Аневризма аорты сердца прогноз

Патология аневризма аорты: операция как шанс на спасение

Аневризма аорты сердца прогноз

Без хирургического лечения аневризма аорты представляет угрозу для жизни пациента, так как при увеличении артериального давления, резких физических нагрузках, травмах происходит ее разрыв с массивным внутренним кровотечением и летальным исходом. Операция может быть проведена через открытый доступ или эндоваскулярным методом. Восстановительный период длительный, рекомендуется щадящий режим и контроль артериального давления, диспансерный учет кардиолога.

Показания к проведению операции

При бессимптомном течении болезни рекомендовано консервативное лечение под постоянным наблюдением лечащего врача. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • размер аневризмы грудного отдела аорты более 6 см, а восходящего и брюшного – свыше 5 см;
  • темп роста за 6 месяцев превышает 6 мм;
  • мешковидная форма;
  • интенсивная боль и признаки сдавления соседних органов;
  • расслоение и разрыв требуют срочной операции.

При любом из этих состояний несвоевременное хирургическое лечение может быть фатальным для пациента.

Рекомендуем прочитать об аортальном пороке сердца. Вы узнаете о причинах и классификации аортальных пороков сердца, симптомах, диагностике, медикаментозном и хирургическом лечении.

А здесь подробнее о коарктации аорты.

Стентирование псевдоаневризмы

Псевдоаневризма аорты является крайне опасным для жизни состоянием, поэтому операция стентирования проходит по экстренным показаниям и только открытым способом. Установка металлического каркаса (стента) может быть одним из этапов протезирования (замещения поврежденного участка синтетическим протезом) или самостоятельным видом лечения.

Протезирование аорты

Операция протезирования аорты заключается в замене пораженного участка на протез из синтетического материала. Применяют 2 вида хирургического вмешательства – открытый с рассечением грудины, подключением к аппарату искусственного кровообращения и эндоваскулярный.

Последний предусматривает установку протеза через катетер. Его проводят в бедренную артерию и под контролем рентгенографии размещают в нужном сегменте. После фиксации протез укрепляется ниже и выше места аневризмы.

Травматичность внутрисосудистой операции гораздо ниже, а для восстановления вместо 0,5-1 месяца нужно 2-3 дня. Пока этот вид лечения новый, используется ограничено, а его преимущества и недостатки находятся в стадии изучения.

Виды операций резекции аневризмы и протезирования аорты

При поражении дуги и брюшной аорты используют резекцию (иссечение) аневризматического мешка и протезирование. Особенностями лечения восходящего отдела является возможность одновременной замены аортального клапана.

Восходящего отдела

Для избавления от аневризмы восходящего отдела аорты могут применять несколько видов операций:

  • замена пораженной части аортальной стенки;
  • одновременная установка искусственного клапана;
  • реконструкция корня (место соединения с сердцем), но клапан остается нетронутым;
  • имплантация (вживление) стента.

Дуги

Дуга аорты при наличии аневризмы заменяется протезом такими способами:

  • полное протезирование – соединение конец в конец;
  • частичное (на небольшом сегменте);
  • реконструкция (замена) всей дуги;
  • комбинированные протезы – дуга и восходящая часть.

Аневризмы брюшной

При наличии аневризмы брюшной артерии операция проходит через рассечение передней стенки живота. Аортальные оболочки разрезают, удаляют кровяные сгустки, отложения холестерина. Затем вшивают протез, проверяют его фиксацию.

Какие проводят оперативные вмешательства

Оперативное вмешательство может быть проведено двумя вариантами – при открытом доступе в грудную клетку или брюшную полость, а также при эндоваскулярной катетеризации с установкой стента. Хотя второй метод сокращает длительность реабилитационного периода, он показан не всем пациентам.

При аневризме восходящего отдела аорты

Проводится проникновение в грудную клетку через разрез грудины. Аорта при помощи зажимов отключается от кровотока.

После отсечения мешковидной аневризмы отверстие ушивается или накладывается синтетический лоскут.

При наличии веретенообразного образования пациент подсоединяется к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Измененная часть сосуда удаляется, а дефект перекрывается трансплантатом.

При аневризме дуги аорты

Вначале, через 6 канюль, проводится подключение к оксигенатору аппарата искусственного кровообращения головного и спинного мозга, сердца, органов брюшной полости. Аорта при помощи зажимов изолируется, аневризма вырезается, на ее место ставится трансплантат.

По удалению аневризмы грудного отдела

Чаще всего в этом месте расположены веретенообразные аневризмы. Особенностью операции является то, что кровь в верхнюю половину тела поступает из сердца, а в нижнюю – через АИК по созданному шунту. На аорту накладывают поперечные зажимы и удаляют часть сосуда с аневризмой, затем на оставшиеся части подшивается протез.

Аневризма аорты хирургически удаляется и заменяется трансплантатом

Хирургическое лечение расслаивающей аневризмы

Для уточнения места и распространения поражения сосуда до операции обязательно проводится аортография. Если расслоение происходит в восходящей и начальной части дуги аорты, то проводится удаление аневризмы по обычной методике, при недостаточности аортального клапана устанавливают искусственный.

При расположении аневризмы до диафрагмы аорта рассекается, обе стенки вначале сшиваются, образуя единую трубку. Потом соединяют разрезанные части между собой, используя трансплантат.

При аневризме брюшной аорты

Наиболее опасная локализация, так как от аорты отходят почечные, печеночные и спинномозговые артерии, а также сосуды, питающие желудок и кишечник.

После доступа через грудную клетку и брюшную полость, наложения зажимов, проводится продольный разрез на аорте. Формируется обходной путь кровоснабжения для всех крупных сосудов по очереди.

Аневризма иссекается, а на аорту ставится защитный протез.

Эндоваскулярные операции

Недостатками открытых операций являются высокая травматичность, длительное передавливание аорты, нарушающее питание органов, риск послеоперационных осложнений.

Поэтому при наличии показаний рекомендуется эндоваскулярная установка на место аневризмы стент-графта.

Через него кровь течет вдоль сосуда, а полость аневризмы оказывается изолированной. Со временем там происходит образование тромба, который замещается соединительной тканью.

Операция проводится через бедренную артерию. В нее вводится трубка со сложенным стентом, под контролем рентгена она проводится к месту аневризмы, а затем стент-графт раскрывается. Проводящая система удаляется. Достоинства этого способа:

  • время пребывания в стационаре сокращается до 2 — 3 дней;
  • весь период реабилитации длится около 14 дней, что в несколько раз меньше, чем при обычной операции;
  • нет большого разреза и потери крови;
  • можно оперировать пожилых пациентов с тяжелыми заболеваниями.

Эндоваскулярные методики при аневризме не лишены недостатков, так как полость может не перекрыться полностью, что может потребовать повторной операции.

О хирургическом лечении аневризмы аорты смотрите в этом видео:

Реабилитация после операции

Если для операции был выбран открытый способ, то больной находится в больнице не менее 14 дней, после чего, при нормальном состоянии протеза аорты, удаляют швы и выписывают домой. Эндоваскулярные операции требуют 2 — 3 дневного контроля в условиях отделения сосудистой хирургии.

В период пребывания в стационаре могут возникнуть такие осложнения:

Поэтому перед тем, как пациент может быть выписан, ему проводят рентгенологическое и лабораторное обследование.

Частота посещений кардиолога в первый год после удаления аневризмы – не менее 1 раза в месяц. Дома требуется постоянно контролировать уровень артериального давления и принимать медикаменты для профилактики осложнений.

При любых хирургических вмешательствах (стоматология, гинекология, урология, ЛОР) проводится антибиотикотерапия, антикоагулянты препятствуют тромбообразованию, а группа гипотензивных средств позволяет корректировать гемодинамику.

Последствия и прогноз

Без своевременного лечения аневризма приводит к гибели больного от внутреннего кровотечения. Хотя традиционное оперативное вмешательство остается довольно травматичным, но оно дает надежду на выздоровление. Если же произошел разрыв аневризмы, то шансы на жизнь без лечения исчезают, даже после операции уровень смертности около 90%.

Разрыв брюшного отдела аорты при аневризме

После плановых операций больше половины больных живут свыше пяти лет. Отдаленные последствия могут проявляться в таких состояниях:

  • тромбозы сосудов;
  • свищ в кишечнике при удалении аневризмы брюшной артерии;
  • нагноение протеза;
  • нарушение половой функции.

Жизнь после операции

Аневризма относится к тяжелой сосудистой патологии, и ее оперативное лечение не удаляет причину появления. Поэтому для предотвращения подобных нарушений после операции необходимо:

  • полностью отказаться от курения и алкоголя;
  • в первый месяц соблюдать щадящий режим и не допускать сильной эмоциональной или физической нагрузки;
  • не поднимать тяжести свыше 5 кг;
  • вес должен быть не выше возрастной нормы с учетом роста;
  • каждый день не менее 2 раз измерять артериальное давление и поддерживать его на уровне 130/85 мм рт. ст.;
  • через 4 — 6 месяцев нужно приступить к тренировкам: ходьба, плавание, а затем легкий бег;
  • для правильного подбора нагрузки рекомендуется тест на велоэргометре.

Правила питания

Задача лечебного питания после операции – это нормализация работы кишечника и создание оптимальных условий для восстановления кровообращения в брюшной полости.

Поэтому используют такие правила построения рациона:

  • Ежедневное включение в меню продуктов со слабительными свойствами: чернослив, курага, кисломолочные напитки, отруби (через месяц после операции), сок из моркови или тыквы, овсяная каша, растительное масло.
  • Исключение компонентов питания, вызывающих повышенное газообразование и раздражающих кишечник: капуста, бобовые, белый хлеб, виноград, газированные напитки.
  • Мясо и рыба должны быть нежирными, готовят их в отварном или запеченном виде.
  • Соль не превышает 3 — 5 г в день (добавлять только в готовые блюда), воды можно пить до 1 литра.
  • Не рекомендуется пить кофе, какао и крепкий чай.
  • Под запретом острые и жареные блюда, субпродукты, навары, животные жиры.

Питание дробное – небольшими порциями 5 — 6 раз в день. При боли в животе пищу нужно хорошо разваривать и протирать.

Операция при аневризме аорты – это единственный способ лечения, ее своевременное проведение дает шанс на выздоровление. Объем и способ хирургического вмешательства определяется локализацией и размером аневризмы. Постоперационный период зависит от состояния пациента и наличия сопутствующих болезней.

Вопросы пациентов

Что означает замена аорты на сердце?

Так называют операцию, которая проходит в месте выхода аорты из левого желудочка. Она предусматривает замену протезом пораженной части при нетронутых клапанных створках или одновременную установку нового аортального клапана.

Бывает ли аневризма аорты после операции на сердце?

При замене аортального клапана из-за его порока возможно травматическое повреждение стенки аорты. Из-за высокого давления крови в этом месте может образоваться аневризма. Для лечения проводится повторное вмешательство с протезированием аорты.

Какие возможны осложнения после операции удаления аневризмы брюшной аорты?

К числу общих осложнений относятся: кровотечение, инфицирование послеоперационной раны. Бывает ухудшение течения стенокардии, сердечной недостаточности.

В послеоперационном периоде возможна пневмония, снижение двигательной активности кишечника (парез), нарушение кровообращения головного мозга, ухудшение работы почек.

Все эти последствия гораздо чаще бывают, если операция проводится по жизненным показаниям, без предварительной подготовки.

Сколько длится операция по удалению аневризмы?

Средняя продолжительность удаления аневризмы с протезированием составляет от 3 до 5 часов.

Сколько стоит операция по удалению аневризмы?

Стоимость операций на аорте при аневризме может быть в пределах от 33 тысяч до 220 тысяч рублей, 12-80 тысяч гривен. Цена зависит от объема заменяемого сосуда, его расположения, вида протеза, необходимости одновременной коррекции клапана.

Какая нужна анестезия при операциях на аорте?

Все хирургические виды вмешательства на аорте проходят под общим наркозом. Применяют ингаляционный метод, спинномозговую, внутривенную анестезию, комбинированный вариант. 

Сколько идет операция эндоваскулярного протезирования?

При внутрисосудистой установке протеза операция продолжается от 2 до 4 часов.

Рекомендуем прочитать об атеросклерозе аорты и клапанов. Из статьи вы узнаете об атеросклерозе как причине аортального стеноза, последствиях атеросклероза аорты и клапанов сердца, диагностике и лечении стеноза.

А здесь подробнее о шунтировании сосудов сердца.

Реабилитация длительная, на диспансерном учете больной находится не менее года. В этот период нужно ежедневно контролировать артериальное давление и придерживаться рекомендаций врача относительно питания, физической активности и приема медикаментов.

Источник: http://CardioBook.ru/anevrizma-aorty-operaciya/

Аневризмы аорты

Аневризма аорты сердца прогноз

В большинстве случаев аневризма аорты, особенно если она расположена в грудной области (аневризма грудной аорты), никак себя не проявляет. Симптомы возникают, если аневризма аорты начинает увеличиваться и сдавливать  соседние органы.

Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты

Самые частые симптомы аневризмы брюшной аорты – разлитые боли и неприятные ощущения в области живота, которые могут появляться и исчезать или быть постоянными. Другие симптомы:

  • Боль в области груди, поясницы или в боку (над почками), которая может отдавать в пах, ягодицы или ноги. Боль бывает сильной, ноющей, сверлящей или пульсирующей и может длиться часами или днями. Обычно боль не связана с положением тела, хотя в определенных позициях она может ослабевать.
  • Ощущение пульсации в животе.
  • Посинение и болезненность пальцев ног, похолодание стоп. Такие симптомы возникают, если в полости аневризмы образуются тромбы, которые отрываются и блокируют кровоток в нижних конечностях.
  • Повышение температуры и потеря веса, если аневризма воспаляется.

Симптомы аневризмы грудного отдела аорты

Симптомы аневризмы грудной аорты более выражены, если аневризма расположена в  области дуги аорты. При аневризме грудной аорты могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Сильная ноющая или пульсирующая боль в груди (самый частый симптом)
  • Боль в спине
  • Одышка и кашель (если аневризма расположена в области легких)
  • Охриплость голоса
  • Затруднение глотания, боль при глотании

При разрыве аневризмы аорты возникает сильнейшая «раздирающая» боль, резко падает артериальное давление, нарастают признаки шока. Если немедленно не  оказать медицинскую помощь,  человек может умереть.

Нужно иметь в виду, что симптомы аневризмы аорты похожи на симптомы других заболеваний, которые проявляются болью в области груди или живота – например, таких, как ишемическая болезнь сердца и язвенная болезнь.

Факторы риска аневризмы аорты

  • Преклонный возраст
  • Мужской пол
  • Повышенное артериальное давление
  • Курение
  • Наследственная предрасположенность – наличие в семье ближайших родственников (родители, братья, сестры), у  которых была выявлена аневризма аорты
  • Злоупотребление алкоголем (более двух стандартных порций в день)

Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленно вызывайте неотложную медицинскую помощь по телефонам 03 или 112, если вы заметили у себя признаки разрыва аневризмы аорты:

  • Внезапную острую боль
  • Резкое падение артериального давления
  • Признаки шока

Немедленно вызывайте врача, если вы обнаружили у себя любой из следующих симптомов:

  • Пульсирующее образование в области живота
  • Внезапную слабость в одной ноге
  • Боль в груди, не ощущаемую ранее
  • Посинение и болезненность пальцев ног без видимой причины

Запишитесь к врачу, если вас беспокоит:

  • Боль в области груди, поясницы или в боку (над почками), отдающая в пах, ягодицы или ноги. Боль может быть сильной, ноющей, сверлящей и/или пульсирующей и длиться часами или днями. Обычно она не связана с положением тела, хотя в определенных позициях может ослабевать.
  • Повышение температуры или потеря веса без видимой причины

Лечение аневризмы аорты

После установления диагноза «аневризма аорты» врач оценивает:

  • Есть ли необходимость в хирургическом лечении
  • Перенесет ли пациент обширное оперативное вмешательство
  • Можно ли избежать операции, по крайней мере, на данный момент

Кроме того, при выборе лечения учитывается эластичность аорты и состояние  сердечных клапанов.

Когда рекомендуется хирургическое лечение аневризмы аорты

Аневризмы аорты, которые быстро увеличиваются в размерах или вызывают симптомы, имеют высокий риск разрыва. Поэтому при наличии любого из этих факторов рекомендуется оперативное лечение.

Мужчинам хирургическое лечение, как правило, назначается при аневризме брюшной  аорты более чем 5,5 см в диаметре. Женщинам оперативное лечение рекомендуется и при меньших размерах аневризмы.

Хирургическое вмешательство показано также при наличии небольшой, но быстро увеличивающейся в размерах аневризмы (более чем на 0,5 см за полгода).

Оперативное лечение аневризмы грудного отдела аорты рекомендуется, если ее диаметр превышает 5,5-6,0 см.

Окончательное решение о проведении, переносе или отказе от операции зависит и от других факторов. Так, например, преклонный возраст и сопутствующие заболевания повышают риск  хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение аневризмы аорты

Аневризмы небольшого размера (менее 5,5 см в диаметре) обычно не оперируют.

Как правило, риск осложнений при хирургическом лечении небольших аневризм выше, чем возможная польза от такого вмешательства, поскольку такие аневризмы разрываются редко.

Небольшие аневризмы лечат теми же лекарствами, которые назначаются при повышенном артериальном давлении – прежде всего, бета-блокаторами, которые замедляют рост аневризмы.

Если аневризма аорты не оперировалась, необходимо регулярно обследоваться, чтобы контролировать ее размеры.

Кроме того, при аневризме аорты назначаются препараты, понижающие артериальное давление и уровень холестерина в крови. Хотя и не доказано, что эти препараты замедляют рост аневризмы, они улучшают качество жизни и уменьшают риск смерти от инфаркта миокарда и инсульта.

Необходимо отметить, что вопреки рекламным заявлениям, не доказано, что прием витаминов с антиоксидантными свойствами снижает риск развития аневризмы аорты и ее разрыва.

Изменение образа жизни

Если вы курите, постарайтесь отказаться от сигарет. Облегчить этот процесс помогут препараты для борьбы с курением и психологическое консультирование.

Врач порекомендует и другие изменения в образе жизни: полезную для сердца диету, занятия спортом и ограничение алкоголя. Постарайтесь выбирать упражнения, которые увеличивают частоту сердечных сокращений. Желательно заниматься ежедневно не менее 30 минут.

Выявление и наблюдение за аневризмой аорты

  • Аневризму аорты трудно распознать, так как чаще всего она протекает без всяких проявлений. Большинство больных не знают о своем заболевании, и аневризма аорты является, как правило, случайной находкой при обследовании по поводу другого заболевания.
  • Если вам поставили диагноз «аневризма аорты», необходимо следить за ее размерами и скоростью увеличения. Вам следует регулярно проходить медицинское обследование, консультироваться со специалистами и узнать об  этом заболевании как можно больше, ведь такие осложнения аневризмы аорты, как разрыв или образование тромбов, опасны для жизни.

Образ жизни при аневризме аорты

При аневризме аорты необходимо тщательное медицинское наблюдение и лечение. Как часто нужно проходить обследование, определит ваш лечащий врач.

  • Если вы курите, постарайтесь бросить. Облегчить этот процесс помогут препараты для борьбы с курением и психологическое консультирование.
  • Следите за своим артериальным давлением. Чтобы предупредить повышение артериального давления, ограничьте поступление с пищей натрия (низкосолевая диета) и регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Подробнее см. в разделе Повышенное артериальное давление (Артериальная гипертензия).
  • Следите за уровнем холестерина. Чтобы контролировать уровень холестерина, употребляйте пищу с низким содержанием жиров и холестерина и регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Подробнее см. в разделе Атеросклероз.
  • Следите за своим весом. Снижение веса не влияет на развитие аневризмы аорты, но поможет снизить риск осложнений, если понадобится операция. Подробнее см. в разделе Нарушения питания и обмена веществ.
  • Занимайтесь физическими упражнениями. Постарайтесь выбирать упражнения, которые увеличивают частоту сердечных сокращений. Желательно заниматься ежедневно не менее 30 минут.
  • Ограничьте употребление алкоголя. Употребляйте не более двух порций алкоголя  в день.

Раннее выявление аневризмы брюшной аорты

Скрининговое ультразвуковое обследование для выявления аневризмы брюшной аорты рекомендуется проводить следующим группам:

  • Мужчины в возрасте от 65 до 75 лет, курильщики в настоящем или прошлом. Это не относится к женщинам и некурящим мужчинам, так как у них вероятность аневризмы брюшной аорты низка.
  • Мужчины и женщины с наследственной предрасположенностью к аневризме  брюшной аорты (если случаи заболевания были среди ближайших родственников, например, у отца или брата), и особенно мужчины старше 60 лет.
  • Пациенты с синдромом Марфана, Элерса-Данлоса и другими заболеваниями, повышающими риск развития аневризмы аорты.  

Другие заболевания с симптомами, похожими на аневризму брюшной аорты

Симптомы аневризмы брюшной аорты могут быть признаками и других заболеваний:

  • Боли в области живота, дискомфорт и чувство переполнения – неспецифические симптомы, которые могут быть связаны с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, с заболеваниями желчного пузыря (например, желчнокаменной болезнью), желудочно-кишечным рефлюксом, панкреатитом, хронической мезентеральной ишемией (сужением артерий кишечника), инфекциями почек (например, пиелонефритом), раком желудка, раком яичников или же раком поджелудочной железы.  
  • Посинение и болезненность пальцев ног может быть симптомом фибрилляции предсердий, атеросклероза периферических артерий или заболевания клапанов сердца.
  • Пульсирующее образование в области живота может быть связано с опухолью, хотя это бывает редко.

Осложнения аневризмы брюшной аорты

  • Самое серьезное осложнение аневризмы брюшной аорты – ее разрыв. При этом более половины пациентов умирает до оказания медицинской помощи.
  • Другое осложнение – образование тромбов. При возникновении аневризмы повреждается стенка кровеносных сосудов, в результате чего могут образовываться тромбы. Тромб сужает просвет аорты, что приводит к уменьшению кровотока и недостаточному поступлению крови и кислорода в соответствующую область. Кроме того, тромб может отрываться и циркулировать по кровеносному руслу (эмболизировать), оседая в каком-либо месте. Это блокирует кровоток и вызывает повреждение тканей. Например, если оторвавшийся тромб достигает подвздошной артерии, несущей кровь к тазовым органам и нижним конечностям, он может блокировать поступление крови к стопе и пальцам, что проявляется   посинением и болезненностью пальцев ног. В таком случае необходимо срочное оперативное вмешательство.
  • Если аневризма воспаляется, это может вызвать повышение температуры, потерю веса и другие симптомы хронического воспаления. Воспалительный процесс может перейти на соседние органы – двенадцатиперстную кишку, мочеточники или почечные вены, приводя к нарушению их проходимости.

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/is_serdechno-sosudistaya_sistema/stati/serdtse_i_sosudy/anevrizmy_i_rasslaivanie_aorty/anevrizmy-aorty/

Аневризма аорты: что это такое, симптомы, лечение и прогноз

Аневризма аорты сердца прогноз

Аневризма аорты – это патологическое расширение или выпячивание локуса магистрального сосуда из-за слабости стенки артерии.

Общие данные

Соотношение аневризм аорты различной локализации примерно следующее: аневризмы брюшной части аорты составляют 37% случаев, восходящего отдела аорты – 23%, дуги аорты – 19%, нисходящего отдела грудной аорты – 19,5%.

Т. о., на долю аневризм грудной аорты в кардиологии приходится почти 2/3 всей патологии. Аневризмы грудного отдела аорты часто сочетаются с другими аортальными пороками – аортальной недостаточностью и коарктацией аорты.

Причины

Факторы делятся на фундаментальные (этиологические) и вероятностные, которые обуславливают повышенный риск.

Среди первых:

  • Многообразные генетические дефекты. Синдромы Морфана, Эрдхайма, дисплазии и прочие. Объясняют врожденные патологические процессы. Аневризма аорты — один из многих вариантов. Обычно пациенты с такими состояниями без лечения долго не живут. Возникают осложнения.
  • Атеросклероз стенозирующего типа. Встречается у курильщиков, любителей спиртного, наркоманов, сердечников, гипертоников и много кого еще. Суть нарушения заключается в резком сужении просвета аорты. Кровоток остается прежним, потому давление в сосуде растет. Нагрузка тоже. При длительном течении подобного явления возникает дистрофия эндотелия, симметричная или неравномерная деформация. Лечение срочное, направлено на расширение просвета еще до возникновения аневризмы.
  • Окклюзия аорты. Тот же атеросклероз, но в другом виде. Если в первом случае наблюдается сужение, в этом — закупорка сосуда. Обычно холестериновой бляшкой, потому как для развития аневризмы нужно время. Не сиюминутный процесс. Пациенты с ожирением, нарушением липидного обмена, гипертоники, диабетики в группе повышенного риска. Терапия с применением статинов. Другой возможный вариант — закупорка тромбом. Не полная, при тотальной — развивается мгновенная смерть человека.
  • Аортит. Специфическое воспаление стенок крупнейшего кровеносного сосуда организма. Складывается как осложнение туберкулеза, венерических инфекций (кандидоза, сифилиса). Трудно поддается лечению, как и основное состояние. Требуется госпитализация в профильный стационар. Лучше кардиологический. К терапии привлекается инфекционист, фтизиатр или прочие доктора.
  • Васкулит. Неспецифическое воспаление стенок сосудов. В том числе аорты. Наблюдается на фоне аутоиммунных и инфекционных процессов. Основные возбудители — герпес, золотистый стафилококк, гноеродная флора, реже прочие агенты. При своевременном лечении вероятность выбухания стенки сосуда минимальна.
  • Полученные травмы грудной клетки. Не обязательно, чтобы нарушалась целостность аорты. К тому же такие процессы приводят к скорой смерти пострадавшего. Достаточно ушиба, перелома ребер с формированием гематомы, скоплением жидкости. Отмечается компрессия сосуда, нарушение проходимости крови и рост давления. Возможно рефлекторное сужение в результате раздражения тканей. Пациентов с травмами наблюдают в стационаре. В обязательном порядке назначается рентгенография, МРТ для оценки состояния мягких тканей, сосудов.
  • Оперативные вмешательства. Хирургическое лечение само по себе способно стать причиной выбухания стенки аорты.При непосредственном воздействии на сосуд риск подобного исхода составляет 3-5%, что считается приемлемой цифрой и полностью компенсируется результатами терапии.
  • Ревматизм. Воспалительное поражение сердца аутоиммунного происхождения. Точный механизм не известен. Болезнь протекает периодами, частым ремиссии достигаются медикаментозным путем.

Факторы риска

  • Избыточная концентрация холестерина. Сказывается неправильное питание, особенности генетики, метаболизма. Пациентам с высокими цифрами необходимо понижать уровень липидов, придерживаться качественной диеты.
  • Недостаточная физическая активность. В группе высокого риска работники интеллектуального труда, лежачие больные, люди, предпочитающие спокойный, малоподвижный образ жизни. Возникает застой крови, рост артериального давления. Это не обязательное условие формирования аневризмы, но риски увеличиваются на 8-12%. Хотя бы час пеших прогулок сводит эту статистическую вероятность на нет.
  • Отягощенная наследственность. Не гарантирует патологических изменений, но таким пациентам нужно проверяться постоянно. Достаточно стандартной не затратной эхокардиографии.
  • Избыток алкоголя. Спиртное провоцирует медленное выведение липидных соединений. Растет вероятность атеросклероза. К тому же даже однократное потребление этанола провоцирует сужение аорты, рост давления и нарушение кровотока. Постоянная дружба с бутылкой повышает риски почти вполовину.
  • Избыточная масса тела. Не сама по себе. Это всего лишь внешнее проявление. Основа — нарушение метаболизма жиров. Врожденная, отчасти приобретенная проблема.
  • Артериальная гипертензия. Стабильное повышение давления. Пациента с развитыми формами рискуют больше.
  • Принадлежность к мужскому полу. У сильной половины человечества аневризма развивается, чуть ли не в десятки раз чаще.
  • Старшая возрастная группа (50+).

Оценка всех факторов — задача специалиста.

Пациентов из категории риска наблюдают постоянно, каждые 6 месяцев. Программа раннего скрининга отсутствует, потому сам человек должен проявить сознательность.

Патогенез

Кроме дефектности стенки аорты в формировании аневризмы принимают участие механические и гемодинамические факторы.

Аневризмы чаще возникают в функционально напряженных зонах, испытывающих повышенную нагрузку вследствие высокой скорости кровотока, крутизны пульсовой волны и ее формы.

Хроническая травматизация аорты, а также повышенная активность протеолитических ферментов вызывают деструкцию эластического каркаса и неспецифические дегенеративные изменения в стенке сосуда.

Сформировавшаяся аневризма аорты прогрессирующе увеличивается в размерах, поскольку напряжение на ее стенки возрастает пропорционально расширению диаметра. Кровоток в аневризматическом мешке замедляется и приобретает турбулентный характер. В дистальное артериальное русло поступает лишь около 45% крови от объема, находящегося в аневризме.

Это связано с тем, что, попадая в аневризматическую полость, кровь устремляется вдоль стенок, а центральный поток сдерживается механизмом турбулентности и присутствием в аневризме тромботических масс. Наличие тромбов в полости аневризмы является фактором риска тромбоэмболий дистальных разветвлений аорты.

Классификация

В сосудистой хирургии предложено несколько классификаций аневризм аорты с учетом их локализации по сегментам, формы, структуры стенок, этиологии.

По строению:

  • Истинные – образованы сосудистой стенкой;
  • Ложные – образованы гематомой;
  • Расслаивающие.

По форме:

  • Диффузные (веретеновидные) – отличаются расширением всего диаметра аорты.
  • Асимметричные (мешковидные) – характеризуются локальным выпячиванием стенки.

В норме у взрослых диаметр восходящей аорты составляет около 3 см, нисходящей грудной аорты – 2,5 см, брюшной аорты – 2 см. Об аневризме аорты говорят при увеличении диаметра сосуда на ограниченном участке в 2 и более раза.

Виды аневризмы аорты по размерам:

  • Малые — до 3-5 см;
  • Средние — 5-7 см;
  • Большие — более 7 см;
  • Гигантские — превышают диаметр сосуда в 10 раз.

Специалисты выделяют группу малых аневризм аорты – любые расширения диаметром до 5 см. Целесообразность в этом связана с тем, что чаще их рекомендуют наблюдать, а не оперировать.

Если происходит стремительное увеличение размеров более 0,5 см за 6 месяцев, это говорит об угрозе разрыва. Такие аневризмы требуют оперативного лечения, несмотря на небольшие размеры.

По статистике они разрываются одинаково часто по сравнению большими аневризмами, но количество послеоперационных осложнений и неудач значительно ниже.

По этиологии:

  • Врожденные;
  • Посттравматические (в т.ч. послеоперационные);
  • Неинфекционные;
  • Микробные;
  • Атеросклеротические.

По течению:

По локализации:

  • Восходящий отдел;
  • Дуга;
  • Нисходящий отдел (грудной, брюшной);
  • Аневризма синуса Вальсальвы;
  • Комбинированная локализация – торакоабдоминальная часть аорты.

По локализации аневризмы брюшной аорты важно разделять на два вида:

  • Расположенные выше уровня отхождения почечных артерий – они очень опасны, поскольку затрагивают все крупные артерии, кровоснабжающие внутренние органы. Поэтому их тяжело оперировать.
  • Расположенные ниже почечных артерий – менее опасны, так как затрагивают только аорту, что облегчает выполнение операции.

С учетом клинического течения различают неосложненные, осложненные, расслаивающиеся аневризмы аорты. К числу специфических осложнений аневризм аорты относятся разрывы аневризматического мешка, сопровождающиеся массивным внутренним кровотечением и образованием гематом; тромбозы аневризмы и тромбоэмболии артерий; флегмоны окружающих тканей вследствие инфицирования аневризмы.

Особый тип представляет собой расслаивающаяся аневризма аорты, когда через разрыв внутренней оболочки кровь проникает между слоями стенки артерии и распространяется под давлением по ходу сосуда, постепенно расслаивая его.

Кардиология утверждает следующую статистику: на брюшную часть аорты приходится 37% всех случаев заболевания, восходящий отдел аорты имеет 23% вероятности проявления. Оставшиеся же 40% отводят аневризме дуги аорты, грудному отделу, смешанным типам.

Симптомы и клинические проявления

Первым проявлением аневризмы может быть тромбоэмболический эпизод — инсульт, ишемия нижних конечностей или кишечника, инфаркт почки, синдром «голубых пальцев» (острая ишемия [иногда некроз] пальцев стоп, вызванная эмболией мелкими тромбами из полости аневризмы).

Симптомы аневризмы грудной аорты: боль в грудной клетке и спине (у 25 % больных без расслоения; обычно постоянная, прошивающая, часто сильная), дисфагия (редко), охриплость, кашель, одышка (иногда зависимая от положения тела), кровохарканье и рецидивирующая пневмония, симптом Горнера. При аневризме восходящего отдела или дуги аорты могут появиться симптомы недостаточности аортального клапана (часто с симптомами сердечной недостаточности) или признаки синдрома верхней полой вены.

Симптомы аневризмы брюшной аорты: обычно отсутствуют; наиболее частый симптом — это постоянная, давящая боль в мезогастральной, гипогастральной или поясничной области, похожая на корешковую боль (движение не влияет на интенсивность боли; может уменьшаться в положении лёжа с ногами, согнутыми в коленях). Пальпаторно можно обнаружить аневризму диаметром ≥5 см; часто она чувствительна при пальпации, особенно при быстром увеличении. Могут прослушиваться шумы над брюшной аортой.

Естественное течение: аневризмам присуща тенденция к увеличению и разрыву. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты в течение 5 лет составляет: 2 % при диаметре 50 мм и 40 % при диаметре >60 мм.

Увеличение диаметра аневризмы на 5 мм в течение 6 мес повышает риск разрыва в 2 раза. Аневризмы грудной аорты увеличиваются в ср.

на 0,1 см/год (быстрее аневризмы нисходящей аорты, большие и при синдроме Марфана; при синдроме Лойса-Дитца даже быстрее, чем 1 см/год); риск разрыва при диаметре >60 мм составляет 7 %/год, а при

Источник: https://sosudy.info/anevrizma-aorty

Аневризма аорты сердца: причины, симптомы и лечение

Аневризма аорты сердца прогноз

Аневризма аорты представляет собой расширение сосуда, обусловленное утратой его стенками упругости. Расширение происходит на локальном участке, который своим видом напоминает веретено или мешок. Диагноз аневризмы ставится в том случае, если диаметр сосуда увеличивается в два и более раз по сравнению с нормой. Одним из самых грозных видов аневризмы является аневризма грудной аорты.

Анатомия

Аорта — крупнейший сосуд, который берет начало в левом желудочке сердца и дает начало большому кругу кровообращения.

Аорта крайне эластична и растяжима, так как она должна выдерживать давление, создаваемое в левом желудочке во время сердечного выброса, то есть во время систолы.

В стенке аорты содержится большое количество эластина: белка, который придает ей прочность и упругость. После систолы грудная аорта растягивается, во время диастолы же она принимает первоначальную форму.

Стенка аорты и других крупных артерий состоит из трех слоев:

  • внутренний, состоящий из эпителиальных клеток;
  • средний слой, основу которого составляют прочная соединительная ткань (волокна коллагена и эластина) и мышечные волокна;
  • наружный слой, сложенный рыхлой соединительной тканью.

В составе аорты выделяют три части: восходящий отдел, находящийся в непосредственной близости к сердечной мышце, дугу аорты и нисходящую часть. Нисходящая часть делится на грудную и брюшную, находящиеся над и под диафрагмой соответственно.

Аневризма может быть локализована на любом участке аорты, однако чаще всего она образуется в области грудного отдела, на который приходится максимальное давление крови, отходящей от сердца во время сокращения.

Симптомы аневризмы грудной аорты

Наиболее частым симптомом аневризмы грудного отдела аорты является боль в области грудины, которая усиливается при физической нагрузке и волнении. Также пациента беспокоят следующие проявления аневризмы:

  • тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
  • одышка;
  • частые головокружения;
  • быстрая утомляемость.

Если аневризма достигает крупных размеров, к ней может присоединяться синдром верхней полой вены, проявляющийся отечностью лица и его синюшностью, отеками верхней половины туловища и конечностей, кашлем. Развитие синдрома связано с тем, что расширение аорты вызывает нарушение оттока венозной крови к нижней половине туловища.

Если аневризма появилась на дуге аорты, она может сдавливать проходящие в грудном отделе нервы. При поражении возвратного нерва пациент жалуется на изменение голоса и постоянный кашель без отхождения мокроты. В случае, если аневризма пережимает блуждающий нерв, возникают гиперсаливация и брадикардия.

Аневризма может развиваться без выраженных симптомов или с неявной симптоматикой, нередко выявляясь случайно во время профилактических осмотров.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением аневризмы является ее разрыв. В результате развивается кровотечение, в короткие сроки приводящее к шоку и коллапсу. Разрыв аневризмы может произойти в верхнюю полую вену, перикардиальную полость (пространство между сердечной мышцей и околосердечной сумкой), легкие или плевральную полость, что приводит к сердечной или легочной недостаточности.

Аневризма аорты у детей

Как правило, аневризма сердца у детей является следствием нарушений внутриутробного развития. К другим распространенным причинам развития аневризмы у детей относятся:

  • атеросклероз;
  • сифилис, который может передаваться от матери ребенку%
  • гипертония. Гипертоническая болезнь у детей встречается сравнительно редко, однако если ребенок находится в группе риске (у него имеются родственники, у которых диагностирована аневризма), родителям следует регулярно измерять его артериальное давление;
  • васкулит (системное воспалительное заболевание сосудов).

К главным симптомам аневризмы аорты у детей относятся:

  • храп во сне;
  • жалобы на боли в груди, отдающиеся в спину;
  • ребенку сложно глотать пищу, во время еды он может поперхнуться и кашляет.

Диагностика

Для выявления аневризмы аорты назначаются следующие исследования:

  • рентгенография. Рентген позволяет исследовать контуры аорты и выявить на ней расширение или выпячивание;
  • ультразвуковое исследование сосудистой стенки. При этом в аорту вводится датчик, который дает возможность при помощи ультразвука обнаружить имеющиеся изменения;
  • эхокардиография. Позволяет изучить структуру стенок аорты и выявить расположение, форму и размер аневризмы;
  • аортография. В просвет аорты вводится контрастное вещество, после чего пациенту делается рентгеновский снимок, на котором будет хорошо виден просвет сосуда и его возможные патологии;
  • СКТ, МРТ. Эти современные методы дают возможность определить локализацию аневризмы, а также степень поражения других сосудов, например, верхней полой вены.

Это — далеко не все методы исследования аорты. Врач подбирает варианты диагностики, которые наилучшим образом подойдут конкретному пациенту. Иногда для уточнения диагноза назначаются сразу несколько инструментальных обследований.

Лечение

Лечение назначается после того, как будут определены размеры, локализация и вид аневризмы. Терапия может осуществляться консервативно либо путем проведения хирургического вмешательства.

Главными целями консервативной терапии являются следующие:

  • контроль артериального давления;
  • уменьшение силы сердечных сокращений;
  • снижение уровня холестерина в крови.

Дополнительно пациентам настоятельно рекомендуют отказаться от курения и алкоголя, а также перейти на здоровое питание. Если размер аневризмы небольшой, благодаря правильно подобранным препаратам и коррекции образа жизни пациента можно избежать осложнений и операции.

Хирургическое лечение рекомендуется в случаях, когда аневризма представляет угрозу для пациента, например, велик риск разрыва аорты и массивного внутреннего кровотечения.

Вид операции врач выбирает в зависимости от состояния пациента и стадии заболевания.

Протезирование аортыПоврежденный участок аорты удаляется, вместо него устанавливается протез, выполненный из синтетического материала. Для получение доступа к аорте врач проводит разрез грудной клетки. Подобный тип операции позволяет достичь излечения аневризмы любой формы и размера, однако пациенту приходится пережить достаточно долгий наркоз (до 6 часов). Кроме того, после протезирования велик риск развития послеоперационных осложнений.
Внутрисосудистые операцииВнутрь аорты вводится каркас, который делает стенку сосуда более прочной и упругой. Аневризма, то есть расширение аорты, не удаляется, однако рост ее прекращается. Операция проводится с использованием местной анестезии. Доступ к аорте врач получает, введя катетер в бедренную артерию или другой крупный сосуд. Внутрисосудистые операции хорошо переносятся пациентами и редко приводят к осложнениям, однако при некоторых видах аневризм они могут быть неэффективны.

Аневризма грудной аорты — патологическое расширение участка сосуда, вызывающее истончение его стенок. Аневризма способна стать причиной массивного внутреннего кровотечения, быстро вызывающего летальный исход.

Важно регулярно посещать врача для профилактических осмотрах , следить за артериальным давлением и не игнорировать боли в сердце: только таким образом можно избежать развития осложнений аневризмы и хирургического вмешательства!

Источник: https://life-and-health.ru/anevrizma-aorty-serdca

БолиНет
Добавить комментарий