-данные – КТ: отек выявляется в 75% случаев, кровоизлияния — в 9%.

– МРТ: при тяжелой преэклампсии — гиперинтенсивный сигнал в зоне глубоких отделов белого вещества в режиме Т2. При эклампсии — гиперинтенсивный сигнал в зоне перехода серое/белое вещество (особенно в теменных и затылочных областях) в режиме Т2; отек головного мозга, кровоизлияния.

Лечение – Родоразрешение. – Введение сульфата магния. – Антигипертензивные средства: гидралазин. – Противосудорожные средства: дифенилгидантоин. – Нимодипин.

– Борьба с отеком головного мозга и вклинением при помощи гипервентиляции, стероидов и маннитола. Мероприятия проводятся сразу же после родов.

Послеродовая эклампсия

Прогноз – Ранняя материнская смертность составляет 1-5%.

– Ранняя перинатальная смертность составляет 13—30%.

Осложнения – Внутричерепные кровоизлияния. – Застойная сердечная недостаточность.

– Внутрипеченочные кровоизлияния.

– Также рекомендуем “Рассеянный склероз во время беременности. Нижний парапарез различной этиологии у беременных.”

Оглавление темы “Заболевания нервной системы у беременных.”:
1. Множественный афферентный сенсорный дефицит. Нервная система при беременности.
2. Оценка состояния нервной системы при беременности. Эпилептиформные припадки в период беременности.
3. Лечение беременных с патологией нервной системы. Противоэпилептические средства применяемые во время беременности.
4. Дополнительные лекарства беременным эпилепсией. Тератогенные эффекты противоэпилептических средств.
5. Грудное кормление и противоэпилептические лекарства. Эпилептический статус во время беременности.
6. Головная боль при беременности. Мигрень во время беременности.
7. Опухоли при беременности. Лечение опухолей во время беременности. Доброкачественная внутричерепная гипертензия.
8. Цереброваскулярные заболевания во время беременности. Инсульт при беременности.
9. Субарахноидальное кровоизлияние во время беременности. Эклампсия и тяжелая преэклампсия у беременных.
10. Рассеянный склероз во время беременности. Нижний парапарез различной этиологии у беременных.
11. Паралич Белла во время беременности. Миастения у беременных. Миотоническая дистрофия у беременных.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neurology/692.html

БолиНет
Добавить комментарий